顱腦損傷的康復護理

1、顱腦損傷的康復護理概 述 顱腦損傷（head injury，HI）是創(chuàng)傷中發(fā)病率僅次于四肢的常見損傷，但其死亡率居各類創(chuàng)傷首位。 顱腦損傷后，患者可出現(xiàn)意識障礙、神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征及顱內(nèi)壓增高的癥狀及體征，也有部分患者表現(xiàn)較輕，意識障礙歷時較短，神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。 二、主要功能障礙及評估（一）腦損傷嚴重程度的評估 采用Glasgow昏迷評分標準（Glasgow coma scale, GCS）判斷急性損傷期意識情況：總分15分，8分以下為昏迷；3-5分為特重型損傷；6-8分為嚴重損傷；9-12分為中度損傷；13-15分為輕度損傷。 （二）運動功能評估由于顱腦損傷后常發(fā)生廣泛和多發(fā)性損傷，可出現(xiàn)

2、癱瘓、共濟失調(diào)、震顫等。其中癱瘓可累及所有肢體，初期多為軟癱，后期多為痙攣。評估方法與腦卒中相同。（三）腦神經(jīng)功能評估評估患者嗅神經(jīng)、視神經(jīng)、面神經(jīng)、聽神經(jīng)等功能是否出現(xiàn)障礙，檢查有無偏盲或全盲、有無眼球活動障礙、面神經(jīng)癱瘓或聽力障礙等。（四）言語功能評估 失語和構(gòu)音障礙的評估方法與腦卒中相同。顱腦損傷另有一種常見的言語障礙，即言語錯亂，其特點為時間、空間、人物定向障礙十分明顯，不配合檢查，且不能意識到自己的回答是否正確。（五）認知功能評估 認知屬于大腦皮質(zhì)的高級活動范疇，它包括感覺、知覺、注意、記憶、理解和智能。顱腦損傷患者常見的認知障礙有記憶障礙和知覺障礙。記憶障礙包括近記憶障礙和遠記憶障

3、礙，近記憶障礙可采用物品辨認撤除回憶法評估，遠記憶障礙可采用Wechsler記憶評價試驗。知覺障礙可采用Rivermead知覺評價表評估。 （六）情緒行為評估 顱腦損傷患者常見焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)定、攻擊性、神經(jīng)過敏、呆傻等情緒障礙，亦可有沖動、幼稚、喪失自知力、類妄想狂、強迫觀念等行為障礙，可做相關(guān)的評估。 三、康復護理措施（一）生理功能的康復 1.維持營養(yǎng)，保持水、電解質(zhì)平衡 2.改善腦組織代謝，促進神經(jīng)細胞功能恢復 3.保持各關(guān)節(jié)功能位置，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和足下垂 （二）運動功能障礙的康復 與腦卒中所致的運動障礙康復訓練方法相似，詳見腦卒中章節(jié)。（三）言語障礙訓練 言語障礙訓練應(yīng)盡可能及早開始，方法詳見腦卒中章節(jié)。 （四）認知功能障礙訓練 1.記憶力訓練 （1）PQRST法（2）編故事法2.注意力訓練 （1）猜測游戲（2）刪除游戲（3）時間感訓練3.感知力訓練 4.解決問題能力的訓練 （1）指出報紙中的信息（2）排