大學(xué)學(xué)生基本醫(yī)療管理暫行辦法

1、大學(xué)學(xué)生基本醫(yī)療管理暫行辦法為進(jìn)一步完善我校學(xué)生的醫(yī)療保障體系，保障基本醫(yī)療需求，根 據(jù)關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施意見、XX市 區(qū)高等學(xué)校在校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法（和關(guān) 于完善全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療有關(guān)政策的通知等文件精神，結(jié)合我 校實(shí)際，修定本辦法。一、醫(yī)療保障原則我校學(xué)生基本醫(yī)療保障按照屬地管理的原則，參加XX市城鎮(zhèn)居 民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。XX市統(tǒng)籌保障學(xué)生住院及門診大病醫(yī)療，學(xué)校將 XX市社?；鸸芾碇行陌磪⒈W(xué)生數(shù)撥付的費(fèi)用設(shè)為門診統(tǒng)籌基金 并負(fù)責(zé)管理。門診統(tǒng)籌基金主要用于學(xué)生校內(nèi)門診、校外門（急）診、 大病救助與醫(yī)療幫困、商業(yè)保險(xiǎn)等方面。本辦法適用對(duì)象為我

2、校參加XX市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的全日 制在籍學(xué)生。二、學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)（一）財(cái)政補(bǔ)助資金財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年280元。（二）學(xué)生個(gè)人繳費(fèi)學(xué)生個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年80元。1、學(xué)生參保個(gè)人繳費(fèi)部分由學(xué)校財(cái)務(wù)處代收代繳。每年10月15日前，由學(xué)校公共衛(wèi)生與醫(yī)保管理科辦理參保登記手續(xù)。不愿意 參保的學(xué)生在每年10月10日前向?qū)W院提交說明，學(xué)院在10月12日 前匯總至公共衛(wèi)生與醫(yī)保管理科。2、學(xué)生個(gè)人繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，發(fā)生轉(zhuǎn)學(xué)、退學(xué)或其他終止學(xué) 籍情形的，所繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)原則上不予退費(fèi)。3、參加xx市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的結(jié)算年度為每學(xué)年的9月1日至次 年的8月31日。按照學(xué)籍管理規(guī)定，需辦理因病等

3、休學(xué)手續(xù)的學(xué)生， 在休學(xué)期間，愿意參保并及時(shí)繳費(fèi)的，可繼續(xù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。4、學(xué)生自學(xué)校辦理離校及停保手續(xù)、并按學(xué)籍管理規(guī)定注銷學(xué) 籍之日起，停止享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。三、學(xué)生醫(yī)療待遇（一）住院及門診大病醫(yī)療報(bào)銷1、需要住院治療的學(xué)生到學(xué)校公共衛(wèi)生與醫(yī)保管理科備案后， 按照xx市社保中心的規(guī)定，在醫(yī)院直接按照當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)療保障的操 作流程辦理，以校園一卡通進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。2、急診住院，或符合我校管理規(guī)定的實(shí)習(xí)和寒暑假、因病休學(xué) 等法定不在校期間，需在xx市之外住院的參保學(xué)生，或因病情需要 轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)、并按規(guī)定在學(xué)校公共衛(wèi)生與醫(yī)保管理科及社保中心辦 理轉(zhuǎn)診手續(xù)的參保學(xué)生，其所發(fā)生的住院及門診大病

4、醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī) 定由xx市大學(xué)生住院及門診大病統(tǒng)籌基金支付，用藥范圍、報(bào)批比 例等按照xx市區(qū)高等學(xué)校在校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試 行辦法的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。3、學(xué)生住院及門診大病就醫(yī)的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例及最高支付 金額：一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及轉(zhuǎn)外醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別 為150元、300元、600元、800元，在xx市定點(diǎn)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)一為150元；在住院起付標(biāo)準(zhǔn)至10萬元（含10萬元）醫(yī)保政策范 圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為70%, 10萬元以上至最高支付限額住院 醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例為75%,在政府舉辦的基層定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院, 起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例統(tǒng)一為7

5、5%；最高支付 限額為18萬元。4、學(xué)生門診大病的種類和范圍，原則上按照xx市城鎮(zhèn)居民基本 醫(yī)療保險(xiǎn)制度執(zhí)行。對(duì)腎功能衰竭門診透析治療、器官移植術(shù)后抗排 異治療、惡性腫瘤、血友病、再生障礙性貧血、精神病等六種門診大 病可適當(dāng)放寬標(biāo)準(zhǔn)。5、學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用藥范圍、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施的管理， 按照xx市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（二）門診醫(yī)療報(bào)銷1、校內(nèi)門診報(bào)銷學(xué)生在校內(nèi)各衛(wèi)生所診治發(fā)生的規(guī)定范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用按照80%的 比例報(bào)銷，通過醫(yī)療管理系統(tǒng)即時(shí)結(jié)算。2、校外門診、急診報(bào)銷（1）報(bào)銷范圍：指發(fā)生的急診或因校醫(yī)療服務(wù)中心條件限制、由校醫(yī)療服務(wù)中心各校區(qū)衛(wèi)生所轉(zhuǎn)診到校外定點(diǎn)醫(yī)院（限X

6、X市級(jí)醫(yī) 院）的門診、急診醫(yī)療費(fèi)用。（2）報(bào)銷比例：醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例為70%,結(jié)算年度內(nèi) 報(bào)銷最高限額為1000元。（3）報(bào)銷時(shí)間：每年5月中旬、12月中旬分別集中報(bào)銷一次。（4）報(bào)銷手續(xù)：醫(yī)藥費(fèi)批報(bào)時(shí)須攜帶校園一卡通、校內(nèi)門診病 歷、轉(zhuǎn)診手續(xù)（急癥除外）、校外就診醫(yī)院病歷、定點(diǎn)醫(yī)院正規(guī)機(jī)打發(fā) 票等材料。（三）大病救助與醫(yī)療幫困1、救助范圍患有惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植（抗排異治療）及突發(fā)危重疾 病搶救費(fèi)用較高，在一個(gè)結(jié)算年度醫(yī)保范圍內(nèi)自付醫(yī)療費(fèi)用超過5千 元者。2、救助額度采用分段計(jì)算的方法進(jìn)行救助。住院和門診特殊病種醫(yī)保范圍內(nèi) 個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)5千元至3萬元（5001-30000

7、元）按40%比例 救助，3萬元至5萬元（30001-50000元）按50%比例救助，5萬元至 10萬元（50001T00000元）按60%比例救助。每個(gè)結(jié)算年度最高救 助額為5萬元。3、救助時(shí)間大病救助每年5月份集中辦理一次，醫(yī)保范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用以 xx市社保中心提供的數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。4、救助程序（1）學(xué)生個(gè)人填寫XX大學(xué)參保學(xué)生大病救助（醫(yī)療幫困）申請(qǐng) 表；（2）所在學(xué)院證明；（3）校公共衛(wèi)生與醫(yī)保管理科審核；（4） 校大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)。5、醫(yī)療幫困對(duì)自付醫(yī)療費(fèi)用5千元以下但家庭特困、個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)（包括 治療大病重病所需非醫(yī)保支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)）確有困難的學(xué)生，可 以參照大病

8、救助程序給予幫助。（四）商業(yè)保險(xiǎn)學(xué)校按每生每年5元的標(biāo)準(zhǔn)為參保學(xué)生投意外傷害及疾病身故 商業(yè)保險(xiǎn)，以形成我校學(xué)生大病有屬地醫(yī)保，小病有學(xué)校醫(yī)療普惠門 診，突發(fā)的小型意外傷害、殘疾、死亡等有商業(yè)保險(xiǎn)的醫(yī)療保障體系。賠付方式如下：險(xiǎn)種保險(xiǎn)責(zé)任保險(xiǎn)最高賠付金額意外身故保險(xiǎn)因意外導(dǎo)致身故3萬元意外殘疾燒傷保險(xiǎn)因意外導(dǎo)致的殘疾、燒傷，按殘疾、燒 傷的程度比例給付（身故、殘疾、燒傷， 合計(jì)最高理賠限額為3萬）3萬元疾病身故險(xiǎn)學(xué)生因疾病身故1. 2萬元意外傷害醫(yī)療險(xiǎn)每次免賠50元后，醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用按100%賠付（含門診）2800 元四、其他規(guī)定1、學(xué)生實(shí)習(xí)，以及寒、暑假和休學(xué)期間患病急診住院，必須在 1周內(nèi)向?qū)W校公共衛(wèi)生與醫(yī)保管理科報(bào)告。2、下列情況之一所造成的醫(yī)療費(fèi)不予報(bào)銷：(1)自行投醫(yī)(包括私自轉(zhuǎn)院)；(2)打架、酗酒、自殺、自殘或違法犯罪行為；(3)交通事故、醫(yī)療事故；(4)超出江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄的藥品 費(fèi)用；(5)未經(jīng)校醫(yī)療服務(wù)中心各校區(qū)衛(wèi)生所轉(zhuǎn)診的校外門診費(fèi)用(急 診除外)；(6)