旋毛形線蟲課件

1、旋毛形線蟲（旋毛蟲） Trichinella spiralis概 述 寄生于人和多種哺乳動物，引起旋毛蟲病（trichinellosis），是人獸共患食源性寄生蟲病。 旋毛形線蟲 Trichinella spiralis (Owen, 1835) Railliet,1895 簡稱旋毛蟲，隸屬于旋毛形線蟲屬(Trichinella)。The history of Trichinella spiralis In year 1835，Young Jim Paget, a first year medical student at London Hospital Medical School, rus

2、hed into the autopsy room. The 51 yr-old Italian bricklayer who had died of tuberculosis, and that they were now dissecting, also had sandy diaphragm, a condition that dulled even the sharpest of scalpels. Well, anyway, when they had all cleared the room, Jim quietly stole back in and removed a smal

3、l bit of muscle tissue from the diaphragm. He was more than curious as to the nature of sandy diaphragm. He first examined it with his trusty hand lens he carried for just such a situation. He thought he saw small worms coiled up inside each nodule. Upon even higher magnification, the presence of co

4、iled worms was revealed. (From )1835年，在倫敦醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)一年級醫(yī)科學(xué)生Jim Paget，跑進(jìn)解剖室。 解剖室正在解剖死于肺結(jié)核的51歲意大利泥水匠，解剖中發(fā)現(xiàn)了能將銳利的手術(shù)刀磨鈍的“沙樣膈肌”。當(dāng)他們清理了解剖室，Jim 悄悄地偷回來從隔肌切下的一小塊肌肉。他對“沙樣隔肌”的本質(zhì)很好奇。他首先用他最信任的手持透鏡觀察了這塊肌肉。他認(rèn)為自己在每一個沙樣結(jié)節(jié)中看到了盤曲的小蟲子。當(dāng)用更高的放大倍率觀察，盤曲蠕蟲的存在被揭露了。 Trichinella spiralis Jim Paget Worms in the “sandy diaphragm”Trich

5、inella spiralisTrichina worms were observed in pork in 1846 by Joseph Leidy. He saved hundreds of lives by recommending cooking pork at a high enough temperature to kill the organism. Life cycle work out in1850s By Rudolph Virchow. Trichinella controlRudolf Virchow (Germany) suggested mandatorydiagn

6、osis of all meat at theslaughterhouses in 1877 This has greatly reducedtrichinellosis as human healthProblem.形態(tài)（morphology）1.成蟲(adult)： 蟲體細(xì)小呈線狀，前端較細(xì)，后端較粗。兩性成蟲的生殖器官均為單管型。(1.41.6)mm(0.040.05)mm (34)mm0.06mm2幼蟲（larva）：蟲體細(xì)長，大小約1006m。主要是在宿主的橫紋肌纖維內(nèi)寄居，長大后自行卷曲，形成梭形的幼蟲囊包（larva cyst），大小約為10.42mm。Lar

7、vae of trichinella spiralis in muscle section二、生活史（life cycle）囊包侵入腸粘膜，24h后回到腸腔幼蟲成蟲（十二指腸）48h后（4次蛻皮）（腸粘膜內(nèi)） 蟲繼續(xù)長大，產(chǎn)新生蚴蟲死亡幼蟲囊包幼蟲(交配)入血(橫紋肌)宿主吞食宿主關(guān)系：人是中間又是終末宿主， 豬等動物是包蟲宿主2. 感染期和感染途徑： 囊胞，經(jīng)口感染3、寄生部位：成蟲寄生于小腸上端，以腸組織（腸絨毛）為食；幼蟲寄生于橫紋肌，以肌細(xì)胞為營養(yǎng)。生活史要點(diǎn)：肌纖維損傷，炎性細(xì)胞浸潤纖維組織增生, 囊包形成機(jī)械及化學(xué)刺激4. 囊包形成旋毛蟲幼蟲在肌肉內(nèi)形成囊包的過程三、致 ?。≒at

8、hogenesis）影響因素：食入的囊包數(shù)量及活力大小、幼蟲侵犯部位、宿主的機(jī)能狀態(tài)等。致病過程分三期：侵入期（約1周）：自感染囊包至發(fā)育為成蟲幼蟲移行、寄生期（2-3周）：新生蚴經(jīng)血循 環(huán)侵入肌組織囊包形成期（4-16周）1.侵入期（Invasion）又稱腸型期，約1周胃腸道癥狀 Nausea 惡心, vomiting嘔吐, diarrhea腹瀉, abdominal pain腹痛, headache 頭痛with slight fever低熱又稱肌型期，持續(xù)2周至2月（1）全身變態(tài)反應(yīng)癥狀（2）肌肉酸痛：尤以腓腸肌、肱二頭肌（3）重癥2幼蟲移行期（migration of larvae）

9、Deaths are rare and due to myocarditis 心肌炎, encephalitis 腦炎 and pneumonia肺炎又稱恢復(fù)期： 急性癥狀消退, 肌痛可持續(xù)數(shù)月3囊包形成期：（Calcification）重癥患者可呈惡病質(zhì)、虛脫，或因心衰、毒血癥、呼吸衰竭等死亡四、 診 斷（Diagnosis）檢出率為50%患者食剩的肉食品應(yīng)同時作壓片鏡檢或動物接種病史詢問結(jié)合臨床特點(diǎn)（發(fā)熱、肌痛或乏力、嗜酸性粒細(xì)胞增多） 1. 肌肉活檢（ Muscle biopsy ） 確診！Muscle samples were squeezed between two glass pl

10、ates 肌肉壓片 2免疫診斷：應(yīng)選用2-3種方法同時進(jìn)行，以提高診斷的準(zhǔn)確度皮內(nèi)試驗(yàn)：環(huán)幼沉淀試驗(yàn)：皂土絮狀試驗(yàn)：酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)ELISA：間接血凝試驗(yàn)IHA：間接熒光抗體試驗(yàn)IFA：免疫酶染色試驗(yàn)IEST：3其它檢查：幼蟲移行期白細(xì)胞總數(shù)及嗜酸性粒細(xì)胞第4周尿液中肌酸酐 出現(xiàn)肌酸尿最明顯Distribution of Trichinella spiralisTrichinosis is most common in temperate and arctic climates - high prevalence in pork-eating areas of the world.arcti

11、c temperate五、流 行（Epidemiology）1. 流行概況Trichinellosis Outbreaks (2001-2005) http:/我國旋毛蟲病的地理分布宿主廣泛 動物之間的傳播是由于相互殘食形成的“食物鏈”成為人類感染的自然疫源。人感染主要是食入含旋毛蟲幼蟲囊包的生或半生的豬肉及其它動物肉類，豬是人類感染旋毛蟲的主要傳染源。2流行因素：六、防 治（Treatment and prevention） 1治療患者： 甲苯噠唑（Mebendazole） 阿苯噠唑,丙硫咪唑（Albendazole）2改變飲食習(xí)慣3加強(qiáng)肉類檢查4改善養(yǎng)豬方法5. 滅鼠 重癥2幼蟲移行、寄生

12、期： 肌型期全身變態(tài)反應(yīng)癥狀肌肉酸痛：尤以腓腸肌、肱二頭肌1侵入期：腸型期胃腸道癥狀3囊包形成期：恢復(fù)期急性癥狀消退, 肌 痛可持續(xù)數(shù)月重癥患者可呈惡病質(zhì)、虛脫，或因心衰、毒血癥、呼吸衰竭等死亡急性期旋毛蟲病的臨床特征發(fā)熱(38-40)顏面部水腫全身肌痛心肌炎、腦炎等多臟器損害癥狀過敏性皮疹血中嗜酸性粒細(xì)胞增高 男，4歲。因稽留熱3天，頭痛、嘔吐、抽搐1天就診。病兒呈昏迷狀，腦膜刺激征陽性。初診為化膿性腦膜炎，入院后14小時死于呼吸衰竭。死后檢查腦脊液，發(fā)現(xiàn)旋毛蟲幼蟲。向家長追問病史，病前1周曾食大量烤肉串。病兒之兄亦同食肉串，18天后發(fā)熱、肌肉痛，血嗜酸性粒細(xì)胞增加，血清旋毛蟲抗體陽性，診為

13、旋毛蟲病，經(jīng)治療而愈。起病急，臨床表現(xiàn)不典型，可無肌痛。個別重癥感染可累及肺部及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。2免疫診斷：應(yīng)選用2-3種方法同時進(jìn)行，以提高診斷的準(zhǔn)確度皮內(nèi)試驗(yàn)：環(huán)幼沉淀試驗(yàn)：皂土絮狀試驗(yàn)：酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)ELISA：間接血凝試驗(yàn)IHA：間接熒光抗體試驗(yàn)IFA：免疫酶染色試驗(yàn)IEST：3其它檢查：幼蟲移行期白細(xì)胞總數(shù)及嗜酸性粒細(xì)胞第4周尿液中肌酸酐 出現(xiàn)肌酸尿最明顯五 流 行1分布： 發(fā)病年齡以青壯年占多數(shù)，男性多于女性，冬季、節(jié)假日為高發(fā)時節(jié)。 世界性，以歐美發(fā)病率高。具地方性、群體性、食源性。省(區(qū)、市) 暴發(fā)次數(shù) 病例數(shù)死亡數(shù)死亡率% 合計縣(市)數(shù) 云南461 20344 217 1.0667 42 廣西 3 106 6 5.66 3 西藏 8 241 12 4.979 10 四川 3 72 4 5.556 3 河南 8 404 0 7 湖北 64 2654 0 12 江西 1 1 山東 4 1 我國旋毛蟲病例報告（1964-2003）宿主廣泛 動物之間的傳播是由于相互殘食形成的“食物鏈”成為人類感染的自然疫源。人感染主要是食入含旋毛蟲幼蟲囊包的生或半生的豬肉及其它動物肉類，豬是人類感染旋毛蟲的主要傳染源。2流行因素：