血氣分析的指標(biāo)

1、為什么要測量動脈血氣 不同部位動脈血氣的結(jié)果是相同的，而不同部位靜脈血氣可以不同。測量指標(biāo)pH、PaO2、PaCO2SaO2、CaO2、T-CO2SB、AB、BB、BE動脈血氣分析動脈血氧含量(arterial content of O2,CaO2)CaO2指每100ml血液中所攜帶氧的毫升數(shù)包括物理溶解的氧與血紅蛋白結(jié)合的氧量CaO2=0.00315PaO2+1.39 SaO2 Hb氧的溶解系數(shù)是指100ml血液中每1mmHg氧分壓有0.00315ml物理溶解狀態(tài)的氧氧的溶解系數(shù)為0.00315 動脈血氣分析動脈血氧含量氧氣在血液中運輸?shù)闹饕问绞桥c血紅蛋白結(jié)合的氧結(jié)合的氧量與血紅蛋白、Sa

2、O2有關(guān)1.39是1g血紅蛋白在100氧飽和狀態(tài)下所能結(jié)合氧的毫升數(shù)實際測量血紅蛋白結(jié)合氧能力為1.34ml/g原因變性血紅蛋白的存在動脈血氣分析動脈血氧含量在SaO2為95，Hb為15.5g狀態(tài)下 正常人動脈血紅蛋白結(jié)合氧量為1.34(ml/g) 9515.5g=19.7ml/100ml 血氧含量為19.7ml/100ml+0.3ml/100ml=20ml/100ml動脈血氣分析動脈血氧含量在正常大氣壓下呼吸空氣時物理溶解氧量(0.3ml)明顯低于血紅蛋白結(jié)合氧量(19.7ml)物理溶解氧量與血氧分壓成正比1個大氣壓下 物理溶解氧量約0.3ml/100ml血3個大氣壓下 物理溶解氧量約6ml

3、/100ml血 (可滿足機體對氧需求)動脈血氣分析動脈血氧分壓(arterial partial pressure)P大氣壓=PN2+PO2+PCO2+P其他氣體氧分壓為氧氣所占的部分壓力，即溶解狀態(tài)的氧所占的壓力平原正常值95100mmHg（年輕人）高原大氣壓PaO2PAO2與肺泡通氣量、每分鐘氧耗量及吸入氣氧濃度有關(guān)動脈血氣分析動脈血氧分壓氧氣在體內(nèi)運輸?shù)耐緩酱髿夥闻?肺泡毛細血管左心和動脈系統(tǒng) 組織、器官 靜脈PA-aDO2 受彌散、通氣血流比例和靜脈血分流的影響正常人呼吸空氣時PA-aDO2為515mmHg病理情況下PA-aDO2可明顯增大 動脈血氣分析動脈血氧分壓PaO2與吸入氣氧分

4、壓、通氣功能、換氣功能及機體氧耗量有關(guān)空氣、肺泡、動脈血和混合靜脈血氧和二氧化碳分壓的比較（mmHg) 空氣 肺泡 動脈血 混合靜脈血PO2150 102 9340PCO20.340 4046動脈血氣分析動脈血氧飽和度(arterial saturation of Hb with O2,SaO2)SaO2是血紅蛋白與氧結(jié)合的程度 即氧合血紅蛋白占總血紅蛋白的百分比SaO2=HbO2/(HbO2+Hb)100正常值為9598血紅蛋白氧離解曲線血紅蛋白氧離解曲線曲線右移曲線左移影響因素PaCO2 pH 體溫 2,3-DPG 動脈血氣分析血漿CO2總量(total plasma CO2 conten

5、t,T-CO2)T-CO2指存在于血漿的一切形式的CO2的總量包括物理溶解的二氧化碳與蛋白質(zhì)氨基結(jié)合HCO3、CO32、H2CO3HCO3是血漿中CO2運輸?shù)闹饕问?，?5其次為物理溶解的CO2 H2CO3量為前者的1/800 CO32含量極少，可忽略不計動脈血氣分析血漿CO2總量動脈血漿中各種形式CO2的含量（mmol/L) H2CO3 0.0017 CO320.03氨基甲酰CO20.17 HCO324溶解的CO21.20動脈血氣分析動脈血CO2分壓(arterial partial pressure of CO2,PaCO2)CO2分壓是血液中溶解狀態(tài)的CO2所占的壓力CO2排出途徑體內(nèi)

6、產(chǎn)生的CO2 經(jīng)靜脈血 右心 肺血管 肺泡 經(jīng)呼氣 排出體外VCO2恒定時，PACO2與肺泡通氣量成反比PaCO2的正常值、臨床意義動脈血氣分析動脈血CO2分壓二氧化碳離解曲線動脈血氣分析血漿碳酸氫鹽(standard bicarbonate,SBactual bicarbonate,AB)SB血液在37、血紅蛋白充分氧合及PCO240mmHg條件下，血漿的HCO3含量去除呼吸因素影響，能反映代謝性酸堿平衡情況正常值2227mmol/L平均 24mmol/L動脈血氣分析血漿碳酸氫鹽AB在實際PCO2及血氧飽和度情況下，血漿所含的HCO3含量受呼吸、代謝因素的雙重影響正常值2227mmol/L平

7、均 24mmol/L動脈血氣分析pHpH值是血液酸堿度的指標(biāo)pHlgH+正常值7.357.45pH變化的臨床意義酸堿平衡調(diào)節(jié)的機制 細胞內(nèi)外離子交換 血液的緩沖系統(tǒng) 肺臟、腎臟的調(diào)節(jié)動脈血氣分析緩沖堿(buffer base,BB)BB是血液中具有緩沖能力的負離子的總和正常值4555mmol/L(平均50mmol/L)全血緩沖堿的組成血漿HCO3 35紅細胞HCO3 18氧合和還原血紅蛋白 35血漿蛋白7有機、無機磷酸鹽5動脈血氣分析堿剩余(buffer excess,BE)BE是在37、血紅蛋白充分氧合、PCO240mmHg條件下，將1升全血的pH滴定到7.40所需的酸或堿量正常值23mmo

8、l/L能反映血液緩沖堿的變化，指導(dǎo)臨床補酸或堿量補酸(堿)mmol量=0.3BE體重(kg)先補1/31/2，然后依據(jù)血氣結(jié)果決定再次補充量血氣分析標(biāo)本的采集和保存消毒空針、肝素穿刺部位、消毒、采血動脈血的判斷填寫申請單(注明各種治療參數(shù))T（）、Hb、FiO2、吸氧方法、呼吸機工作參數(shù)酸、堿使用情況立即送檢、否則低溫保存動脈血氣分析結(jié)果的分析和臨床意義低氧血癥(定義、分級)輕度PaO2 6080mmHg中度PaO2 4059mmHg重度PaO2 40mmHg動脈血氣分析結(jié)果的分析和臨床意義低氧血癥的原因吸入氣氧分壓低肺泡通氣不足機體耗氧量增高彌散功能障礙通氣血流比例失調(diào)靜脈血分流動脈血氣分析結(jié)果的分析和臨床意義高碳酸血癥原因(肺泡通氣不足所致)原發(fā)性呼吸性酸中毒繼發(fā)性代謝性堿中毒的代償動脈血氣分析結(jié)果的分析和臨床意義低碳酸血癥原因(肺泡通氣過度)原發(fā)性 呼吸性堿中毒發(fā)熱、彌漫性肺