新生兒PICC置管及并發(fā)癥(共39張)課件

1、新生兒PICC置管及并發(fā)癥文檔ppt第1頁，共39頁。新生兒PICC置管及并發(fā)癥文檔ppt第1頁，共39頁。 禁忌癥預穿刺點皮膚有感染不能確認靜脈嚴重出血性疾病預穿刺側(cè)有外傷史或手術(shù)史第2頁，共39頁。 禁忌癥預穿刺點皮膚有感染第2頁，共39頁。PICC的局限性輸液速度受限，難以滿足急救、臨時血液透析等要求中心靜脈壓的測量準確性較低有產(chǎn)生靜脈炎的可能對輸液壓力有一定限制第3頁，共39頁。PICC的局限性輸液速度受限，難以滿足急救、臨時血液透析等要難固定，普通靜脈通道保留時間短經(jīng)微小靜脈輸液可引起浸潤和外滲而致醫(yī)源性損傷輸入液體滲透壓受限制新生兒反復穿刺并發(fā)癥多:缺氧、體溫不恒定或感染等護理工作

2、量大新生兒輸液常見問題第4頁，共39頁。難固定，普通靜脈通道保留時間短新生兒輸液常見問題第4頁，共3保證了靜脈的通暢性，大大提高了早產(chǎn)兒、低體重兒的救治率方便的提供低體重兒靜脈營養(yǎng)，順利過渡到胃腸道喂養(yǎng)，減少住院時間避免了反復穿刺所造成的感染等并發(fā)癥，減少人為的過度刺激，降低氧和能量的消耗PICC解決了新生兒輸液的難題第5頁，共39頁。保證了靜脈的通暢性，大大提高了早產(chǎn)兒、低體重兒的救治率PIC可選擇的靜脈多：頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈、顳淺靜脈、腋靜脈等PICC在新生兒中能廣泛應用的原因?第6頁，共39頁。可選擇的靜脈多：頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈、顳淺靜脈、腋靜首 選：貴要靜脈第二選：

3、正中靜脈頭靜脈第三選：腋靜脈、頭皮靜脈第四選：頸外靜脈血管選擇第7頁，共39頁。首 選：貴要靜脈血管選擇第7頁，共39頁。新生兒PICC置管途徑的比較貴要靜脈肘正中靜脈頭經(jīng)脈橈靜脈腋靜脈顳淺靜脈并發(fā)癥有1034710無22544104拔管正常26657104非正常623410第8頁，共39頁。新生兒PICC置管途徑的比較貴要靜脈肘正中靜脈頭經(jīng)脈橈靜脈腋PICC頭部置管照片第9頁，共39頁。PICC頭部置管照片第9頁，共39頁。插管長度的確定(上腔靜脈） 方法：是從預穿刺點沿靜脈走向至右胸鎖關節(jié)；組是從預穿刺點沿靜脈走向至右胸鎖關節(jié)再向下至第三肋間隙方法：是從預穿刺點沿靜脈走向至右胸鎖關節(jié)+1c

4、m方法：從穿刺點沿靜脈走向至肱骨小結(jié)節(jié)，再至頸靜脈切跡，然后垂直向下至胸骨角第10頁，共39頁。插管長度的確定(上腔靜脈） 第10頁，共39頁。PICC操作穿刺前的準備病人準備：血管條件及全身狀況的評估向家屬解釋操作過程，取得病人的同意。簽署置管同意書核對醫(yī)囑：醫(yī)囑中應該包括置管后的胸部X線檢查。用物：新生兒除插管用物外應連接監(jiān)護設備及急救物品.必要時術(shù)前可使用鎮(zhèn)痛藥（如嗎啡、芬太尼).注意保暖：新生兒在紅外線輻射臺上進行第11頁，共39頁。PICC操作穿刺前的準備病人準備：血管條件及全身狀況的評操作要點（穿刺點的消毒）按照無菌原則消毒穿刺點，75酒精棉棒3次，范圍為整側(cè)肢體，再以2碘伏棉棒3

5、次消毒 對于年齡2個月的嬰兒不建議使用氯已定（洗必泰）消毒皮膚避免對新生兒使用碘酊，因為它對新生兒甲狀腺有潛在影響第12頁，共39頁。操作要點（穿刺點的消毒）按照無菌原則消毒穿刺點，75酒精棉應根據(jù)穿刺部位（如肘關節(jié)或腕關節(jié)）選擇不同型號的臂板保證肢體處于功能位保證患兒的末梢循環(huán)通暢操作要點（固定）第13頁，共39頁。應根據(jù)穿刺部位（如肘關節(jié)或腕關節(jié)）選擇不同型號的臂板操作要點穿刺方法二（配有導絲的巴德產(chǎn)品可用） 也可采用Seldinger（導絲）方式放置穿刺進入靜脈放置導絲至預定位置，撤去穿刺針沿導絲放置導管/可撕裂鞘/組織擴張器撤去導絲和組織擴張器（新生兒可不使用組織擴張器）第14頁，共3

6、9頁。穿刺方法二（配有導絲的巴德產(chǎn)品可用） 也可采用Seld第15頁，共39頁。第15頁，共39頁。穿刺方法三病人外周血管條件差卻又必須置管時，可考慮靜脈切開。除非必要，不可常規(guī)通過血管切開（cutdown）的方法留置導管。Category A 第16頁，共39頁。穿刺方法三病人外周血管條件差卻又必須置管時，可考慮靜脈切開。護 理第17頁，共39頁。護 理第17頁，共39頁。護理（日常維護）敷料的更換：-穿刺后24h更換，以后每7天更換一次-新生兒應遵循“必要時更換”的原則沖管-沖管液的最小量為導管和附加裝置容量的2倍-使用不含防腐成分的生理鹽水-肝素鹽水濃度：110U第18頁，共39頁。護理

7、（日常維護）敷料的更換：第18頁，共39頁。封管液的配制肝素鈉鹽水：每毫升含1-10U的肝素（安全的）每次 1-2 ml抗感染封管液：萬古霉素（有報道） 不要常規(guī)使用抗感染藥物封管來預防CRBSI。特殊情況時可采取，例如：盡管采取了嚴格的無菌操作，長期留置帶袖套的、隧道式導管的患者仍發(fā)生多次CRBSICategory 第19頁，共39頁。封管液的配制肝素鈉鹽水：每毫升含1-10U的肝素（安全的）每肝素鈉鹽水：每毫升含1-10U的肝素（安全的）每次 1-2 ml評估穿刺點和上肢靜脈通路出現(xiàn)的任何疼痛、發(fā)紅和腫脹。隨時保持敷料的清潔、干燥及密封導管護理過程中清潔或無菌條件不足常規(guī)預防措施實施后，感

8、染幾率若仍居高不下，可考慮使用抗感染藥物封管治療間歇期每7天一次(患者的疾病和個體差異)Category B。特殊情況時可采取，例如：盡管采取了嚴格的無菌操作，長期留置帶袖套的、隧道式導管的患者仍發(fā)生多次CRBSICategory 選擇其他一些消腫軟膏，如扶他林、喜療妥2 疼痛、紅、紅腫、穿刺點上方沿靜脈走向見紅色條紋用物：新生兒除插管用物外應連接監(jiān)護設備及急救物品.病人在剛出現(xiàn)征象時就早期干預病人準備：血管條件及全身狀況的評估肝素(10-100u/ml)組是從預穿刺點沿靜脈走向至右胸鎖關節(jié)再向下至第三肋間隙Lock正確的封管1. 封管的定義 給予正壓保持暢通的靜脈輸液通路，用于輸液結(jié)束后2.

9、 封管的溶液肝素(10-100u/ml)生理鹽水3.劑量 PICC封管量（導管容積外接器具容積）2 一定要達到正壓封管,使管腔內(nèi)充滿封管液，可以避免血液返流。第20頁，共39頁。肝素鈉鹽水：每毫升含1-10U的肝素（安全的）每次 1-2 Turbulent FlowLaminar FlowClean正確的沖管采用脈沖式方法,推一下停一下,使生理鹽水在導管內(nèi)形成小漩渦,加強沖管效果直推：水注只能在導管中心流動，無法沖洗導管壁，容易造成導管腔狹窄而堵塞導管脈沖：產(chǎn)生正、負壓形成渦流，可有力地將粘在導管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈第21頁，共39頁。Turbulent FlowLaminar FlowCle

10、aClean正確的沖管沖管的目的: 保持導管通暢科學的沖管頻率:治療間歇期每7天一次(患者的疾病和個體差異) 輸注兩種不同的藥物之間(避免藥物配伍禁忌)抽血、輸血或輸注其它粘滯性藥物(TPN)，應立即先用20ml生理鹽水，使用脈沖方式?jīng)_洗導管后再接其他輸液封管前文獻顯示沖管頻率和導管開口無關，正確的沖管 技術(shù)是唯一標準 第22頁，共39頁。Clean正確的沖管沖管的目的: 保持導管通暢第22頁，共3關于沖管重要的提示禁用10ML以下注射器PICC管不能用于CT室高壓注射造影劑不要用力沖管 當沖管感覺費力時（通常伴有輸液速度減慢），應先抽回血,確定導管是否通暢,不要暴力沖管,否則壓力過大使導管破

11、裂。 第23頁，共39頁。關于沖管重要的提示禁用10ML以下注射器第23頁，共39頁。沖管與封管護理的正確步驟沖管 S 生理鹽水 A 藥物 S 生理鹽水封管 S 生理鹽水 A 藥物 S 生理鹽水 H 肝素液第24頁，共39頁。沖管與封管護理的正確步驟沖管封管第24頁，共39頁。護理（日常維護）新生兒為防堵管，使用電子泵控制輸液速度乙醇和丙酮等物質(zhì)會對導管材質(zhì)造成損傷，因此當使用含該類物質(zhì)的溶液清潔護理穿刺點皮膚時，應等待其完全干燥后再加蓋敷料避免使用剪刀第25頁，共39頁。護理（日常維護）新生兒為防堵管，使用電子泵控制輸液速度第25警 告使用10ml以上注射器護理（日常維護）第26頁，共39頁

12、。警 告使用護理（日常維護）第26頁，共39頁。并發(fā)癥的處理第27頁，共39頁。并發(fā)癥的處理第27頁，共39頁。靜脈炎處理靜脈炎分級： 1998年INS（Intravenous Nursing Society）分級1 疼痛、紅或腫2 疼痛、紅、紅腫、穿刺點上方沿靜脈走向見紅色條紋3 疼痛、紅、紅腫、穿刺點上方沿靜脈走向見紅色條紋、靜脈變硬、條索 可能的原因在導管穿刺過程中靜脈壁受到的刺激（物理性靜脈炎）（與穿刺技術(shù)有關）在小靜脈內(nèi)放置過大的或材料過硬的導管，持續(xù)刺激靜脈內(nèi)皮（與材質(zhì)有關）通過尖端不在中心靜脈內(nèi)的導管輸入刺激性藥物（化學性靜脈炎）（與輸注藥物有關） 第28頁，共39頁。靜脈炎處理

13、靜脈炎分級： 1998年INS（Intraveno 穿刺前介紹穿刺程序、應用目的、使用好處，做好心理護理，降低應激反應的強烈程度 穿刺中保持與病人的良好交流 接觸導管前沖洗干凈附于手套上的滑石粉 將導管充分地浸泡在生理鹽水中 送管中動作輕柔，盡量勻速運動機械性靜脈炎的預防第29頁，共39頁。 穿刺前介紹穿刺程序、應用目的、使用好處，做好心理護理，降低與機械刺激性靜脈炎相關的病人活動置管后3天內(nèi)的活動：活動的優(yōu)勢：促進靜脈回流活動的劣勢：增加導管活動的幾率，增加摩擦刺激原則：避免大幅度活動，活動量因人而異靜脈炎癥狀發(fā)生后的活動抬高患肢減少活動，避免肘關節(jié)活動適當增加手指的精細、靈巧活動第30頁，

14、共39頁。與機械刺激性靜脈炎相關的病人活動置管后3天內(nèi)的活動：第30頁 抬高患肢，促進靜脈回流，緩解癥狀 在腫脹部位給以隔濕熱敷（使用暖水袋）,每次 30分鐘，休息30分鐘后再敷，效果更好 選擇其他一些消腫軟膏，如扶他林、喜療妥 使用紅外線治療儀：在15cm的距離使用，第一天5秒， 第二天10秒，第三天15秒。癥狀未完全緩解可重復; 可以預防性使用機械性靜脈炎的處理第31頁，共39頁。 抬高患肢，促進靜脈回流，緩解癥狀機械性靜脈炎的處理第31感染的處理和預防癥狀原因處理預防全身癥狀：反應差、皮膚花斑、拒奶、腹脹等發(fā)熱、寒戰(zhàn)穿刺點或靜脈通路觸痛、發(fā)紅從穿刺點處滲出液體穿刺點疼痛穿刺點或上肢發(fā)熱早

15、產(chǎn)兒免疫力低下 導管周圍皮膚可能被感染其它疾病引起的發(fā)熱導管護理過程中清潔或無菌條件不足輸液管路或液體被污染導管穿刺過程中無菌條件不足如果發(fā)現(xiàn)流膿或滲液，注意其顏色、氣味和數(shù)量向醫(yī)生報告，并對穿刺點的創(chuàng)傷組織和/或從輸液管及周圍血管抽取的血液進行培養(yǎng)拔除導管，如果醫(yī)生要求，則對導管尖端進行培養(yǎng) 在操作靜脈輸液管路/肝素帽、更換敷料時，應使用正確的洗手和無菌技術(shù)評估穿刺點和上肢靜脈通路出現(xiàn)的任何疼痛、發(fā)紅和腫脹。病人在剛出現(xiàn)征象時就早期干預重視導管穿刺過程中的無菌環(huán)境隨時保持敷料的清潔、干燥及密封 第32頁，共39頁。感染的處理和預防癥狀原因處理預防全身癥狀：反應差、皮膚花斑、預防血管內(nèi)導管相關

16、感染的要點 對插管的醫(yī)生和護理導管的護士進行相關教育和培訓 留置中心靜脈導管的過程中，實施最大可能的無菌操作 2%氯己定制劑消毒皮膚預防感染效果最好 常規(guī)更換中心靜脈導管不是預防感染的有效措施 常規(guī)預防措施實施后，感染幾率若仍居高不下，可考慮使用抗感染藥物封管 摘自： 感染病協(xié)會（IDSA）制定的 Guideline for the prevention of intravascular catheter-related infections. 第33頁，共39頁。預防血管內(nèi)導管相關感染的要點 對插管的醫(yī)生和護理導管的護士進不要在穿刺點局部涂抹具有抗菌和消毒作用的藥膏來預防感染。Categor

17、y A。 聚維酮碘軟膏和莫匹羅星軟膏（百多邦） 不必使用液路內(nèi)置式過濾器來預防感染。 Category A不要常規(guī)全身使用抗生素來預防導管細菌定植和BSI（血流感染），也不必清除鼻腔定植金黃色葡萄球菌。 Category A 幾點建議第34頁，共39頁。不要在穿刺點局部涂抹具有抗菌和消毒作用的藥膏來預防感染。Ca成人和小兒患者的CRBSI發(fā)生率均以感染例次/1000個導管留置日來表示，新生兒ICU注意按照出生體重對患者進一步進行區(qū)分，以便比較感染率的變化。Category B。 FDA已經(jīng)批準抗感染導管用于3kg小兒，但尚無抗感染導管適用于體重3kg的嬰兒。 對于小兒患者，更換敷料時導管脫出的

18、危險較大，必須權(quán)衡考慮更換敷料間隔。Category B。與成人不同的是導管留置時間延長不增加靜脈炎發(fā)生率。對小兒患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與其他穿刺點比較，股靜脈置管發(fā)生機械損傷的幾率低，感染發(fā)生率相當 第35頁，共39頁。成人和小兒患者的CRBSI發(fā)生率均以感染例次/1000個導管單純的穿刺側(cè)肢體腫脹原因：單純的靜脈回流障礙機械刺激性靜脈炎處理：抬高患肢給或不給患肢熱敷腫脹時減少肢體活動理療藥物第36頁，共39頁。單純的穿刺側(cè)肢體腫脹原因：處理：第36頁，共39頁。穿刺點出血的處理可能的原因穿刺后24小時內(nèi)有少量出血是正?，F(xiàn)象；穿刺24小時后，穿刺點有很少數(shù)量的出血仍是正常的；如果出血量大或出血不止，應立即通知醫(yī)生 。預防及處理方法出血量不