醫(yī)院醫(yī)技科室工作制度

1、醫(yī)院醫(yī)技科室工作制度一、檢驗科工作制度1、在分管副院長領(lǐng)導(dǎo)下，實行科主任負責制，健全科室管理制度，科主任是臨床檢驗質(zhì)量與安全管理的第一責任者。承擔醫(yī)院臨床診療的常規(guī)檢驗項目。2人員進行臨床檢驗工作。有計劃對在職人員進行技能培訓(xùn)及考核。3提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。4、承擔并完成醫(yī)院交給的有關(guān)新技術(shù)、新項目開展及臨時性任務(wù)。5、檢驗申請單由醫(yī)師逐項清楚填寫，急診檢驗應(yīng)有特殊標志，檢驗申請單必須有申請醫(yī)生簽名。6、接收標本時，檢驗科工作人員應(yīng)檢查申請單填寫、采集的標本是否合格，如不符合要求可拒收。不能立即檢驗的標本，要妥善處理及保管。7和審簽、發(fā)放制度（檢驗報告雙簽，急診報告除外，建立檢

2、驗“危急值”處理程序，保障醫(yī)療安全。檢驗科應(yīng)明確出報告時間并在規(guī)定時間內(nèi)發(fā)出報告。89、使用的儀器、試劑和耗材符合國家規(guī)定；定期對可能影響檢驗結(jié)果的分析儀器及相關(guān)設(shè)備和項目進行校準；10、建立并完善實驗室質(zhì)量保證體系，開展室內(nèi)質(zhì)量控制，參加室間質(zhì)量評價活動。11、配合臨床醫(yī)療工作，開展新的檢驗項目和技術(shù)革新。12執(zhí)行。13、加強實驗室安全管理和防護，包括生物安全及化學(xué)危險品、防火等安全防護工作， 完善安全管理規(guī)章制度并組織落實。14形式為臨床科室提供臨床檢驗信息服務(wù)。二、輸血工作制度12、貫徹落實中華人民共和國獻血法進行技能培訓(xùn)及考核。3、定期討論在貫徹醫(yī)院（輸血方面）的質(zhì)量方針和落實質(zhì)量目標

3、、質(zhì)量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。45、承擔并完成醫(yī)院交給的有關(guān)醫(yī)療、教學(xué)、科研等各項任務(wù)。6履行輸血告知義務(wù)，要求規(guī)范簽署輸血治療知情同意書7、建立配血標本采集、運送、簽收、核查、保存制度和工作流程，確保輸血安全。8、使用的儀器、試劑和耗材符合國家規(guī)定；定期對可能影響檢驗結(jié)果的儀器及相關(guān)設(shè)備進行校準。9、受血者配血試驗的血標本必須是輸血前3 天之內(nèi)的。10ABO型（正、反定型，并常規(guī)檢查患者R（）血型，正確無誤時可進行交叉配血。1112、完善輸血相容性檢測實驗室相關(guān)記錄的管理。13、建立血液發(fā)放的工作流程，確保血液發(fā)放安全無誤。14、建立臨床輸血的管理流程，包

4、括輸血器具要求、輸血前核對、輸血觀察、輸血注意事項、輸血不良反應(yīng)監(jiān)測及處理、輸血不良反應(yīng)報告、輸血記錄單保存等相關(guān)內(nèi)容。15、建立特殊用血管理辦法，包括稀有血型、疑難配血者的特殊用血的知情同意、配合性輸血的原則、輸血后效果評估等相關(guān)內(nèi)容。三、臨床檢驗危急值報告制度12、醫(yī)院要建立危急檢驗項目表與制定危急界限值，并要對危急界限值項目表進行定期總結(jié)分析，修改，刪除或增加某些項目，以適合于本院患者群體的需要。關(guān)注來自急診室、監(jiān)護室、手術(shù)室等危重病人集中科室的標本。3、建立實驗室人員處理、復(fù)核、確認和報告危急值程序，并在檢驗危急值結(jié)果登記 本上詳細記錄（果（必要時、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間mi、

5、報告人、備注等項目。45、臨床檢驗的“危急值報告”作為醫(yī)院管理評價的重要條件，積極創(chuàng)造條件，逐步建立檢驗醫(yī)師制。四、病理檢查工作制度1、定期討論在貫徹醫(yī)院（病理方面）的質(zhì)量方針和落實質(zhì)量目標、質(zhì)量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。2、活體組織標本應(yīng)當按要求及時用固定液固定，并注明科別和患者姓名，填好申請單中的要求項目后，一起及時送檢。3、送檢臟器和較大的標本，不要切開和翻轉(zhuǎn)，對較小病灶加以標記。做術(shù)中冷凍切片時，一般應(yīng)當在前一日與病理科聯(lián)系。4、需檢查腫瘤細胞的分泌物、穿刺標本必須新鮮，取材后立即送交病理科。盛檢標本的用具必須干凈，應(yīng)當放置于密閉器具中，以防污染誤診。

6、5、活檢病理標本一般保存一個月，尸檢大體標本保存三年。組織切片及蠟塊原則上與患者的病歷同期保存和借用。有科研或教學(xué)價值的標本應(yīng)當分類存檔，長期保存。6320-40告時間。7、對臨床需要而又未開設(shè)的病理服務(wù)項目，應(yīng)當與上級醫(yī)院或具備項目資質(zhì)的醫(yī)院建立醫(yī)院之間委托實驗室，拓寬服務(wù)面。8、尸檢按解剖尸體規(guī)則等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。五 、臨床實驗（檢驗、病理）標本采集、儲存、運送制度1、根據(jù)臨床實驗（檢驗、病理）部門制定的標本采集規(guī)范（標本采集的方式與途徑、標本處理、運送、保存條件等內(nèi)容，要對相關(guān)員工進行教育與培訓(xùn)，使其能知曉和遵循，避免由于標本采集與運送等分析前因素而影響檢測質(zhì)量。2、標本采集前做好事前向病

7、人告知，正確識別病人無誤，按照正確的標本采集途經(jīng)、規(guī)范的操作方法、采集合格的標本。3、采集到的標本應(yīng)有唯一性的識別標志。4、標本應(yīng)在規(guī)定的時限內(nèi)及時送達檢測，避免因采集不當、暫存環(huán)境與時間的延緩等因素，而影響標本檢測結(jié)果的真實性。5及時通報送檢醫(yī)師或其它相關(guān)人員明確處理意見6、為確保生物安全性與嚴防醫(yī)院感染，應(yīng)根據(jù)不同的檢查項目將標本分開放置于標本 容器卷裹混放。7、具有高危傳染性的標本以及急診搶救病人的標本，在采集后應(yīng)由專人用專門盛具及時送檢。8防止污染。9、各類標本在采集、暫存與運送過程中發(fā)生標本灑漏、標本容器破損等緊急意外事件時，有緊急處理的程序與措施，相關(guān)人員均應(yīng)知曉。六、醫(yī)學(xué)影像室工

8、作制度1、定期討論在貫徹醫(yī)院（醫(yī)學(xué)影像方面）的質(zhì)量方針和落實質(zhì)量目標、質(zhì)量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。2、各項線、CR 檢查，憑臨床醫(yī)師詳細填寫申請單進行檢查。急診病人隨到隨檢即時報告。各種特殊造影檢查，應(yīng)事先預(yù)約。3、工作人員要嚴格執(zhí)行患者識別規(guī)范、查對程序和技術(shù)操作常規(guī)，并要了解病情。4、建立與完善醫(yī)學(xué)影像操作常規(guī)與圖像質(zhì)量控制標準，重要攝片，由醫(yī)師和技術(shù)員共同確定投照部位及技術(shù)。建立病人確認程序，確保檢查正確無誤，保障病人安全。5、重?；蜃鎏厥庠煊暗牟∪?，必要時應(yīng)由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查，要確認病人造影劑過敏史。6、按規(guī)定的時限，由執(zhí)業(yè)醫(yī)師按規(guī)范書寫診斷

9、報告，線診斷要密切結(jié)合臨床。實習醫(yī)師應(yīng)在上級醫(yī)師指導(dǎo)下工作，不得獨立執(zhí)業(yè)。7、線是醫(yī)院工作的原始記錄，對醫(yī)療、教學(xué)、科研都有重要作用。全部線照片都 借片，除經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準外，應(yīng)有一定手續(xù)，以保證歸還。8、每天由上級醫(yī)師主持的集體讀片制，確保診斷質(zhì)量，經(jīng)常研究診斷和投照技術(shù)，解決疑難問題，不斷提高工作質(zhì)量。9、嚴格遵守操作規(guī)程，切實做好操作人員及患者的放射防護工作，保護患者的隱私。工作人員要定期進行健康檢查。10、注意用電安全，嚴防差錯事故。線機應(yīng)指定專人保養(yǎng)，定期進行檢修。七、特殊檢查室工作制度1、定期討論在貫徹醫(yī)院（特殊檢查方面）的質(zhì)量方針和落實質(zhì)量目標、質(zhì)量指標過程中存在的問題，提出改進意見

10、與措施，并有反饋記錄文件。2、特殊檢查包括心電圖、超聲波、腦血流圖、動態(tài)心電圖、內(nèi)窺鏡等。34、工作人員要嚴格執(zhí)行患者識別規(guī)范、查對程序和技術(shù)操作常規(guī)，并要了解病情。5、及時準確報告檢查結(jié)果，遇疑難問題應(yīng)與臨床醫(yī)師聯(lián)系，共同研究解決。6、嚴格遵守操作規(guī)程，認真執(zhí)行醫(yī)療器械管理制度，注意安全，定期保養(yǎng)、維修，并對機器進行檢測。7、各種檢查記錄應(yīng)保管好，建立檔案，經(jīng)過批準和登記手續(xù)后才能借出。8、按規(guī)定的時限，由執(zhí)業(yè)醫(yī)師按規(guī)范書寫檢查報告，要密切結(jié)合臨床。進修或?qū)嵙曖t(yī)師應(yīng)在上級醫(yī)師指導(dǎo)下工作，不得獨立執(zhí)業(yè)。9、內(nèi)窺鏡及附設(shè)器材要經(jīng)嚴格的分類清洗、消毒后方可用于患者。10確保診斷質(zhì)量，經(jīng)常研究診斷技

11、術(shù)，解決疑難問題，不斷提高工作質(zhì)量。八、理療科工作制度1、定期討論在貫徹醫(yī)院（理療方面）的質(zhì)量方針和落實質(zhì)量目標、質(zhì)量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。2、凡需理療者，由醫(yī)師填寫治療申請單，經(jīng)理療科醫(yī)師檢診后，確定治療種類與療程。3、嚴格執(zhí)行查對制度和技術(shù)操作規(guī)程。治療前交待注意事項；治療中細心觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時處理；治療后認真記錄。4、理療工作人員應(yīng)經(jīng)常深入病房，了解病情，觀察療效，介紹理療方法，更好地發(fā)揮物理治療作用。對不能搬動的住院病員，可到床邊會診及治療。5、療程結(jié)束后，應(yīng)及時作出小結(jié)，存入病歷供臨床科參考。需繼續(xù)治療時，應(yīng)與理療科研究確定。因故中斷理療，要及時通知理療科。6、進行高頻治療時，應(yīng)除去病員身上一切金屬物，注意地面與病員的隔離。病員和操 7、愛護理療儀器，使用前檢查，使用后擦拭，定期檢查維修。要避免震動損壞。理療機器每次治療后應(yīng)有數(shù)分鐘的休息。九、針灸室工作制度1、嚴格無菌操作，針具必須嚴密消毒，防止交叉感染。2、凡留針