施工項目職業(yè)健康應(yīng)急預案和處理措施

1、施工項目職業(yè)健康應(yīng)急預案和處理措施1、感染性腹瀉預案啟動條件凡發(fā)生腸出血性大腸桿菌0157：H7感染性腹瀉暴發(fā)疫情，即啟動本預案。對于既往無疫情的地區(qū)發(fā)生首例腸出血性大腸桿菌0157：H7確診病例時，可按照本預案執(zhí)行。有關(guān)暴發(fā)疫情判定和病人診斷標準，參照全國腸出血性大腸桿菌0157：H7感染性腹瀉監(jiān)測方案（試行）執(zhí)行，即：疑似病例標準有鮮血便、低燒或不發(fā)燒、痙攣性腹痛的腹瀉病例；腹瀉若干天后繼發(fā)少尿或無尿等表現(xiàn)的急性腎功能衰竭病例；腹瀉病人糞便標本0157抗原免疫膠體金方法檢測陽性者。符合以上條件之一者，即為疑似病例，其（3）為新增標準。確診病例標準疑似病例或其他腹瀉病患者，具有以下條件之一者

2、即為確診病例：從糞便標本中檢出產(chǎn)生志賀毒素的腸出血性大腸桿菌（EHEC）0157：H7；或恢復期血清0157脂多糖（LPS）IgG抗體呈4倍升高；或經(jīng)蛋白印記試驗證實血清標本有與0157、LPS、或腸出血性大腸桿菌溶血素，或志賀毒素分子量一致的特異性抗體；在流行區(qū)內(nèi)，經(jīng)省級專家組確認，與確診病例流行病學密切相關(guān)，并排除其它疾病的疑似病例，為臨床符合病例；腹瀉病例的糞便中分離出不產(chǎn)生志賀毒素1或志賀毒素2及其變種的腸出血性大腸桿菌0157：H7，亦為確診病例（不產(chǎn)毒）。暴發(fā)疫情標準在一個縣（區(qū)）或相毗鄰的縣（區(qū)）境內(nèi)，2周內(nèi)發(fā)現(xiàn)不少于10例的具有顯著的流行病學聯(lián)系，且無其它原因可解釋的疑似病例；

3、在一個縣（區(qū)）或相毗鄰的縣（區(qū)）境內(nèi)，2周內(nèi)發(fā)現(xiàn)不少于3例的確診病例。對策與措施組織領(lǐng)導，部門配合根據(jù)疫情趨勢和處理工作的需要，成立疫情處理工作領(lǐng)導小組，統(tǒng)一領(lǐng)導，協(xié)調(diào)衛(wèi)生、財務(wù)、宣傳、社管以及愛衛(wèi)會等各有關(guān)部門，按照各自的職責與分工，做好各項預防與控制工作。要及時安排疫情處理所必需的防治經(jīng)費和物資，落實責任制，確保各項預防與控制措施落到實處。加強疫情報告為了及時掌握疫情發(fā)展趨勢，在處理暴發(fā)疫情時，可建立臨時的疫情報告制度，如實行疑似病例日報或零報告制度、腹瀉病疫情動態(tài)報告等。開展健康教育，提高群眾的防病意識要利用各種宣傳媒體和多種宣傳方式，在疫情區(qū)迅速開展預防腸道傳染病防治知識的正面宣傳，教

4、育群眾加強個人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，把住病從口入關(guān)。要讓群眾知道腸道傳染病的傳染來源和主要傳播途徑，特別是食品加熱燒熟的重要性，不食生冷變質(zhì)食品，不喝生水，剩飯菜要充分加熱，不吃未燒熟或腐敗變質(zhì)的食物。教育群眾一旦出現(xiàn)腹瀉癥狀，應(yīng)早報告，及早規(guī)范地治療，在醫(yī)生指導下使用抗生素，要讓群眾知道不合理使用抗生素治療感染性腹瀉可能會加重腸出血性大腸桿菌0157：H7感染者病情，誘發(fā)急性腎功能衰竭等嚴重后果的發(fā)生。要讓群眾知道，充分加熱可有效殺滅腸出血性大腸桿菌0157：H7，良好的個人衛(wèi)生和家庭衛(wèi)生習慣是預防腸出血性大腸桿菌0157：H7的最簡單、有效、經(jīng)濟的手段。開展“三管一滅”（管水

5、、管糞、管飲食、消滅蒼蠅），切斷傳播途徑。加強食物品衛(wèi)生監(jiān)督檢測，取締無營業(yè)執(zhí)照的食品生產(chǎn)、經(jīng)營單位，對不符合衛(wèi)生要求的食品生產(chǎn)、經(jīng)營單位要停業(yè)整頓，對可疑食品可暫時封存，暫時其生產(chǎn)和經(jīng)營，必要時銷毀處理。對與疫情發(fā)生有關(guān)的食品從業(yè)人員進行病原菌檢查，發(fā)現(xiàn)腹瀉病人和健康帶菌者立即進行隔離治療，經(jīng)連續(xù)三次（間隔3天）糞檢陰性，方可解除隔離。疫情流行期間，在疫點、疫區(qū)內(nèi)不得舉辦聚餐、宴請活動。加強對集中式供水、單位自備水源的管理，加強對疫區(qū)周圍及直接關(guān)聯(lián)水源的檢測。在疫區(qū)必須對飲用水源進行腸出血性大腸桿菌0157：H7的取樣檢測。要立即封鎖或停用被污染的水源，對生活供水系統(tǒng)采取嚴格消毒措施，疾病暴

6、發(fā)流行期間要適當提高氯量，以保持標準余氯量，確保供水安全。對分散式給水的地區(qū)，要加強井水、缸水的消毒，防止經(jīng)水傳播。大力開展群眾性愛國衛(wèi)生運動，通過清理糞便、垃圾、污水，消滅蒼蠅滋生地。落實防蠅措施，做好室內(nèi)外消毒殺蟲工作和糞便的無害化處理，迅速降低蒼蠅密度。疫區(qū)的家禽、家畜要嚴格管理，實行圈養(yǎng)，避免人畜混居，禽畜糞便要集中堆放，并進行無害化處理。病人的隔離治療對腸出血性大腸桿菌0157：H7病人和疑似病人進行隔離治療。病人的治療以對癥支持療法為主，可以使用微生態(tài)制劑，原則上不用止瀉藥和抑制腸蠕動的藥物。腸出血性大腸桿菌0157：H7病人和疑似病人（包括糞便標本0157抗原膠體金方法檢測陽性的

7、腹瀉病人）禁止使用抗生素，疫區(qū)內(nèi)的其他一般腹瀉病人應(yīng)慎用抗生素。對密切接觸者可進行預防性服藥，首選微生態(tài)特劑。隔離治療期間，要注意對病人的排泄物隨時進行嚴格消毒和處理。對受污染的用具、物品和場所等要分別予以消毒處理。開展流行病學調(diào)查要重視和加強暴發(fā)疫情的流行病學調(diào)查工作，在核實診斷、確證暴發(fā)的基礎(chǔ)上，根據(jù)疫情發(fā)生特點，制訂詳細的流行病學調(diào)查方案、對疫情發(fā)生情況進行深入的調(diào)查分析。通過流行病學調(diào)查，查明傳染來源、傳播途徑和疫情波及的范圍，闡明流行因素，提出針對性的預防控制措施，為疫情的控制提供科學的依據(jù)。2、急性職業(yè)中毒（一氧化碳、氮氧化物中毒）應(yīng)急預案應(yīng)急程序急性職業(yè)中毒（一氧化碳、氮氧化物中

8、毒）中毒情況報告中毒人員救治毒源現(xiàn)場處理調(diào)查及協(xié)助調(diào)查善后處理中毒情況報告：相關(guān)人員發(fā)現(xiàn)病人后，立即送到醫(yī)院救治，同事立即向公司應(yīng)急救援領(lǐng)導小組辦公室報告。接獲報告后，綜合部長立即向組長報告，同時通報公司機關(guān)各相關(guān)單位、部門，立即啟動急性職業(yè)中毒（一氧化碳、氮氧化物中毒）應(yīng)急預案。根據(jù)情況，由組長和副組長立即向監(jiān)理、項目管理中心、公司安質(zhì)部、社管中心及蘇州市衛(wèi)生防疫站、疾病預防控制中心等執(zhí)法、業(yè)務(wù)部門報告相關(guān)情況。中毒人員救治：現(xiàn)場處理與急救：防止毒物繼續(xù)進入人體是急救的首要措施，是急性中毒處理的第一步，也可能是搶救生命的最關(guān)鍵的一步。凡有毒氣體或經(jīng)有毒環(huán)境的污染而致中毒者，均應(yīng)迅速使患者脫離

9、中毒現(xiàn)場，防止毒物繼續(xù)吸收，置于通風良好的地方，松開衣領(lǐng)、腰帶，并注意保暖。清除呼吸道分泌物和異物，保持呼吸道通暢，必要時進行氣管插管。體表污染者應(yīng)脫去污染的衣服（包括手表、戒指、短褲等），以淋澆方式對體表（包括眼）污染區(qū)進行清洗；口服中毒者，立即催吐、洗胃、導瀉等。注意心肺功能情況，并及時給以心肺復蘇；給以口對口呼吸，體外心臟按摩等，使恢復自主呼吸與心率。盡可能早的給以預防性的對癥處置與支持治療，及時吸氧，及時給以解毒藥物。迎接救護車，護送中毒人員入院由沒有中毒或中毒較輕的人員負責，具體人員由安保部長（寇宏濱）候補人員：應(yīng)急辦公室主任（李淑艷）根據(jù)當時情況指派，協(xié)助醫(yī)護人員抬擔架、上車等。毒

10、源現(xiàn)場處理：迅速切斷毒源，安保部、防疫站應(yīng)立即對毒源現(xiàn)場采取處理措施。對毒物進行鑒別，向病人或陪伴者仔細詢問毒物接觸史，立即對房間、現(xiàn)場進行抽風、通風處理，稀釋毒物濃度。調(diào)查及協(xié)助調(diào)查：安保部、工程部立即進行調(diào)查，采集中毒者相關(guān)樣品進行檢查，并協(xié)助蘇州市衛(wèi)生防疫站、疾病預防控制中心等執(zhí)法、業(yè)務(wù)部門調(diào)查。善后處理：由組長、常務(wù)副組長和副組長負責，并根據(jù)聯(lián)絡(luò)與溝通的分工的情況，加強聯(lián)絡(luò)與溝通，保持信息通暢，盡量減少事件造成的負面影響。3、急性中毒的急救處理措施現(xiàn)場搶救迅速將患者救出現(xiàn)場，根據(jù)不同情況采取搶救措施。進入現(xiàn)場搶救現(xiàn)場空氣中被有毒氣體或蒸氣污染，如患者己昏迷在內(nèi)，或不能自行脫離，首要任務(wù)

11、是將患者迅速救出現(xiàn)場，應(yīng)根據(jù)現(xiàn)場條件，采取緊急措施，如向內(nèi)送風等，進入現(xiàn)場救護者應(yīng)配帶防護設(shè)備，同時有人進行監(jiān)視，并立即呼救，準備下一步搶救及送醫(yī)院等工作。任何原因致現(xiàn)場空氣中氧濃度低于14%(尤其是低于10%)時，可使人立即意識喪失或電擊式死亡，搶救措施同上。在以上情況下，切忌在毫無防護措施下進入現(xiàn)場搶救，因為現(xiàn)場可使搶救者立即昏迷，造成更多人中毒，使搶救工作更為困難。搶救出現(xiàn)場后緊急處理如呼吸、心跳停止，立即施行心肺腦復蘇術(shù)，在施行口對口呼吸時，施術(shù)者應(yīng)注意不可吸入患者呼出氣味，以防發(fā)生意外。保持呼吸道通暢，如清除鼻腔、口腔內(nèi)分泌物，除去義齒等。如呼吸急促、表淺，應(yīng)進行人工呼吸，針刺內(nèi)關(guān)、

12、人中、足三里;注射呼吸興奮劑。檢查有無頭顱、胸部外傷、骨折等。立即轉(zhuǎn)送醫(yī)院，并及時通知醫(yī)院做好搶救準備工作，去醫(yī)院途中要有經(jīng)過訓練的醫(yī)護人員陪同，繼續(xù)進行搶救，并做好記錄。初步清除毒物強酸、強堿致皮膚、眼灼傷，應(yīng)立即用大量流動水徹底沖洗。口服中毒者如患者處于清醒狀態(tài)，可先飲水300ml，然后用筷子、手指等物刺激軟腭、咽后壁及舌根部催吐，吐出物保留待檢查，但口服腐蝕劑或驚厥、休克者禁用?，F(xiàn)場用藥現(xiàn)場條件有限，緊急處理必須用藥時，應(yīng)由醫(yī)護人員掌握，如急性氰化物中毒解毒劑的應(yīng)用，控制抽搐用安定等。收入刺激性氣體如當時無明顯癥狀，應(yīng)保持安靜，休息，并加強觀察。因體力活動或精神緊張都可誘發(fā)肺水腫。也應(yīng)注

13、意有些刺激性氣體中毒，可在吸入數(shù)小時后，出現(xiàn)遲發(fā)性肺水腫?，F(xiàn)場搶救是成功的關(guān)鍵平時應(yīng)具有自救救人知識的培訓和實習，在發(fā)生事故時才能發(fā)揮作用。有必要的搶救設(shè)備，且嚴格執(zhí)行檢查之維修、更新的制度。在現(xiàn)場混亂情況下，能正確指揮搶救工作。治療原則中止毒物的吸收現(xiàn)場搶救受條件、時間所限，到醫(yī)院后仍應(yīng)繼續(xù)清除尚未被吸收的毒物，以達到徹底清除的目的。應(yīng)牢記阻止毒物吸收其效果遠勝于吸收中毒后，再采用各種急救措施所起的治療作用。洗胃服毒后6小時內(nèi)洗胃最有效，即使超過6小時，仍應(yīng)不放棄施行。重危者尤其是呼吸表淺者，可先氣管插管再插胃管。插入胃管先抽胃內(nèi)容物再灌注液體;內(nèi)容物需保留備檢驗;洗胃可用溫水，每次灌注量約

14、500ml，灌入后盡量抽盡，再反復灌注，避免一次灌注太多，引起胃擴張或?qū)⒍疚餂_入腸內(nèi)，反促使吸收。洗胃必須徹底，反復灌洗，直到洗出液澄清、無味為止。根據(jù)毒物品種，可選用不同洗胃液，如1：5000高錳酸鉀溶液用于巴比妥類、鴉片類；0.2%硫酸銅用于磷及其無機化合物等。但不必過份強調(diào)配制特殊洗胃液，應(yīng)爭取時間，盡快洗胃，選用清水更為方便。洗胃后可注入藥物，以減少殘留毒物的吸收，活性炭可吸附多種毒物，可在洗胃后將活性炭1020g加入100200ml清水中經(jīng)胃管灌入;或根據(jù)毒物給藥，如口服碳酸鋇、氟化鋇，可灌入硫酸鈉，使成為不溶于水的硫酸鋇以阻止吸收等。導瀉清除進入腸道的毒物，常用50%硫酸鎂50ml

15、或硫酸鈉2030g，洗胃后注入胃管內(nèi)或口服。但由于上述藥物在口服毒物后導瀉效果常不理想，且有時可因鎂吸收后引起高鎂血癥，故主張用25%甘露醇500ml口服，導瀉效果較好。中和毒物或其代謝產(chǎn)物目的是根據(jù)毒物或其代謝產(chǎn)物的性質(zhì)，采用藥物以拮抗毒作用。氯氣、二氧化硫等吸入可形成酸類，用4%碳酸氫鈉噴霧吸入。溴甲烷、甲醇等吸收后，毒物的分解產(chǎn)物為甲酸，用口服堿性藥物或注射乳酸鈉，以起到中和作用等，“沉淀”療法采用藥物和毒物起化學反應(yīng)，使毒物成為不溶性物質(zhì)，防止吸收。如口服鉈鉈后，用普魯士藍，鉈可置換普魯士藍的鉀而解毒。碳酸鋇、氯化鋇中毒用10%硫酸鈉靜注，是常用的解毒法。盡快排出已收入體內(nèi)的毒物呼吸道

16、吸入的毒物應(yīng)保持呼吸道通暢，吸氧，可促使毒物從呼吸道排出。利尿很多毒物或藥物吸收后，以原形態(tài)或在體內(nèi)代謝后由腎臟排出。故利尿為加速毒物排出的常用療法。一般用多飲水、輸液等法，以增加尿量，但如毒物有致肺水腫、腦水腫等作用者，不宜應(yīng)用。常用利尿藥有速尿、甘露醇等。有休克、心功能不全或腎臟損傷者慎用或禁用。在利尿過程中，應(yīng)密切觀察，尤應(yīng)注意水、電解質(zhì)平衡。血液凈化療法。換血目的是排除已吸收在血液中的部分毒物及其他有害物質(zhì)，并可補充正常血液，改善貧血及全身狀態(tài)。適應(yīng)癥:嚴重急性中毒如砷化氫、一氧化碳或苯的氨基硝基化合物可能發(fā)生嚴重溶血等情況。應(yīng)輸入新鮮血液，輸血與抽血同時進行，一般一次換血為50010

17、00ml，但可根據(jù)病情決定換血量。因換血可發(fā)生各種副作用，應(yīng)嚴格掌握各種副作用。特效治療絡(luò)合劑常用多胺多羧基類化合物。特效解毒劑指能解除毒作用復能劑、美藍、乙酰胺、氰化物中毒解毒劑高壓氧治療具有高壓、高氧雙重作用，缺氧性疾病療效良好。常用于急性一氧化碳、硫化氫、氰化物中毒，效果明顯，對一氧化碳遲發(fā)腦病也有效果。可用于各種毒物所致的急性中毒性腦病。國外有報道，可用于急性四氯化碳中毒。用高壓氧治療急性刺激性氣體中毒所致肺水腫，尚有不同意見，有人認為應(yīng)用弊多于利，但亦有以此治療后取得良好療效的病例。因此應(yīng)根據(jù)救治者的經(jīng)驗和患者病情，決定應(yīng)用與否。方法一般用253.3304kPa.(2.53atm)面

18、罩間歇吸氧。吸氧20分鐘、吸空氣20分鐘，交替46回。每日治療12次。10日為一療程，也可根據(jù)病情決定治療方法。量子血治療方法取患者自身靜脈血25ml/kg，用紫外線照射10個生物劑量，同時充氧，1015分鐘血液呈鮮紅后，立即從靜脈輸入體內(nèi)。亦可用供血者的新鮮血。量子血治療可直接改善組織缺氧，提高血氧分壓和氧化血紅蛋白飽和度。量子血可提高白細胞的吞噬活動，提高機體的抵抗力，并可使血小板和血紅細胞的聚集性降低，有利于改善微循環(huán)，增加氧的搶救和治療。由報道資料急性一氧化碳中毒、急性中毒性腦病、腦水腫等皆有療效。對癥、支持治療改善患者內(nèi)環(huán)境，增強抵抗力，減少痛苦，防止并發(fā)癥等。具體措施應(yīng)根據(jù)患者情況來制定治療計劃，原則可參考內(nèi)科疾病的搶救和治療。中醫(yī)中藥治療根據(jù)辯證論治給藥。護理工作的質(zhì)量是搶救能否成功的主要關(guān)鍵之一，要克服重藥物輕護理的思想;重視護理，以提高搶救質(zhì)量。搶故治療中注意事項必須重視早期處理、急性中毒的早期，多數(shù)病例的嚴重病變尚未形成，一般不存在或極少有治療矛盾，故及時采用積極措施，力爭中止病變發(fā)展，減少器官的器質(zhì)性損害，以促使早日恢復。此外，對防止并發(fā)癥、后遺癥等也可起到積極作用。反之，如早期處理不當可促使病情惡化。嚴密觀察病情變化整個病程中，詳細記錄，及時處理，保證患者能充分休息。采取各項措施，預防病