科目一講義第二十八講

1、（落的上皮細(xì)胞團(tuán)形態(tài)特二、脫落上皮細(xì)胞變脫落細(xì)胞退變分（落的上皮細(xì)胞團(tuán)形態(tài)特二、脫落上皮細(xì)胞變脫落細(xì)胞退變分為腫脹性退變和固縮性退變?nèi)?、非上皮?xì)胞成1紅細(xì)胞：涂片中可見到多少不等的紅細(xì)2中性粒細(xì)胞：涂片中常可見多量中性粒細(xì)3嗜酸性粒細(xì)胞：其存在與炎癥反應(yīng)4淋巴細(xì)胞：見于炎癥，特別是慢性炎癥時(shí)較5漿細(xì)胞：慢性炎癥病灶中多見6巨噬細(xì)7組織細(xì)8多核巨9壞死第二節(jié) 良變的上皮細(xì)胞一、炎癥時(shí)脫落細(xì)胞的一般形態(tài)（一）上皮細(xì)胞的一般形態(tài)變1鱗狀上1腫脹性可能與細(xì)胞膜能量 ，引起細(xì)胞內(nèi)鈉、水潴留和酸度增加有關(guān)，表現(xiàn)為細(xì)胞內(nèi)水分明顯增加，胞質(zhì)腫脹，體積可增大 2-3壓至一邊，空泡不斷增加使胞質(zhì)呈 狀。胞核表現(xiàn)為

2、腫脹，色質(zhì)呈淡藍(lán)色霧狀核體積增大后胞質(zhì)完全溶解 ，剩下腫脹的淡藍(lán)染色 核亦逐漸溶解 。2固縮性變形。胞質(zhì)染成紅色。胞核染色質(zhì)致密呈深藍(lán)色，核邊 變細(xì)胞也有一定程度的改變2柱狀上皮細(xì)胞：炎癥時(shí)，纖毛柱狀上皮細(xì)胞改變較明顯的，也有一定程度的改變2柱狀上皮細(xì)胞：炎癥時(shí)，纖毛柱狀上皮細(xì)胞改變較明顯的，常成排脫落，細(xì)胞固縮退（二）上皮細(xì)胞增生、再生、化生時(shí)的脫落細(xì)胞1增生lasia）指非腫瘤性增生，多由慢性炎癥或其它理刺激所致上皮細(xì)增增強(qiáng)，數(shù)目增多，常伴有細(xì)胞體積增涂片中上皮細(xì)胞增生共同（1）鱗狀上皮細(xì)胞增（2）纖毛柱狀上皮細(xì)胞的增2再生（regeneration）上皮組織的損傷由鄰近健康上皮的生發(fā)層細(xì)

3、增生修復(fù)稱再生。再生上皮細(xì)胞未完全成熟，易于脫落，故在涂片中除見再生上皮細(xì)胞外，還可見增生活躍的基底胞。再生細(xì)胞核增大，見染色質(zhì)結(jié)塊，核仁增大增多，或見有。胞質(zhì)略嗜堿性?？梢婋p核或多核細(xì)胞，此外常伴有不同程度的炎癥細(xì)3化生（metaplasia）在慢性炎癥或其它理作用下，柱狀上皮的儲(chǔ)備細(xì)胞增生，逐漸向呈邊形，胞質(zhì)豐富的鱗狀上皮細(xì)胞分化，這種柱狀上皮在形態(tài)和功能上均轉(zhuǎn)變?yōu)轺[狀上皮的過程稱為狀化生。鱗狀化生是由基底層開始，逐漸推向表面，所經(jīng)表面尚殘存部分原來的成熟柱狀上皮細(xì)胞常見于鼻腔、鼻咽、支氣管頸等部（三）各類型炎癥的脫落細(xì)胞特炎癥可分為急性、亞急性、慢性和肉芽腫性炎癥四種類1急性炎癥：涂片中

4、見上皮細(xì)胞常有明顯退變，有較多壞死細(xì)胞碎屑、中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。噬細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)吞噬有壞死細(xì)胞碎屑，此外還可見紅染無結(jié)構(gòu)、呈網(wǎng)狀或團(tuán)塊狀素2亞急性炎癥：涂片中除退變上皮細(xì)胞和壞死細(xì)胞碎屑外，尚見增生的上皮細(xì)胞。中性粒細(xì)胞、核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及嗜酸粒細(xì)胞常同時(shí)存3慢性炎癥：涂片中較多成團(tuán)的增生上皮細(xì)胞。炎癥細(xì)胞則以淋巴細(xì)胞或漿細(xì)胞為主。變性、壞的細(xì)胞減4肉芽腫性炎癥（1）類上皮細(xì)胞：（2）巨細(xì)胞（3）干酪樣壞死：（4）其它4肉芽腫性炎癥（1）類上皮細(xì)胞：（2）巨細(xì)胞（3）干酪樣壞死：（4）其它細(xì)胞：結(jié)核病涂片中還有較多的巴細(xì)胞及單核細(xì)胞二、核異質(zhì)和角化不良的脫落細(xì)胞（一）核核異質(zhì)（dyskaryos

5、is）是指脫落的細(xì)胞核異常，表現(xiàn)為核的大小、形態(tài)及染色質(zhì)的分布異常增厚，核的邊界不整齊，細(xì)胞質(zhì)的質(zhì)和量的分化正常，核異質(zhì)細(xì)胞形態(tài)介于良性和惡性細(xì)胞之間，當(dāng)于病理組織學(xué)的不典型增生，根據(jù)核異質(zhì)細(xì)胞形態(tài)改變的程度，分為輕度和重度核異1輕度核異質(zhì)細(xì)胞：2重度核異質(zhì)細(xì)重度核異質(zhì)與癌細(xì)胞的鑒別要點(diǎn)為重度核異質(zhì)細(xì)胞雖有胞核的異型性，但其大小，染色及形態(tài)變化未達(dá)細(xì)胞標(biāo)準(zhǔn)，特別是核與胞質(zhì)比例仍無明顯的改涂片中出現(xiàn)輕度核異質(zhì)多見于慢性炎癥刺激所致，重度核異質(zhì)見于癌前期病變及原位癌，或浸潤(rùn)癌癌旁細(xì)胞（二）角化不角化不良又稱異常角化（dyskeratosis）細(xì)胞內(nèi)角化或不成熟角化。系指鱗狀上皮非角化層，即角化前細(xì)

6、胞和中、底層細(xì)胞出現(xiàn)一些個(gè)別散在的胞質(zhì)內(nèi)角化細(xì)第三節(jié) 腫瘤脫落細(xì)胞的形態(tài)一細(xì)胞的一般形態(tài)特（一細(xì)胞核異型性1核增大，大小不2核染色質(zhì)粗糙深3核畸4核與胞質(zhì)比例失5核仁增大數(shù)目增6增多及病理性7瘤巨細(xì)胞和多核巨8 核腫瘤細(xì)胞分化差，易退變致胞質(zhì)先溶解，形成癌性 核，如核結(jié)構(gòu)精楚，仍；如果高度變性，呈淡藍(lán)染色霧狀則價(jià)值（二細(xì)胞質(zhì)異型性表細(xì)胞質(zhì)的多少，形態(tài)及特征性分化反映了腫瘤細(xì)胞的分化程度和惡（二細(xì)胞質(zhì)異型性表細(xì)胞質(zhì)的多少，形態(tài)及特征性分化反映了腫瘤細(xì)胞的分化程度和惡性程（三）癌細(xì)胞上皮細(xì)胞組織發(fā)生稱為癌，它具有上皮組織織特點(diǎn)，即成巢向。涂片中除見單個(gè)散在胞外，尚見成團(tuán)脫落的癌細(xì)胞。癌細(xì)胞團(tuán)中，細(xì)

7、胞形態(tài)、大小不等，排列紊亂，失去極性。由于胞迅速繁殖，互相擠壓，可呈鑲嵌或堆疊間葉組織發(fā)生的惡生腫瘤稱肉瘤。涂片中腫瘤細(xì)胞相對(duì)一致，散在分布，無成巢傾向如惡性淋巴瘤（四）涂片中背景成二、三種常見類型癌細(xì)胞形態(tài)特（一）鱗狀細(xì)胞鱗狀細(xì)胞癌（squamouscarinoma）來源于鱗狀上皮或柱狀上皮鱗狀化生。涂片中鱗癌可分為化較好和分化差兩亞1分化較好的鱗癌細(xì)2分化差的鱗癌細(xì)（二涂片（adenocarcinoma）分為分化較好的和分化差兩種亞型1分化較好細(xì)胞2分化差細(xì)胞（三）未分化未分化癌（undifferentiatedcarcinoma）是各種上皮組織發(fā)生的分化極差的癌。從形態(tài)上難以其組織來1大

8、細(xì)胞型未分化2小細(xì)胞型未分化與涂片標(biāo)方1高分2低分細(xì)胞胞4腫瘤細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)有時(shí)可見吞噬的涂片觀察第六脫落細(xì)胞女官主要包、和。脫落細(xì)胞絕大數(shù)是宮頸上皮較少見的第六脫落細(xì)胞女官主要包、和。脫落細(xì)胞絕大數(shù)是宮頸上皮較少見的內(nèi)膜細(xì)胞脫落細(xì)胞檢查方法簡(jiǎn)單易行，涂片取材范圍較廣泛不易漏診，既出早，確診率亦高，故適用于防止癌普查一正常脫落細(xì)胞（一）鱗狀上皮細(xì)1底層細(xì)（1）宮頸型外底層細(xì)（2）產(chǎn)后型外底層細(xì)（3）萎縮型外底層細(xì)2中層細(xì)胞又稱淺棘層細(xì)胞。可分為非孕期中層細(xì)胞和妊娠中層細(xì)胞兩種類3表層細(xì)（1）角化前細(xì)（2）角化（二）柱狀上皮細(xì)涂片中柱狀上皮主要來頸內(nèi)膜內(nèi)膜細(xì)（三）非上皮細(xì)胞成二上皮功能的關(guān)上皮內(nèi)直接影響，其成熟程度與體內(nèi)此人激素水平呈正相關(guān)。雌激素水平高時(shí)中有較多角化細(xì)胞，核致密深染；雌激素水平低時(shí)，涂片中出中有較多角化細(xì)胞，核致密深染；雌激素水平低時(shí)，涂片中出現(xiàn)小而圓或卵圓形，核疏松藍(lán)染的底細(xì)胞。因此，根據(jù)涂片中上皮細(xì)胞的變化可以評(píng)的功三炎癥時(shí)脫