雙徑路和多徑路

1、雙徑路和多徑路 陳清枝 教授 徐州醫(yī)學院附院心內科 Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College雙徑路和多徑路第1頁縮略語 SF-AVNRT 慢-快型房室結折返型心動過速 PJRT 交接區(qū)折返性心動過速 AVNRT 房室結折返型心動過速 FS-AVNRT 快-慢型房室結折返性心動過速PAS 房性期前收縮 W-P-W 經(jīng)典預激綜合征 AVRT 房室折返型心動過速 Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College雙徑路和多徑路第2頁 概述 依據(jù)心臟電生理學分類，將正常房室傳導系統(tǒng)以外附加房室連接組織分為兩類:

2、房室旁道 房室結雙徑路或多徑路 Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College雙徑路和多徑路第3頁 房室間各種附加連接組織及其引發(fā)心電現(xiàn)象和心律失常是心臟科常見臨床病癥。 Dopirak等（1980）認為房室結傳導通路能夠是2個、3個或4個，即所謂房室結雙徑路、三徑路或多徑路。 Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College雙徑路和多徑路第4頁 以雙徑路最為常見，正常人群中發(fā)生率約為30%。 房室結雙徑路和房室旁道是產生折返性室上性心動過速電生理和解剖學基礎。 Affiliated Hospital of

3、Xuzhou Medical College雙徑路和多徑路第5頁 可直接反應在常規(guī)ECG上，也可間接反應在由其引發(fā)各種心律失常上，有些則需要經(jīng)過電生理檢驗而得以顯露及/或證實。 廣泛意義上講，由房室結雙徑路或多徑路和房室旁道引發(fā)各種心電現(xiàn)象，都能夠稱為雙徑路和多徑路現(xiàn)象。 Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College雙徑路和多徑路第6頁 房室結雙徑路 房室結雙徑路是指房室結在解剖學基礎上功效性縱向分離所形成快慢傳導通路。 傳導速度較慢稱為慢徑路（徑路），其電生理特點是傳導速度慢、不應期較短； Affiliated Hospital of Xuzho

4、u Medical College雙徑路和多徑路第7頁 傳導速度較快稱為快徑路（徑路），其電生理特點是傳導速度快、不應期較長； 發(fā)生心動過速時慢徑路常作為下行支，快徑路作為逆行支參加折返，形成SF-AVNRT；快徑路下傳形成FS-AVNRT較少見。 Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College雙徑路和多徑路第8頁房室結雙徑路電生理特點 房室結雙徑路在電生理檢驗時（程序刺激），可出現(xiàn)房室傳導跳躍現(xiàn)象，即S1S2縮短10ms，房室傳導時間（S2R2）突然延長50ms(體表ECG60 ms)，程序刺激掃查可得到清楚P-R間期跳躍曲線。 Affiliate

5、d Hospital of Xuzhou Medical College雙徑路和多徑路第9頁 多數(shù)情況下，在出現(xiàn)跳躍同時發(fā)生室上速。 房室傳導跳躍現(xiàn)象是房室結雙徑路特有電生理現(xiàn)象。(見下列圖) Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College雙徑路和多徑路第10頁房室結雙徑路跳躍現(xiàn)象 Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College雙徑路和多徑路第11頁 機制：快徑路傳導速度快，有效不應期長，通常情況下激動沿快徑路下傳心室，所以P-R間期正常（或相對較短）；當心房程序刺激（適時PAS）抵達快徑路有效不應期時，激

6、動便沿慢徑路繼續(xù)下傳心室，因而P-R間期突然出現(xiàn)顯著延長。 Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College雙徑路和多徑路第12頁 多數(shù)人都可能存在房室結雙徑路，不過能否發(fā)生室上速或其它心律失常，則取決于快慢徑路不應期和傳導速度微妙改變及二者差異。 (見下列圖) Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College雙徑路和多徑路第13頁房室結雙徑路傳導現(xiàn)象 Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College雙徑路和多徑路第14頁前向性房室結內雙徑路伴3相完全性右束支阻滯 Af

7、filiated Hospital of Xuzhou Medical College雙徑路和多徑路第15頁房室結雙徑路同時傳導引發(fā)雙重心室反應現(xiàn)象 一次室上性激動沿快慢兩條通道次序下傳，引發(fā)兩次激動心室心電現(xiàn)象。 1975年有學者報道，心房期前刺激可經(jīng)快慢徑路引發(fā)雙重心室反應，形成非折返性陣發(fā)性室上速。 Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College雙徑路和多徑路第16頁 在雙徑路情況下出現(xiàn)雙重心室反應取決于快慢徑路傳導速度和有效不應期巧妙配合。 兩條徑路差異愈大愈有利于形成此種心電現(xiàn)象。 (見下列圖) Affiliated Hospital of

8、 Xuzhou Medical College雙徑路和多徑路第17頁心室雙重反應現(xiàn)象并誘發(fā)室上速 Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College雙徑路和多徑路第18頁 SF-AVNRT 房室結雙徑路引發(fā)室上速多為此種類型。心動過速時慢徑路作為下行支激動心室、快徑路作為上行支逆行激動心房。 Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College雙徑路和多徑路第19頁心電圖特點：QRS波時間及形態(tài)與竇性心律時相同或相同，心率150190次/分，多在160次/分左右，R-P間期70ms,V1、V2導聯(lián)可見假性R波。 Af

9、filiated Hospital of Xuzhou Medical College雙徑路和多徑路第20頁電生理檢驗:可見跳躍現(xiàn)象并同時誘發(fā)室上速;心內電生理檢驗表現(xiàn)為H-V-A，而且V-A間期很短（70 ms或V-A融合）。 (見下列圖) Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College雙徑路和多徑路第21頁慢快型AVNRT合并CRBBB Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College雙徑路和多徑路第22頁 FS-AVNRT 是一個少見AVNRT。快徑路作為下行支激動心室,慢徑路作為上行支逆?zhèn)餍姆??？炻龔?/p>

10、路不應期相同或靠近。 Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College雙徑路和多徑路第23頁心電圖特點:與SF-AVNRT相同，但R-P間期相對較長。電生理檢驗:無跳躍現(xiàn)象，但仍可誘發(fā)室上速；心內電圖仍表現(xiàn)為H-V-A。(見下列圖) Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College雙徑路和多徑路第24頁快慢型AVNRT Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College雙徑路和多徑路第25頁 房室結三徑路 臨床上較為少見。在房室結同時存在快、慢和特慢三條徑路，分別稱為快徑

11、、慢徑和中間徑。三條傳導徑路傳導速度和不應期各不相同。 Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College雙徑路和多徑路第26頁電生理檢驗：可見兩次房室傳導跳躍現(xiàn)象，多數(shù)情況下可在某一次跳躍同時引發(fā)室上速。發(fā)生機制同前。(見下列圖) Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College雙徑路和多徑路第27頁房室結三徑路現(xiàn)象 Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College雙徑路和多徑路第28頁 房室間混合附加通路 指同時存在房室結雙徑路和房室旁道，后者表現(xiàn)為顯性或隱匿性預激綜合征。 Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College雙徑路和多徑路第29頁