支氣管擴(kuò)張的護(hù)理查房

1、支氣管擴(kuò)張護(hù)理查房 呼 吸 內(nèi) 科 米 笑 非 2011 5 9 病例介紹患者 潘桂秀 老年女性 78 歲 農(nóng)民 因咳嗽咳痰胸悶氣促十余年，加重伴咯血8天于4月5日收人我科?；颊咦栽V睡眠欠佳，反復(fù)咯血擔(dān)心預(yù)后不良。Company Logo病史介紹既往史： 患者既往有冠心病史，納差，否認(rèn)高血壓，糖尿病，肺結(jié)核，無(wú)輸血史。對(duì)氨芐青霉素過(guò)敏。入院體查 ：T36.5度 P-104次分 Bp 104 70mmHg 血氧飽和度 93% 體重 40千克輔助檢查：血常規(guī) 血沉 血?dú)夥治?肝腎功能 -鈉尿鈦 胸部CT 、Company Logo病史介紹陽(yáng)性體征:Pco2 34.6(35-45) PH 7.445

2、（7.357.45） Po2 121.3 (80-100) CT:右下肺基底段支氣管擴(kuò)張并肺部感染入院診斷：支氣管擴(kuò)張伴咯血 慢性支氣管炎急性期 冠心?。ㄐ墓δ芗?jí)）Company Logo病史介紹入院治療： 頭孢哌酮他唑巴坦鈉，帕珠沙星 (抗感染) 止血敏，垂體后葉素（止血） 氨溴索（祛痰對(duì)癥治療）、 泮托拉唑（護(hù)胃） 霧化吸入Company Logo護(hù)理診斷清理呼吸道無(wú)效 與痰多黏稠和無(wú)效咳嗽有關(guān)1潛在并發(fā)癥：大咯血，窒息2營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量3焦慮 與疾病遷延，咯血有關(guān)4Company Logo護(hù)理措施清理呼吸道無(wú)效 與痰多黏稠和無(wú)效咳嗽有關(guān) 休息和環(huán)境：保持病房空氣流通，和適宜 溫濕

3、度，注意保暖。 飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)高蛋白，高熱量，高維生素飲食，避免冰冷食物誘發(fā)咳嗽，少食多餐。 病情觀察：觀察痰液的量，顏色氣味和體位的關(guān)系。觀察痰中帶血量。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽。Company Logo護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：大咯血，窒息病情觀察：心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)觀察病人的生命體征變化，使用痰杯，準(zhǔn)確記錄咯血量和血的性質(zhì)。休息與臥位：以靜臥為主，減少不必要的搬動(dòng)，減少肺活動(dòng)度。飲食護(hù)理：少量咯血進(jìn)溫涼流質(zhì)飲食，多飲水，多食富含纖維素食物，保持大便通暢。用藥護(hù)理：垂體后葉素低速過(guò)快，會(huì)引起惡心，便秘，心悸等不良反應(yīng)，使用輸液泵輸注，觀察不良反應(yīng)。Company Logo護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)

4、體需要量 與慢性感染導(dǎo)致機(jī)體消耗和咯血有關(guān)告訴患者飲食治療的重要性指導(dǎo)介紹高蛋白，高熱量，高維生素飲食的種類患者保持口腔清潔，舒適，及時(shí)清理病人咯出的血痰及污染的衣物，被褥，創(chuàng)造整潔舒適的就餐環(huán)境。Company Logo咋樣選擇食物食物的選擇高蛋白高營(yíng)養(yǎng)rightwrong辛辣 滾燙Company Logo護(hù)理措施焦慮 與疾病遷延，個(gè)體健康受到威脅有關(guān)介紹疾病的轉(zhuǎn)歸和發(fā)展，指導(dǎo)病人如何配合治療安慰病人，介紹病房?jī)?nèi)恢復(fù)比較好的病人和其交流，緩解不安和恐懼鼓勵(lì)家人多與其交流，分散其注意力Company Logo護(hù)理措施自理缺陷 與醫(yī)源性限制有關(guān); 給其一切生活護(hù)理，如洗漱、進(jìn)食、大小便，及時(shí)清潔

5、口腔保持口腔清潔衛(wèi)生，保持床鋪平整，柔軟，無(wú)渣屑 。Company Logo護(hù)理評(píng)價(jià)患者能夠有效咳嗽，呼吸道通暢咳嗽次數(shù)減少，痰量減少?？┭Y狀緩解，患者焦慮情緒好轉(zhuǎn)理解飲食治療的重要性，能夠復(fù)述什么是三高飲食患者能夠在床上大小便，洗漱，床單位整潔舒適。Company Logo支氣管擴(kuò)張的定義是支氣管慢性異常擴(kuò)張的疾病。支氣管及周圍組織慢性炎癥及支氣管阻塞，引起支氣管組織結(jié)構(gòu)較嚴(yán)重的病理性破壞，以致支氣管管腔擴(kuò)張和變形。Company Logo支氣管擴(kuò)張的病因支氣管-肺感染和支氣管阻塞（第一）先天發(fā)育缺陷遺傳因素30%病因不明可能是機(jī)體免疫功能失調(diào)Company Logo支氣管擴(kuò)張的病理改變支

6、擴(kuò)特點(diǎn)：柱狀和囊狀擴(kuò)張。支氣管粘膜表面潰瘍、急慢性炎癥；杯狀細(xì)胞和黏液腺增生；腔內(nèi)分泌物。肺炎、肺小葉不張、小膿腫。毛細(xì)血管擴(kuò)張、動(dòng)脈瘤形成咯血的原因Company Logo柱狀支擴(kuò)（造影）囊狀支擴(kuò)（造影）Company Logo病理改變Company Logo臨床表現(xiàn)三 臨床表現(xiàn) 1 慢性咳嗽 與體位改變有關(guān)。 2 大量膿痰 痰靜止后分三層，痰有臭味說(shuō)明有厭氧菌感染。 3 反復(fù)咯血 部分病人以反復(fù)咯血為唯一癥狀，平時(shí)無(wú)咳嗽咳痰等癥狀，稱為干性支氣管擴(kuò)張。 4慢性中毒癥狀 乏力，發(fā)熱，消瘦，食欲不振等）體征 固定而持久的局限性粗濕啰印 杵狀指Company Logo膿性痰分層上層為泡沫，下懸膿性分泌物中層為混濁黏液下層為壞死組織沉淀物Company Logo杵狀指Company Logo支氣管擴(kuò)張的臨床表現(xiàn)1慢性咳嗽2大量濃痰3反復(fù)咯血Company Logo支氣管擴(kuò)張的治療原則