以信息化手段再造婦幼保健業(yè)務流程

1、以信息化手段再造婦幼保健業(yè)務流程目錄Content01背景及需求分析02婦幼保健業(yè)務流程信息化建設01 PART ONE背景及需求分析衛(wèi)生管理部門需求標準化電子病歷數(shù)據元標準電子病歷功能規(guī)范電子病歷符合性測試規(guī)范化新三級醫(yī)院評審標準電子病歷應用水平評級標準單病種質控/單病種數(shù)據上傳醫(yī)療決策支持CDSS醫(yī)政輔助管理安全性病人信息安全數(shù)據安全區(qū)域協(xié)同信息共享醫(yī)療服務協(xié)同電子病歷共享文檔規(guī)范 以評促建一體化臨床診療平臺閉環(huán)建設無紙化智能決策支持安全以臨床為中心以患者就診周期為主線以保障診療服務質量為目標醫(yī)療醫(yī)療質量醫(yī)院品質醫(yī)院發(fā)展靠什么?什么為中心?怎么發(fā)展?-醫(yī)院的核心是醫(yī)療質量和患者安全+醫(yī)護安

2、全信息化背景下醫(yī)院診療服務質量保障水平醫(yī)院信息建設方向剖析?？?、專病專項管理，閉環(huán)流程可挖掘、追溯場景出發(fā)結構化，專家?guī)熘温?lián)動，導引全面全程質量保障事前、事中、事后成體系PDCA，可持續(xù)改進住院、門診、急診病歷、護理、醫(yī)囑臨床、管理、醫(yī)教研安 全完 整精 細智 能臨 床臨床需要什么樣的信息化支撐我們需要什么樣的質量管理應用02 PART TWO婦幼保健業(yè)務流程信息化建設 醫(yī)院信息管理委員會領導小組信息化建設管理委員會信息化建設工作組、信息安全工作組信息化工作思路信息化建設工作組信息化安全工作組院辦、信息科紀委醫(yī)務處審計科護理部黨辦門診部行風辦感染科醫(yī)務處財務科護理部醫(yī)保辦門診部資料病案室信息

3、科保健部醫(yī)保辦藥事科財務科病員服務中心保健部事業(yè)發(fā)展部資料病案室全院參與 多部門協(xié)同！以醫(yī)院信息化改造及提檔升級為抓手，全面提高醫(yī)院管理水平和服務質量設計上線框架 責任到人制定上線計劃 任務分解院內統(tǒng)一數(shù)據元標準構建世界區(qū)域名稱代碼民族代碼職業(yè)代碼文化程度代碼血型宗教信息衛(wèi)生機構分類代碼病人證件類型ICD-9手術編碼ICD-10診斷編碼ICD-10形態(tài)學編碼LOINCSNOMEDCT生理性別 民族碼 從業(yè)狀況代碼 婚姻狀況 職業(yè)代碼 家庭關系國家名稱 職務代碼 中醫(yī)病癥區(qū)縣碼 學歷代碼 職業(yè)疾病碼衛(wèi)生機構分類代碼表 病人證件類型病人類型代碼表ABO血型代碼證件類型手術切口愈合等級疾病診斷類別用

4、藥途徑代碼5國際標準14國內標準12行業(yè)標準64+院內標準門診費用分類代碼住院費用分類代碼支付方式代碼藥物劑型代碼標本類型代碼輸血品種代碼人員字典在崗狀態(tài)人員類別院區(qū)信息科室字典病區(qū)字典醫(yī)療組護理組藥物類型代碼藥品字典藥品包裝單位計計量單位字典藥品的制藥廠信藥品庫房字典藥品名稱字典藥品批發(fā)商信息毒麻標志藥品類別排斥醫(yī)囑給藥方式類型給藥方式常用頻率費用狀態(tài)賬單類別代碼收費項目字典收費項目分組字患者付費類別病人身份字典檢驗類型字典檢驗項目字典檢驗子項目字典檢查項目字典檢查項目分組檢查類型院自備診斷字典門診診斷字典醫(yī)囑字典醫(yī)囑類型醫(yī)囑執(zhí)行狀態(tài)排斥醫(yī)囑明細麻醉方法處方類型字典低值耗材字典高值耗材字典患

5、者域分類節(jié)假日字典職稱字典RH血型與患者關系輸血目的檢查部位就診狀態(tài)體格檢查項目血液特殊要求用血緊急程度財務科室字典人員職稱關系字典手術切口愈合等級手術切口類型字典手術體位字典手術風險分級字典入院方式字典病程記錄類型字典病歷等級字典診斷ICD10碼及擴展手術編碼、等級標準化醫(yī)囑標準化病歷模板標準化臨床診療一體化應用體系婦幼保健信息化管理流程社區(qū)建小卡孕產婦健康檔案小卡轉大卡手機上辦理轉卡申請大卡醫(yī)院接收工作人員審核后在APP上辦理定時產檢產檢預約實時繳費產檢報告查詢就診提醒準備分娩床位預約預繳費分娩成功婦兒體檢預約就診提醒報告查詢健康管理家庭醫(yī)生簽約在線互動產后隨訪母乳隨訪院 前婦幼保健信息化

6、管理-轉卡轉卡申請孕產婦健康檔案查詢門 診婦幼保健信息化管理-門診產檢病歷缺乏時間軸視圖產科專用工具少門診量太大，無法有效跟蹤患者既要完成產檢記錄，又要提供門診病歷，須遵尋兩套規(guī)則重復書寫1）門診病歷2）孕產婦手冊傳統(tǒng)婦幼醫(yī)院門診產科醫(yī)生的痛點床位緊張預約困難造成產前緊張孕產婦手冊里夾了一堆報告門診量太大，排隊時間較長醫(yī)生對我的關注不夠？看不懂自己的手冊？每次都要攜帶孕產婦手冊傳統(tǒng)婦幼醫(yī)院準媽媽的痛苦孕產婦手冊無紙化風險標識管理婦幼保健信息化管理-門診產檢病歷產檢分時點預約歷次檢驗檢查報告調閱可將危急值直接導入產檢病歷產檢記錄自動生成曲線圖如：宮高趨勢圖以孕周為時間軸的醫(yī)囑套餐根據電子孕產婦手

7、冊自動生成產科病歷床位預約 入院預約門診產檢時間軸診斷自動生成本次產檢匯總記錄婦幼保健信息化管理多種方式預約預約中心診間病區(qū)電話微信APP12320分時段預約時間點科室醫(yī)生預繳費自助刷卡報到排隊叫號APP上推送排隊信息醫(yī)生看診取藥檢驗檢查診間繳費APP推送科室排隊信息APP可調閱檢驗檢查報告患者離院后在線隨訪收到復診提醒床位預約快速辦理入院婦幼保健信息化管理門診預約、查看報告總覽（預約、繳費，咨詢等）時間點預約掛號檢驗檢查報告調閱住 院婦幼保健信息化管理-住院 綜合診療計劃（ 醫(yī)療照護團隊制） 護士 醫(yī)生 藥師 營養(yǎng)師 麻醉醫(yī)生 護理治療計劃用藥治療計劃營養(yǎng)膳食計劃營養(yǎng)用藥計劃疼痛治療計劃治療

8、計劃體現(xiàn)團隊照護，醫(yī)生、護士、藥師、營養(yǎng)師、麻醉師共同書寫綜合診療計劃住院醫(yī)生工作站醫(yī)囑與病歷一體化住院門診信息共享住院醫(yī)生工作站醫(yī)囑與臨床路徑下達核對計費執(zhí)行醫(yī)囑的閉環(huán)管理信息化監(jiān)測指標醫(yī)療運行類各科門診量等各科手術量等醫(yī)技科室工作量病區(qū)出院人數(shù)分析.治療效果手術中冰凍病理切片與石蠟病理切片診斷符合率危重搶救例數(shù)即刻剖宮產時間監(jiān)測剖宮產原因分析.醫(yī)療效率患者負擔平均住院日床位使用率醫(yī)技科室工作量病區(qū)出院人數(shù)分析.用藥安全門診抗菌藥物處方比例住院患者抗菌藥物使用率急診患者抗菌藥物處方比例抗菌藥使用強度.藥占比給藥錯誤高危藥品外滲輸血不良反應跌倒發(fā)生率.靜脈血栓發(fā)生率院感類指標護理質量其他財務類

9、指標后勤類（總務）指標后勤類（設備）指標質量與安全 是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線!信息化支撐 是持續(xù)改進的循證支撐!醫(yī)療類1醫(yī)療類2醫(yī)療3醫(yī)療4醫(yī)療類5醫(yī)療類6臨床科室類考核模型均次費用藥占比材料占比可控成本費率.患者滿意度醫(yī)技科室類考核模型加權工作量質量安全控制成本控制患者滿意度.護理考核模型技術難度系數(shù)護理工作量醫(yī)療服務質量患者滿意度.。360 績效考核（量化考核）分 娩婦幼保健信息化管理-住院 疼痛管理（分娩鎮(zhèn)痛）疼痛評分患者視圖輕度疼痛（NRS1-3分）中/重度疼痛（NRS 4-10分）每天評估歸檔成疼痛病歷每班評估麻醉師開立處方療效評價疼痛宣教疼痛護理持續(xù)評估、精準用藥鎮(zhèn)痛泵集成生命體征

10、監(jiān)測患者視圖 疼痛評分鎮(zhèn)痛泵信息自動采集 集成到電子病歷中疼痛評估匯總婦幼保健信息化管理-住院 疼痛管理（分娩鎮(zhèn)痛）之前每年12000余例陰道分娩量多科室多種角色在產房內（助產、分娩、麻醉、新生兒）醫(yī)療信息分散，信息資料復雜臨床迫切需求（病歷書寫、報表統(tǒng)計、醫(yī)囑收費等）臨床科研、醫(yī)療行政管理需要現(xiàn)在生命體征監(jiān)測數(shù)據實時自動采集多屏互動患者視圖一覽 高危因素預警提示為“分娩大數(shù)據”奠定良好基礎疼痛評分護理病歷先露宮口產科患者視圖縮宮素使用情況產程檢驗檢查其他13:45:5020:37:11胎心及宮縮大數(shù)據分析產婦情況一覽表產婦生命體征預警醫(yī)生啟動即刻剖宮產術前準備患者進手術室手術開始術中監(jiān)測手術

11、結束復蘇患者出手術室即刻剖宮產患者就診流程時間節(jié)點管理生成時間追蹤表不達標預警可設置分段達標值可設置分段達標值可設置分段達標值可設置分段達標值婦幼保健信息化管理-即刻剖宮產時間點監(jiān)測即刻剖宮產生命體征預警醫(yī)生啟動即刻剖宮產打印醫(yī)囑清單術前準備即刻剖宮產產時數(shù)據抓取掃描腕帶患者交接婦幼保健信息化管理-即刻剖宮產時間點監(jiān)測手術質控手術分級管理婦幼保健信息化管理-住院 抗菌藥用藥安全監(jiān)測底層基礎知識庫抗生素使用規(guī)則知識庫抗菌藥權限管理規(guī)則驅動處方攔截處方點評抗菌藥會診管理視圖使用監(jiān)管有效分析實時控制事前事中事后婦幼保健信息化管理-住院 抗菌藥用藥安全監(jiān)測特殊抗菌藥在線會診申請藥師審方在線會診醫(yī)生調整

12、處方掃描藥袋、患者腕帶用藥核對用藥評估不良反應上報抗菌藥會診申請藥師在線會診醫(yī)生調整處方婦幼保健信息化管理-住院 營養(yǎng)師查房糖尿病人低體重嬰兒術后病人特殊飲食需求者配餐通知營養(yǎng)用藥膳食醫(yī)囑營養(yǎng)用藥審批營養(yǎng)篩查 營養(yǎng)查房 營養(yǎng)評估 自動與膳食系統(tǒng)對接 營養(yǎng)師營養(yǎng)會診申請自動生成營養(yǎng)病歷營養(yǎng)用藥專用標簽營養(yǎng)師工作站營養(yǎng)藥專用目錄營養(yǎng)藥在線審批1營養(yǎng)藥在線審批2營養(yǎng)藥在線審批3營養(yǎng)藥在線會診營養(yǎng)師查房記錄婦幼保健信息化管理-住院 營養(yǎng)師查房基于臨床指南及規(guī)則庫指導的智能臨床應用 婦幼保健信息化管理-住院 母乳喂養(yǎng)捐贈管理母乳捐贈公眾號志愿者媽媽捐贈登記護士評估在院媽媽或出院媽媽外院媽媽調閱病歷進行評

13、估檢驗檢查后進行評估打印母乳條碼消毒、存儲母乳需求媽媽領用登記使用登記掃碼出庫母乳庫公眾號捐贈登記捐贈評估條碼管理婦幼保健信息化管理-住院 母乳喂養(yǎng)捐贈管理使用登記基本信息護理等級高危孕產婦評分預警（紅色喇叭）護理計劃-評估提醒婦幼保健信息化管理-住院皮試陽性提示男寶寶女寶寶各類患者一覽PDA交接患者總覽入臨床路徑體溫升高醫(yī)囑下達提示未處理醫(yī)囑列表預處理醫(yī)囑列表移動護士站輸液核對醫(yī)囑執(zhí)行床旁血糖移動護士站輸液核對醫(yī)囑執(zhí)行床旁血糖ICU患者體征監(jiān)測監(jiān)護過程異常報警監(jiān)護數(shù)據傳入護理記錄兒童體檢基本體檢信息錄入婦幼保健信息化管理-兒童體檢體重室、心肺功能檢測、骨密度結果錄入眼科檢查結果錄入總檢報告查

14、看歷史體檢報告查閱婦幼保健信息化管理-兒童體檢 兒童體檢系統(tǒng)首頁 體檢報告雙向轉診婦幼保健信息化管理-出院 產后康復類轉診業(yè)務（分娩42天產后檢查業(yè)務）產后隨訪告知產后檢查業(yè)務進行產后轉診申請轉診接收南京市婦幼事業(yè)發(fā)展部預約產檢APP推送產檢時間提醒信息APP上進行時間段產檢預約42天檢查醫(yī)生接診產后檢查篩查檢查檢查正常檢查異常數(shù)據共享至基層醫(yī)療機構/區(qū)縣婦幼保健所繼續(xù)留在我院治療健康管理基層醫(yī)療機構/區(qū)縣婦幼保健所基層醫(yī)療機構/區(qū)縣婦幼保健所上轉轉診接收下轉回到基層醫(yī)療機構繼續(xù)開展健康管理婦幼保健信息化管理-出院 產后康復類轉診業(yè)務（盆底康復轉診業(yè)務）外地患者、偏遠患者篩查盆底發(fā)現(xiàn)異常盆底康

15、復轉診申請合作機構轉診審批與接收南京市婦幼事業(yè)發(fā)展部預約就診APP推送就診時間段提醒信息APP上進行時間段就診預約接診治療門診住院連續(xù)治療就診不便就診方便在合作醫(yī)療機構繼續(xù)就診APP上進行復診預約南京市婦幼遠程提供治療方案南京市婦幼保健院應對合作機構進行盆底疾病篩查的培訓以及對設備配置提供建議。基層醫(yī)療機構區(qū)縣婦幼保健所省內其他合作機構南京市婦幼醫(yī)療集團其他機構盆底篩查轉診審批轉診接收上轉醫(yī)生接診檢驗檢查在院治療婦幼保健信息化管理-出院 產后康復類轉診業(yè)務（產后乳腺炎轉診業(yè)務）基層醫(yī)療機構/區(qū)縣婦幼保健所母乳隨訪乳腺炎篩查乳腺炎轉診申請轉診審核與接收南京市婦幼事業(yè)發(fā)展部就診提醒APP推送就診時

16、間段提醒信息APP上進行時間段預約就診基層醫(yī)療機構/區(qū)縣婦幼保健所母乳喂養(yǎng)隨訪發(fā)現(xiàn)異常發(fā)現(xiàn)異常轉診審批轉診接收上轉接診治療門診住院醫(yī)生接診檢驗檢查在院治療健康管理回到基層醫(yī)療機構繼續(xù)開展健康管理基層醫(yī)生下轉患兒初篩患兒轉診就診提醒APP推送高?；純禾嵝研畔PP上進行時間段就診預約APP推送就診時間段信息隨訪治療計劃制定隨訪治療計劃復診提醒APP推送復診提醒醫(yī)療小組與父母進行兒童成長的在線溝通基層醫(yī)療機構/區(qū)縣婦幼保健所高危患兒初篩基層醫(yī)療機構/區(qū)縣婦幼保健所高?；純恨D診南京市婦幼保健院接診治療醫(yī)生接診檢驗檢查在院治療在線溝通婦幼保健信息化管理-出院 高危患兒轉診與患者管理業(yè)務婦幼保健信息化管

17、理高危孕產婦轉診業(yè)務（雙向轉診）1-社區(qū)醫(yī)院向上轉診申請2-患者手機端實時查看社區(qū)醫(yī)院上轉接收狀態(tài)（待審核）婦幼保健信息化管理高危孕產婦轉診業(yè)務（雙向轉診）3-南京市婦幼接診審核轉診4-南京市婦幼安排預約診療婦幼保健信息化管理高危孕產婦轉診業(yè)務（雙向轉診）5-患者手機端實時查看上轉接收狀態(tài)變更（審核通過，完成預約）婦幼保健信息化管理高危孕產婦轉診業(yè)務（雙向轉診）6-上級醫(yī)院診療結束，向下轉診回社區(qū)7-患者手機端實時查看上轉接收狀態(tài)變更（向下轉診）遠程會診遠程會診中心，遠程查房，遠程手術示教 南京市婦幼保健院專家團隊遠程會診中心集團遠程會診運營中心專家排班病情初評遠程培訓中心培訓、會診安排集團成員醫(yī)療機構會診申請培訓申請遠程查房申請遠程手術示教綜合會診影像會診心電會診病理會診遠程查房遠程教學手術示教外院會診聯(lián)絡我院內分泌科主任正與北京協(xié)和醫(yī)院專家開展遠程查房業(yè)務我院正與北京協(xié)和醫(yī)院專家開展遠程教學培訓業(yè)務遠程會診中心，遠程查房，遠程手術示教我院遠程會診中心信息安全發(fā)布信息相關制度，定期召