2022白蛋白在中外肝切除術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用差異概述(全文)

1、白蛋白在中外肝切除術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用差異概述（全文）為了促進(jìn)我國(guó)肝臟疾病診療事業(yè)與國(guó)際接軌，與國(guó)際肝病合作推出此專欄以推進(jìn)肝臟內(nèi)外科醫(yī)生合理應(yīng)用白蛋白。原發(fā)性肝癌是最常見的惡性腫瘤之一，據(jù)全球腫瘤流行病統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)（）估計(jì)，在全世界范圍惡性腫瘤發(fā)病譜中，全世界肝癌新發(fā)病例約萬，死亡病例約萬，肝癌的發(fā)病率及死亡率分別位于第位和第位，而在中國(guó)肝癌的發(fā)病率和死亡率分別位于第位和第位，中國(guó)人群肝癌新發(fā)病例和死亡病例分別占全世界的和，。根據(jù)癌細(xì)胞的類型不同，原發(fā)性肝癌主要分為三種不同病理類型：肝細(xì)胞癌（）、肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌（）和混合型肝癌（），其中，在原發(fā)性肝癌中占。的病因目前尚未完全清楚，乙型或丙型肝炎病毒感

2、染是最常見病因。早期以手術(shù)切除、局部消融、肝移植等為主，而對(duì)于中晚期或不能耐受局部治療的則以經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（）和系統(tǒng)治療為主。肝切除術(shù)是肝癌的根治性治療措施之一，自年世界首例肝切除術(shù)成功開展以來，在一百多年的探索歷程中，肝切除手術(shù)方式經(jīng)歷了規(guī)則性肝切除術(shù)、不規(guī)則性肝切除術(shù)、前入路肝切除術(shù)、離體肝切除術(shù)、精準(zhǔn)肝切除術(shù)等不同發(fā)展階段，實(shí)現(xiàn)了肝臟任何部位病變的切除，即所謂的“肝臟手術(shù)無禁區(qū)”。傳統(tǒng)開腹肝切除術(shù)（）創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，促使外科醫(yī)師不斷探索微創(chuàng)的治療方式。年全球首例腹腔鏡肝切除術(shù)（）成功施行，隨后肝切除術(shù)日趨成熟，腹腔鏡技術(shù)和機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)不斷發(fā)展，肝切除術(shù)已經(jīng)進(jìn)入微創(chuàng)外科和精準(zhǔn)外科時(shí)

3、代。然而，行肝切除術(shù)，不僅手術(shù)本身會(huì)使肝功能遭受嚴(yán)重?fù)p害，加之肝癌患者本身肝再生能力低下，術(shù)后可能發(fā)生肝功能衰竭，。臨床研究表明肝部分切除術(shù)中缺血或再灌注期間釋放的大量氧自由基及術(shù)后的過度炎性反應(yīng)會(huì)損傷剩余肝細(xì)胞，降低肝臟再生功能，可進(jìn)展為全身炎性反應(yīng)綜合征及多器官功能障礙綜合征等，嚴(yán)重者甚至死亡。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示行肝切除術(shù)的中國(guó)人群術(shù)后天和天死亡率分別為和。因此，如何有效降低行肝切除術(shù)患者術(shù)后肝功能損害已成為臨床醫(yī)師急需解決的難題。肝臟為人體唯一可合成白蛋白的器官，當(dāng)肝功能受損，白蛋白的合成降低，因此可導(dǎo)致術(shù)后嚴(yán)重的低蛋白血癥并誘發(fā)一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥。同時(shí)，當(dāng)患者出現(xiàn)肝功能失代償時(shí)，體內(nèi)循環(huán)

4、微環(huán)境發(fā)生改變，此時(shí)，促炎、促氧化作用使得血漿中白蛋白結(jié)構(gòu)和功能的完整性遭到破壞，最終導(dǎo)致血漿內(nèi)有效白蛋白濃度降低。因此，肝切除術(shù)圍手術(shù)期的患者體內(nèi)的白蛋白往往存在數(shù)量和功能的雙重下降。已有多篇文章證實(shí)低白蛋白血癥可嚴(yán)重影響肝切除的成功率及預(yù)后，此外，等人回顧了例接受肝切除的患者資料，發(fā)現(xiàn)術(shù)前白蛋白水平是肝切除術(shù)后肝功能衰竭的重要預(yù)測(cè)因素，術(shù)后肝功能衰竭組術(shù)前白蛋白水平顯著低于未發(fā)生肝功能衰竭組。因此，肝切除術(shù)術(shù)前需關(guān)注白蛋白水平，在圍術(shù)期合理補(bǔ)充人血白蛋白至關(guān)重要，。、國(guó)內(nèi)外指南對(duì)肝切除術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用白蛋白的推薦對(duì)比目前國(guó)內(nèi)外指南中對(duì)于肝切除術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用白蛋白的推薦存在一定差異，詳見表。表

5、國(guó)內(nèi)外指南對(duì)于肝切除術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用白蛋白的推薦、國(guó)內(nèi)外臨床實(shí)踐中肝切除術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用白蛋白情況對(duì)比中國(guó)肝切除術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用白蛋白經(jīng)驗(yàn)、改善低白蛋白血癥合并腹水曹青青等人對(duì)比了高濃度人血白蛋白（）與低濃度人血白蛋白（）治療原發(fā)性肝癌患者半肝切除術(shù)后的療效和安全性。例原發(fā)性肝癌行半肝切除，術(shù)后血清白蛋白降至，每日給予高或低濃度人血白蛋白進(jìn)行治療，連續(xù)治療天，比較兩組肝腎功能、凝血功能、電解質(zhì)、胸腹水量、尿量等指標(biāo)的變化情況及術(shù)后恢復(fù)。與使用人血白蛋白患者比較，術(shù)后使用人血白蛋白患者的白蛋白、前白蛋白值顯著較高（），平均每日尿量、術(shù)后每日腹水引流量顯著較低（），而白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、

6、總膽紅素、凝血酶原時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（），因此，作者得出結(jié)論高濃度人血白蛋白比低濃度人血白蛋白更適用于原發(fā)性肝癌行半肝切除術(shù)后低蛋白血癥并腹水的患者。、減少肝功能損害單珍卓瑪?shù)热颂接懥溯斪椎鞍诇p少肝部分切除患者術(shù)后肝功能損害的臨床療效。選取例行肝部分切除的肝惡性腫瘤患者為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組例。對(duì)照組術(shù)后采用常規(guī)保肝等內(nèi)科治療，觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上另給予人血白蛋白靜脈滴注，復(fù)查患者血漿白蛋白水平，若患者血漿中白蛋白，另給予患者人血白蛋白治療，次天，持續(xù)用藥，直至其白蛋白。察兩組尿量、腹腔引流量、中心靜脈壓（）、平均動(dòng)脈壓（）及肝功能指標(biāo)（谷丙轉(zhuǎn)氨酶（）、總膽紅

7、素（）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（）變化。術(shù)后、天觀察組尿量、腹腔引流量、顯著高于對(duì)照組（或），而術(shù)后天兩組尿量、腹腔引流量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（）。術(shù)后、天兩組，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（），術(shù)后天觀察組，顯著低于對(duì)照組（或）。因此，作者得出結(jié)論：輸注白蛋白可減少肝部分切除患者術(shù)后肝功能損害，臨床療效明確。、肝切除術(shù)后應(yīng)用白蛋白情況黃東海等分析了肝癌合并肝硬化患者術(shù)后人血白蛋白的用法。將年月年月收治的例肝癌合并肝硬化接受肝切除術(shù)患者分為對(duì)照組例和觀察組例，兩組患者在常規(guī)保肝等內(nèi)科治療基礎(chǔ)上加用人血白蛋白制劑。觀察組在術(shù)后內(nèi)予人血白蛋白靜脈滴注，復(fù)查患者血漿白蛋白水平，若白蛋白，予的人血白蛋白直至患者白蛋白。對(duì)

8、照組則術(shù)后內(nèi)即予人血白蛋白靜脈滴注至白蛋白。結(jié)果兩組患者在人血白蛋白用量、血漿用量、住院時(shí)間構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（值均）。術(shù)后第天及第天，兩組每日尿量、腹腔引流量、組織間液量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（值均），而到第天兩組上述指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（值均）。術(shù)后第天開始兩組、及的值與值的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（值均）。術(shù)后第天，觀察組為（），對(duì)照組為（），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（，）。因此，作者認(rèn)為術(shù)后等滲白蛋白和高滲白蛋白的分時(shí)段運(yùn)用較單純使用高濃度白蛋白更能夠發(fā)揮臨床效能。戰(zhàn)旗等對(duì)東方肝膽外科醫(yī)院原發(fā)性肝癌行肝切除術(shù)后使用人血白蛋白的情況進(jìn)行合理性評(píng)價(jià)?；仡櫡治瞿暝轮聊暝缕陂g例原發(fā)性肝癌患者行肝切除術(shù)后

9、應(yīng)用人血白蛋白治療的臨床資料，比較患者術(shù)后應(yīng)用人血白蛋白前后臨床指標(biāo)、生化指標(biāo)，及人血白蛋白用藥劑量相關(guān)因素分析，評(píng)價(jià)該院人血白蛋白的用藥合理性。在統(tǒng)計(jì)的份病歷中，白蛋白總用量（瓶），總金額元，占藥品總費(fèi)用的近，占住院總費(fèi)用的近?；颊咴谛g(shù)后使用人血白蛋白后肝功能異常指標(biāo)陽性率降低（），人血白蛋白的使用劑量與患者用藥前肝功能的評(píng)分存在正相關(guān)（）。因此，作者認(rèn)為該院原發(fā)性肝癌肝切除術(shù)后使用人血白蛋白較為合理，在術(shù)后使用人血白蛋白可降低肝功能異常指標(biāo)陽性率。國(guó)際肝切除術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用白蛋白經(jīng)驗(yàn)：助力術(shù)后止血等人評(píng)估了氬氣束凝固術(shù)（）聯(lián)合白蛋白應(yīng)用于肝切除術(shù)后殘肝表面止血的安全性和有效性。例患者行肝切除

10、術(shù)，切肝后立即行治療。肝表面涂白蛋白，同時(shí)應(yīng)用，用紗布覆蓋肝臟分鐘，必要時(shí)重復(fù)。監(jiān)測(cè)需要再次應(yīng)用的再出血次數(shù)、應(yīng)用的時(shí)間、總失血量和肝功能。例患者中有例僅需要單次應(yīng)用，例患者需要兩次應(yīng)用。的平均使用時(shí)間為分鐘。中位失血量為。肝功能在切除后天內(nèi)恢復(fù)接近正常。作者得出結(jié)論：聯(lián)合白蛋白在止血方面表現(xiàn)良好，與之前在動(dòng)物研究中的觀察結(jié)果非常相似。展望目前國(guó)內(nèi)外臨床中肝切除術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用白蛋白主要聚焦于術(shù)后應(yīng)用，且目前中國(guó)指南中對(duì)于白蛋白的劑量、治療持續(xù)時(shí)間等均無明確推薦意見。國(guó)內(nèi)外已發(fā)表的文獻(xiàn)中肝切除術(shù)后應(yīng)用白蛋白的劑量及持續(xù)時(shí)間尚不統(tǒng)一，雖然白蛋白在肝切除術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用已得到國(guó)內(nèi)外眾多指南和共識(shí)的推薦，但目前圍手術(shù)期應(yīng)用人血白蛋白的研究相對(duì)較少，且多數(shù)研究樣本量較小，并非嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾S機(jī)對(duì)照研究，白蛋白用于肝切除術(shù)后的價(jià)值尚需大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證。此外，雖然目前已有多項(xiàng)臨床研究證實(shí)術(shù)前低蛋白血癥可影響肝切除術(shù)成功率或預(yù)后，但目前臨床中仍