非靜脈曲張性上消化道出血文檔

1、非靜脈曲張性上消化道出血1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時(shí)很少遇到抵抗。塞約翰遜2、權(quán)力會(huì)使人漸漸失去溫厚善良的美德。伯克3、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險(xiǎn)。塞約翰遜4、權(quán)力會(huì)奴化一切。塔西佗5、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走。莎士比非靜脈曲張性上消化道出血非靜脈曲張性上消化道出血1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時(shí)很少遇到抵抗。塞約翰遜2、權(quán)力會(huì)使人漸漸失去溫厚善良的美德。伯克3、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險(xiǎn)。塞約翰遜4、權(quán)力會(huì)奴化一切。塔西佗5、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走。莎士比非靜脈曲

2、張性上消化道出血(NVUGIB)的診斷與治療四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省人民醫(yī)院消化內(nèi)科李良平概述*2010年制定了“非曲張靜脈出血處理的國(guó)際共識(shí)(ICON-UGIB)”*2010年亞太地區(qū)國(guó)家/地區(qū)的共識(shí)Annals of Internal M*2009年中國(guó)共識(shí)ternational Consensus Recommen dations on the Management of第一類，優(yōu)秀型。 這類學(xué)生在班內(nèi)往往只有幾個(gè)。我對(duì)他們采用鼓勵(lì)成功法和引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)法。我首先把自己寫的日記和已發(fā)表過(guò)的文章給他們閱讀，并指出只有用心去體會(huì)生活，才能發(fā)現(xiàn)生活中的真善美，寫出有深意的作文，并要求他們一定要堅(jiān)持勤寫

3、日記。然后我把他們寫得好的作文或日記及時(shí)推薦給學(xué)校文學(xué)社發(fā)表，同時(shí)還在語(yǔ)文課上組織學(xué)生們來(lái)共同欣賞其寫得精彩之處。這樣，不但有力地激發(fā)了該生的寫作興趣，還使他對(duì)寫作過(guò)程的成功之處有更深刻的認(rèn)識(shí)，從而使他的寫作水平得到提高。另外，我用的這種成功鼓勵(lì)法并不集中在一個(gè)優(yōu)秀生身上，這次鼓勵(lì)了甲，下次則鼓勵(lì)乙，再下次則鼓勵(lì)丙這樣就把這些尖子引入了競(jìng)爭(zhēng)之中，促使這些寫作尖子的水平不斷提高。曾經(jīng)有好幾個(gè)學(xué)生升學(xué)后成了高一級(jí)學(xué)校文學(xué)社的主要負(fù)責(zé)人。二O一O年春季，我所教的初一的幾個(gè)學(xué)生競(jìng)無(wú)師自通的寫出了觀點(diǎn)鮮明、論證有力的議論文來(lái)，叫我校的許多老師驚訝不已。這些正是我對(duì)優(yōu)秀型學(xué)生采用了上面兩種寫作教學(xué)方法的結(jié)

4、果。 第二類，優(yōu)良型。 這類學(xué)生在班內(nèi)稍多一些，他們混雜在寫作水平中間的學(xué)生里面，由于沒(méi)有受到語(yǔ)文老師的重視而未露頭角。每逢新學(xué)年初，我抓住學(xué)生們都喜歡在新老師面前表現(xiàn)自我的心理特點(diǎn)，要求全班同學(xué)都寫日記、寫作文給老師批改，因而很快就發(fā)現(xiàn)這類被埋沒(méi)了的“千里馬”。我用培養(yǎng)優(yōu)秀生的同樣方法來(lái)培養(yǎng)他們，同時(shí)要求他們勤寫日記、認(rèn)真寫好每次作文，指導(dǎo)他們?nèi)ド娅C課外讀物，有意識(shí)地組織他們積極參加講故事比賽、背誦詩(shī)歌比賽等，促進(jìn)他們的閱讀水平和寫作水平得到同步提高。二O一一年春季，我校舉行了作文比賽，要求每班選出三名代表參加，在初二年級(jí)二十一名選手中選前十名進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，結(jié)果我派出的六名選手全部獲獎(jiǎng)，分別排在

5、第二、三、四、六、七、十名的位置，在這些學(xué)生中，有二名是新培養(yǎng)出來(lái)的新秀。這一事實(shí)說(shuō)明，語(yǔ)文老師發(fā)現(xiàn)被埋沒(méi)了的“千里馬”是何等重要。我認(rèn)為對(duì)優(yōu)良型學(xué)生的培養(yǎng)，關(guān)鍵是善于發(fā)現(xiàn)班內(nèi)的寫作人才，否則語(yǔ)文老師會(huì)像無(wú)知的“飼馬者”那樣，面對(duì)著有培養(yǎng)的人才而說(shuō)沒(méi)人才可培養(yǎng)。 第三類，中間型。 這類學(xué)生占班內(nèi)一半以上，他們怕寫作文，一到作文時(shí)就往往拿作文書來(lái)移植。我曾用下水作文來(lái)引導(dǎo)學(xué)生寫作，結(jié)果大多數(shù)人都依葫蘆畫瓢，不但照搬下水作文中的語(yǔ)言詞匯和題材，還有許多句子出現(xiàn)語(yǔ)病。這與那些一、二類學(xué)生的作文相比，真有天壤之別，優(yōu)秀生作文不但不模仿，而且句子流利、詞匯豐富、語(yǔ)意連貫，還能寫出真情實(shí)感。我反復(fù)琢磨制約

6、這類中間型學(xué)生寫作難以進(jìn)步的原因，原來(lái)是這類學(xué)生平時(shí)很少涉獵課外讀物，因而閱讀能力低下，詞匯積累少，視野狹窄。我曾在初二學(xué)生中多次開展講故事比賽活動(dòng)，結(jié)果有過(guò)半的學(xué)生不敢參加，這類學(xué)生閱讀能力低下得真叫人不敢相信。針對(duì)這些問(wèn)題，我一方面組織他們學(xué)寫日記，一方面教導(dǎo)他們要主動(dòng)去涉獵課外讀物，并組織他們參加背誦詩(shī)歌比賽、查字典比賽、剪報(bào)比賽，平時(shí)的作文批改則盡量找出他們的優(yōu)點(diǎn)并加以鼓勵(lì)。經(jīng)過(guò)一個(gè)學(xué)年的教學(xué)，這類學(xué)生的寫作才稍有提高。我深深體會(huì)到；這類學(xué)生的寫作教學(xué)的收效期實(shí)在大長(zhǎng)，老師們往往辛苦了半年、一年，還收效甚微，非有二年、三年的連續(xù)工作不能根除這類學(xué)生怕寫作文的心理，而山區(qū)中學(xué)不跟班教學(xué)的

7、模式，又把這一大部分學(xué)生推進(jìn)了寫作教學(xué)被遺忘了的角落，這正是造成山區(qū)中學(xué)的學(xué)生寫作水平特別低下的原因之一。 第四類，后進(jìn)型。 這類學(xué)生占班內(nèi)學(xué)生的20%左右，是近幾年來(lái)新出現(xiàn)的群體。他們閱讀能力較低，積累的詞語(yǔ)很少，大多懶惰、自卑，平時(shí)連背一首詩(shī)、寫一篇日記也不肯做。對(duì)這類學(xué)生，我便主動(dòng)地親近關(guān)心他們，引導(dǎo)他們從背誦、默寫一首詩(shī)開始，使他們慢慢地從懶惰與自卑中解脫出來(lái)，從而對(duì)學(xué)習(xí)寫作漸漸有了一些欲望。我把他們的寫作要求放到最低的起點(diǎn)上，教他們從每天學(xué)造句、寫一篇日記或抄一首短詩(shī)開始，只要他們肯認(rèn)真去做，有一點(diǎn)進(jìn)步，我就肯定他們，表?yè)P(yáng)他們，使他們樹立起寫作的信心。經(jīng)我的長(zhǎng)期努力，也曾轉(zhuǎn)化了不少這

8、類型學(xué)生。在轉(zhuǎn)化這種低下型學(xué)生的教學(xué)工作中，又影響了班內(nèi)寫作水平中間的大多類同學(xué)，他們會(huì)感到既被優(yōu)秀生所壓抑，又被后進(jìn)生所追趕的壓力，因而產(chǎn)生一定要寫好作文的強(qiáng)烈愿望。 總之，初中作文教學(xué)的任務(wù)是極其艱難的，它絕不能靠一種、二種“特效”方法來(lái)解決大部分同學(xué)怕寫作文的問(wèn)題，只有運(yùn)用分類教學(xué)法，對(duì)學(xué)生們?cè)趯懽髦写嬖诘膯?wèn)題作實(shí)事求是的分析，用發(fā)展的而不是靜止的、主動(dòng)的而不是被動(dòng)的、全面的而不是片面的教學(xué)思想來(lái)指導(dǎo)寫作教學(xué)，抓住各種類型中的主要問(wèn)題，將因材施教、循序漸進(jìn)、啟發(fā)誘導(dǎo)的原則落到實(shí)處，苦干二年、三年，我們才能取得寫作教學(xué)上的豐碩成果。為音樂(lè)教學(xué)服務(wù)。愛(ài)因斯坦曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：“如果沒(méi)有獨(dú)立思考和獨(dú)立

9、判斷的有創(chuàng)造力的人，社會(huì)就不可能向上發(fā)展?！爆F(xiàn)代初中音樂(lè)教學(xué)也從單純注重傳授知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)橐龑?dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)做人，學(xué)會(huì)生存，更強(qiáng)調(diào)學(xué)生學(xué)習(xí)方式多樣化，倡導(dǎo)探究學(xué)習(xí)、研究學(xué)習(xí)、自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)，教師不僅要引導(dǎo)學(xué)生探究、質(zhì)疑、調(diào)查，更要培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性思維。所謂創(chuàng)造性思維，從定義上將是指脫離傳統(tǒng)的思維模式，產(chǎn)生出獨(dú)特的思維能力，發(fā)展新事物關(guān)系的能力。創(chuàng)造性思維表現(xiàn)在不滿足于用現(xiàn)有的知識(shí)和社會(huì)常識(shí)去解決當(dāng)前存在的問(wèn)題，而是用嶄新的創(chuàng)見來(lái)處理問(wèn)題。而音樂(lè)教育的根本任務(wù)，是培養(yǎng)學(xué)生的審美能力和創(chuàng)造能力。隨著時(shí)代的發(fā)展，創(chuàng)造能力的培養(yǎng)顯得越來(lái)越重要，創(chuàng)造性想象是一切創(chuàng)造活動(dòng)的基本前提。一、學(xué)生創(chuàng)造性思維在

10、欣賞教學(xué)中的培養(yǎng)音樂(lè)欣賞教學(xué)是指以具體音樂(lè)作品為對(duì)象，通過(guò)用聆聽的方式來(lái)體驗(yàn)和領(lǐng)悟音樂(lè)，從而得到身心愉快的一種審美活動(dòng)，欣賞教學(xué)不僅培養(yǎng)學(xué)生的音樂(lè)感知能力，并且還能培養(yǎng)學(xué)生音樂(lè)的注意力和記憶力，進(jìn)而培養(yǎng)和發(fā)展了學(xué)生們的音樂(lè)表現(xiàn)力和創(chuàng)造力。在欣賞教學(xué)過(guò)程中，首先從學(xué)生熟悉的音響資料入手，逐步掌握背景音樂(lè)，實(shí)用音樂(lè)的使用規(guī)律，完全不能依靠理論說(shuō)教，要緊緊抓住學(xué)生主動(dòng)參與，從情感體驗(yàn)，從聽覺(jué)感受，入手來(lái)加深對(duì)音樂(lè)概念，音樂(lè)行為及音樂(lè)形態(tài)的深入理解，教師要不斷點(diǎn)撥學(xué)生，在聆聽音樂(lè)中不斷探索音樂(lè)究竟表達(dá)了什么？不斷調(diào)動(dòng)學(xué)生的情感與想象力最終達(dá)到與音樂(lè)的溝通。例如：在七年級(jí)欣賞與音樂(lè)創(chuàng)作教學(xué)陽(yáng)關(guān)三疊中，學(xué)

11、生最感興趣的是有情節(jié)、有形象的音樂(lè)。學(xué)生在編創(chuàng)“送行”的過(guò)程中，體現(xiàn)了學(xué)生創(chuàng)造性思維的獨(dú)特性。在許多名學(xué)生表演過(guò)程中不斷地評(píng)價(jià)強(qiáng)化學(xué)生對(duì)情景和意境的創(chuàng)設(shè)，“送別”的創(chuàng)作新穎且生活化，容易引起學(xué)生的創(chuàng)作欲望，每位學(xué)生都樂(lè)于并參與創(chuàng)作與表演，每位學(xué)生都有展示個(gè)人創(chuàng)作及表演才華的機(jī)會(huì)，十分有利于創(chuàng)造性思維人才的鍛煉與成長(zhǎng)。二、學(xué)生創(chuàng)造性思維在唱歌教學(xué)中的培養(yǎng)唱歌是人類最本能的表現(xiàn)手段。詩(shī)、歌、舞是人類情感最原始的表現(xiàn)形式。每個(gè)學(xué)生都有喉嚨，而喉嚨可以發(fā)出的樂(lè)聲比世界上任何樂(lè)器都要美。是人類情感中最直接、最美好、最純潔、最卓越的樂(lè)器。從古至今，從中到外，音樂(lè)教學(xué)幾無(wú)例外的都是從唱歌入手，將學(xué)生引入音樂(lè)

12、殿堂的，這就是因?yàn)楦璩蠈W(xué)生的生理及心理需要，教學(xué)形式簡(jiǎn)便，為了調(diào)動(dòng)嗓音或聽覺(jué)條件不夠好的學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，在課內(nèi)適當(dāng)安排樂(lè)器學(xué)習(xí)，不但可以充實(shí)、豐富教學(xué)內(nèi)容，調(diào)節(jié)課堂氣氛，還可以培養(yǎng)學(xué)生對(duì)音樂(lè)多方面的興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。培養(yǎng)即興創(chuàng)作能力。教學(xué)氣氛活躍、和諧，每個(gè)學(xué)生都可以盡其所能的展現(xiàn)自己的才華。在學(xué)中創(chuàng)，在創(chuàng)中學(xué)，這樣學(xué)生所獲得的知識(shí)和能力才是符合音樂(lè)審美特點(diǎn)的，具有著深刻感染力和深刻印象。三、學(xué)生創(chuàng)造性思維在音樂(lè)技巧教學(xué)中培養(yǎng)1.加強(qiáng)師生的情感交流，保護(hù)學(xué)生相互探究熱情，激發(fā)創(chuàng)造性思維發(fā)散。音樂(lè)是情感的藝術(shù)，音樂(lè)教學(xué)應(yīng)該著重培養(yǎng)提高學(xué)生的音樂(lè)感受力，而學(xué)生的感受應(yīng)該是自由的，所

13、以，不規(guī)范的地方不予以規(guī)范，使學(xué)生的思維空間無(wú)限放寬，讓學(xué)生自由暢想，引發(fā)學(xué)生創(chuàng)造性思維，使學(xué)生敢于發(fā)言，敢于想象，敢于創(chuàng)新。2.營(yíng)造良好、融洽的學(xué)習(xí)氣氛，消除學(xué)生思維障礙，引發(fā)學(xué)生自由想象。良好的氣氛有助于學(xué)生發(fā)揮想象力、創(chuàng)造性思維的發(fā)揮。心理學(xué)研究表明，學(xué)生在學(xué)習(xí)中保持愉快和不緊張，有利于發(fā)揮積極主動(dòng)性和創(chuàng)造性，釋放巨大的創(chuàng)造潛能。在音樂(lè)課堂上，教師應(yīng)該放下“架子”，師生互助、合作完成教學(xué)。在教學(xué)的言語(yǔ)上，教師要多用“你能行”、“你的想象比老師更豐富”等語(yǔ)言，增近師生之間的心理距離，創(chuàng)設(shè)寬松的、和諧的教學(xué)氣氛，使學(xué)生敢于發(fā)言，到后來(lái)爭(zhēng)著發(fā)言。另外，為了消除學(xué)生怕說(shuō)錯(cuò)而感到緊張的顧慮，教師應(yīng)

14、在每位學(xué)生發(fā)表自己的觀點(diǎn)時(shí)，都認(rèn)真地聽他們的敘述，以贊許的目光注視他們，最后用肯定的語(yǔ)言加以總結(jié)、鼓勵(lì)，即便學(xué)生的說(shuō)法有些欠缺，也是一樣。因此，老師的一舉一動(dòng)都會(huì)直接影響到學(xué)生的信心。3.教師要結(jié)合通感教學(xué)孕育創(chuàng)造的萌芽，升華創(chuàng)造性思維。通感教學(xué)是一種感覺(jué)溝通另一種感覺(jué)，是指學(xué)生在藝術(shù)活動(dòng)中多種感覺(jué)彼此聯(lián)系，互相呼應(yīng)，相互滲透的心理現(xiàn)象，人們經(jīng)常說(shuō)：“聲音似乎有顏色，氣味似乎有鋒芒”。聲音使學(xué)生產(chǎn)生視覺(jué)形象和觸覺(jué)感受，如高音容易使學(xué)生產(chǎn)生白色的聯(lián)想，且有向上穿刺一樣的感受，中音常給學(xué)生灰色網(wǎng)狀形象，低音帶給學(xué)生是一種凝重深厚的近似黑色的塊狀形象等?？傊?，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維是音樂(lè)教學(xué)的中心課題

15、之一，創(chuàng)造性思維不僅是一個(gè)民族、一個(gè)國(guó)家進(jìn)步的和賴以生存條件，也是衡量一個(gè)民族和國(guó)家是不是富有生機(jī)，富有活力，可持續(xù)發(fā)展的標(biāo)志。面對(duì)新世紀(jì)的挑戰(zhàn)，怎樣培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)、創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力，是推進(jìn)學(xué)生素質(zhì)教育的一個(gè)焦點(diǎn)。為了使學(xué)生留下更廣闊的聯(lián)想、想象、創(chuàng)造性思維的空間。適應(yīng)經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會(huì)發(fā)展需要的人才，學(xué)生必須有很強(qiáng)的知識(shí)創(chuàng)新能力。因此要培養(yǎng)創(chuàng)造性思維，創(chuàng)新性素質(zhì)的人才，是需要廣大的音樂(lè)教育工作者的大膽、改革與創(chuàng)新，大膽更新教育教學(xué)觀念的必然條件。非靜脈曲張性上消化道出血(NVUGIB)的診斷與治療四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省人民醫(yī)院消化內(nèi)科李良平2.概述*2010年制定了“非曲張靜脈出血處理的國(guó)

16、際共識(shí)(ICON-UGIB)”*2010年亞太地區(qū)國(guó)家/地區(qū)的共識(shí)Annals of Internal M*2009年中國(guó)共識(shí)ternational Consensus Recommen dations on the Management of3.肖化道出血的部位上消化道出血食管靜脈曲張出血非食管靜脈曲張出血消化道出血中消化道出血下消化道出血4.急性非靜脈曲張性上消化道出血的定義1急性非靜脈曲張性上消化道出血:屈氏韌帶以上的消化道的非靜脈曲張性疾病引起的包括胰管出血、膽管出血和胃空腸吻合術(shù)后吻合口疾患引起的出血年發(fā)病率50-150/10萬(wàn),病死率6%10%1.中華內(nèi)科雜志編委會(huì),中華內(nèi)科雜志,

17、200.48(10):8915.食道屬氏初帶結(jié)小6.消化性潰瘍?nèi)匀皇侵袊?guó)急性非靜脈曲張性上消化道出血的主要原因上消化道腫瘤消化性波瘍應(yīng)激性潰瘍急性非靜脈曲張性上消化道出血服用 NSAIDS膽陜疾病服用阿司匹林及、其他抗血小板藥7.指南推薦上消化道出血診治要點(diǎn)1對(duì)非靜脈曲張性上消化道出血治療需要注意:評(píng)估出血的嚴(yán)重程度,實(shí)行個(gè)體化的分級(jí)治療早期內(nèi)鏡檢查,根據(jù)病變特征選擇治療方法升高胃內(nèi)pH并維持6是止血的關(guān)鍵積極治療原發(fā)病,預(yù)防再出血非靜脈的張性上消化道出血需要規(guī)范化治療李亮申重視急性非靜脈曲張性上消化道出血的規(guī)范化診治.中華內(nèi)科雜志,205;44(1):8-48.上消化道出血的治療9.*評(píng)估出血的嚴(yán)重程度10.共識(shí)意見1內(nèi)鏡檢查前的預(yù)后量表評(píng)分有助于預(yù)測(cè)患者是否需行內(nèi)鏡治療(同意率:86.6%;證據(jù)等級(jí):中)11.12.13.14.15.16.17.18.19.20.21.22.23.24.25.26.27.28.29.30.