瓣膜置換術(shù)后疼痛及不舒適原因分析與護理對策

1、6/6瓣膜置換術(shù)后疼痛及不舒適原因分析與護理對策 作者： YERLIN”mailto:佚名 添加：810/1訪問量：4 瓣膜置換術(shù)后疼痛及不舒適原因分析與護理對策 關(guān)鍵詞：瓣膜置換術(shù);術(shù)后疼痛；護理摘 要:目的:為了解心臟外科術(shù)后疼痛相關(guān)因素，有針對性地加強心臟外科術(shù)后病人不舒適和疼痛的護理。方法:利用自行設(shè)計的瓣膜置換術(shù)后疼痛相關(guān)因素調(diào)查表，對5例瓣膜置換術(shù)后病人進行了問卷調(diào)查。結(jié)果:術(shù)后造成不舒適和疼痛的原因與術(shù)后天數(shù)密切相關(guān) ( 220.63， 0。0）。術(shù)后當(dāng)日和第2 對疼痛的耐受程度,女性高于男性 （ 分別為 P 0。01和 P 。0) 。文化素質(zhì)對術(shù)后不舒適也有一定影響。針對上述特

2、點提出了通過術(shù)前手語訓(xùn)練、術(shù)后相應(yīng)的護理手段和病人自控止痛泵緩解術(shù)后疼痛的對策。Analsis of the uses nd NrsingStrategyof osopraiv Pan a Discomfot i Valve Rlacmnt atientBi N，Yo ei-fg,ang infng et a （ Te GneraHial of Shenyg Army，henya ng，Chna，110015 ） bstrc： Objecive ：The prps of thisinvestiatio ism akout the actors ta inflene th potoperatie

3、comfort i the lve replac emn patntsMtod ： By flling up th el-made qestionae，0posoperaie ptents wereiesigated.Resul : The actors whiafect posoprtve cofor ere sgificantly dferen durng the 3 posoraiv day（x=20463, 0。005).Visualnages Scale（VAS)wre sigiicanly diffeentbtwen the two eners, wer higher thn fm

4、alin theoeatv y and t nd poso perate d（P0。01a P 0。05）。 ey words : Valv replament Postopraive ai Nursng 增進病人的舒適程度，是護理學(xué)面臨的重要課題。心臟外科瓣膜置換術(shù) （R） 的手術(shù)創(chuàng)傷較大,術(shù)后各種監(jiān)護管道較多,影響術(shù)后病人舒適的因素相對較復(fù)雜.疼痛一直被認為是術(shù)后影響舒適的主要原因，但是尚有許多造成病人不舒適的因素干擾我們對術(shù)后疼痛的護理效果。同時,在手術(shù)創(chuàng)傷的愈合過程中,各種因素的作用程度也會有一定差別。因此,我們對 50 例 V 術(shù)后病人進行了問卷調(diào)查，以便了解影響病人術(shù)后舒適的因素,

5、為有針對性地緩解術(shù)后疼痛、增加舒適程度提供依據(jù)。 對象與方法998年 5 月至 1999 年 2 月 VR 術(shù)后病人50例，男 28例，女 2 例，平均年齡 0。5 6。 歲。術(shù)前可以正確理解和使用視覺模擬疼痛評估尺 (VS)，無精神、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀. 1。2 方法 本研究使用自行設(shè)計的辨膜置換術(shù)術(shù)后病人疼痛及不舒適原因調(diào)查表，對術(shù)前和術(shù)后 3d內(nèi)的病人進行問卷調(diào)查。調(diào)查前先征得病人同意，并向其介紹調(diào)查表的使用方法。調(diào)查由一名專職護士進行。術(shù)前調(diào)查內(nèi)容包括病人的性別、年齡、生活環(huán)境、文化程度、以往疼痛的經(jīng)歷。術(shù)后部分包括引起疼痛和不舒適的各項因素、術(shù)后疼痛程度等.分別在術(shù)后第 、 2、 3d早

6、8： 0 對病人前 24h 的情況進行床邊調(diào)查，重點詢問病人自認為引起疼痛和不舒適的原因,如氣管插管、尿管刺激、切口疼痛、引流管刺激、各種經(jīng)皮穿刺、肢體不能自如活動和生活不能自理等。記錄前2利用視覺模擬疼痛評估法 （VA)測得的病人的最高疼痛程度,同時記錄引起或增加疼痛程度的原因。調(diào)查所得數(shù)據(jù)應(yīng)用 檢驗和 檢驗進行處理。 2結(jié) 果 21 術(shù)后不同日期影響病人舒適的原因 （ 表 1） 自表 1 可見,術(shù)后天數(shù)與影響舒適的原因有顯著關(guān)聯(lián).術(shù)后不同日期內(nèi),疼痛和不舒適對病人的影響有明顯差別 （ 2=24。63，P 。00） 。術(shù)后當(dāng)日依次為氣管插管、尿管刺激和引流管對肋間神經(jīng)刺激引起的疼痛；術(shù)后第

7、1d 是手術(shù)切口疼痛，引流管刺激,尿管刺激，氣管插管;第 2d 是肢體活動受限，各種經(jīng)皮穿刺,切口痛，生活不能自理.表 1 不同術(shù)后天數(shù)疼痛及不舒適原因( 例數(shù) )術(shù)后日期 疼痛 氣管插管 尿管 輸液肢體不能自由活動 生活不能自理切口痛 引流管 當(dāng)日 1 2050 0 10 1 31 0 38 3 3132 268 2 462 5 5 4 50 6合計 12 84 6 935 2 不同性別病人術(shù)后疼痛程度應(yīng)用 AS ，評價病人每 24h 內(nèi)的最強疼痛程度，見表 。 表 2 不同性別術(shù)后疼痛程度比較 （ s）術(shù)后天數(shù) 男 (n=28) 女（）當(dāng)日 。83 1。24 3。67 .1381) 1 7

8、。71.0226.683 2 .691205 5.。592） 1）P 。5 ;）P 0.01 表 2說明術(shù)后當(dāng)日男性病人的最高疼痛程度明顯高于女性 （P 001）, 術(shù)后第 1d 兩者無明顯差異,術(shù)后第 兩者存在顯著差異 (P 0.5） ，男性高于女性. 2.3 文化素質(zhì)對疼痛和不舒適原因的影響 文化素質(zhì)指接受文化教育的程度、社會生活環(huán)境等，它對本組病人術(shù)后疼痛和不舒適原因的影響主要體現(xiàn)在生活自理能力方面。女性知識分子較其他人敏感。術(shù)后當(dāng)日有3 名病人提出因生活不能自理而造成術(shù)后不舒適， 3 名均為女性。術(shù)后第2d,提出這一原因的病人達到 4名,有 名病人認為這一原因并不足以造成術(shù)后的不舒適，

9、這些病人均為農(nóng)村居民。 討 論 隨著現(xiàn)代護理學(xué)觀念的更新,整體護理的概念已經(jīng)滲透到各個專業(yè)科室.如何在病情允許的條件下,給病人以最大程度的舒適，是以人為中心的護理觀在臨床護理工作中的具體體現(xiàn)，也是評價護理工作質(zhì)量的重要內(nèi)容.護理學(xué)認為，舒適是沒有病痛折磨，心情愉悅,精神放松的良好體驗，任何破壞這種狀態(tài)的原因都可以造成不舒適，而不舒適的最高程度就是疼痛。 1 雖然疼痛和不舒適是舒適改變過程中的兩個不同階段，但是解決的方法卻有很大區(qū)別。曾有學(xué)者建議使用大劑量的鎮(zhèn)靜劑止痛來達到病人的舒適，但同時帶來的過度鎮(zhèn)靜又給拔除氣管插管帶來了困難。 2 心臟外科手術(shù)后監(jiān)護設(shè)備和管道多，有許多因素造成術(shù)后不舒適,

10、這些因素是不需要使用止痛的方法來解決的.充分了解疼痛和不舒適的各種原因在術(shù)后不同天數(shù)內(nèi)對病人的影響程度，有的放矢地進行術(shù)后護理，可以減少鎮(zhèn)靜劑的使用時間和用量,促進術(shù)后恢復(fù). 。1 不同術(shù)后日期內(nèi)疼痛及不舒適原因分析 本調(diào)查結(jié)果顯示，術(shù)后不同日期內(nèi)影響病人舒適的原因并不完全相同。術(shù)后當(dāng)日病人疼痛和不舒適的原因主要是與手術(shù)有關(guān)的因素.一是經(jīng)口氣管插管,由于瓣膜置換術(shù)的病人術(shù)前病情較重,術(shù)后呼吸機輔助呼吸的時間較長,通常要 24 48h 才能拔除氣管插管.在此期間病人不能經(jīng)口進食,不能說話，氣管插管對咽部的刺激是病人反映最難忍受的痛苦。二是尿管刺激,病人尿意感較強，甚至有的病人感覺尿道灼痛。三是心

11、包和縱隔引流管刺激肋間神經(jīng)的疼痛，這種疼痛較手術(shù)切口疼痛發(fā)生的早,是術(shù)后當(dāng)日疼痛的三大原因。 手術(shù)切口疼痛在術(shù)后 1左右達到最大程度，居術(shù)后第1 疼痛和不舒適原因的首位.術(shù)后第 1d ,除切口和引流管引起的疼痛外，尿管刺激仍然是不舒適的重要原因,并且隨著放置時間的延長，僅次于切口和引流管疼痛列為第二位。術(shù)后第 1，氣管插管仍是不舒適的原因之一，但各種經(jīng)皮護理操作已經(jīng)成為引起疼痛的重要因素 術(shù)后第 2d 起，非手術(shù)因素逐漸成為重要原因。肢體不能活動、生活不能自理上升為前兩位因素?？梢婋S著手術(shù)應(yīng)激的消退和各種監(jiān)護管道、監(jiān)護設(shè)備的減少,病人對正常生理活動的要求逐漸增加. 。2護理對策 由于本組病人不

12、同術(shù)后日期內(nèi)引起不舒適和疼痛的原因不同，為我們采取有針對性的護理措施提供了依據(jù)。 3。2。 術(shù)后早期，手術(shù)因素很難完全消除，氣管插管不能很快拔除。為減輕氣管插管的不適,我們設(shè)計了一套呼吸機輔助期間基本需要手語表達法，在術(shù)前教會病人正確使用，可以在很大程度上減輕不能用口語表達需要造成的不適.我們還在術(shù)前教會病人使用 VAS 表達疼痛程度。在腸鳴音恢復(fù)后，及早給病人進行管飼,以減輕不能進食產(chǎn)生的饑餓感. 3.2.2 使用病人自控止痛泵 雖然影響術(shù)后舒適程度的因素很多,疼痛仍然是最主要的原因。采取有效的方法減輕疼痛程度,是術(shù)后護理的關(guān)鍵.調(diào)查結(jié)果可見,病人在術(shù)后12h開始感覺到疼痛，我們在術(shù)后 1h

13、 開始使用嗎啡和芬太尼 A，有效地緩解了術(shù)后疼痛程度，并同時保持較好的清醒狀態(tài).病人認為術(shù)后加重疼痛程度的因素有氣管內(nèi)吸痰引起的劇烈咳嗽、深呼吸、體位變換和護士進行叩背咳痰操作等。為此，護士必須有計劃地進行護理操作，避免反復(fù)多次的不良刺激.在進行呼吸道護理前，按壓PCA 給藥鍵 1次，然后進行操作，可以減輕疼痛程度。采取一些護理手段,對緩解術(shù)后疼痛有一定幫助。將一條結(jié)實的布帶系在病人床尾的欄桿上,讓病人坐起時用手拉緊帶子，以減輕體位變換時胸、腹部用力造成的疼痛。此外，還可準備一個軟枕，在護士進行叩背咳痰和病人進行深呼吸時，讓病人抱在胸前,以減輕對手術(shù)切口和引流管的振動。 護理對策 由于本組病人不同術(shù)后日期內(nèi)引起不舒適和疼痛的原因不同,為我們采取有針對性的護理措施提供了依據(jù)。 3.。1術(shù)后早期，手術(shù)因素很難完全消除，氣管插管不能很快拔除。為減輕氣管插管的不適,我們設(shè)計了一套呼吸機輔助期間基本需要手語表達法，在術(shù)前教會病人正確使用，可以在很大程度上減輕不能用口語表達需要造成的不適。我們還在術(shù)前教會病人使用 VS表達疼痛程度。在腸鳴音恢復(fù)后，及早給病人進行管飼,以減輕不能進食產(chǎn)生的饑餓感。 使用病人自控止痛泵 (PCA） 緩解術(shù)后疼痛程度 雖然影響術(shù)后舒適程度的因素很多,