圍手術(shù)期管理質(zhì)量考核記錄表_第1頁
圍手術(shù)期管理質(zhì)量考核記錄表_第2頁
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文檔簡介

1、.XX 市中醫(yī)醫(yī)院圍手術(shù)期管理質(zhì)量考核記錄表（2018 ）：患者姓名：麻醉師：住院號：檢查者: ：檢查日期:年月日存在問題手術(shù)同意書（簽字、手術(shù)名稱規(guī)范、替代方案及風(fēng)險告知）麻醉同意書簽字替代方案）知情告知輸血治療知情同意書（簽字、輸血前檢查、輸血項目與告知項目相符）患者耐受手術(shù)風(fēng)險評估（相關(guān)內(nèi)科合并癥、會診及術(shù)前評估相關(guān)記錄、病程記錄及術(shù)前小結(jié)評估、手術(shù)風(fēng)險評估記錄）醫(yī)療文書合格首次病程錄術(shù)前完成（記錄時間、診斷、鑒別診斷及診療計劃規(guī)范）.word 資料可編輯.術(shù)前小結(jié)（手術(shù)名稱、手術(shù)指征、手術(shù)風(fēng)險告知及手術(shù)審批術(shù)前術(shù)后手術(shù)前一天完成術(shù)前訪視病人 ，患者承受麻醉風(fēng)麻醉訪視 險評估患者身份識別

2、制度患者安全手術(shù)部位標(biāo)識制度手術(shù)安全核查制度目標(biāo)手術(shù)及麻 手術(shù)醫(yī)師權(quán)限與其資質(zhì)能力符合權(quán)管理醫(yī)療文書 術(shù)后首次病程記錄手術(shù)記錄合格術(shù)后查房標(biāo)本已送檢標(biāo)本處理活檢報告進(jìn)入病歷其醫(yī)患溝通 入院溝通（、病程記錄體現(xiàn)）.word 資料可編輯.個體化術(shù)后溝通（術(shù)后主刀醫(yī)師及上級醫(yī)師查房、術(shù)后病抗菌藥物單否項合計1、評價方法上述項目核計不規(guī)范數(shù)其中標(biāo)的為單否指標(biāo)缺任一項即視為圍手術(shù)期質(zhì)量不合格，扣款100 元例；所有項目出現(xiàn)5項及以上不規(guī)范視為不合格扣款 100元例，每增加 1項不規(guī)范，加扣10 元。2、根據(jù)檢查病例數(shù)，分別累計科室和個人圍手術(shù)期管理質(zhì)量合格率;并同時計算單項指標(biāo)合格率(如術(shù)前常規(guī)檢查完成率,術(shù)前風(fēng)險評估有效完成率,術(shù)前討論有效完成率,手術(shù)分級和審批(

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