傷害控制策略在嚴重多發(fā)傷并多發(fā)骨折治療中的應用

1、傷害控制策略在嚴重多發(fā)傷并多發(fā)骨折治療中的應用【摘要】目的總結嚴重多發(fā)傷合并多發(fā)性骨折病人的救治和應用傷害控制策略的治療效果。方法回憶性分析2022年1月至2022年1月創(chuàng)傷嚴重度評分(injuryseveritysre，ISS)大于25分的23例嚴重多發(fā)傷合并多發(fā)性骨折的病人應用傷害控制策略進展救治，并觀察圍手術期并發(fā)癥、死亡率及骨折愈合情況，尤其是肢體和關節(jié)功能恢復情況。結果除1例右下肢嚴重毀損傷急診清創(chuàng)骨牽引保肢術后3個月因骨缺損感染骨髓炎而作大腿截肢外，全部病例骨折愈合，未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，無圍手術期死亡病例，肢體功能恢復滿意。結論對嚴重多發(fā)傷合并多發(fā)性骨折的病人應用傷害控制策略治療，效

2、果滿意?！娟P鍵詞】傷害控制多發(fā)傷多發(fā)性骨折治療Abstrat：bjetiveTinvestigatetheeffetfinjuryntrlethdsinuringthepatientsithultipleinjurypliatingultiplefrature.ethdsThisasaretrspetivestudy，23asesithultipleinjurypliatingultiplefratureereuredbyinjuryntrlethdsfrJanuary2022tJanuary2022，hseinjuryseveritysre(ISS)largerthan25.Thepliat

3、in，rtalityanduninffrature，espeiallythefuntinalrehabilitatinflibsandjintsereflledup.ResultsThefraturesfallasesereunin，exeptfraasehserightlerlibithsevereinjuryereaputatedbeausefsteyelitis3nthsaftereergenydebrideentandskeletaltratin.Npliatinanddeathfallases.Thefuntinalrehabilitatinflibsandjintserefine.

4、nlusinTheurativeeffetfinjuryntrlethdsinuringthepatientsithultipleinjurypliatingultiplefratureisverygd.Keyrds：injuryntrl；ultipleinjury；ultiplefrature；uring傷害控制原那么在創(chuàng)傷骨科的應用越來越多地引起了人們的重視?；貞浶苑治鑫以?022年1月至2022年1月應用傷害控制策略治療合并多發(fā)性骨折的嚴重多發(fā)傷病人23例，療效滿意，報告如下。1臨床資料1.1一般資料多發(fā)傷病人采用創(chuàng)傷嚴重度評分(injuryseveritysre，ISS)評分法1，IS

5、S大于25分，共23例。男16例，女7例；年齡1556歲，平均32.7歲。致傷原因：車禍傷14例，壓砸傷3例，高處墜落傷6例。其中開放性骨折8例，合并重型顱腦外傷5例，肝破裂2例，膈疝2例，脾破裂1例，胸部外傷合并血、氣胸2例，骨盆骨折4例，鎖骨骨折3例，多發(fā)性肋骨骨折6例，脊柱骨折3例(合并骨折脫位1例)，肱骨骨折3例(開放性1例)，尺橈骨骨折3例，股骨骨折15例(開放性2例)，脛(腓)骨骨折17例(開放性5例)，創(chuàng)傷性休克19例，右側腹股溝以下到踝部碾軋并皮膚脫套右下肢嚴重毀損傷1例，全臂叢損傷1例。1.2治療方法優(yōu)先處理危及生命的重要臟器損傷及活動性出血，開放傷急診清創(chuàng)、止血，內(nèi)臟損傷急

6、診手術修補或肝脾切除。其中1例骨盆骨折嚴重移位并髂血管損傷伴活動性出血給予介入治療成功栓塞止血，另1例右側腹股溝以下到踝部碾軋并皮膚脫套右下肢嚴重毀損傷予以急診髖關節(jié)離斷術。骨折肢體可先行骨牽引、石膏托或外支架固定。其中骨牽引13例、外支架固定1例，石膏固定7例，IU重癥監(jiān)護5例，并監(jiān)測各項生理指標，待病情初步穩(wěn)定后再進展骨折內(nèi)固定等治療。2結果全部病例按傷害控制原那么治療，19例創(chuàng)傷性休克全部得到糾正，骨折肢體均行初步固定或牽引后選擇適宜的手術時機予以開放或閉合復位并內(nèi)固定或外支架固定治療。受傷至正式手術骨折固定時間226d，平均11.5d，1例35歲男性患者右膝右小腿嚴重毀損傷急診清創(chuàng)骨牽

7、引保肢術后3個月因骨缺損感染骨髓炎而作大腿截肢。另1例膈疝及四肢骨折合并T12椎體骨折脫位伴不全癱的37歲女性患者術后3年隨訪截癱未完全恢復，其余未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，無圍手術期死亡病例，經(jīng)962個月，平均29.6個月的隨訪，全組病例各部位骨折均到達骨性愈合，肢體功能恢復滿意。3討論多發(fā)性傷致傷外力大，傷情重，失血量多，各損傷器官的功能發(fā)生紊亂并互相影響，因此較單一部位的創(chuàng)傷復雜危重得多，傷員隨時都有喪失生命的危險。早期處理，應采取簡單有效的措施，迅速處理足以危及生命的傷情，從而為進一步救治創(chuàng)造條件。挽救生命、減少傷殘仍是多發(fā)傷救治的根本觀點，合并顱腦及胸腹等臟器損傷的多發(fā)性傷首先是救命，骨折和肢

8、體復雜創(chuàng)面覆蓋可延期處理。Rtnd等2提出傷害控制外科學，其要點是：簡化手術、IU恢復和正式手術3。強調(diào)即使損傷器官沒有得到最終的正規(guī)治療，也必須在不可逆性階段發(fā)生前終止手術，防止“二次打擊對病人的進一步傷害。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.對于一般病人，骨折的早期全面治療(earlyttalare，ET)可明顯減少ARDS等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，但多發(fā)傷病人，由于病情不穩(wěn)定，不宜進展長時間的手術，要采取傷害控制性治療，從而提出“傷害控制骨科學(daagentrlrthpedis，D)的觀點4。其策略如下：全面評價其外傷程度；危重患者僅予止血、臨時固定、控制進一步污染，監(jiān)測各項生理指標；限期在各項生理指標穩(wěn)

9、定時施行骨折內(nèi)固定術，在這樣一個亞急診狀態(tài)下既防止“二次打擊使病情加重，又爭取到盡快恢復患者體能，從而減少后遺癥和并發(fā)癥的發(fā)生。Pape等5根據(jù)ISS將合并骨折的多發(fā)傷病人分為一般多發(fā)傷病人、臨界病人及病情不穩(wěn)定病人。一般多發(fā)傷病人主張ET；臨界病人可以在嚴密監(jiān)測下ET，如術中病情惡化，應立即改為傷害控制治療；對病情不穩(wěn)定病人要進展傷害控制治療，以搶救生命為第一原那么。其認為，ISS大于20分，合并有胸部、腹部或骨盆損傷，失血性休克，初始收縮壓小于90Hg；雙肺挫傷，平均肺動脈壓大于24Hg；置放髓內(nèi)釘時肺動脈壓升高大于6Hg等上述情況時應視為“多發(fā)傷臨界病人5。當ISS大于等于25分時，要采

10、取傷害控制性治療，早期手術要盡量簡化，合并嚴重毀損性損傷或肢體離斷者，必須果斷截肢或殘端處理以挽救生命6。選擇合理的手術時機，對于合并骨盆骨折的嚴重多發(fā)傷病人，骨折的正式內(nèi)固定手術時機選擇在傷后12周較為適宜7。多發(fā)傷合并有單純性股骨干骨折，無肺損傷的病人，假如病情穩(wěn)定仍可承受ET。血液動力學穩(wěn)定，氧飽和度穩(wěn)定，體溫正常，無凝血障礙，尿量大于1Lkg1h1，24h內(nèi)進展正式骨折固定手術是平安的。對臨界病人，仍可承受ET，但整個手術過程要極其小心。為減少手術創(chuàng)傷，應該使用非擴髓髓內(nèi)釘固定股骨。術中醫(yī)生應該高度警覺，假如手術過程中任何時間發(fā)生病情惡化，手術應該立即改為傷害控制4。對多發(fā)傷合并嚴重腦損傷，或病情不穩(wěn)定的病人，應該應用傷害控制方法