睪丸鞘膜積液臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程及表單（縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院適用）

1、 睪丸鞘膜積液臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程及表單一、睪丸鞘膜積液臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為睪丸鞘膜積液（ICD-10:N43.301）。行睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)（ICD-9-CM-3:61.4901）或睪丸鞘膜切除術(shù)（ICD-9-CM-3:61.2）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-泌尿外科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.病史。2.超聲檢查。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)臨床技術(shù)操作規(guī)范-泌尿外科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）。1.符合手術(shù)適應(yīng)癥。2.能夠耐受手術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-7天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10:N43.301睪丸鞘膜

2、積液疾病編碼。 2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備2天。1.術(shù)前必須檢查的項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）電解質(zhì)、肝功能、腎功能、凝血功能；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）胸片X線檢查、心電圖。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：性激素測(cè)定、甲胎蛋白（AFP）測(cè)定等。（七）抗菌藥物選擇與使用時(shí)間。1.預(yù)防性抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行。原則上不使用抗菌藥物。根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間，可考慮使用第一、二代頭孢菌素、環(huán)丙沙星。（1）推薦

3、使用頭孢唑林鈉靜脈注射或靜脈滴注： = 1 * GB3 成人：0.5g-1g/次，一日2-3次； = 2 * GB3 兒童：一日量為20-30mg/Kg體重，分3-4次給藥； = 3 * GB3 對(duì)本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對(duì)青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用； = 4 * GB3 使用本藥前須進(jìn)行皮試。（2）推薦頭孢呋辛鈉肌內(nèi)或靜脈注射： = 1 * GB3 成人：0.75g-1.5g/次，一日二次； = 2 * GB3 兒童：平均一日劑量為60mg/kg，嚴(yán)重感染可用到100 mg/kg，分3-4次給予； = 3 * GB3 腎功能不全患者按照肌酐清除

4、率制訂給藥方案：肌酐清除率20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率10ml/min患者，每次0.75g，一日1次； = 4 * GB3 對(duì)本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對(duì)青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用； = 5 * GB3 使用本藥前須進(jìn)行皮試。（3）頭孢呋辛鈉過敏者建議應(yīng)用環(huán)丙沙星（成人用量：100-200mg/次，靜脈滴注，一日2次，緩慢靜脈滴注，滴注時(shí)間不少于30分鐘。18歲以下兒童禁用）。2.預(yù)防性使用抗菌藥物，時(shí)間為術(shù)前0.5小時(shí)，手術(shù)超過3小時(shí)加用1次抗菌藥

5、物。（八）手術(shù)日為入院3天。1.麻醉方式：根據(jù)患者具體情況決定。2.手術(shù)方式：睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)或睪丸鞘膜切除術(shù)。3.術(shù)中用藥：麻醉用藥、抗菌藥物等。4.輸血：根據(jù)術(shù)前血紅蛋白狀況及術(shù)中出血情況而定。（九）術(shù)后住院恢復(fù)2天。1.根據(jù)患者病情變化可選擇相應(yīng)的檢查項(xiàng)目。2.術(shù)后用藥：（1）術(shù)后抗菌藥物用藥：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行?？傤A(yù)防性用藥時(shí)間一般不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可XX至48小時(shí)。明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。（2）止痛藥物、止血藥物。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.一般情況良好。2.傷口無異常。（十一）退出、變異原因分析。1.術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，需

6、要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間XX、費(fèi)用增加。2.術(shù)后原伴隨疾病控制不佳，需請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診進(jìn)一步診治。3.住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進(jìn)一步明確診斷，可轉(zhuǎn)入其他路徑。（十二）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：單側(cè)手術(shù)3000元，雙側(cè)手術(shù)4000元。二、睪丸鞘膜積液臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為睪丸鞘膜積液（ICD-10:N43.301）行睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)（ICD-9-CM-3:61.4901）或睪丸鞘膜切除術(shù)（ICD-9-CM-3:61.2）患者姓名： 性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日 出院日期：年月日 標(biāo)準(zhǔn)住院日 5-6天日期住院第1-2天住院第3天（手術(shù)日）住院第4天（術(shù)后第1天）住院第5-6天（術(shù)后

7、第2-3天）主要診療工作詢問病史，體格檢查完成病歷及上級(jí)醫(yī)師查房完成醫(yī)囑向患者及家屬交代圍手術(shù)期注意事項(xiàng)簽署手術(shù)知情同意書、輸血同意書手術(shù)術(shù)后向患者及家屬交待病情及注意事項(xiàng)完成術(shù)后病程記錄及手術(shù)記錄觀察病情上級(jí)醫(yī)師查房完成病程記錄囑患者下地活動(dòng)觀察病情上級(jí)醫(yī)師查房（判定是夠退出路徑）觀察傷口情況，傷口換藥向患者及家屬交代出院后注意事項(xiàng)完成出院病程記錄定期復(fù)查重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：泌尿外科疾病護(hù)理常規(guī)睪丸鞘膜積液護(hù)理三級(jí)護(hù)理飲食基礎(chǔ)用藥（糖尿病、心腦血管疾病等）臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)電解質(zhì)、肝腎功能感染性疾病篩查凝血功能胸部X線檢查、心電圖手術(shù)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：睪丸鞘膜積液術(shù)后護(hù)理常規(guī)睪丸鞘膜積液護(hù)理一級(jí)護(hù)理6小時(shí)后恢復(fù)術(shù)前飲食臨時(shí)醫(yī)囑：麻醉用藥抗菌藥物根據(jù)病情出入量考慮靜脈輸液治療長期醫(yī)囑：睪丸鞘膜積液術(shù)后護(hù)理常規(guī)睪丸鞘膜積液護(hù)理二級(jí)護(hù)理拔傷口引流條、抬高陰囊臨時(shí)醫(yī)囑：根據(jù)病情出入量考慮靜脈輸液治療出院醫(yī)囑：今日出院主要護(hù)理工作入院介