醫(yī)院痔護理常規(guī)

1、醫(yī)院痔護理常規(guī)【概念】痔是肛墊病理性肥大和移位，但傳統(tǒng)認為是直腸下端黏膜或肛管皮膚下的曲張靜脈團?！静∫颉?（1）肛墊下移學說 正常情況下，肛墊在排便時被推擠下移，排便后可自行回縮至原位；若存在反復便秘、妊娠等引起腹內壓增高的因素，則肛墊中的纖維間隔逐漸松弛，逐漸向遠側移位，并伴有靜脈叢充血、擴張、融合、從而形成痔。 （2）靜脈曲張學說 任何引起腹內壓增高的因素如久坐久立、用力排便、妊娠、腹水及盆腔巨大腫瘤等均可阻滯直腸靜脈回流，導致血液淤滯、靜脈擴張以及痔的形成。 （3）痔的形成還可能與食物中的纖維含量過低、嗜酒、營養(yǎng)不良有關；肛周感染可導致周圍血管炎癥，靜脈壁瘢痕形成，彈性減弱，靜脈回流受

2、阻和擴張。【臨床表現(xiàn)】 （1）內痔 主要表現(xiàn)為便血及痔塊脫出。 （2）外痔 主要表現(xiàn)為肛門不適、潮濕、有時伴有局部瘙癢。 （3）混合痔 兼有內痔及外痔的表現(xiàn)，嚴重時可呈環(huán)狀脫出肛門，呈梅花狀，又稱環(huán)狀痔；若發(fā)生嵌頓，可引起充血、水腫甚至壞死?！驹u估要點】 （1）工作是否經常站立或坐著，飲食習慣，是否經常便秘，有無造成腹內壓增高及肛腺及肛周感染等疾病。 （2）病情評估1）生命體征2）排便時有無疼痛及排便困難，大便是否帶鮮血或便后滴血、噴血、有無黏液、便血量、發(fā)作次數(shù)等。3）有無頭暈、眼花、乏力等貧血癥狀。4）肛門有無腫塊脫出，能否自行回納或用手推回，有無腫塊嵌頓史。5）肛門皮膚有無瘙癢，疼痛。6

3、）直腸指檢，內鏡等檢查結果。 （3）對痔的認知度及心理承受能力。 （4）自理能力?！境Ｒ娮o理診斷/問題】 （1）疼痛 與血栓形成、痔塊嵌頓等有關。 （2）便秘 與不良飲食、排便習慣等有關。 （3）潛在的并發(fā)癥：尿潴留、貧血、肛門狹窄等?！咀o理措施】 （1）按圍手術期病人一般護理措施。 （2）術前護理：1）貧血體弱者，協(xié)助完成術前檢查，防止排便或坐浴時暈倒受傷。2）保持大便通暢，少吃辛辣，刺激性食物，多吃蔬菜、水果、脂類及粗纖維食物，避免飲酒。3）內痔脫垂，不能復位并有水腫及感染者：用1：5000高錳酸鉀溫開水坐浴，局部涂痔瘡膏，用手法將其還納，囑其臥床休息。4）術前每晚用1：5000高錳酸鉀液

4、溫開水（43-46，3000ml）坐浴，每次20分鐘，2-3次/天，并清潔肛門及會陰部。5）給予高蛋白飲食，術前3天流食，并口服腸道殺菌劑，預防感染，術前1天口服緩瀉藥物。6）術前一天晚清潔灌腸，肛管應緩慢插入，以免引起痔出血。7）準備手術區(qū)域皮膚，保持肛門皮膚清潔，女性已婚病人術前沖洗陰道。 （3）術后護理1）按椎管內麻醉病人護理要點。2）術后定時監(jiān)測血壓，心律，脈搏，呼吸的變化，如發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白，出冷汗，頭昏，心悸，脈細速等內出血的癥狀，立即通知醫(yī)生，用消毒凡士林紗布堵塞肛門壓迫出血，并做好輸血的準備。病情平穩(wěn)，給予半臥位。3）術后觀察病人有無腹脹，尿潴留、排尿困難，經誘導無效時給予導尿

5、、必要時留置導尿。4）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，并在術后首次排便之前再給一次。5）術后第一天進流質飲食，2-3天改為無渣或少渣飲食。6）術后48小時口服阿片酊，減少腸蠕動，盡量不排便以保證手術切口的愈合。7）術后每次排便或換藥前均用1：5000高猛酸鉀溶液坐浴，坐浴后用凡士林油紗覆蓋及再用紗墊蓋好并固定。8）觀察病人有無排便困難，大便變細或大便失禁等肛門括約肌松馳現(xiàn)象。為防止肛門狹窄，術后5-10天內可用示指擴肛，每天1次。鼓勵病人有便意時，盡快排便，括約肌松馳者，指導其3天后進行肛門收縮，舒張遠動?！窘】抵笇А?（1）多飲水，多吃蔬菜，水果以及富含纖維素的食物，禁止飲酒及食辛辣等刺激性食物。 （2）養(yǎng)成定時排便的習慣，避免排便時間XX。 （3）出現(xiàn)便秘時，應增加粗纖維食物，必要時口服適量蜂蜜或潤腸通便藥物。 （4）出院時