急性腦疝幻燈片

1、急 性 腦 疝Company Logo教學(xué)目標(biāo)Company Logo熟悉腦疝的定義及形成了解腦疝病理生理掌握腦疝的臨床表現(xiàn)及急救護(hù)理目 錄定 義1病理生理2臨床表現(xiàn)3急救護(hù)理4Company Logo解剖概要解剖概要小腦幕切跡處解剖概要枕骨大孔處腦疝的形成枕骨大孔小腦扁桃體、延髓腦干頸椎管壓迫呼吸心跳驟停顳葉海馬回、溝回小腦幕切跡疝小腦幕切跡裂孔幕上幕下壓迫動眼神經(jīng)、中腦大腦腳小腦切跡疝枕骨大孔疝腦疝的臨床分型小腦幕切跡疝或顳葉溝回疝 枕骨大孔疝或小腦扁桃體疝 大腦鐮下疝或扣帶回疝病 因腦疝各種顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)血腫顱內(nèi)膿腫顱內(nèi)寄生蟲病醫(yī)源性因素顱內(nèi)慢性肉芽腫Company Logo病理生理臨床表

2、現(xiàn)Company Logo運(yùn)動障礙進(jìn)行性意識障礙顱內(nèi)壓增高的癥狀瞳孔改變生命體征的紊亂臨床表現(xiàn)強(qiáng)迫頭位意識障礙、瞳孔改變嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高生命體征紊亂（cushing）呼吸、循環(huán)衰竭常見兩種腦疝小腦幕切跡疝枕骨大孔疝原 因一側(cè)小腦幕上占位，一側(cè)壓力增高顱后窩占位病變?nèi)嫘燥B內(nèi)壓力增高受壓部位大腦腳(間腦) 、 動眼腦干 ( 延髓 )癥狀與體征1、進(jìn)行性意識障礙2、患側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)遲鈍或消失3、對側(cè)肢體肌力降低4、Cushing征，雙瞳散大1、呼吸緩慢無力不規(guī)則 血壓升高，呼吸驟停2、慢性者枕頸疼痛， 顱神經(jīng)受壓3、意識障礙出現(xiàn)較晚急救措施快速脫水，手術(shù)減壓輔助呼吸，腦室穿刺引流治療措施脫水利尿

3、腦疝手術(shù)治療 腦室外引流術(shù)腦脊液分流術(shù)減壓術(shù)Company Logo關(guān)鍵在于及時發(fā)現(xiàn)和處理腦疝的急救與護(hù)理診斷表現(xiàn)1、劇烈頭痛；2、頻繁嘔吐3、瞳孔進(jìn)行性改變4、呼吸不規(guī)律；5、意識障礙降低顱內(nèi)壓20%甘露醇125250ml速尿10-20mg呼吸衰竭氣管插管或切開機(jī)械通氣使用脫水藥物病情觀察、完善術(shù)前準(zhǔn)備思考題患者，男性，23 歲，診斷為“左側(cè)硬膜下血腫、腦挫裂傷”入院。入院時患者神志清楚，生命體征正常，雙側(cè)瞳孔等大，對光反射靈敏，直徑約2.5mm。T：37 P：78次/分 R：17次/分 BP：110/89mmHg。入院后2小時，患者頭疼逐漸加重，伴嘔吐、煩躁不安，進(jìn)而出現(xiàn)意識障礙。查血壓160/100mmHg,雙瞳不等大，左側(cè)瞳孔5mm,，右側(cè)瞳孔3mm，左側(cè)瞳孔對光反應(yīng)消失，右側(cè)瞳孔遲