醫(yī)學(xué)心理學(xué)主要理論

1、醫(yī) 學(xué) 心 理 學(xué) (medical psychology)第一講 醫(yī)學(xué)心理學(xué)主要理論醫(yī)學(xué)心理學(xué)主要理論行為學(xué)習(xí)理論精神分析理論認(rèn)知理論心理生物學(xué)理論人本主義理論一、行為學(xué)習(xí)理論什么是行為? 狹義：外部動(dòng)作 廣義：外部動(dòng)作、內(nèi)臟活動(dòng)、 心理活動(dòng)經(jīng)典條件反射 操作條件反射 示范作用 經(jīng)典條件反射強(qiáng)化泛化消退理論意義：一個(gè)中性刺激通過與無條件刺激配對(duì)，最后能引起原來只有無條件刺激才能引起的反應(yīng)，這就是條件反射的形成。強(qiáng)調(diào)環(huán)境因素對(duì)行為的影響。 反復(fù)強(qiáng)化使某些與條件刺激（CS）相近的環(huán)境刺激也引起條件反射 取消強(qiáng)化，條件反射可逐漸消失 強(qiáng)化（2）食物（UCS） 鈴聲 （CS）（1）食物（UCS）（3

2、）鈴聲 （CS） 唾液分泌（UCR） 無條件反射唾液分泌 強(qiáng) 化 唾液分泌（CR） 條件反射 強(qiáng)化：環(huán)境刺激對(duì)個(gè)體行為反應(yīng)產(chǎn)生的促進(jìn)作用華生“恐懼實(shí)驗(yàn)”操作條件反射某一種行為出現(xiàn)以后立即受到一種刺激，則該行為會(huì)因這種刺激的作用而發(fā)生相應(yīng)的增強(qiáng)或減弱變化。 理論意義：操作條件反射重視行為結(jié)果對(duì)行為本身的作用 饑餓 （S）動(dòng)作1 壓杠桿（R）動(dòng)作2 亂竄 （R1）動(dòng)作3 亂咬 （R2）食物獎(jiǎng)勵(lì)（S）+操作條件反射的類型 正強(qiáng)化：行為的結(jié)果導(dǎo)致積極刺激增加,則該行為增強(qiáng)負(fù)強(qiáng)化：行為的結(jié)果導(dǎo)致消極刺激減少，則該行為增強(qiáng)消退：行為的結(jié)果使積極刺激減少，從而使行為減弱。懲罰：行為的結(jié)果使消極刺激增加，從而

3、使行為減弱。RS（積極）R（促進(jìn)）RS（消極）R（促進(jìn)）RS（積極）R（減弱）RS（消極）R（減弱）內(nèi)臟操作條件反射 內(nèi)臟操作條件反射是操作條件反射在內(nèi)臟功能方面的體現(xiàn)。某一種某種內(nèi)臟活動(dòng)出現(xiàn)以后立即受到一種刺激，則該內(nèi)臟活動(dòng)行為會(huì)因這種刺激的作用而發(fā)生相應(yīng)的增強(qiáng)或減弱變化。內(nèi)臟操作條件反射意義 理論意義：通過內(nèi)臟學(xué)習(xí)過程可獲得對(duì)內(nèi)臟的意識(shí)控制 某些心身疾病癥狀的產(chǎn)生如心跳加快、腸蠕動(dòng)增加、哮喘等可能與個(gè)體的意識(shí)性條件操作有關(guān)；生物反饋、氣功治病等的原理可能與內(nèi)臟學(xué)習(xí)有關(guān)。 示范作用 理論認(rèn)為：人可以通過對(duì)個(gè)具體模型（榜樣）的行為活動(dòng)的觀察和模仿，學(xué)會(huì)這一種新的行為類型。 加拿大心理學(xué)家班杜拉

4、的社會(huì)學(xué)習(xí)理論特別強(qiáng)調(diào)榜樣的示范作用，認(rèn)為人的大量行為是通過對(duì)榜樣的學(xué)習(xí)而獲得的，不一定都要通過嘗試錯(cuò)誤學(xué)習(xí)和進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)化。班杜拉觀察學(xué)習(xí)包括四個(gè)具體過程：（1）注意過程：其實(shí)應(yīng)該叫知覺過程或者觀察過程，即集中注意觀察所要模仿的行為示范，這是后面過程的基礎(chǔ)。（2）保持過程：是指把觀察得到的信息進(jìn)行編碼并儲(chǔ)存在記憶中的活動(dòng)。（3）行動(dòng)過程：即通過自己的運(yùn)用給合再現(xiàn)被模仿的行為。（4）強(qiáng)化過程：這是使一項(xiàng)模仿實(shí)際實(shí)行與否的制約因素，這一過程會(huì)影響前面三種過程。 認(rèn)知行為學(xué)習(xí)理論 二十世紀(jì)七十年代中期在美國出現(xiàn)將認(rèn)知心理學(xué)與行為主義心理學(xué)理論相結(jié)合強(qiáng)調(diào)S O R的關(guān)系行為學(xué)習(xí)理論的醫(yī)學(xué)意義 人類的個(gè)

5、性可以被理解成是一系列習(xí)得性行為的綜合。人類的異常行為多是在日常生活經(jīng)歷中尤其是在心理創(chuàng)傷體驗(yàn)中，通過學(xué)習(xí)并經(jīng)條件反射固定下來的，既然異常行為和正常行為一樣，是通過學(xué)習(xí)獲得，那么也可以通過學(xué)習(xí)而矯正，進(jìn)而達(dá)到治療的目的。以各種學(xué)習(xí)理論為依據(jù)創(chuàng)立了各種行為治療方法。也存在一定局限性。 二、精神分析理論心理結(jié)構(gòu)理論人格理論性心理發(fā)展階段理論心理結(jié)構(gòu)理論意識(shí)（conscious）潛意識(shí)（unconscious）前意識(shí)（preconscious） 是人能認(rèn)識(shí)自己和認(rèn)識(shí)環(huán)境的心理部分，在人的注意集中點(diǎn)上的心理過程都屬于意識(shí)層次。如人對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向力和對(duì)外界各種刺激的感知力等。 又稱無意識(shí)，是人

6、無法直接感知到的那部分心理活動(dòng)，包括原始沖動(dòng)和本能，以及一些不被社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)、道德理智所接受的被人壓抑著的欲望，或明顯導(dǎo)致精神痛苦的過去的事件。主要是那些與性和攻擊性有關(guān)的內(nèi)容，當(dāng)被覺察到時(shí)會(huì)引起難堪和焦慮，所以常常被意識(shí)所排斥，但也常常在不經(jīng)意中流露出來，如日常生活中的口誤、筆誤、遺忘等。 在意識(shí)和潛意識(shí)之間還有一種前意識(shí)，這就是指目前未被意識(shí)到，但在自己集中注意或經(jīng)過他人的提醒下可以被帶到意識(shí)區(qū)域的心理活動(dòng)和過程。 人格理論 “本我”(id)“自我”(ego) “超我”(superego) 本 我自 我超意 識(shí)前意識(shí)潛意識(shí)圖 精神分析理論結(jié)構(gòu)示意圖我 存在于潛意識(shí)的深處，是一種遺傳下來的本能。

7、 “快樂原則” 存在于意識(shí)中，是在與環(huán)境的接觸過程中由“本我”發(fā)展而來。 “現(xiàn)實(shí)原則” 大部分屬于意識(shí)層次，是在長(zhǎng)期社會(huì)生活過程中，由社會(huì)規(guī)范、道德觀念等內(nèi)化而成?！爸辽圃瓌t” 性心理發(fā)展階段理論弗洛伊德把人的本能分為兩類，即：生的本能和死的本能。生的本能包括自我保存驅(qū)力（呼吸、吃、喝、排泄等需要）和種系保存驅(qū)力（性驅(qū)力）。從性驅(qū)力發(fā)出的能量是利比多（libido）。弗洛伊德認(rèn)為性驅(qū)力是人類最重要的動(dòng)機(jī)，雖然被壓抑在潛意識(shí)中，但是卻決定著人的行為，因此性驅(qū)力和利比多在變態(tài)行為的產(chǎn)生中起著最重要的作用。死的本能主要指攻擊驅(qū)力，包括傷害他人或傷害自己的潛意識(shí)的欲望，如自殺是針對(duì)自我的攻擊，而戰(zhàn)爭(zhēng)是

8、針對(duì)他人的攻擊，都是死的本能的體現(xiàn)。在生的本能和死的本能之間經(jīng)常產(chǎn)生沖突，例如夫妻雙方可能對(duì)彼此產(chǎn)生愛與恨的感情。這些與生俱來的驅(qū)力，尤其是性驅(qū)力，常常經(jīng)由潛意識(shí)過程和性心理發(fā)展階段表達(dá)出來，并決定著人格能否正常發(fā)展。根據(jù)“利比多”的發(fā)展將個(gè)體的性心理發(fā)展劃分為五個(gè)階段： 口腔期（0-1歲）:肛門期（1-3歲）:俄底普斯期（3-5歲）:潛伏期（5-9歲）:生殖器性期（青春期以后）:主要從口腔部位的刺激中得到性的快樂從自身控制大小便中感知性的快樂開始注意兩性的差別，戀母(父)情結(jié)性力由內(nèi)轉(zhuǎn)到外界，性的發(fā)展一時(shí)停滯精神分析理論的醫(yī)學(xué)意義強(qiáng)調(diào)個(gè)人的早期生活經(jīng)驗(yàn)對(duì)人格發(fā)展的影響。認(rèn)為被壓抑在潛意識(shí)的心

9、理沖突（主要是幼年時(shí)期的精神創(chuàng)傷和焦慮情緒體驗(yàn)）可以通過某種防御機(jī)制以病態(tài)方式表現(xiàn)出來。通過對(duì)夢(mèng)境的分析或病人的自由聯(lián)想挖掘和疏泄壓抑著的心理沖突，經(jīng)領(lǐng)悟理解以改善自己的思維模式和行為方式，從而達(dá)到治療的目的。這就是精神分析治療方法。精神分析理論述評(píng) :有很深、很廣的影響，但缺乏實(shí)驗(yàn)室證據(jù)。三、認(rèn)知理論 認(rèn)知的概念：是個(gè)體對(duì)“感覺信號(hào)的接受、檢測(cè)、轉(zhuǎn)換、簡(jiǎn)約、合成、編碼、儲(chǔ)存、提取、重建、概念形成、判斷和問題解決等信息加工的過程”。認(rèn)知科學(xué)的興起： 1967年，Neisser U 出版認(rèn)知心理學(xué)，標(biāo)志著心理學(xué)領(lǐng)域又增添了一個(gè)分支。 艾利斯的ABC理論日常生活中的各種刺激事件(Activatin

10、g events)是否引起某種情緒和行為后果(Consequences)，關(guān)鍵在于個(gè)體的認(rèn)知評(píng)價(jià)和信念(Beliefs)。 A-B-C A代表誘發(fā)事件或某種經(jīng)歷和當(dāng)事人對(duì)這一事件或經(jīng)歷的推論和解釋，這一事件可以使外部事件也可能是內(nèi)部事件，如果是外部事件，說明確實(shí)發(fā)生了某件不幸的事件，但是，也可能求助者想象出來的某個(gè)情景或某個(gè)畫面。B代表當(dāng)事人對(duì)這一事件的信念，這包括評(píng)價(jià)型思維，和有結(jié)構(gòu)的觀點(diǎn)，無論是靈活的還是僵化的，是極端的還是中庸的。當(dāng)這些信念是僵化的、絕對(duì)的、過分理想化的不合理信念時(shí)，意味著包含很多應(yīng)該、必須、一定、必然、必定等。C代表關(guān)于這一事件的信念所導(dǎo)致的認(rèn)知、情緒與行為方面的結(jié)果。

11、關(guān)于負(fù)性A產(chǎn)生的不合理信念往往引發(fā)負(fù)性的結(jié)果，不利于健康，有損于幸福快樂，令人痛苦困惑。當(dāng)關(guān)于負(fù)性A產(chǎn)生的是合理信念時(shí)，就會(huì)引發(fā)有利于健康的，積極的負(fù)性的結(jié)果。A. 誘發(fā)事件：事件：有一位朋友從我身邊走過卻沒有和我打招呼。對(duì)這件事的推論： 他故意不理睬我，說明他不喜歡我。B.關(guān)于 A的信念:a.我可能永遠(yuǎn)不會(huì)有好朋友了，這將難以忍受。b.要讓我感到快樂和有價(jià)值，人們必須喜歡我。c.我不是一個(gè)受歡迎的朋友，所以，我肯定是個(gè)無價(jià)值的人。C.結(jié)果:情緒：孤獨(dú)、抑郁行為：回避與人交往這種ABC的發(fā)生并不是單獨(dú)進(jìn)行的，還會(huì)引發(fā)連鎖反應(yīng)，A、B、C之間可以相互影響。僵化的不合理的信念B可能會(huì)讓人更容易對(duì)負(fù)

12、性A產(chǎn)生負(fù)性解釋，或只關(guān)注負(fù)性的一部分內(nèi)容。負(fù)性的情緒結(jié)果也會(huì)激活大量不合理信念。例如，當(dāng)小王發(fā)現(xiàn)自己孤獨(dú)和抑郁（C）時(shí)，可能還會(huì)告訴自己：“我又抑郁了（A），我真得無法忍受了，這太可怕了！”，（B）由此又感到焦慮（C），因?yàn)樗男拍钍恰耙钟舻娜耸且粋€(gè)失敗者”。而這一連串的反應(yīng)都是自動(dòng)的，習(xí)慣化的，難以被意識(shí)覺察。貝克的邏輯錯(cuò)誤基模理論 心理障礙的產(chǎn)生并不是激發(fā)事件刺激的直接后果，而是通過了認(rèn)知加工（一種反應(yīng)的基本模式），是在那些具有邏輯錯(cuò)誤的思維的影響下促成的。 貝克認(rèn)為抑郁的主要特征是三組消極認(rèn)知，即對(duì)自我、對(duì)世界、對(duì)未來的消極看法。常見的邏輯錯(cuò)誤思維（認(rèn)知歪曲）：任意的推斷：選擇性概括：

13、過度引申：夸大或縮?。骸叭驘o”的思維： 其它還有：選擇性負(fù)性關(guān)注、讀心術(shù)、災(zāi)難化思維、低估正性信息、個(gè)人化、亂貼標(biāo)簽等認(rèn)知理論的醫(yī)學(xué)意義強(qiáng)調(diào)個(gè)體的認(rèn)知對(duì)其情緒和行為的影響作用，由此而發(fā)展了認(rèn)知治療。通過展現(xiàn)和揭示認(rèn)知、情緒、行為之間的關(guān)系，使患者領(lǐng)悟了是什么導(dǎo)致了自己的情緒，這些情緒又如何影響到自己的行為。 結(jié)合行為學(xué)習(xí)理論和方法，形成認(rèn)知行為療法（也稱第二代行為療法）。強(qiáng)調(diào)S O R的關(guān)系。四、心理生物學(xué)理論 概念：以生物學(xué)的方法探索心理過程和心身相關(guān)的規(guī)律。 研究歷史： 二十世紀(jì)20年代，美國生理學(xué)家Cannon WB（1871-1945）有關(guān)情緒生理學(xué)研究。 二十世紀(jì)30年代，加拿大生

14、理學(xué)家Selye H.(1907-1982)創(chuàng)立應(yīng)激學(xué)說。 二十世紀(jì)40年代， Hess W首先利用電刺激方法研究貓的情緒反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)“情緒中樞” 二十世紀(jì)40年代， 美國心理醫(yī)生Wolff研究精神因素對(duì)胃瘺患者胃液分泌的影響研究現(xiàn)狀 微觀方面：心身相關(guān)在分子水平上的研究。以腦為中心的心理神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)和心理神經(jīng)免疫學(xué)等學(xué)科取得了很大的發(fā)展。 宏觀方面：理論上，各種心理因素都在一定程度上對(duì)機(jī)體正常的生理活動(dòng)產(chǎn)生影響，其中情緒、個(gè)性心理特征、行為方式以及生活事件在心身疾病的發(fā)生、發(fā)展和康復(fù)中的作用顯得尤為突出。多因素研究已越來越被重視，計(jì)算機(jī)分析的應(yīng)用。 常用的心理生物學(xué)研究手段類 別方 法應(yīng) 用分

15、子遺傳學(xué)技術(shù)正向遺傳學(xué)(forward genetics)方法反向遺傳學(xué)(reverse genetics)方法DNA重組技術(shù)及聚合酶聯(lián)反應(yīng)（PCR）技術(shù)；人類基因組計(jì)劃中關(guān)于基因識(shí)別、測(cè)序、基因組作圖、轉(zhuǎn)基因動(dòng)物等阿爾茨海默?。ˋD）、情感障礙、強(qiáng)迫癥、驚恐發(fā)作和兒童多動(dòng)癥及相關(guān)疾病和精神障礙的遺傳基礎(chǔ)的研究腦影像技術(shù)腦結(jié)構(gòu)成像：計(jì)算機(jī)輔助斷層攝影（CT）磁共振成像（MRI）腦功能成像：功能磁共振腦成像（fMRI）正電子發(fā)射斷層攝影（PET）腦定位、腦心理功能、腦代謝及精神異常機(jī)制的研究神經(jīng)電生理腦電圖及相應(yīng)的睡眠腦電圖、腦地形圖、誘發(fā)電位等各種復(fù)雜心理因素（如準(zhǔn)備、期待、注意、動(dòng)機(jī)及覺醒）

16、的研究生物化學(xué)分析法腦透析（Microdyalisis）、免疫組織化學(xué)、原位雜交等各種心理因素對(duì)腦神經(jīng)內(nèi)分泌免疫功能影響的研究心理應(yīng)激測(cè)試術(shù)以心理作業(yè)（如問題解決、信息處理、心理運(yùn)動(dòng)、情感狀態(tài)、厭惡或痛苦等作業(yè)）為應(yīng)激源，同時(shí)配合各種生物參數(shù)的記錄各系統(tǒng)的心理生理研究腦的高級(jí)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)理論涉及腦的功能系統(tǒng)、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)、大腦皮質(zhì)聯(lián)系的組織原則、神經(jīng)信息的編碼等方面作為研究腦的高級(jí)機(jī)能的技術(shù)思路五、人本主義理論人本主義理論是對(duì)精神分析和行為學(xué)習(xí)的反動(dòng)。強(qiáng)調(diào)研究正常人，強(qiáng)調(diào)人的潛能。主要代表人物Rollo May，19091994 (羅洛.梅)Abraham Harold Maslow 19081970

17、(馬斯洛)Carl Ransom Rogers 19021987 (羅杰斯)James Frederick Thomas Bugenta 1915 (布根塔爾)馬斯洛的自我實(shí)現(xiàn)論需要層次理論自我實(shí)現(xiàn)的需要尊重的需要?dú)w屬與愛的需要安全需要生理需要自我實(shí)現(xiàn)就是一個(gè)人力求變成他能變成的樣子，即“變成你自己”羅杰斯的人格自我心理學(xué)理論對(duì)潛能的理解：人都具有自我實(shí)現(xiàn)和自我理解、維持自我健康成長(zhǎng)的潛能。當(dāng)環(huán)境阻礙自我實(shí)現(xiàn)時(shí)便產(chǎn)生各種心理障礙和疾病。 自我理論： “自我”是羅杰斯人格理論的核心，也是他關(guān)于心理失調(diào)理論的基礎(chǔ)。他認(rèn)為人的行為是基于他對(duì)自己的看法而定的。理想自我和現(xiàn)實(shí)自我之間的差距能夠作為一個(gè)人心理是否健康的指標(biāo)?，F(xiàn)實(shí)自我和理想自我的差距是心理問題的根源。二者差距太大，使人焦慮不安；二者差距縮小，會(huì)使人