垂體瘤病人的護(hù)理

1、垂體瘤病人的護(hù)理垂體瘤病人的護(hù)理垂體瘤病人的護(hù)理精選文檔垂體腫瘤病人的護(hù)理一、概括垂體腺瘤是常有的良性腫瘤，人群發(fā)生率一般為1/10萬，有的報告高達(dá)7/10萬。在顱內(nèi)腫瘤中僅低于腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤和腦膜瘤，約占10%。垂體腺瘤好發(fā)年紀(jì)為青壯年，常有于30-40歲，對病人生長、發(fā)育、勞動能力、生育能力有嚴(yán)重傷害，并造成一系列社會意理影響。二、垂體腺瘤的危害性1.垂體激素過分分泌惹起一系列的代謝紛亂和臟器傷害；2.腫瘤壓迫使其余垂體激素低下，惹起相應(yīng)靶腺的功能低下；3.壓迫蝶鞍區(qū)構(gòu)造，如視交叉、視神經(jīng)、海綿竇、腦底動脈、下丘腦、第三腦室，甚至累及額葉、顳葉、腦干等，致使相應(yīng)功能的嚴(yán)重阻攔。三、垂體腺瘤的

2、分類按形態(tài)分1.微腺瘤（直徑小于1.0cm）2.大腺瘤（直徑大于1.0cm）3.巨大腺瘤（直徑大于3.0cm）四、垂體腺瘤的臨床表現(xiàn)（一）、功能性垂體腺瘤的臨床表現(xiàn)1、泌乳素腺瘤：主要以泌乳素增高雌激素減少所致女性閉經(jīng)-溢乳不育，男性陽痿，性功能減退。、生長激素細(xì)胞腺瘤：因?yàn)樯L激素連續(xù)分泌過多，初期數(shù)毫米微腺瘤可致代謝紛亂，惹起骨骼、軟組織和內(nèi)臟過分生長等一系列變化，病程遲緩，進(jìn)行性發(fā)展，在青春期前，骨骺還沒有交融者，表現(xiàn)為巨人癥，成年人骨骺交融者，則表現(xiàn)為肢端肥大癥。3、促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞腺瘤：因?yàn)榇贵w腺瘤連續(xù)分泌過多ACTH，惹起腎上腺皮質(zhì)增生促進(jìn)皮質(zhì)醇分泌過多，即皮質(zhì)醇增加癥，致使一

3、系列物質(zhì)代謝紛亂和病理變化，并出現(xiàn)好多臨床癥狀和體征。4、甲狀腺刺激素細(xì)胞瘤：稀有。因?yàn)門SH分泌過多，T3，T4增高，臨床表現(xiàn)甲亢癥狀。還有繼發(fā)于甲低（如甲狀腺炎，同位素治療后）負(fù)反應(yīng)惹起TSH腺瘤。腺瘤使蝶鞍擴(kuò)大，鞍上發(fā)展，出現(xiàn)視功能阻攔。5、促性腺激素細(xì)胞腺瘤：稀有。因?yàn)榇俾雅菁に兀‵SH）促黃體激素（LH）分泌過多，初期可無癥狀，后期有性功能減低，閉經(jīng)，不育，陽痿，睪丸萎縮，精子數(shù)量減少。腫瘤長大可出現(xiàn)視功能阻攔。、無分泌功能腺瘤：常有于中年男性和絕經(jīng)后女性，過去稱垂體嫌色細(xì)胞腺瘤，缺少血漿激素水平而臨床癥狀不明顯。（二）、頭痛初期約2/3病人有頭痛，主要位于眶后，前額和雙顳部，程度輕

4、，間歇性發(fā)生，多系腫瘤直接刺激或鞍內(nèi)壓增高，惹起垂體硬膜囊及鞍膈受壓所致。當(dāng)腫瘤打破鞍膈，鞍內(nèi)壓降低，悲傷則可減少或消逝。后期頭痛可因腫瘤向鞍旁發(fā)展侵及顱底硬膜及血管和壓迫三叉神經(jīng)而惹起。少量巨大腺瘤鞍上發(fā)展闖入第三腦室，造成室間孔或?qū)軗砣霈F(xiàn)顱內(nèi)壓增高時頭痛較劇。（三）、視力視線阻攔在垂體腺瘤還沒有壓迫視神經(jīng)交叉前，多忽視力視線阻攔，僅個別微腺瘤病例可出現(xiàn)視力減退，雙顳側(cè)視線缺損，跟著腫瘤長大，約6080%病例可因壓迫視通路不一樣樣部位，而致不一樣樣視功能阻攔，典型者多為雙顳側(cè)偏盲。（四）、其余神經(jīng)和腦傷害如腫瘤向后上發(fā)展壓迫垂體柄和下丘腦可出現(xiàn)尿崩癥和下丘.精選文檔腦功能阻攔，累及第

5、三腦室、室間孔、導(dǎo)水管，可致顱內(nèi)壓增高。向前面伸展至額葉，可引起精神癥狀、癲癇、嗅覺阻攔。向側(cè)方侵入海綿竇，可發(fā)生3、4、5、6顱神經(jīng)麻木，突向中顱窩可惹起顳葉癲癇。向后長入腳間池、斜坡壓迫腦干，可出現(xiàn)交叉性麻木，昏倒等。向下闖入蝶竇，鼻腔和鼻咽部，可出現(xiàn)腦脊液漏，并發(fā)顱內(nèi)感染。五、護(hù)理評估（一）術(shù)前評估1、健康史詳盡咨詢患者病史及陪同癥狀，初步判斷發(fā)病的原由。2、身體狀況評估患者生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔、肌力及肌張力、感覺功能、深淺反射及病理反射。注意有無進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高及腦疝癥狀，有無神經(jīng)功能阻攔視力減退、視線缺損、睡眠、食欲及性格的改變，有無多飲多尿、復(fù)視的現(xiàn)象。能否有電解質(zhì)及酸堿均衡失

6、調(diào)、營養(yǎng)狀況及重要臟器功能。評估各項(xiàng)檢查結(jié)果等。3、心理社會狀況評估病人及家眷心理狀況及社會支持狀況，對疾病及其手術(shù)治療方法、目的及結(jié)果認(rèn)識及配合程度。（二）術(shù)后評估評估手術(shù)方式、麻醉方式及術(shù)中狀況，認(rèn)識引流管擱置地點(diǎn)、目的及引流狀況，察看有無并發(fā)癥的跡象。護(hù)理診療/問題（一）腦疝顱內(nèi)腫瘤致使顱內(nèi)壓增高。（二）頭痛腫瘤直接刺激或鞍內(nèi)壓增高，惹起垂體硬膜囊及鞍膈受壓所致。（三）體液不足的危險與嘔吐、高熱、應(yīng)用脫水劑有關(guān)。（四）有感染的危險與留置各引流管有關(guān)。（五）暗藏并發(fā)癥顱內(nèi)出血、感染、中樞性高熱、尿崩癥、消化道出血、電解質(zhì)紛亂、視力、視線阻攔、腦脊液鼻漏等。（六）腦組織灌輸異樣與顱內(nèi)占位有關(guān)

7、。（七）清理呼吸道無效與患者不可以有效咳嗽、排痰有關(guān)。（八）自理能力缺點(diǎn)與術(shù)后意識阻攔有關(guān)。（九）憂慮擔(dān)憂疾病的預(yù)后。（十）暢快的改變與顱內(nèi)壓增高有關(guān)（十一）不測傷害與術(shù)后意識阻攔、視力、視線未圓滿恢復(fù)有關(guān)。（十二）營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量（十三）有皮膚圓滿性受損的危險（十四）知識缺少缺少疾病有關(guān)知識。預(yù)期目標(biāo)（一）患者住院時期病情變化實(shí)時發(fā)現(xiàn)，實(shí)時辦理，實(shí)時發(fā)現(xiàn)腦疝的預(yù)兆癥狀。（二）頭痛減少或緩解。（三）病人體液保持均衡，生命體征安穩(wěn)。（四）各樣管道暢達(dá)固定，按期拔掉，無感染發(fā)生。（五）患者呼吸道暢達(dá)，血氧正常。（六）患者生理需要獲得悉足。（七）降低因憂慮情緒產(chǎn)生的負(fù)面反應(yīng)，踴躍配合醫(yī)療護(hù)理。

8、（八）患者住院時期沒心外傷害的發(fā)生。（九）增進(jìn)食欲，知足機(jī)體需要量。（十）病人或家眷心態(tài)安穩(wěn)，可以接受疾病的現(xiàn)實(shí)。（十一）認(rèn)識疾病的有關(guān)知識（十二）患者住院時期受壓皮膚圓滿，無壓瘡發(fā)生。.精選文檔護(hù)理舉措（一）術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理垂體腫瘤因?yàn)閮?nèi)分泌功能紛亂，常表現(xiàn)為巨人癥、肢端肥大癥、向心性肥胖、滿月臉、男性性欲減退、女性閉經(jīng)或不孕等。患者常感覺自卑。消極絕望、性格改變等。在耐心仔細(xì)做好各樣治療護(hù)理的同時，趕快掌握其心理特色，有目的的從語言、行為上來關(guān)懷指導(dǎo)患者，獲得患者的相信。認(rèn)識病人生活習(xí)慣，生活自理能力，住院后的心理反應(yīng)，有無憂慮、懼怕、情緒不穩(wěn)不合作，以及對疾病的認(rèn)識程度，家庭經(jīng)濟(jì)狀況

9、，有無農(nóng)保醫(yī)保，家屬的心理反應(yīng)，對病人的照顧程度。賞賜適合的心理支持，使病人或家眷能面對現(xiàn)實(shí)，評估病人接受疾病的挑戰(zhàn)，減少挫折感，耐心聆聽病人訴說，依據(jù)病人及家眷的詳盡狀況供給正確的平常易懂的指導(dǎo)，見告疾病種類、可能采納的治療計(jì)劃及怎樣配合，幫助家眷學(xué)會對病人的特別照顧方法和技巧。2、增強(qiáng)生活、防備不測發(fā)生依據(jù)患者的病情和自理能力、護(hù)理級別要求賞賜生活照顧，家眷24小時床旁留伴，防備摔倒/墜床等不測事件的發(fā)生。對癥治療，提妙手術(shù)耐受力。（二）術(shù)前準(zhǔn)備1、術(shù)前常例準(zhǔn)備，圓滿各項(xiàng)檢查。2、認(rèn)識病人的主要癥狀，如視力、視線的改變，內(nèi)分泌異樣表現(xiàn)，多飲多尿等，已備術(shù)后比較察看。3、注意防感冒及鼻炎若有

10、感冒，應(yīng)推延手術(shù)時間，同時教會病人用口呼吸，手術(shù)前3天應(yīng)用抗生素口服，潔凈局部，防備術(shù)中感染。4、術(shù)前訪視。（三）術(shù)后護(hù)理1、體位麻醉未清醒患者賞賜平臥位，頭傾向一側(cè)：麻醉清醒后病情堅(jiān)固賞賜太高床頭15-30度，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減少腦水腫的發(fā)生，減少腦脊液鼻漏的發(fā)生。2病情察看嚴(yán)實(shí)管床患者的意識、瞳孔、肢體活動以及傷口有無滲液滲血，親密監(jiān)測生命體征變化狀況，出現(xiàn)異樣，實(shí)時報告醫(yī)生，實(shí)時辦理。3、呼吸道的護(hù)理實(shí)時除去呼吸道分泌物并保持暢達(dá)，實(shí)時輔助病人翻身、拍背，必需時賞賜霧化吸入，嘔吐時頭傾向一側(cè)，免得誤吸，防備肺部感染。4、察看視力、視線售后管床患者瞳孔對光反應(yīng)、眼球活動狀況。判斷視神經(jīng)

11、功能，經(jīng)過對鼻側(cè)和額側(cè)能看到的最大范圍初略預(yù)計(jì)視線，與術(shù)前做比較。5、口腔護(hù)理保持口腔潔凈，預(yù)防口腔感染。6、飲食的護(hù)理術(shù)后禁食6-8小時后無胃腸道反應(yīng)者可適合飲水。術(shù)后第一天開始漸漸給予高蛋白、低脂、平凡的流質(zhì)或半流質(zhì)，忌食辛辣、刺激食品，多吃蔬菜以及糖分少的水果，保持大便暢達(dá)。并發(fā)癥的護(hù)理:1、尿崩癥的護(hù)理尿崩癥是該手術(shù)最常有的并發(fā)癥，多發(fā)生在售后48小時內(nèi)。原由是術(shù)中刺激下丘腦、室旁核、垂體后葉，影響了抗利尿激素的轉(zhuǎn)運(yùn)核開釋，致腎小管尿濃縮功能阻攔而惹起。術(shù)后嚴(yán)實(shí)監(jiān)測尿量，正確記錄24小時進(jìn)出量，保持水、電解質(zhì)均衡。察看患者有無口渴、多飲多尿現(xiàn)象，若發(fā)現(xiàn)異樣，實(shí)時報告醫(yī)生，這樣子調(diào)整液體

12、量和藥物用量，防備電解質(zhì)紛亂。2、腦脊液漏鼻漏多因手術(shù)中撕破鞍上池蛛網(wǎng)膜囊，或腫瘤向下生長損壞鞍底所致。術(shù)后病人保持大便暢達(dá)，防備使勁排便，多吃水果、蔬菜，防備便秘，必需時賞賜緩瀉劑；同時預(yù)防感冒，勿使勁咳嗽、打噴嚏、大笑或咳痰。若發(fā)生腦脊液漏或鼻漏應(yīng)絕對臥床歇息，及時除去鼻前庭的污垢，做好口腔護(hù)理；實(shí)時向患者解說，除去患者憂慮懼怕情緒，增強(qiáng)抗生素的應(yīng)用，可抬高床頭，多半腦脊鼻漏為臨時性的，跟著鞍底纖維組織長入填入鞍底的植入.精選文檔物而發(fā)生粘連，一般可自行愈合。3、常有的感染嚴(yán)格履行無菌技術(shù)操作，按期改換傷口敷料，增強(qiáng)翻身拍背吸痰，必需時霧化，遵醫(yī)囑用藥，消毒尿道口，多飲水，必需時膀胱沖刷，

13、防備泌尿系統(tǒng)、肺部感染及壓瘡的發(fā)生。4、高熱的護(hù)理垂體瘤切除時丘腦下部傷害惹起體溫調(diào)理功能阻攔。表現(xiàn)為軀干體表高熱，呼吸、脈搏增快，白細(xì)胞不增加，使用一般退熱劑作用不大等特色。高熱時采納物理降溫措施，降溫過程中防備凍傷、低溫寒顫和血管痙攣。高熱使患者機(jī)體代謝增高，口腔分泌唾液減少，易并發(fā)口腔炎和口腔黏膜潰瘍，應(yīng)輔助做好口腔護(hù)理。5、水電解質(zhì)紛亂的護(hù)理術(shù)后嚴(yán)實(shí)察看有無渾身衰弱、精神疲倦、表情冷淡等低鈉的表現(xiàn)，嚴(yán)重時可發(fā)生肌肉痙攣。致使昏倒死亡。有無四肢無力、軟癱、腱反射減退或消逝，重則心率失態(tài)、腸麻木、惡心、嘔吐等低鉀血癥的表現(xiàn)，嚴(yán)重可致心肌驟?；蚝粑槟径劳?。密切監(jiān)測電解質(zhì)以便實(shí)時發(fā)現(xiàn)實(shí)時糾

14、正。低鈉者進(jìn)食含鹽好多的食品，多吃柑橘、橙子、含鉀高的水果、蔬菜。6、視力視線阻攔護(hù)士應(yīng)向患者做好解說工作，見告患者賞賜神經(jīng)營養(yǎng)藥物可以恢復(fù)。做好生活護(hù)理，將生活用品擱置在患者視力好的一側(cè)，以便拿取，防備碰撞或燙傷。7、出血顱內(nèi)出血是腦手術(shù)后最危險的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后24-48小時內(nèi)，病人常常右意識的改變，表現(xiàn)為意識清醒后又漸漸嗜睡、反應(yīng)愚癡甚至昏倒。親密察看嘔吐物及大便的顏色，生命體征變化狀況，發(fā)現(xiàn)異樣實(shí)時通知醫(yī)生，實(shí)時辦理。8、引流管的護(hù)理目的是引流手術(shù)殘腔內(nèi)的血性液體平易體，使殘腔漸漸閉合，減少局部積液或形成假性囊腫的機(jī)會。護(hù)理中應(yīng)注意引流袋的地點(diǎn)、引流的速度及量。親密察看患者病情及生

15、命體征變化狀況。保持引流管暢達(dá)固定，防備管道滑脫，親密察看引流液的量、顏色及性狀。9、垂體危象護(hù)理談?wù)?、病人和家眷的心理狀態(tài)能否堅(jiān)固，對疾病的耐受程度，能否配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行治療和護(hù)理。2、病人平常生活需求能否獲得悉足，有沒心外發(fā)生。3、病人生命體征能否安穩(wěn)，尿量能否正常。4、各樣引流管能否暢達(dá)、按期拔管，有無感染發(fā)生。5、病人有無并發(fā)癥的發(fā)生，若發(fā)生能否實(shí)時發(fā)現(xiàn)及辦理。6、病人能否復(fù)述手術(shù)前后與疾病有關(guān)的注意事項(xiàng)，能否依據(jù)醫(yī)護(hù)指導(dǎo)，配合治療。健康教育1、增強(qiáng)功能鍛煉，痊愈訓(xùn)練應(yīng)在病情堅(jiān)固后初期開始，包含肢體的被動及主動練習(xí)，教會病人及家眷自我護(hù)理的方法，增強(qiáng)練習(xí)，盡早、最大程度地恢復(fù)功能，以恢復(fù)自理及工作能力，盡早回歸社會。1、賞賜高蛋白、高維生素、低脂、平凡易消化飲食。2、遵醫(yī)囑口服激素藥物，并做好用藥指導(dǎo)。3、防備過分勞苦和情緒顛簸，保持心情快樂。4、病人有視力