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文檔簡介
1、歐陽與創(chuàng)編除顫儀的使用標(biāo)準(zhǔn)操(SOP)時間:2021.03.08創(chuàng)作:歐陽與一、實施目(一)盡早正確使用除顫儀;(二)患者無心律失常、低血壓、急性肺水腫、 肺栓塞、心肌損傷等并發(fā)癥。二、實施條(一)心搏驟停、室顫、室撲 非同 步電復(fù)律(除顫)(二)室性心動過速(三)陣發(fā)性室上性心動過速同步電復(fù)律(四)房撲(五)某些房顫三、定義(一)電除顫:以一定量的電流沖擊心臟使心肌 細胞除極化并終止室顫的過程,其目的在于糾正心律 失常,恢復(fù)竇性心律。(二)胸外除顫:將電極板置于胸壁進行電擊者 為胸外除顫。(三)雙向波:完全正弦波,其優(yōu)點是在單向波 結(jié)束心臟干擾雜波后再給一個反方向的引導(dǎo)性電波, 從而有效激發(fā)
2、心臟的正常工作。(四)同步電復(fù)律:脈沖電流應(yīng)落在 R 波的下降 支上;如落在 T 波頂峰前 20-30ms 以內(nèi)的易損期上, 易誘發(fā)心室顫動。(五)非同步電復(fù)律(電除顫):任何時間放 電,消除心室顫動。四、警示(一)洋地黃中毒、低鉀血癥患者暫不宜行電除 顫。歐陽與創(chuàng)編歐陽與創(chuàng)編(二)室上性+全房室傳導(dǎo)阻帶(即己知伴有 竇房結(jié)功能不良的室上性心動過速)患者和伴高度或 完全性房室傳導(dǎo)阻滯的房顫/房不使用電除顫。五、實施步及流程圖(一)實施步驟1呼救:(1巡視病房,患者心電示波為室顫,詢問患 者無反應(yīng),立即呼救。(2患者去枕平臥,位于硬板床,記時,立即 CPR(3推除顫儀(導(dǎo)電膏、紗布、彎盤)于床
3、旁,備搶救車。2連接除顫儀:開機。3除顫前準(zhǔn)備:(1充分暴露患者胸部,除顫部位皮膚完好無 破損、無敷料、無起搏器植入;(2清潔皮膚(用鹽水紗布,禁用酒精、止汗 劑及含苯的酊劑)(3去除患者身上所有金屬物品;(4左手外展;(5放置濕鹽水紗布,紗布不滴水為宜。4選擇能量:雙向波 。5充電:按充電鍵或電極板上的充電按鈕,至 屏幕顯示充電完成。6放電:(1正確放置電極板:胸骨:胸骨右緣第二肋 間隙;心尖:左腋中線第四、五肋間隙;(2再次確認為室顫;(3請其他人員離開床旁,雙手以十公斤的重 量垂直下壓放電。7確認恢復(fù)竇律:如未恢復(fù),繼續(xù) ,必要歐陽與創(chuàng)編連 接除顫儀開機3 連 接除顫儀開機3 除患者身上
4、所有金屬物品,左手外展時 5 分遵醫(yī)囑再次電除顫。記錄出現(xiàn)室顫的時 間、進行除顫的時間、恢復(fù)竇律的時間,關(guān)閉除顫 儀。8整理、宣教:(1整理病人處于舒適體位。(2清醒患者做好溝通解釋工作,告知除顫部 位可出現(xiàn)紅腫、疼痛、肌肉痛,屬正?,F(xiàn)象,三到五 天會自行消退。(3垃圾分類處理;(4整理儀器:主機面板可用不滴水濕軟布擦 拭,除顫板可用生理鹽水或溫肥皂水擦拭。(充電完 全的新電池大約可提供 次 360 耳的放電70 分 鐘起搏,或大約 分連續(xù)監(jiān)護的電力,如低電量 訊息經(jīng)常出現(xiàn),就表示可能需要更換電池了。每次使 用完除顫儀后,請將除顫儀連接到交流電源,才能為 電池重新充足電量,電量完全用盡的新電池
5、若要重新 充電至滿電量,通常需要兩個小時,電力未耗盡的電 池,所需充電時間等于之前使用除顫儀的時間,不論 電池保養(yǎng)再怎么良好,出于維護預(yù)防方面的考量,內(nèi) 部可充電的鎳氫電池仍應(yīng)每年更換一次)(5洗手。9記錄(1室顫、除顫時間及除顫的能量,恢復(fù)竇律 的時間。(2除顫部位有無皮膚損傷。(二)實施流程圖1者心電示波為室顫,詢問患者無反應(yīng),立即呼救判斷、呼救 連接除顫儀除顫前準(zhǔn)備 選擇能量充電歐陽與創(chuàng)編2者去枕平臥,立即 3除顫儀鹽水紗布、彎)于旁,備搶救車1 充分暴露患者胸部,除顫部位皮膚完好無破損、無敷料、 無起搏器植入 按充電鍵或電極板上的充電按鈕,至屏幕顯示充電完成。4下電極板,放置濕鹽水紗布
6、 正確放置電極板:胸骨 胸骨右緣第二肋間隙;心尖 左 前線第四、五肋間隙2次確認為室顫 其他人員離開床旁,雙手以十公斤的重量垂直下壓放生 理鹽水或溫肥生 理鹽水或溫肥皂水擦拭,備用電池充電使其處于備用狀放電確認恢復(fù)竇律整理、宣教調(diào)到監(jiān)護狀態(tài),病人恢復(fù)竇律;如未恢復(fù),繼續(xù) CPR,必要時 3 分遵醫(yī)囑次電除顫。1理病人處于舒適體位2醒患者做好溝通解釋工作記錄六、實施評 (一)盡早正確使用除顫儀,儀器無人為損壞;5手(二)患者無心律失常、低血壓、急性肺水腫、 肺栓塞、心肌損傷等并發(fā)癥。七、相關(guān)知(一)除顫儀使用的應(yīng)急處理【常見故障原因】1可以正常充電,但不能正常放電:電纜連接 不好或放電回路故障等
7、。2可以充電,但充電速度慢或充電不到設(shè)定的 能量值:充電回路故障。3黑屏:顯示器亮度調(diào)得太低,或充電電池電 量不足、顯示屏的電源線脫落、接觸不良等。4無法開機:無電或接觸不良。5連接電源維修電源燈亮?xí)r,及時聯(lián)系維修。 【無法排除故障處理】當(dāng)除顫儀故障時應(yīng)將故障除顫儀標(biāo)記,在儀器故 障本上登記,及時送檢維修。(二)電除顫操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理: 1心律失常(1大多心律失常在數(shù)分鐘后可自行消失,無 需特殊處理。(2對頻發(fā)室性早搏、室早二聯(lián)律和短暫室 速,應(yīng)遵醫(yī)囑使用抗心律失常藥物,如利多卡因靜脈 注射治療。2心肌損傷(1盡可能用最低有效電除顫能量。歐陽與創(chuàng)編歐陽與創(chuàng)編(2電極板不能放在起搏器上,應(yīng)距離起搏器 的脈沖發(fā)生器的位置不少于 l0cm,并盡可能用前后位 放置電極板。(3持續(xù)長時間 段高,心肌酶也明顯上 升,則常提示心肌損傷,給予營養(yǎng)心肌治療,同時監(jiān) 測心律失?;蛐牧λソ?。3皮膚灼傷(1清潔患者皮膚時不能使用酒精和含有苯基 的酊劑或止汗劑。(2電極板放的位置要準(zhǔn)確,與患者皮膚密切 接觸,導(dǎo)電糊涂滿電極板的邊緣以免燒傷皮膚,鹽水 紗布不滴水為宜。(3保持除顫兩電極板之間皮膚干燥,也不可 使導(dǎo)電糊或生理鹽水過多。(4如出現(xiàn)輕度紅斑、疼痛或肌肉痛,一般 日可自行緩解,不需處理。重者按灼傷護理,進行局 部消毒換藥處理。簡單的流程:1接電源,開機,檢查儀器性能2
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