各種管道的護(hù)理11

1、各種常見管道的護(hù)理 外一科 張羅樂目前臨床常用的管道有很多，例如胃管、尿管、深靜脈置管、各種外科腹腔引流管、胸管等。它們分別具有不同的功能，常作為治療和觀察病情的手段和判斷預(yù)后的依據(jù)。作為臨床醫(yī)務(wù)工作者，必須要做到管理好這些管道，護(hù)理的準(zhǔn)確與否，直接關(guān)系到疾病的轉(zhuǎn)歸乃至患者生命。它們被稱為“ 生命的管道 ”。 1.管道分類1.1 供給性管道 1.2 排出性管道 1.3 監(jiān)測性管道 1.4 綜合性管道1.1 供給性管道是指通過管道把氧氣、水分或藥液補(bǔ)充到體內(nèi)。如：靜脈輸液管道、氧氣管、鼻飼管、深靜脈置管等。如：深靜脈置管 在監(jiān)測、危重患者搶救等方面被廣泛應(yīng)用。1.2 排出性管道是指通過專用性管道

2、來引流出體內(nèi)的氣體和液體等,常作為治療和判斷預(yù)后的指標(biāo)。如：胃腸減壓管、胸腔閉式引流管、留置尿管、各類外科手術(shù)引流管等。1.3 監(jiān)測性管道是指放置在體內(nèi)監(jiān)測病情變化的管道例如：上腔靜脈導(dǎo)管不僅可快速補(bǔ)充液體，還可用來測量中心靜脈壓。1.4 綜合性管道是指具有供給性、排出性和監(jiān)測性功能在特定情況下發(fā)揮特定的功能。如：胃管有三重作用：1.在昏迷或下頜骨折時,可作為鼻飼管喂飼；2.在胃腸手術(shù)后, 可作為胃腸減壓管，吸出胃腸內(nèi)的氣體和液體，減輕病人的腹脹、腹痛等不適；3.當(dāng)上消化道出血時,胃管可監(jiān)測引流液量、性質(zhì)和顏色可判斷出血的速度和量。2.常見管道膽道引流管(T管)鼻胃腸減壓管導(dǎo)尿管胸腔閉式引流管

3、中心靜脈導(dǎo)管（PICC）腦室引流管胃腸減壓管置管適應(yīng)癥(一般） 腸梗阻 幽門梗阻 急性胃擴(kuò)張 腹部手術(shù)后 急性胰腺炎 上消化道出血 胃管的護(hù)理1妥善固定，有效減壓。 A.固定胃管應(yīng)用白色橡皮膠布貼于鼻尖部，膠布應(yīng)每天更換。 B.胃管插入的長度要合適，成人一般約4555cm，小兒一般插入長度1416 cm。正確連接負(fù)壓瓶，保證有效減壓。C.保持胃管的通暢，防止打折。搬動或翻動病人時應(yīng)防止胃管脫出或打折 。胃管的護(hù)理2密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄 。A正?？崭刮敢簯?yīng)為無色透明。如含有十二指腸回流的膽汁時，可呈黃色或草綠色；若顏色為鮮紅色，提示胃內(nèi)有出血；若顏色為咖啡色，提示胃內(nèi)有陳舊性

4、血液，胃液出現(xiàn)顏色或性質(zhì)的改變，應(yīng)及時通知醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。B準(zhǔn)確記錄胃液的量：若胃液量過多，應(yīng)及時通知醫(yī)生，及時處理 ，避免引起水電解質(zhì)紊亂。 胃管的護(hù)理3 插有鼻飼管、胃管或禁食的病人口腔清潔由為重要。 鼓勵病人刷牙漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。生活不能自理的病人或昏迷的病人定期給予口腔護(hù)理。4.拔管的護(hù)理 拔管前應(yīng)告訴患者應(yīng)病情穩(wěn)定，胃腸道功能恢復(fù)予以拔除胃管，說明拔管步驟以取得患者的配合，拔管前先將胃管折疊捏緊，邊拔邊用紗布擦胃管，拔到咽部處快速拔出，最后及時清潔患者口鼻面部。導(dǎo)尿管種類 普通橡膠導(dǎo)尿管 氣囊導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管導(dǎo)尿適應(yīng)癥 急性尿潴留 危重病人觀察尿量變化情況 術(shù)中防止膀胱過度充

5、盈，且利于觀察尿量 盆腔或會陰部手術(shù) 尿道或膀胱損傷 無菌法取尿標(biāo)本導(dǎo)尿管的護(hù)理 導(dǎo)尿管尾端應(yīng)接無菌引流袋，冬季每周更換一次夏季每周更換二次, 以減少逆行感染的機(jī)會 更換導(dǎo)尿管、引流袋時注意無菌操作，插入或撥除導(dǎo)尿管時應(yīng)輕柔，以免損傷尿道粘膜，普通導(dǎo)尿管需710日更換一次,氣囊導(dǎo)尿管需一月更換一次。 應(yīng)每日清洗尿道口分泌物2次，常用0.5%碘伏消毒液清洗，鼓勵病人每日飲水量20003000ml,保證足夠尿量增加內(nèi)沖洗作用。導(dǎo)尿管拔管采用間歇性夾管方式 訓(xùn)練膀胱反射功能，每4h開放一次，使膀胱定時充盈或排空，促使膀胱功能恢復(fù)后予以拔除。腹腔引流管目的 外科引流通常是將人體組織間或體腔中積聚的膿、

6、血、液體導(dǎo)引至體外，防止術(shù)后感染或影響傷口愈合。腹腔引流管的護(hù)理1.管道要妥善固定，以免彎曲、受壓 a.保持引流袋低于腰部以下，防止逆行回流感染，接引流管時注意無菌操作。 b.保持管道周圍皮膚清潔干燥，如敷料滲濕應(yīng)及時更換，無菌引流袋每日更換。 2.保持管道通暢 定時擠壓引流管，如遇阻塞現(xiàn)象，應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行沖洗。 3.觀察引流液的量、性質(zhì)及顏色，做好記錄 若術(shù)后引流液逐漸減少或無明顯增加時應(yīng)盡早拔除 4.防止引流管脫出 病人翻身、下床、排便時防止引流管脫出或折斷滑入腹腔，滑出者應(yīng)及時更換新管插入腹腔引流管拔管及注意事項1.預(yù)防性應(yīng)用的引流管應(yīng)在4872小時拔除，若為防止吻合口破裂后消化液漏入

7、腹腔的則應(yīng)在46日拔除。2.腹腔內(nèi)引流管短期內(nèi)若不能拔除，應(yīng)每23日轉(zhuǎn)動皮管一次，以免長期固定壓迫造成繼發(fā)性損傷。胸腔閉式引流管目的：排除胸腔內(nèi)液體，氣體，恢復(fù)和保 持胸膜腔負(fù)壓，維持隔的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹，防止感染 。方法：引流氣體一般選在鎖骨中線第二肋間或腋中線第三肋間。選用質(zhì)地較硬，管徑為1.52cm的膠或橡皮管。不易折疊堵塞，利于通暢引流。膠管置于胸膜腔內(nèi)45cm。胸腔閉式引流管的護(hù)理連接裝置：水封瓶上的短管作為空氣通路，長管置于液面下34cm注意：如長管置于液面太多，病人需加入壓力才能將胸膜腔內(nèi)氣體或液體排出。固定：引流管的長度約100cm，引流瓶放置應(yīng)低于胸腔引流出口60

8、cm或以上，并妥善固定，以免意外踢倒。胸腔閉式引流管的護(hù)理注意事項： 搬運(yùn)病人前，先用止血鉗夾住引流管，將引流瓶放在病床上以利搬運(yùn)。在松開止血鉗前 ，需先把引流瓶放到低于胸腔的位置。維持引流通暢：引流管通暢時有氣體或液體流排出，或水柱隨呼吸上下波動。檢查引流管是否受壓，折曲，堵塞，漏氣等。引流液粘稠，有塊狀物時，須定時擠壓引流管。胸腔閉式引流管的護(hù)理體位與活動：常用坐臥位，以免壓迫引流管。鼓勵病人經(jīng)常深呼吸與咳嗽，以促進(jìn)肺擴(kuò)張，促使胸腔內(nèi)氣體與液體的排出。當(dāng)病情穩(wěn)定，可在床上或下床活動。注意事項：當(dāng)引流管脫出時，立即以當(dāng)時術(shù)口的敷料以手掌蓋住穿刺口，再呼叫醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行搶救，發(fā)現(xiàn)人不能離開病床。胸腔引流液的觀察與記錄：觀察引流液量，性狀。如出血已停止，引出胸液多呈暗紅色。創(chuàng)傷后引流液較多，引流液呈鮮紅色，伴有血凝塊，考慮胸腔內(nèi)有進(jìn)行性出血。應(yīng)當(dāng)及時通知醫(yī)生，準(zhǔn)備開胸手術(shù)。當(dāng)每小時引流液大于100150ml，應(yīng)報告醫(yī)生，連續(xù)3小時均大于此值，且血壓低，應(yīng)考慮活動性出血。胸腔引流管的拔除及注意事項：拔管時的注意事項：24小時引流液小于50ml，或膿液小于10ml，無氣體溢出，病人無呼吸困難，聽呼吸音恢復(fù)，X線檢查肺膨脹良好，可去除胸管。安排病人坐在床緣或躺向