院感培訓教材課件

1、院感培訓院感科2016院感培訓院感科應掌握內(nèi)容院感診斷、上報、統(tǒng)計手衛(wèi)生（專項）-培訓到科室全員多重耐藥菌管理職業(yè)暴露管理醫(yī)療廢物管理應掌握內(nèi)容院感診斷、上報、統(tǒng)計 手 衛(wèi) 生 手 衛(wèi) 生洗手真的很重要嗎？-YES大量研究表明，通過加強手衛(wèi)生可以降低40%的醫(yī)院感染、減少耐藥菌感染30%40%；也可使外科ICU的呼吸機相關肺炎從 27%降到17%-外源性院內(nèi)感染幾率降低清潔的手可以拯救生命，不潔之手可以致病洗手真的很重要嗎？-YES大量研究表明，通過加強手衛(wèi)生可以三甲條款中手衛(wèi)生要求 按照手衛(wèi)生規(guī)范，正確配置有效、便捷的手衛(wèi)生設備和設施，為執(zhí)行手衛(wèi) 生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。 【】 1

2、根據(jù)醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范有手部衛(wèi)生管理相關制度和實施規(guī)范。 2手衛(wèi)生設備和設施配置有效、齊全、使用便捷。 【】符合“”，同時 職能部門有對手衛(wèi)生設備和手衛(wèi)生依從性進行督導、檢查、總結、反饋， 有改進措施。 【】符合“”，并 醫(yī)院全員手衛(wèi)生依從性95%。 三甲條款中手衛(wèi)生要求 按照手衛(wèi)生規(guī)范，正確配置有效、便三甲條款中手衛(wèi)生要求 醫(yī)務人員在臨床診療活動中應嚴格遵循手衛(wèi)生相關要求（手清潔、手消毒 、外科洗手操作規(guī)程等）。 【】 1對醫(yī)務人員提供手衛(wèi)生培訓。 2有手衛(wèi)生相關要求（手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程等）的宣教 、圖示。 3手術室、新生兒室等重點科室，醫(yī)務人員手衛(wèi)生正確率達100%。 【】符

3、合“”，并 1職能部門有對規(guī)范洗手進行督導、檢查、總結、反饋，有改進措施。 2醫(yī)務人員洗手正確率90%。 【】符合“”，并 不斷提高洗手正確率，洗手正確率95%。 三甲條款中手衛(wèi)生要求 醫(yī)務人員在臨床診療活動中應嚴格遵院感培訓教材課件院感培訓教材課件院感培訓教材課件手衛(wèi)生設施洗手用手：流動水水龍頭：非接觸式清潔劑：洗手皂液干手設施：擦手紙洗手指引：流程圖手衛(wèi)生設施洗手用手：流動水院感培訓教材課件什么是手衛(wèi)生？ 手衛(wèi)生(hand hygiene): 是醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。什么是手衛(wèi)生？ 手衛(wèi)生(hand hygiene): 是醫(yī)13 真皮暫駐菌（直接接觸患者或被污染的物體

4、表面時可獲得，隨時通過手傳播，與院感密切相關）角質(zhì)層通過洗手容易去除13 真皮暫駐菌（直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，隨14 真皮常駐菌（一般不致病，洗手不易去除）角質(zhì)層14 真皮常駐菌（一般不致病，洗手不易去除）角質(zhì)層1 洗手(hand washing)：醫(yī)務人員用皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。洗手全過程包括：流動水打濕雙手、均勻涂抹洗手液、揉搓（大于15秒）、沖洗，全過程大于40秒1 洗手(hand washing)：醫(yī)務人員用皂液和流動水16第 1 步掌心相對，手指并攏相互摩擦 第 2 步手心對手背沿指縫相互搓擦 第 4 步雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心

5、第 6 步 指尖在對側(cè)掌心前后擦洗第 3 步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦 第 5 步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦交換進行 六步洗手法內(nèi)立夾大弓外揉搓時間15s整個過程40s重點16第 1 步第 2 步第 4 步第 6 步 第 3 步第 2衛(wèi)生手消毒(antiseptic handrubbing)：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。全過程包括：取適量速干手消液，涂抹至整個雙手，揉搓至干（揉搓過程不少于15秒） 2衛(wèi)生手消毒(antiseptic handrubbing)18第 1 步掌心相對，手指并攏相互摩擦 第 2 步手心對手背沿指縫相互搓擦 第 4 步雙手指交鎖，指背

6、在對側(cè)掌心第 6 步 指尖在對側(cè)掌心前后擦洗第 3 步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦 第 5 步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦交換進行 六步洗手法內(nèi)立夾大弓外揉搓時間15s重點18第 1 步第 2 步第 4 步第 6 步 第 3 步第 3 外科手消毒(surgical hand antisepsis)：外科手術前醫(yī)務人員用皂液和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。 3 外科手消毒(surgical hand antiseps20外科洗手指引重點20外科洗手指引重點21外科洗手指引重點21外科洗手指引重點22洗手衛(wèi)生手消毒外科洗手方法

7、普通皂液+流動水抗菌皂液+流動水免洗手消毒劑擦洗抗菌皂液+流動水免洗手消毒劑擦洗要求清除大部分的暫駐菌清除所有暫駐菌清除所有暫駐菌和部分常駐菌機制機械作用機械+化學作用機械+化學作用適用場所普通病房ICU,急診手術時創(chuàng)傷性治療、檢查前時間皂液在手部揉搓15s，洗手時間40s六步洗手法15s抗菌皂液+流動水 2-6min，免洗手消液擦洗3min院內(nèi)洗手分型APIC22洗手衛(wèi)生手消毒外科洗手方法普通皂液+流動水抗菌皂液+流動手衛(wèi)生遵循的基本原則當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用皂液和流動水洗手。手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。 重點手衛(wèi)生遵循的基本原則重點“

8、先洗手，后衛(wèi)生手消毒”的指征接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染病患者污物之后。重點“先洗手，后衛(wèi)生手消毒”的指征接觸患者的血液、體液和分泌物以WHO要求洗手的“2前3后”最基本的洗手依從性考核WHO要求洗手的“2前3后”最基本的洗手依從性考核重點重點深圳市第二人民醫(yī)院手衛(wèi)生依從性觀察表.xls深圳市第二人民醫(yī)院手衛(wèi)生依從性觀察表.xls總結反饋手衛(wèi)生依從性調(diào)查統(tǒng)計表.docx總結反饋手衛(wèi)生依從性調(diào)查統(tǒng)計表.docx手衛(wèi)生執(zhí)行效果監(jiān)測手衛(wèi)生知曉率、依從性、正確性手衛(wèi)生監(jiān)測 衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌數(shù)應 10cfu/cm2。

9、 外科手消毒，監(jiān)測的細菌數(shù)應 5cfu/cm2免洗手消毒液與總床日數(shù)的對應：普通病房：20ml/每床日數(shù)；重癥病區(qū)：40ml/每床日數(shù)重點手衛(wèi)生執(zhí)行效果監(jiān)測手衛(wèi)生知曉率、依從性、正確性重點重要的知識往往是簡單的簡單的事情做好了就不簡單重要的知識往往是簡單的轉(zhuǎn)變觀念 ，開始正確要求 堅持一段時間，形成習慣知行合一，習慣成自然轉(zhuǎn)變觀念 ，開始正確要求 院感診斷、上報、統(tǒng)計院感診斷、上報、統(tǒng)計院感診斷住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間內(nèi)發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已存在或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染院感診斷住院患者在醫(yī)院

10、內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間內(nèi)發(fā)生的感醫(yī)院感染診斷標準（試行）.doc醫(yī)院感染診斷標準（試行）.doc下列情況屬于醫(yī)院感染無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染在原有感染基礎上出現(xiàn)其它部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）下列情況屬于醫(yī)院感染無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)下列情況屬于醫(yī)院感染新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染下列情況屬于醫(yī)院感

11、染新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染下列情況不屬于醫(yī)院感染皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)由于創(chuàng)傷或非生物因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)病）的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作醫(yī)院感染按臨床診斷報告，力求做出病原學診斷下列情況不屬于醫(yī)院感染皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥感染診斷 臨床資料 流行病學資料：很重要 實驗室檢查 對首次出現(xiàn)的病原菌最好查找原因，關注來源，污染？真正的致病菌？是否能引起院感？是否本次感染的元兇？感染診斷 臨床資料上呼吸道感染：出院后24小時以內(nèi)發(fā)生者。下呼吸道感染：發(fā)生在出院后72小時以內(nèi)

12、或常見的潛伏期內(nèi)者。皮膚和皮下感染：發(fā)生在出院后7天以內(nèi)。胃腸道感染：發(fā)生在出院后72小時以內(nèi)。膿毒血癥、敗血癥、心內(nèi)膜炎；未帶人工瓣膜等植入物的病人出院后一周內(nèi)發(fā)病，或進行輸血的病人出院后48小時內(nèi)發(fā)病，或安裝人工瓣膜等植入物的病人出院后一月內(nèi)的發(fā)病者。上呼吸道感染：出院后24小時以內(nèi)發(fā)生者。實驗室檢查一般檢查：血、尿、糞、血液生化病原體分離免疫學檢查病理檢查影像學等檢查（包括腔鏡）實驗室檢查一般檢查：血、尿、糞、血液生化診斷感染的步驟定性：是否感染？臨床表現(xiàn)，WBC及N，PCT/CRP，影像學，病理學定位，感染部位在哪里？局部？全身？定病原體，細菌？病毒？真菌？如何確定病原體，涂片？培養(yǎng)？

13、活檢？分子生物學？血清學是否還有其它可能？必要時咨詢微生物學專家、感染病醫(yī)生診斷感染的步驟定性：是否感染？臨床表現(xiàn)，WBC及N，PCT/微生物送檢項目按照感染性疾病病原診斷與管理要求，以下各項檢查為計算微生物檢查送檢率的項目。 1、無菌體液（離心后）細菌涂片染色細菌檢查 2、合格標本細菌培養(yǎng) 3、肺炎鏈球菌尿抗原 4、軍團菌抗原/抗體檢查 5、真菌涂片及培養(yǎng) 6、血清真菌G實驗或GM實驗 7、降鈣素原檢測（PCT). 特殊病原體（如支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、病毒等）不計入應用抗菌藥物前采樣送檢率。微生物送檢項目按照感染性疾病病原診斷與管理要求，以下各項檢查微生物標本采集簡易指南卡.do

14、c微生物標本采集簡易指南卡.docPCT、CRP新版抗菌藥物臨床應用指導原則中，將PCT納入微生物送檢率中，有爭議PCT判斷細菌感染特異性較好，在細菌感染后PCT的升高早于CRP，即使使用了類固醇治療CRP：細菌、真菌感染、受傷、心血管疾病等都會不同程度升高，細菌感染比病毒感染升高明顯，但特異性不強，反應滯后于PCTPCT、CRP新版抗菌藥物臨床應用指導原則中，將PCT納入微PCT正常值：0.05ng/ml （我院 化學發(fā)光法）CRP正常值：0 5mg/L （我院 凝集法）PCT正常值：0.05ng/ml 醫(yī)院感染部位構成比： 1.下呼吸道感染：47.53% 2.泌尿道感染：11.56% 3.

15、手術部位感染：10.41% 4.上呼吸道感染：9.75% 5.消化系統(tǒng)感染：6.46% 6.皮膚軟組織感染：5.69%資料來源：中國感染控制雜志2016年2月第15卷第2期醫(yī)院感染部位構成比：院感培訓教材課件院感培訓教材課件院感培訓教材課件院感培訓教材課件院感培訓教材課件院感培訓教材課件院感培訓教材課件院感培訓教材課件院感培訓教材課件院感培訓教材課件院感培訓教材課件院感培訓教材課件院感培訓教材課件院感無小事 都不可兒戲院感無小事 都不可兒戲院感上報確認院感：24小時內(nèi)上報對散發(fā)病例的及時上報能及時發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染暴發(fā)HIS系統(tǒng)-患者-院感上報病程記錄：及時、感染相關的癥狀、體征、實驗室檢查等結果分

16、析，尤其注意治療性抗菌藥物使用前的評估應有記錄；放置各種管道的患者還應有放置評估記錄，能拔盡早拔除院感上報確認院感：24小時內(nèi)上報場景一:登陸醫(yī)生工作站時,消息平臺自動登陸，如有院感科消息，可及時回復場景一:登陸醫(yī)生工作站時,消息平臺自動登陸，如有院感科消息，場景二:院感上報：選中院感患者，單擊即可上報，院感界面打開后，會直接定位到該患者，以及相關檢出細菌等信息，這時直接新增感染診斷等信息場景二:院感上報：選中院感患者，單擊即可上報，院感界面打開后場景三:補報：右下角任務欄，雙擊上圖圖標，注意圖標有可能被隱藏了，打開院感上報界面；當前出院了，也可補報；如果院感科發(fā)送了新的消息，該圖標會閃爍，雙

17、擊即可查看場景三:補報：右下角任務欄，雙擊上圖圖標，注意圖標有可能被隱如果是補報：1、點新增；2、點擊姓名彈出框，可按住院號，姓名（漢字）等模糊查詢，不必錄入，當前出院了，在此處補報；3、新增感染診斷，易感因素；4、勾選相關送檢信息；5、保存，無誤后注意點提交，才完成上報如果是補報：1、點新增；2、點擊姓名彈出框，可按住院號，姓名注意事項1：勾選 到此處的，才表示已選擇相關細菌可新增多個感染診斷，每個感染診斷，與易感因素，檢出細菌，是對應關聯(lián)關系；感染診斷和易感因素等，點擊右邊按鈕，彈出框，模糊查詢選擇，不必錄入注意事項1：勾選 到此處的，才表示已選擇相關細菌可新增多個感注意事項2：這個刪除：

18、是刪除該患者整個報卡信息這個刪除：是刪除該患者對應明細報卡信息注意事項2：這個刪除：是刪除該患者整個報卡信息這個刪除：是刪科室院感統(tǒng)計HIS系統(tǒng)內(nèi)可生成：感染率統(tǒng)計、感染明細統(tǒng)計、上報院感科后確認感染統(tǒng)計等各科室應按月、季度、半年、全年進行院內(nèi)感染統(tǒng)計ICU等科室有目標性監(jiān)測數(shù)據(jù)科室院感統(tǒng)計HIS系統(tǒng)內(nèi)可生成：感染率統(tǒng)計、感染明細統(tǒng)計、上注意事項2：注意事項2：院感培訓教材課件截屏時間：2016年10月12日截屏時間：2016年10月12日多重耐藥菌醫(yī)院內(nèi)管理多重耐藥菌醫(yī)院內(nèi)管理多重耐藥菌定義細菌耐藥：有天然耐藥、獲得性耐藥多重耐藥（MDR）：對3類或3類以上抗菌藥物（每類中至少1種）的獲得性

19、耐藥泛耐藥（XDR）：只對12類抗菌藥物敏感全耐藥（PDR）：對目前所有抗菌藥物分類中的藥物均不敏感多重耐藥菌定義細菌耐藥：有天然耐藥、獲得性耐藥常見多重耐藥菌MRSA-耐甲氧西林金黃色葡萄球菌VRE-耐萬古霉素腸球菌產(chǎn)ESBLs（超廣譜-內(nèi)酰胺酶）大腸埃希菌和克雷伯菌屬MDR/XDR-PA 多耐及泛耐的銅綠假單胞菌MDR/XDR/PDR-AB 多耐、泛耐及全耐藥的鮑曼不動桿菌腸桿菌屬細菌常見多重耐藥菌MRSA-耐甲氧西林金黃色葡萄球菌多重耐藥菌醫(yī)院內(nèi)管理社區(qū)、醫(yī)院感染定植狀態(tài)、感染狀態(tài)若為醫(yī)院感染，同時上報院感 全部需要進行管理多重耐藥菌醫(yī)院內(nèi)管理社區(qū)、醫(yī)院感染多重耐藥菌管理流程多重耐藥菌醫(yī)

20、院感染控制流程圖.doc多重耐藥菌管理流程多重耐藥菌醫(yī)院感染控制流程圖.doc院感培訓教材課件防控行政管理：多環(huán)節(jié)、多科室合作注意重點科室和部門：如ICU、新生兒、血液科、呼吸科、神經(jīng)科、燒傷科等重點部門，尤其長期住ICU的患者，接受過廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，留置各種管道者，合并慢性疾病尤其合并多種慢性疾病的患者多元化培訓及監(jiān)測，必要時實地演練加強醫(yī)務人員對標準預防和接觸預防的依從性防控行政管理：多環(huán)節(jié)、多科室合作防控保護患者隱私情況下-標識，轉(zhuǎn)運患者前，提前通知接收病區(qū)和醫(yī)務人員采取防護措施有效便捷的手衛(wèi)生設施，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范嚴格實施隔離措施：標準預防+接觸隔離此類

21、患者的診療應安排在最后，包括手術加強清潔和消毒合理使用抗菌藥物！加強監(jiān)測解除隔離：連續(xù)2次標本（兩次間隔應24小時）耐藥菌培養(yǎng)陰性，感染已痊愈無標本可送防控保護患者隱私情況下-標識，轉(zhuǎn)運患者前，提前通知接收病區(qū)職業(yè)防護與職業(yè)暴露職業(yè)防護與職業(yè)暴露院感培訓教材課件診療中常見的職業(yè)暴露銳器傷粘膜暴露皮膚污染等診療中常見的職業(yè)暴露銳器傷應急處理流程（銳器傷）擠壓傷口盡可能擠出多點血液無菌水沖洗1以上分鐘碘伏或醇類消毒劑涂抹消毒對暴露源進行評估，必要時同時檢測OA-不良事件報告應急處理流程（銳器傷）擠壓傷口盡可能擠出多點血液無菌水沖粘膜暴露大量生理鹽水沖洗至少1分鐘按照我院不良事件報告程序進行上報及管理粘膜暴露大量生理鹽水沖洗至少1分鐘皮膚暴露大量清水沖洗含醇類消毒劑消毒皮膚皮膚暴露大量清水沖洗關注深圳二院公眾號關注院感培訓教材課件院感培訓教材課件院感培訓教材課件院感培訓教材課件院感培訓教材課件院感培訓教材課件職業(yè)暴露管理流程2016版.doc職業(yè)暴露管理流程2016版.doc感染性職業(yè)暴露免費用藥申請單.doc感染性職業(yè)暴露免費用藥申請單.