衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)入門知識(shí)

1、 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)入門第一章 衛(wèi)生經(jīng)經(jīng)濟(jì)學(xué)概論第一節(jié) 衛(wèi)生領(lǐng)領(lǐng)域中面臨的的經(jīng)濟(jì)問題衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)學(xué)是經(jīng)濟(jì)學(xué)的的一門分支學(xué)學(xué)科，它應(yīng)用用經(jīng)濟(jì)學(xué)的基基本理論和方方法研究衛(wèi)生生領(lǐng)域中的經(jīng)經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象和經(jīng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，目目的是揭示經(jīng)經(jīng)濟(jì)主體之間間的經(jīng)濟(jì)關(guān)系系和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)動(dòng)中的經(jīng)濟(jì)規(guī)規(guī)律，以解決決衛(wèi)生領(lǐng)域中中的經(jīng)濟(jì)問題題，并為制定定相關(guān)的衛(wèi)生生經(jīng)濟(jì)政策提提供信息。一、衛(wèi)生費(fèi)費(fèi)用的不斷上上漲伴隨人口老老齡化的發(fā)展展、疾病譜的的改變、先進(jìn)進(jìn)技術(shù)在衛(wèi)生生領(lǐng)域中的應(yīng)應(yīng)用以及人們們對(duì)衛(wèi)生服務(wù)務(wù)需求水平和和對(duì)健康要求求的不斷增加加，世界各國(guó)國(guó)都面臨著衛(wèi)衛(wèi)生費(fèi)用不斷斷上漲的問題題，中國(guó)也不不例外。在中國(guó)隨時(shí)時(shí)間推移衛(wèi)生生總費(fèi)用的水水平逐

2、年增高高，并以較高高的速度增長(zhǎng)長(zhǎng)。從衛(wèi)生總總費(fèi)用的籌資資結(jié)構(gòu)來看，居居民個(gè)人衛(wèi)生生支出在衛(wèi)生生總費(fèi)用中的的比重不斷增增加，而社會(huì)會(huì)衛(wèi)生支出和和政府衛(wèi)生支支出在衛(wèi)生總總費(fèi)用不斷增增加，而社會(huì)會(huì)衛(wèi)生支出和和政府衛(wèi)生支支出的比重卻卻在逐年下降降。從衛(wèi)生總總費(fèi)用的分配配結(jié)構(gòu)看，衛(wèi)衛(wèi)生總費(fèi)用主主要用于醫(yī)療療服務(wù)，且醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用占衛(wèi)衛(wèi)生總費(fèi)用的的比例有逐年年增加趨勢(shì)。二、衛(wèi)生經(jīng)經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的的基本問題資源的稀缺缺性：人們的的欲望是無限限的，而滿足足人們欲望的的資源是有限限的。選擇的必要要性：由于存存在著資源的的稀缺性，即即資源的數(shù)量量有限，因此此而產(chǎn)生了如如何如何配置置和使用資源源以取得更高高經(jīng)濟(jì)效率的的問題

3、。為此此，人們?cè)诶糜邢拶Y源源去滿足人類類不同欲望時(shí)時(shí)就必須作出出選擇。選擇：指如如何利用資源源生產(chǎn)產(chǎn)品或或提供服務(wù)，來來更好地滿足足人們的欲望望。選擇包括括了三個(gè)問題題：生產(chǎn)什么么，如何生產(chǎn)產(chǎn)和為誰生產(chǎn)產(chǎn)，任何經(jīng)濟(jì)濟(jì)現(xiàn)象現(xiàn)象背背后都存在著著這三個(gè)基本本選擇，選擇擇是經(jīng)濟(jì)學(xué)產(chǎn)產(chǎn)生的基礎(chǔ)。經(jīng)濟(jì)學(xué)是研研究經(jīng)濟(jì)主體體如何通過選選擇來確定社社會(huì)稀缺資源源如何得到有有效利用的科科學(xué)。在衛(wèi)生服務(wù)務(wù)提供過程中中存在著提供供什么樣的衛(wèi)衛(wèi)生服務(wù)，如如何提供衛(wèi)生生服務(wù)以及如如何分配衛(wèi)生生服務(wù)、如何何提供衛(wèi)生服服務(wù)以及如何何分配衛(wèi)生服服務(wù)的問題，其其核心是如何何有效的配置置和利用有限限的衛(wèi)生資源源，使之最大大限度

4、的滿足足人們對(duì)衛(wèi)生生服務(wù)的需要要和需求，以以達(dá)到提高經(jīng)經(jīng)濟(jì)效益和社社會(huì)效益的目目的。這是衛(wèi)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)所所要解決的基基本問題。三、衛(wèi)生服服務(wù)消費(fèi)者的的選擇人們?cè)谌粘３Ｉ钪写嬖谠诟鞣N各樣的的需要，人們們總是將健康康作為第一位位需要。但是是人們?cè)谌粘３Ｉ钪械暮芎芏嘈袨椋瑹o無論是個(gè)人選選擇還是社會(huì)會(huì)選擇，并沒沒有將健康作作為第一位選選擇。這味著著在維護(hù)健康康和增加其它它形式消費(fèi)或或其它方面投投入的效用(滿足感)之之間存在著交交換或替代。在在資源有限的的情況下，不不可能各種效效用同時(shí)增加加，增加在健健康投入方面面的效用就意意味著要減少少在其它方面面投入所帶來來的效用。作作為消費(fèi)者，通通常是在預(yù)算算約

5、束的前提提下，根據(jù)個(gè)個(gè)人或家庭的的投入或消費(fèi)費(fèi)偏好選擇能能夠使其效用用達(dá)到最大化化的投入或消消費(fèi)組合，包包括是否選擇擇維護(hù)和增進(jìn)進(jìn)健康的投入入或消費(fèi)。如如果在健康方方面的選擇所所帶來的效用用低于其它選選擇，則在支支付能力一定定的情況下，人人們的選擇將將會(huì)是后者而而不是前者。維護(hù)和增進(jìn)進(jìn)健康的措施施有多種，衛(wèi)衛(wèi)生服務(wù)只是是其中的一種種。人們是否否選擇利用衛(wèi)衛(wèi)生服務(wù)來維維護(hù)和增進(jìn)健健康、為什么么選擇利用衛(wèi)衛(wèi)生服務(wù)以及及選擇何種類類型和數(shù)量的的衛(wèi)生服務(wù)，涉涉及到種因素素，其中，衛(wèi)衛(wèi)生服務(wù)在維維護(hù)和增進(jìn)健健康過程中的的作用和效果果，是衛(wèi)生服服務(wù)消費(fèi)者是是否選則利用用衛(wèi)生服務(wù)的的重要因素之之一。四、衛(wèi)生

6、服服務(wù)與健康可以從兩個(gè)個(gè)角度來看待待衛(wèi)生服務(wù)：第一，衛(wèi)生生服務(wù)是衛(wèi)生生產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)出出，即在衛(wèi)生生方面的各類類投入(人力力、物質(zhì)或貨貨幣投入)所所提供的各種種服務(wù)；第二二，衛(wèi)生服務(wù)務(wù)是維護(hù)和增增進(jìn)健康的投投入，而不是是一種最終產(chǎn)產(chǎn)出，即提供供各種衛(wèi)生服服務(wù)將會(huì)影響響到人們的健健康，投入的的結(jié)果是健康康狀況的改變變。在衛(wèi)生服務(wù)務(wù)提供與健康康增進(jìn)關(guān)系問問題上存在三三種觀點(diǎn)：一一是肯定衛(wèi)生生服務(wù)對(duì)健康康的作用，二二是認(rèn)為衛(wèi)生生服務(wù)的作用用有限，衛(wèi)生生服務(wù)只是影影響健康的因因素之一。三三是衛(wèi)生服務(wù)務(wù)不利于甚至至有害于健康康，主要基于于以下事實(shí)：1)很多治治療本身具有有副作用；22)在臨床上上的誤診和治治療

7、不當(dāng)對(duì)健健康產(chǎn)生了不不良影響或損損害；3)衛(wèi)衛(wèi)生服務(wù)還會(huì)會(huì)帶來社會(huì)危危害。因此，產(chǎn)生生了有限的資資源是否有必必要投入到衛(wèi)衛(wèi)生服務(wù)、投投人多少以及及投入到哪些些衛(wèi)生服務(wù)等等問題。五、衛(wèi)生服服務(wù)提供者與與經(jīng)濟(jì)利益之之間的關(guān)系救死扶傷是是醫(yī)療服務(wù)提提供者的職責(zé)責(zé)，但這是否否意味著他們們?cè)谔峁┓?wù)務(wù)的過程中不不考慮自身的的經(jīng)濟(jì)利益?如果不考慮慮經(jīng)濟(jì)利益，醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的成成本是否能夠夠以及如何得得到補(bǔ)償?如如果考慮經(jīng)濟(jì)濟(jì)利益，當(dāng)與與“救死扶傷”的職責(zé)發(fā)生生沖突時(shí)應(yīng)該該采取何種行行為?醫(yī)療服務(wù)提提供者與其它它經(jīng)濟(jì)主體一一樣，也會(huì)為為了自身的經(jīng)經(jīng)濟(jì)利益而采采取相應(yīng)的行行為，關(guān)鍵是是追求自身經(jīng)經(jīng)濟(jì)利益的程程度，

8、如果過過度則將會(huì)損損害他人或社社會(huì)的利益。如如何對(duì)衛(wèi)生服服務(wù)提供者建建立以及建立立起何種有效效的激勵(lì)和約約束機(jī)制使他他們提供有效效、合理的衛(wèi)衛(wèi)生服務(wù)？是是目前衛(wèi)生經(jīng)經(jīng)濟(jì)研究和政政策制定所急急需探討和解解決的問題。六、衛(wèi)生服服務(wù)與國(guó)民經(jīng)經(jīng)濟(jì)的關(guān)系在衛(wèi)生方面面的投入及其其對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)濟(jì)發(fā)展的影響響是衛(wèi)生領(lǐng)域域所面臨的宏宏觀衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)濟(jì)問題，一方方面，衛(wèi)生服服務(wù)在一定程程度上保護(hù)和和增進(jìn)了勞動(dòng)動(dòng)生產(chǎn)力，因因而衛(wèi)生服務(wù)務(wù)的提供將會(huì)會(huì)為社會(huì)創(chuàng)造造很大的價(jià)值值，有利于國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)發(fā)展。另一方方面，過高的的醫(yī)療費(fèi)用使使政府、社會(huì)會(huì)或個(gè)人難以以承受，社會(huì)會(huì)各方不得不不為獲得衛(wèi)生生服務(wù)而支付付越來越多的的費(fèi)用，有

9、限限的資源不得得不更多的用用于衛(wèi)生服務(wù)務(wù)，從而影響響到資源在其其它領(lǐng)域的投投入和因此而而為國(guó)民經(jīng)濟(jì)濟(jì)發(fā)展創(chuàng)造的的價(jià)值(機(jī)會(huì)會(huì)成本)第二節(jié) 衛(wèi)生經(jīng)經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究究方法一、經(jīng)濟(jì)學(xué)學(xué)分析方法(一)經(jīng)濟(jì)濟(jì)學(xué)分析方法法及其作用經(jīng)濟(jì)學(xué)的分分析方法有兩兩類；實(shí)證經(jīng)經(jīng)濟(jì)分析和規(guī)規(guī)范經(jīng)濟(jì)分析析。實(shí)證經(jīng)濟(jì)濟(jì)分析研究“是什么”的問題或?qū)崒?shí)際經(jīng)濟(jì)問題題“是如何解決決”的問題，即即對(duì)事實(shí)或現(xiàn)現(xiàn)象的描述；規(guī)范經(jīng)濟(jì)分分析則研究“應(yīng)該是什么么”的問題或?qū)崒?shí)際經(jīng)濟(jì)問題題“應(yīng)該如何解解決”的問題。經(jīng)濟(jì)學(xué)可以以分為兩大領(lǐng)領(lǐng)域：微觀經(jīng)經(jīng)濟(jì)學(xué)和宏觀觀經(jīng)濟(jì)學(xué)。微微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)研研究微觀經(jīng)濟(jì)濟(jì)主體的經(jīng)濟(jì)濟(jì)行為、某種種或某類商品品或服務(wù)的經(jīng)經(jīng)濟(jì)規(guī)

10、律及其其影響因素；宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)學(xué)則研究世界界和國(guó)家總體體的經(jīng)濟(jì)狀況況、社會(huì)經(jīng)濟(jì)濟(jì)總量的經(jīng)濟(jì)濟(jì)規(guī)律及其影影響因素。它它們構(gòu)成了經(jīng)經(jīng)濟(jì)學(xué)的兩大大重要分支。通過經(jīng)濟(jì)學(xué)學(xué)分析可以對(duì)對(duì)經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象或或經(jīng)濟(jì)行為進(jìn)進(jìn)行解釋和預(yù)預(yù)測(cè)。經(jīng)濟(jì)理理論是解釋和和預(yù)測(cè)經(jīng)濟(jì)現(xiàn)現(xiàn)象或經(jīng)濟(jì)行行為的基礎(chǔ)，依依據(jù)經(jīng)濟(jì)學(xué)理理論中的一套套基本概念、假假設(shè)和公理化化的推理體系系，可以解釋釋所觀察到的的經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象或或行為，并在在此基礎(chǔ)上對(duì)對(duì)其進(jìn)行預(yù)測(cè)測(cè)。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)或計(jì)量經(jīng)濟(jì)濟(jì)學(xué)的技術(shù)與與方法可以對(duì)對(duì)經(jīng)濟(jì)理論加加以模型化，即即建立經(jīng)濟(jì)模模型。它是經(jīng)經(jīng)濟(jì)理論的數(shù)數(shù)學(xué)表述，可可以綜合描述述多個(gè)經(jīng)濟(jì)變變量之間的復(fù)復(fù)雜關(guān)系，并并可以此進(jìn)行行定量預(yù)測(cè)。最

11、優(yōu)化技術(shù)術(shù)和均衡技術(shù)術(shù)是經(jīng)濟(jì)分析析中常常使用用的兩個(gè)基本本工具。前者者是指在分配配稀缺的資源源時(shí)如何以最最低的投入獲獲得最大的產(chǎn)產(chǎn)出，即產(chǎn)出出一定成本最最低，或成本本一定產(chǎn)出最最大；后者是是指如何確定定供需是否達(dá)達(dá)到了均衡狀狀態(tài)。(二)經(jīng)濟(jì)濟(jì)學(xué)理論與方方法在衛(wèi)生領(lǐng)領(lǐng)域中的適用用性解決衛(wèi)生領(lǐng)領(lǐng)域中的經(jīng)濟(jì)濟(jì)問題涉及到到很多經(jīng)濟(jì)理理論與方法，但但這些理論與與方法是在既既定假設(shè)前提提下建立的，只只有在滿足這這些假設(shè)前提提的情況下，經(jīng)經(jīng)濟(jì)理論和方方法才適用。由由于衛(wèi)生服務(wù)務(wù)具有特殊性性，因此，在在應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)學(xué)理論和方法法進(jìn)行衛(wèi)生經(jīng)經(jīng)濟(jì)分析時(shí)，更更應(yīng)注意在衛(wèi)衛(wèi)生領(lǐng)域是否否存在著經(jīng)濟(jì)濟(jì)理論和方法法建立的假設(shè)

12、設(shè)前提。二、其它學(xué)學(xué)科研究方法法的應(yīng)用現(xiàn)代的衛(wèi)生生經(jīng)濟(jì)問題的的解決除利用用經(jīng)濟(jì)學(xué)的理理論和方法外外，還需要吸吸收和利用其其它學(xué)科，包包括社會(huì)學(xué)、人人類學(xué)、心理理學(xué)、行為學(xué)學(xué)、管理學(xué)、政政策學(xué)和醫(yī)學(xué)學(xué)等多種學(xué)科科的理論和方方法。第三節(jié) 衛(wèi)生經(jīng)經(jīng)濟(jì)學(xué)的主要要內(nèi)容一、衛(wèi)生經(jīng)經(jīng)濟(jì)學(xué)的主要要內(nèi)容(一)衛(wèi)生生服務(wù)市場(chǎng)在衛(wèi)生服務(wù)務(wù)市場(chǎng)，需求求、供給和價(jià)價(jià)格的相互關(guān)關(guān)系、衛(wèi)生服服務(wù)提供者和和需求者的相相互作用、影影響它們的主主要因素以及及市場(chǎng)和政府府各自在何領(lǐng)領(lǐng)域發(fā)揮作用用、發(fā)揮何種種作用及作用用的結(jié)果等，構(gòu)構(gòu)成了衛(wèi)生經(jīng)經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本本內(nèi)容。(二)衛(wèi)生生服務(wù)提供體體系衛(wèi)生服務(wù)提提供體系是由由各類不同特特征的衛(wèi)生

13、服服務(wù)提供者(衛(wèi)生機(jī)構(gòu))所組成，成成為提供各種種衛(wèi)生服務(wù)的的資源基礎(chǔ)和和前提條件。對(duì)對(duì)衛(wèi)生服務(wù)提提供體系的研研究，將描述述衛(wèi)生服務(wù)提提供體系的特特征和影響因因素以及它對(duì)對(duì)衛(wèi)生服務(wù)提提供類型、提提供數(shù)量、提提供結(jié)構(gòu)和衛(wèi)衛(wèi)生費(fèi)用的影影響。(三)衛(wèi)生生資源的籌資資、分配與使使用衛(wèi)生資源的的籌資、分配配與使用是指指衛(wèi)生資源的的籌集渠道和和籌集水平、衛(wèi)衛(wèi)生資源的分分配方式、流流向與結(jié)構(gòu)以以及衛(wèi)生資源源的使用效果果與效率等。(四)衛(wèi)生生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)價(jià)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)學(xué)評(píng)價(jià)是應(yīng)用用一定的技術(shù)術(shù)經(jīng)濟(jì)分析與與評(píng)價(jià)方法，對(duì)對(duì)衛(wèi)生資源投投入效果和效效益的評(píng)價(jià)，目目的是探討有有限的資源如如何發(fā)揮其最最大的作用。衛(wèi)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)

14、評(píng)價(jià)包括了成成本效益分析析、成本效果果分析和成本本效用分析。(五)醫(yī)療療保障制度醫(yī)療保障制制度作為收入入再分配和衛(wèi)衛(wèi)生資源(資資金)籌集的的一種形式，調(diào)調(diào)節(jié)著衛(wèi)生資資源的配置，并并通過不同的的支付方式和和費(fèi)用分擔(dān)方方式影響供需需雙方的行為為，進(jìn)而對(duì)衛(wèi)衛(wèi)生服務(wù)利用用和提供以及及衛(wèi)生費(fèi)用產(chǎn)產(chǎn)生影響。主主要內(nèi)容包括括各種形式的的醫(yī)療保險(xiǎn)，如如醫(yī)療保險(xiǎn)系系統(tǒng)、醫(yī)療保保險(xiǎn)模式以及及醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)費(fèi)用的控制等等。(六)衛(wèi)生生機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)濟(jì)管理在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)濟(jì)體制下，衛(wèi)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)如何何適應(yīng)外部環(huán)環(huán)境，建立有有效的經(jīng)營(yíng)機(jī)機(jī)制，使生產(chǎn)產(chǎn)要素的投入入合理、組合合狀態(tài)達(dá)到最最優(yōu)，高效率率的提供滿足足市場(chǎng)需求的的衛(wèi)生服務(wù)，是是微

15、觀經(jīng)濟(jì)主主體進(jìn)行經(jīng)濟(jì)濟(jì)管理的核心心問題。它涉涉及到對(duì)衛(wèi)生生機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)制制度改革、管管理體制改革革、運(yùn)行機(jī)制制完善以及相相應(yīng)的衛(wèi)生機(jī)機(jī)構(gòu)管理制度度、人事制度度、分配制度度、成本控制制制度等內(nèi)容容的研究。(七)藥品品經(jīng)濟(jì)學(xué)藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)學(xué)是近年來逐逐漸發(fā)展起來來的新型邊緣緣學(xué)科，它是是應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)學(xué)的理論和方方法研究藥品品資源的配置置和利用效率率以及藥品與與其它衛(wèi)生服服務(wù)和資源的的關(guān)系，以促促進(jìn)臨床的合合理用藥，控控制藥品費(fèi)用用的不合理增增長(zhǎng)，完善醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)補(bǔ)償機(jī)制，為為政府制定藥藥品政策提供供依據(jù)。二、衛(wèi)生經(jīng)經(jīng)濟(jì)研究與衛(wèi)衛(wèi)生改革經(jīng)濟(jì)改革是是衛(wèi)生改革的的核心內(nèi)容。缺缺乏理論指導(dǎo)導(dǎo)的實(shí)踐通常常帶有盲目性

16、性，而缺乏實(shí)實(shí)踐的理論又又往往是空洞洞的。因此，衛(wèi)衛(wèi)生改革的實(shí)實(shí)踐需要經(jīng)濟(jì)濟(jì)理論的支持持與指導(dǎo)，同同時(shí)也推動(dòng)了了理論研究和和發(fā)展，衛(wèi)生生經(jīng)濟(jì)研究是是與衛(wèi)生改革革密切聯(lián)系的的。近年來在衛(wèi)衛(wèi)生改革中遇遇到了很多急急需解決的衛(wèi)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)問題題，并成為衛(wèi)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究究的熱點(diǎn)，歸歸納起來主要要包括以下幾幾個(gè)方面：1衛(wèi)生經(jīng)經(jīng)濟(jì)改革的取取向2政府職職能3醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)制度度改革4醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)的分類管管理5衛(wèi)生資資源配置與衛(wèi)衛(wèi)生服務(wù)提供供體系6醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用控制7藥品問問題及其改革革8農(nóng)村衛(wèi)衛(wèi)生發(fā)展9城市職職工醫(yī)療保障障制度改革本指導(dǎo)將針針對(duì)上述部分分問題，在介介紹基本經(jīng)濟(jì)濟(jì)學(xué)理論和方方法的基礎(chǔ)上上，發(fā)現(xiàn)其中中的經(jīng)濟(jì)

17、規(guī)律律和探討產(chǎn)生生這些經(jīng)濟(jì)行行為的主要原原因以及解決決相關(guān)問題可可能途徑與方方法。第二章 衛(wèi)生服服務(wù)需求第一節(jié) 衛(wèi)生服服務(wù)需求的概概念一、衛(wèi)生服服務(wù)的需求與與需要(一)需求求的概念需求：指在在一定時(shí)期內(nèi)內(nèi)、一定價(jià)格格水平下，消消費(fèi)者愿意而而且能購買某某種物品或服服務(wù)的數(shù)量需需求的形成有有兩個(gè)必要條條件：一是消消費(fèi)者的購買買愿望；二是是消費(fèi)者的支支付能力。衛(wèi)生服務(wù)的的個(gè)人需求是是指一個(gè)人在在一定時(shí)間內(nèi)內(nèi)、在各種可可能的價(jià)格水水平下將購買買的某種衛(wèi)生生服務(wù)數(shù)量，其其實(shí)現(xiàn)類型及及數(shù)量取決于于消費(fèi)者相對(duì)對(duì)于價(jià)格、保保障狀況的收收人水平（預(yù)預(yù)算約束 )、衛(wèi)生服務(wù)務(wù)的效果和個(gè)個(gè)人或家庭的的消費(fèi)目標(biāo)和和偏好

18、。衛(wèi)生服務(wù)的的市場(chǎng)需求表表示在某一特特定市場(chǎng)、在在一定時(shí)間內(nèi)內(nèi)、在各種可可能的價(jià)格水水平下所有消消費(fèi)者將購買買的某種衛(wèi)生生服務(wù)數(shù)量，它它是個(gè)人需求求的總和。凡凡影響個(gè)人需需求的因素都都會(huì)影響到市市場(chǎng)需求。此此外，市場(chǎng)需需求還受消費(fèi)費(fèi)者人數(shù)的影影響。因此，市市場(chǎng)需求量的的改變是個(gè)人人變化和或消消費(fèi)者數(shù)量變變化的結(jié)果。（二）需要要的概念衛(wèi)生服務(wù)需需要是指從消消費(fèi)者的健康康狀況出發(fā)，在在不考慮支付付能力的情況況下，盡可能能保持或變得得更健康所應(yīng)應(yīng)獲得衛(wèi)生服服務(wù)量。通常常是由醫(yī)學(xué)專專業(yè)人員判斷斷消費(fèi)者是否否應(yīng)該獲得衛(wèi)衛(wèi)生服務(wù)及獲獲得衛(wèi)生服務(wù)務(wù)的合理數(shù)量量。廣義的衛(wèi)生生服務(wù)需要包包括由消費(fèi)者者個(gè)體認(rèn)識(shí)到

19、到的需要和由由醫(yī)學(xué)專家判判定的需要，兩兩者有時(shí)是一一致的，有時(shí)時(shí)是不一致的的，可分為44種情況：專專家和個(gè)人都都認(rèn)為沒有衛(wèi)衛(wèi)生服的需要要；專家和個(gè)個(gè)人都認(rèn)為有有衛(wèi)生服務(wù)的的需要；個(gè)體體認(rèn)為有健康康問題，需要要利用衛(wèi)生服服務(wù)，但醫(yī)學(xué)學(xué)專家認(rèn)為殳殳有衛(wèi)生服務(wù)務(wù)的需要；個(gè)個(gè)體實(shí)際存在在健康問題，尚尚未被個(gè)體所所認(rèn)知，但從從醫(yī)學(xué)的角度度來看該個(gè)體體需要利用醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)務(wù)。(三)需要要與需求的區(qū)區(qū)別及聯(lián)系衛(wèi)生服務(wù)需需要與需求兩兩者之間的關(guān)關(guān)系可分為44類：沒有認(rèn)認(rèn)識(shí)到的需要要，即機(jī)體出出現(xiàn)了健康問問題，但個(gè)體體沒有認(rèn)識(shí)或或感覺到，因因而也就不會(huì)會(huì)去利用衛(wèi)生生服務(wù)；認(rèn)識(shí)識(shí)到的需要，但但因種種原因因沒有轉(zhuǎn)

20、化為為需求；消費(fèi)費(fèi)者愿意且有有能力購買，醫(yī)醫(yī)生從專業(yè)的的角度也認(rèn)為為有必要提供供的衛(wèi)生服務(wù)務(wù)量，這部分分構(gòu)成了衛(wèi)生生服務(wù)利用的的主體；沒有有需要的需求求。前兩種情情況構(gòu)成了衛(wèi)衛(wèi)生服務(wù)的潛潛在需求，潛潛在需求水平平在一定程度度上反映了衛(wèi)衛(wèi)生服務(wù)利用用障礙的大小小，應(yīng)采取措措施減少潛在在需求，使之之轉(zhuǎn)化為需求求。（四）政策策意義作為衛(wèi)生資資源配置的依依據(jù)。這是在在衛(wèi)生資源配配置過程中對(duì)對(duì)兩種資源配配置手段（計(jì)計(jì)劃手段和市市場(chǎng)手段的）的的選擇。二、衛(wèi)生服服務(wù)需求的特特點(diǎn)1 消費(fèi)費(fèi)信息缺乏衛(wèi)生服務(wù)是是一種服務(wù)，其其提供與消費(fèi)費(fèi)行為是同時(shí)時(shí)進(jìn)行的，消消費(fèi)者可以根根據(jù)價(jià)格信息息和以往消費(fèi)費(fèi)經(jīng)驗(yàn)或他人人的介

21、紹，媒媒體宣傳等效效果信息來選選擇是否消費(fèi)費(fèi)，但在消費(fèi)費(fèi)過程開始后后，通常不知知道提供服務(wù)務(wù)的準(zhǔn)確數(shù)量量、質(zhì)量和最最終結(jié)果，即即存在著一定定程度的信息息缺乏，這是是與一般商品品所不同的特特征。衛(wèi)生服務(wù)是是具有高專業(yè)業(yè)性和高技術(shù)術(shù)性的服務(wù)，病病人很難掌握握復(fù)雜的醫(yī)療療信息。衛(wèi)生生服務(wù)的消費(fèi)費(fèi)存在著明顯顯的信息缺乏乏，消費(fèi)者沒沒有足夠的信信息來作出自自己的消費(fèi)選選擇。2衛(wèi)生服服務(wù)需求的被被動(dòng)性由于存在著著消費(fèi)者信息息缺乏，因而而在衛(wèi)生服務(wù)務(wù)的選擇上，醫(yī)醫(yī)生擁有主動(dòng)動(dòng)地位，他們們作為患者的的代理人為病病人選擇服務(wù)務(wù)，在消費(fèi)過過程中消費(fèi)者者往往只是被被動(dòng)地接受醫(yī)醫(yī)生為他們所所選擇和提供供服務(wù)。此外外，

22、消費(fèi)者到到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就就診，往往帶帶有求助心理理，對(duì)醫(yī)生形形成一種依賴賴，希望通過過醫(yī)生所提供供的服務(wù)來維維護(hù)和增進(jìn)健健康。這也是是導(dǎo)致需求被被動(dòng)性的主要要原因。3衛(wèi)生服服務(wù)利用的效效益外在性與其他商品品或服務(wù)不同同，衛(wèi)生服務(wù)務(wù)消費(fèi)除消費(fèi)費(fèi)者受益外，還還會(huì)有益于他他人，即衛(wèi)生生服務(wù)的利用用在消費(fèi)者出出現(xiàn)之外取得得了正效益，體體現(xiàn)了衛(wèi)生服服務(wù)利用的效效益外在性。4.衛(wèi)生服服務(wù)需求的不不確定性由于存在者者著個(gè)體差異異，因而衛(wèi)生生服務(wù)的需求求具有不確定定性，即很難難預(yù)測(cè)具體的的患病時(shí)間、疾疾病的類型、嚴(yán)嚴(yán)重程度和需需要衛(wèi)生服務(wù)務(wù)的類型與數(shù)數(shù)量，衛(wèi)生服服務(wù)的需求是是因人而異的的。5衛(wèi)生服服務(wù)費(fèi)用支付付的

23、多源性由于衛(wèi)生服服務(wù)需求的不不確定性和高高風(fēng)險(xiǎn)性，需需要通過消費(fèi)費(fèi)信用(如醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn))來來解決醫(yī)療問問題。此外，為為了使國(guó)民能能夠獲得基本本的衛(wèi)生服務(wù)務(wù)以及解決貧貧困人口對(duì)衛(wèi)衛(wèi)生服務(wù)以及及解決貧困人人口對(duì)衛(wèi)生服服務(wù)的低可及及問題，政府府和社會(huì)也會(huì)會(huì)在衛(wèi)生服務(wù)務(wù)上有所投入入。因此，衛(wèi)衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用用是通過政府府、社會(huì)、保保險(xiǎn)組和個(gè)人人共同支付的的，也因此改改變了衛(wèi)生服服務(wù)消費(fèi)者的的消費(fèi)行為以以及衛(wèi)生服務(wù)務(wù)供給者的提提供行為，帶帶來在衛(wèi)生服服務(wù)需求數(shù)量量、質(zhì)量和費(fèi)費(fèi)用等方面相相應(yīng)的變化。第二章 衛(wèi)生服服務(wù)需求 第二節(jié) 衛(wèi)生服服務(wù)需求分析析一、需求分分析（一） 需需求分析與需需求模型需要分析的的目的是

24、發(fā)現(xiàn)現(xiàn)影響需求的的主要因素及及其影響程度度，以解釋不不同特征人群群衛(wèi)生服物的的利用特點(diǎn)、差差異和變化，并并預(yù)測(cè)未來服服務(wù)的需求水水平。通過需求分分析，可以建建立起需求水水平與影響因因素之間的計(jì)計(jì)量模型，以以反映某種商商品或服務(wù)的的需求量與影影響該種商品品或服務(wù)的諸諸多因素的關(guān)關(guān)系。（二） 衛(wèi)衛(wèi)生服務(wù)需求求的影響因素素1一般的的經(jīng)濟(jì)學(xué)因素素衛(wèi)生服務(wù)需需求受到衛(wèi)生生服務(wù)的價(jià)格格、收入、貨貨幣儲(chǔ)蓄、相相關(guān)物品（服服務(wù)）的價(jià)格格，消費(fèi)偏好好及對(duì)物品（服服務(wù)）未來供供應(yīng)情況的預(yù)預(yù)期等因素的的影響。1）衛(wèi)生服服務(wù)價(jià)格 通常，價(jià)格格越高，需求求量越低；價(jià)價(jià)格越低，需需求量越高。2） 需求求者收入收入越高，消

25、消費(fèi)者對(duì)衛(wèi)生生服務(wù)的支付付能力越強(qiáng)，在在價(jià)格不變的的情況下，通通常對(duì)衛(wèi)生服服務(wù)需求也越越高；反之，亦亦然。3)貨幣儲(chǔ)儲(chǔ)蓄同樣收入的的消費(fèi)者，貨貨幣儲(chǔ)蓄額高高，則可用于于消費(fèi)的貨幣幣量就少，在在價(jià)格不變的的情況下，對(duì)對(duì)商品或服務(wù)務(wù)的需求水平平相對(duì)低；反反之，亦然。4)相關(guān)物物品(服務(wù))的價(jià)格 相關(guān)物品(服務(wù))包括括互補(bǔ)物品(服務(wù))和替替代物品(服服務(wù))。一般般來說，某物物品（服務(wù)）的的需求量與其其替代品價(jià)格格成正向變動(dòng)動(dòng)，與互補(bǔ)品品的價(jià)格成反反向變動(dòng)。5)消費(fèi)偏偏好消費(fèi)偏好：消費(fèi)者對(duì)某某種商品或服服務(wù)都會(huì)有自自己的主觀價(jià)價(jià)值判斷，對(duì)對(duì)某種商品或或服務(wù)，稱為為消費(fèi)偏好。偏愛心理產(chǎn)產(chǎn)生的原因：產(chǎn)品或

26、服務(wù)務(wù)存在著實(shí)際際差異；主觀觀因素所致；在很大程上上歷史、社會(huì)會(huì)、文化、家家庭等因素也也會(huì)產(chǎn)生綜合合影響。消費(fèi)者對(duì)衛(wèi)衛(wèi)生服務(wù)存在在著質(zhì)量偏好好。任何低質(zhì)質(zhì)量或不適宜宜的衛(wèi)生服務(wù)務(wù)都可能帶來來不利影響，而而且可能是永永久性的，致致命的。衛(wèi)生生服務(wù)一經(jīng)提提供是不可退退換的?；颊哒呒词公@得了了經(jīng)濟(jì)賠償，但但健康的損害害是金錢所不不可替代的。所所以衛(wèi)生服務(wù)務(wù)的性質(zhì)決定定了消費(fèi)者非非常注重衛(wèi)生生服務(wù)的質(zhì)量量，在尋求衛(wèi)衛(wèi)生服務(wù)的過過程中，往往往尋求他們認(rèn)認(rèn)為是高質(zhì)量量的衛(wèi)生服務(wù)務(wù)。衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)質(zhì)量是指衛(wèi)生生服務(wù)提供的的效果，即與與規(guī)定的要求求相比較，衛(wèi)衛(wèi)生服務(wù)提供供的優(yōu)劣程度度。但消費(fèi)者者認(rèn)為的“高”質(zhì)量衛(wèi)

27、生服服務(wù)與真正的的高質(zhì)量衛(wèi)生生服務(wù)往往不不相一致，主主要是由于存存在信息不對(duì)對(duì)稱、衛(wèi)生服服務(wù)的不確定定性、衛(wèi)生服服務(wù)效果具有有不可對(duì)比性性、衛(wèi)生服務(wù)務(wù)效果滯后性性等，使消費(fèi)費(fèi)者很難對(duì)衛(wèi)衛(wèi)生服務(wù)的真真實(shí)質(zhì)量進(jìn)行行正確的判斷斷，常常以投投入要素的質(zhì)質(zhì)量、價(jià)格、醫(yī)醫(yī)生的服務(wù)態(tài)態(tài)度以及是否否能夠滿足消消費(fèi)者要求等等作為質(zhì)量的的判定標(biāo)準(zhǔn)。目前對(duì)質(zhì)量量的理解有二二：一是在提提供同樣服務(wù)務(wù)下的健康改改善，二是用用高技術(shù)或衛(wèi)衛(wèi)生資源作為為高質(zhì)量的替替代。前者能能夠真正反映映衛(wèi)生服務(wù)的的效果，后者者確實(shí)是改善善健康狀況的的必要條件，但但不是充分條條件，如果沒沒有成本約束束，則對(duì)高投投入和高技術(shù)術(shù)的過度追求求，將

28、會(huì)導(dǎo)至至醫(yī)療費(fèi)用的的提高升高。6)對(duì)未來來物品(服務(wù)務(wù))供應(yīng)情況況的預(yù)期：對(duì)未來物品品(服務(wù))供供應(yīng)情況，包包括對(duì)價(jià)格和和供給量的預(yù)預(yù)期，也影響響著當(dāng)前的需需求量。2健康狀狀況健康狀況是是衛(wèi)生服務(wù)需需求發(fā)生的決決定因素，但但由于并不是是所有健康狀狀況不良者都都對(duì)自身的健健康損害有所所認(rèn)識(shí)，也不不是認(rèn)識(shí)到自自身健康狀況況不良者都去去利用衛(wèi)生服服務(wù)，因而健健康不是衛(wèi)生生服務(wù)需求發(fā)發(fā)生的充分條條件。 健康狀況受受到很多因素素的影響，這這些影響健康康的因素在很很大程度上也也影響消費(fèi)者者對(duì)衛(wèi)生服務(wù)務(wù)的需求水平平。影響健康康的主要因素素。包括人口口生理特征、社社會(huì)文化因素素、經(jīng)濟(jì)因素素等。 3供給狀狀況

29、在其它因素素不變的前提提下，供給狀狀況將會(huì)對(duì)衛(wèi)衛(wèi)生服務(wù)的需需求產(chǎn)生直接接影響。衛(wèi)生生服務(wù)供 給給的類型、數(shù)數(shù)量、結(jié)構(gòu)、質(zhì)質(zhì)量和費(fèi)用、衛(wèi)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的地地理位置等是是否與消費(fèi)者者的需求相匹匹配，將直接接影響到衛(wèi)生生服務(wù)的需求求水平，供不不應(yīng)求和供非非所需就會(huì)抑抑制人們對(duì)衛(wèi)衛(wèi)生服務(wù)利用用。 4醫(yī)療保保健制度在其它條件件不變的前提提下，不同的的醫(yī)療保健制制度對(duì)衛(wèi)生服服務(wù)需求的影影響不同，免免費(fèi)醫(yī)療、部部分免費(fèi)醫(yī)療療與完全自費(fèi)費(fèi)醫(yī)療患者相相比較，前者者由于沒有支支付就醫(yī)所需需的全部醫(yī)療療費(fèi)用(等于于0價(jià)格或低低價(jià)格購買衛(wèi)衛(wèi)生服務(wù))，因因而與自費(fèi)患患者相比，通通常更多的利利用衛(wèi)生服務(wù)務(wù)。實(shí)質(zhì)上不同同的醫(yī)療保

30、障障制度是通過過改變醫(yī)療服服務(wù)的價(jià)格對(duì)對(duì)需方的醫(yī)療療消費(fèi)行為，進(jìn)進(jìn)而對(duì) 需求求量產(chǎn)生影響響。在醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)系統(tǒng)中，對(duì)對(duì)需方采用不不同的醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用分擔(dān)形式式和分擔(dān)比例例，包括設(shè)立立起付線、共共付比和封頂頂線，將在不不同程度上影影響著需方的的醫(yī)療服務(wù)消消費(fèi)行為和醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的需需求水平。 5時(shí)間指用于衛(wèi)生生服務(wù)的時(shí)間間，包括到衛(wèi)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)路途途上的時(shí)間、在在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)內(nèi)的等候時(shí)間間(等候掛號(hào)號(hào)、等候就診診、等候交費(fèi)費(fèi)、等候檢查查和等候取藥藥等)以及就就診時(shí)間。時(shí)間對(duì)衛(wèi)生生服務(wù)需求的的影響可以從從兩個(gè)方面來來考慮：一是對(duì)于某某類衛(wèi)生服務(wù)務(wù)項(xiàng)目，提供供的時(shí)間長(zhǎng)，意意味著成本相相對(duì)高，有可可能價(jià)格也高高，從而

31、對(duì)需需求產(chǎn)生影響響。二是時(shí)間的的機(jī)會(huì)成本。機(jī)機(jī)會(huì)成本是指指在作出一種種選擇或決策策時(shí)所放棄的的東西，稱為為這一選擇或或決策的機(jī)會(huì)會(huì)成本。衛(wèi)生生服務(wù)的機(jī)會(huì)會(huì)成本越高，對(duì)對(duì)需求量的影影響越大。但但不同類型的的人衛(wèi)生服務(wù)務(wù)的機(jī)會(huì)成本本不同，在其其它條件不變變的前提下，時(shí)時(shí)間機(jī)會(huì)成本本高的人衛(wèi)生生服務(wù)需求水水平低于時(shí)間間機(jī)會(huì)成本低低的人。時(shí)間成本對(duì)對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需需求的影響具具有兩方面的的政策意義：隨著服務(wù)價(jià)價(jià)格的降低(如提供免費(fèi)費(fèi)或部分免費(fèi)費(fèi)的衛(wèi)生服務(wù)務(wù))，衛(wèi)生服服務(wù)需求將對(duì)對(duì)時(shí)間成本更更為敏感。低低時(shí)間成本的的人比高時(shí) 間成本的人人更有可能得得到衛(wèi)生服務(wù)務(wù)；可通過降低低時(shí)間成本方方法增加某些些人口對(duì)衛(wèi)

32、生生服務(wù)的利用用。6供給者者的雙重身份份在衛(wèi)生服務(wù)務(wù)的提供過程程中醫(yī)生具有有雙重身份，既既是病人選擇擇衛(wèi)生服務(wù)的的代理人，同同時(shí)有時(shí)衛(wèi)生生服務(wù)的提供供者，所以醫(yī)醫(yī)生的決策成成為決定衛(wèi)生生服務(wù)選擇是是否合理的關(guān)關(guān)鍵因素，假假如醫(yī)生是多多提供衛(wèi)生服服務(wù)或提供某某種類型衛(wèi)生生服務(wù)的受意意者，他們酒酒會(huì)出自于自自身的利益多多提供服務(wù)或或多傾向于提提供某種服務(wù)務(wù)，甚至提供供不必要的服服務(wù)。在經(jīng)濟(jì)濟(jì)學(xué)中稱為誘誘導(dǎo)需求或需需求的創(chuàng)造。二、需求曲曲線（一）需求求曲線需求定理；在其它條件件不變的情況況下，某種商商品或服務(wù)的的需求量隨著著價(jià)格的上升升而減少，隨隨著價(jià)格的下下降而增加，需需求量與價(jià)格格之間存在著著反

33、方向變動(dòng)動(dòng)關(guān)系。需求表：用用表格的形式式描述需求量量與價(jià)格的關(guān)關(guān)系。需求曲線：用圖形的形形式來表示需需求量與價(jià)格格之間的關(guān)系系(圖2-11)，它是一一條自左上方方向右下方傾傾斜的曲線。其其函數(shù)表達(dá)式式為：Qd=f(p)其中，Qdd表示某種商商品或服務(wù)的的需求量，pp表示該種商商品或服務(wù)的的價(jià)格。該函函數(shù)既可以是是線性函數(shù)，也也可以是非線線性函數(shù)。圖2-1 需求求曲線 (二)需求求的變動(dòng)需求的變動(dòng)動(dòng)有兩種含義義：一是需求量量的變動(dòng)：在在其它因素不不變的前提下下，衛(wèi)生服務(wù)務(wù)價(jià)格變動(dòng)引引起的需求數(shù)數(shù)量的變動(dòng)稱稱為需求量的的變動(dòng)。二是需求水水平的變動(dòng)：在衛(wèi)生服務(wù)務(wù)本身價(jià)格不不變的前提下下，其它因素素的

34、變動(dòng)(如如收入的改變變)所引起的的需求數(shù)量的的變動(dòng)稱為需需求水平的變變動(dòng)，即在同同一價(jià)格水平平下，其它因因素的變動(dòng)將將帶來需求量量的升高或降降低。 第四章 醫(yī)療服服務(wù)價(jià)格第一節(jié) 價(jià)格的的形成及其作作用一、均衡價(jià)價(jià)格(一)均衡衡價(jià)格的概念念市場(chǎng)均衡：指需求量和和供給量相等等狀態(tài)下的均均衡，即當(dāng)提提供者愿意提提供的數(shù)量恰恰好等于需求求者愿意購買買的數(shù)量時(shí)，供供給量與需求求量的交匯點(diǎn)點(diǎn)就是市場(chǎng)均均衡點(diǎn)。均衡價(jià)格：在市場(chǎng)均衡衡狀態(tài)下，需需求者愿意支支付的價(jià)格與與供給者愿意意接受的價(jià)格格是完全一致致的，該價(jià)格格稱為均衡價(jià)價(jià)格。(二)均衡衡價(jià)格的形成成均衡價(jià)格的的形成是市場(chǎng)場(chǎng)供求關(guān)系自自發(fā)作用的結(jié)結(jié)果。當(dāng)

35、價(jià)格格高于均衡價(jià)價(jià)格時(shí)，供給給量大于需求求量，產(chǎn)生了了供給剩余，這這會(huì)引起供給給者之間的競(jìng)競(jìng)爭(zhēng)，并導(dǎo)致致其行為發(fā)生生改變：降低低價(jià)格和減少少提供量，而而價(jià)格的降低低可以帶來需需求量的增加加，最終實(shí)現(xiàn)現(xiàn)市場(chǎng)均衡，價(jià)價(jià)格下降到均均衡價(jià)格水平平。當(dāng)價(jià)格低低于均衡價(jià)格格時(shí)，供給量量小于需求量量，產(chǎn)生了需需求剩余，這這會(huì)引起消費(fèi)費(fèi)者之間的競(jìng)競(jìng)爭(zhēng)(供不應(yīng)應(yīng)求)，供給給者的行為隨隨之發(fā)生改變變：提高價(jià)格格和增加提供供量，價(jià)格的的提高又會(huì)使使消費(fèi)者減少少購買量，最最終實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)場(chǎng)均衡，價(jià)格格上升到均衡衡價(jià)格水平。一般情況下下，當(dāng)價(jià)格位位于均衡點(diǎn)時(shí)時(shí)，市場(chǎng)相對(duì)對(duì)穩(wěn)定，否則則，市場(chǎng)上的的供求量就會(huì)會(huì)發(fā)生變化，盡盡終

36、使價(jià)格趨趨于新的平衡衡，或恢復(fù)原原有平衡。(三)局部部均衡與一般般均衡局部均衡：對(duì)于某種商商品或服務(wù)，在在特定地域內(nèi)內(nèi)，在供需關(guān)關(guān)系自發(fā)作用用下所形成的的市場(chǎng)均衡稱稱為局部均衡衡。一般均衡：一個(gè)市場(chǎng)均均衡狀態(tài)的改改變會(huì)引發(fā)其其它相關(guān)市場(chǎng)場(chǎng)均衡狀態(tài)的的變化以及與與相關(guān)市場(chǎng)密密切聯(lián)系的其其它市場(chǎng)的變變化，即引發(fā)發(fā)了許許多多多市場(chǎng)的一系系列變化，這這種調(diào)整會(huì)一一直不斷進(jìn)行行下去，直到到最后所有的的市場(chǎng)都重新新達(dá)到均衡狀狀態(tài)或新的均均衡狀態(tài)，即即達(dá)到了一般般均衡。二、價(jià)格的的功能及作用用 (一)傳導(dǎo)導(dǎo)信息價(jià)格可以反反映市場(chǎng)的供供求狀況，價(jià)價(jià)格的變化反反映了市場(chǎng)中中商品或服務(wù)務(wù)的短缺或過過剩狀態(tài)，隉隉供

37、者根據(jù)價(jià)價(jià)格的變化調(diào)調(diào)整自己的生生產(chǎn)或提供，直直到均衡價(jià)格格形成。一種種產(chǎn)品或服務(wù)務(wù)的價(jià)格變化化會(huì)導(dǎo)致其它它產(chǎn)品或服務(wù)務(wù)供求狀況的的改變和價(jià)格格的調(diào)整，導(dǎo)導(dǎo)致市場(chǎng)均衡衡從局部均衡衡發(fā)展為般均衡。因因此，一種產(chǎn)產(chǎn)品或服務(wù)的的價(jià)格信息，不不僅影響這種種產(chǎn)品或服務(wù)務(wù)提供本身，還還會(huì)對(duì)其它產(chǎn)產(chǎn)品或服務(wù)產(chǎn)產(chǎn)生影響。在在此過程中，價(jià)價(jià)格起到了傳傳導(dǎo)信息的作作用，它是價(jià)價(jià)格諸多功能能中的最基本本功能，價(jià)格格其它功能的的實(shí)現(xiàn)是以價(jià)價(jià)格的傳導(dǎo)信信息功能為前前提條件的。(二)資源源配置價(jià)格通過其其傳導(dǎo)信息功功能引起提供供者和消費(fèi)者者行為的改變變，進(jìn)而導(dǎo)致致供需關(guān)系的的變化和新價(jià)價(jià)格的形成。由由于提供生產(chǎn)產(chǎn)或服務(wù)需

38、要要一定的資源源，因而在此此過程中，資資源的投入與與流向也會(huì)隨隨供給量的變變化而改變。當(dāng)當(dāng)價(jià)格上升時(shí)時(shí)，提供者會(huì)會(huì)增加提供，因因而會(huì)增加資資源的投人，資資源流向這種種產(chǎn)品或服務(wù)務(wù)；當(dāng)價(jià)格降降低時(shí)，提供供者會(huì)減少提提供，因而會(huì)會(huì)降低資源的的投入，資源源流出該領(lǐng)域域而流向其它它產(chǎn)品或服務(wù)務(wù)。因此，價(jià)價(jià)格的變化可可以調(diào)節(jié)整個(gè)個(gè)社會(huì)中各類類資源的配置置，成為市場(chǎng)場(chǎng)機(jī)制發(fā)揮其其調(diào)節(jié)資源配配置作用的關(guān)關(guān)鍵因素。(三)促進(jìn)進(jìn)技術(shù)進(jìn)步商品的價(jià)值值是由社會(huì)必必要?jiǎng)趧?dòng)時(shí)間間和社會(huì)平均均生產(chǎn)成本所所決定的，價(jià)價(jià)格是商品價(jià)價(jià)值的貨幣表表現(xiàn)。如果某某個(gè)生產(chǎn)者的的個(gè)別勞動(dòng)時(shí)時(shí)間和個(gè)別生生產(chǎn)成本低于于社會(huì)必要?jiǎng)趧趧?dòng)時(shí)間和社

39、社會(huì)平均生產(chǎn)產(chǎn)成本，在同同樣的價(jià)格下下就可以獲得得更多利潤(rùn)，在在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中中具有較大的的降價(jià)空間，可可通過價(jià)格手手段擴(kuò)大市場(chǎng)場(chǎng)份額，因而而在競(jìng)爭(zhēng)中處處于有利的地地位。不斷采采用新技術(shù)以以降低生產(chǎn)成成本、提高勞勞動(dòng)生產(chǎn)率，是是降低個(gè)別勞勞動(dòng)時(shí)間和個(gè)個(gè)別生產(chǎn)成本本的有效手段段。在此過程程中價(jià)格起到到了促進(jìn)技術(shù)術(shù)進(jìn)步的作用用。第二節(jié) 醫(yī)療服服務(wù)價(jià)格的影影響因素一、市場(chǎng)機(jī)機(jī)制下的價(jià)格格對(duì)需求、供供給產(chǎn)生影響響的因素都會(huì)會(huì)影響到價(jià)格格，主要包括括：(一)生產(chǎn)產(chǎn)或提供成本本與價(jià)格價(jià)格的高低低是相對(duì)于成成本水平而言言的。在生產(chǎn)產(chǎn)或提供服務(wù)務(wù)過程中都要要消耗一定的的成本， 這這些成本的消消耗將通過價(jià)價(jià)格來補(bǔ)償

40、。因因此，成本對(duì)對(duì)價(jià)格產(chǎn)生直直接影響，在在一定程度上上決定著提供供者所能接受受的最低價(jià)格格。(二)需求求水平市場(chǎng)價(jià)格的的形成與需求求水平有密切切關(guān)系。需求求水平主要取取決于購買意意愿和支付能能力，如果一一個(gè)地區(qū)收入入普遍較低或或缺乏購買意意愿，則提高高價(jià)格的醫(yī)療療服務(wù)利用量量將會(huì)受到抑抑制。反之，經(jīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平平較高的地區(qū)區(qū)，可以在一一定程度上提提高醫(yī)療服務(wù)務(wù)的價(jià)格而不不會(huì)對(duì)需求產(chǎn)產(chǎn)生很大影響響。因此，價(jià)價(jià)格的制定需需要考慮需求求水平。(三)需求求價(jià)格彈性與與價(jià)格總利潤(rùn)(價(jià)格一成本本)提供數(shù)量。對(duì)于富有需需求彈性的產(chǎn)產(chǎn)品或服務(wù)，由由于需求量對(duì)對(duì)價(jià)格變化反反應(yīng)敏感，價(jià)價(jià)格過高，需需求量會(huì)明顯顯減

41、少，同時(shí)時(shí)還會(huì)在一定定程度上影響響提供產(chǎn)品或或服務(wù)的規(guī)模模，造成規(guī)模模不經(jīng)濟(jì)而導(dǎo)導(dǎo)致成本提高高，因而總利利潤(rùn)也未必因因提價(jià)而增加加；反之亦然然，即降價(jià)可可以作為提供供者擴(kuò)大市場(chǎng)場(chǎng)份額、增加加利潤(rùn)的有效效手段。因此此，這種產(chǎn)品品或服務(wù)的市市場(chǎng)價(jià)格水平平需要在價(jià)格格、成本和提提供數(shù)量之間間進(jìn)行平衡后后(目的是使使總利潤(rùn)達(dá)到到最大)來確確定。對(duì)于缺乏彈彈性的產(chǎn)品或或服務(wù)，需求求量對(duì)價(jià)格變變化反應(yīng)不敏敏感，提供者者出于經(jīng)濟(jì)利利益的考慮會(huì)會(huì)作出提高價(jià)價(jià)格的選擇，尤尤其是對(duì)于需需求價(jià)格彈性性很低的生活活必需晶，就就會(huì)對(duì)需方的的利益造成損損害，因此，這這類物品或服服務(wù)的價(jià)格常常常是政府管管制的對(duì)象。(四)市

42、場(chǎng)場(chǎng)性質(zhì)與價(jià)格格在經(jīng)濟(jì)學(xué)中中將市場(chǎng)分為為四類：完全全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)、壟壟斷市場(chǎng)、寡寡頭壟斷市場(chǎng)場(chǎng)和壟斷市場(chǎng)場(chǎng)。從完全競(jìng)競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)到壟壟斷市場(chǎng)，提提供方對(duì)價(jià)格格的控制程度度逐漸增強(qiáng)。在壟斷市場(chǎng)場(chǎng)中，提供者者幾乎是唯一一的，且無替替代產(chǎn)品，所所以很容易利利用壟斷地位位操縱價(jià)格。對(duì)對(duì)于需求價(jià)格格彈性很低的的產(chǎn)品或服務(wù)務(wù)，壟斷會(huì)導(dǎo)導(dǎo)致價(jià)格在一一定范圍內(nèi)的的進(jìn)一步上升升，而需求者者別無選擇，只只能接受升高高的價(jià)格。因因此，通常價(jià)價(jià)格會(huì)受到政政府的管制。在完全競(jìng)爭(zhēng)爭(zhēng)市場(chǎng)，每一一個(gè)提供者都都無法控制市市場(chǎng)價(jià)格，只只能被動(dòng)的接接受價(jià)格，競(jìng)競(jìng)爭(zhēng)使得每一一個(gè)提供者難難以利用提高高價(jià)格的手段段獲得更高的的利潤(rùn)。對(duì)于醫(yī)療服服

43、務(wù)，由于存存在著天然的的行業(yè)壟斷性性，因而總體體上看，醫(yī)療療服務(wù)的價(jià)格格很難通過市市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)主體體的充分競(jìng)爭(zhēng)爭(zhēng)而形成。如如果價(jià)格完全全靠市場(chǎng)作用用來形成，則則易導(dǎo)致在一一定程度上的的壟斷價(jià)格。但但不同類型的的服務(wù)需求的的價(jià)格彈性存存在著明顯的的差異，需求求價(jià)格彈性相相對(duì)較高的醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格格形成可以通通過市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)爭(zhēng)或有限競(jìng)爭(zhēng)爭(zhēng)來實(shí)現(xiàn)，部部分需求價(jià)格格彈性很低的的服務(wù)則以管管制價(jià)格為主主。(五)醫(yī)療療保險(xiǎn)與價(jià)格格醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)對(duì)價(jià)格的影響響可以從兩個(gè)個(gè)方面來分析析：對(duì)于參加醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)的消消費(fèi)者，由于于保險(xiǎn)為其支支付了全部或或部分的醫(yī)療療費(fèi)用，等于于降低了他們們?cè)诶冕t(yī)療療服務(wù)時(shí)應(yīng)直直接支付的價(jià)價(jià)格，因

44、而個(gè)個(gè)人衛(wèi)生服務(wù)務(wù)需求將會(huì)增增加，利用衛(wèi)衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)費(fèi)者的數(shù)量也也會(huì)增加。消消費(fèi)者使用衛(wèi)衛(wèi)生服務(wù)時(shí)自自付比例越低低，那么相對(duì)對(duì)來說這種服服務(wù)越便宜，對(duì)對(duì)消費(fèi)者醫(yī)療療服務(wù)需求影影響越大。從提供者的的角度來分析析，由于有了了醫(yī)療保險(xiǎn)，相相當(dāng)于在利用用醫(yī)療服務(wù)時(shí)時(shí)價(jià)格降低，因因而消費(fèi)者對(duì)對(duì)價(jià)格反應(yīng)變變得不太敏感感，需求彈性性較沒有參加加保險(xiǎn)時(shí)有所所降低，即使使價(jià)格有較大大幅度的提高高，只要自己己支付的錢在在收入占很小小比例，就不不會(huì)對(duì)需求產(chǎn)產(chǎn)生很大影響響。(六)信息息與價(jià)格對(duì)于醫(yī)療服服務(wù)，消費(fèi)者者擁有的信息息量少在一定定程度上弱化化了提供者之之間的競(jìng)爭(zhēng)，有有可能導(dǎo)致價(jià)價(jià)格的上升。在在價(jià)格受到政政府管

45、制的我我國(guó)，提供者者會(huì)在提供類類型和數(shù)量上上“做文章”，也會(huì)導(dǎo)致致自費(fèi)者所支支付醫(yī)療費(fèi)用用的增加。有人提出，解解決這種問題題的方法是通通過是增加消消費(fèi)者擁有的的信息量，包包括服務(wù)的價(jià)價(jià)格、費(fèi)用和和效果方面的的信息。一方方面，可以增增加提供者之之間的競(jìng)爭(zhēng)，促促使他們降低低價(jià)格或費(fèi)用用；另一方面面，向消費(fèi)者者提供信息，可可以降低消費(fèi)費(fèi)者獲得信息息的成本，包包括時(shí)間成本本和貨幣成本本，減少在此此方面對(duì)消費(fèi)費(fèi)者的利益損損害。但也有有人提出，應(yīng)應(yīng)該向消費(fèi)者者提供什么信信息的“度”不易把握，主主要是很多醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的效效果不易在不不同的醫(yī)院之之間進(jìn)行比較較和判定。(七)誘導(dǎo)導(dǎo)需求與價(jià)格格供方可以創(chuàng)創(chuàng)造需求是

46、醫(yī)醫(yī)療服務(wù)與其其它一般商品品或服務(wù)不同同之處。按照照古典經(jīng)濟(jì)學(xué)學(xué)的原理，供供給增加，破破壞了原有的的市場(chǎng)平衡，價(jià)價(jià)格將會(huì)相應(yīng)應(yīng)降低，但在在醫(yī)療領(lǐng)域中中的經(jīng)濟(jì)規(guī)律律有時(shí)與之相相悖。醫(yī)療服服務(wù)提供者為為了在供給增增加時(shí)仍保持持自己的目標(biāo)標(biāo)收入，就會(huì)會(huì)利用自身的的天然壟斷地地位“創(chuàng)造需求”，導(dǎo)致隨供供給增加，需需求水平上升升，使價(jià)格不不變，甚至升升高。二、政府管管制價(jià)格政府管制價(jià)價(jià)格：指政府府根據(jù)需要和和目標(biāo)運(yùn)用行行政手段規(guī)定定并強(qiáng)制執(zhí)行行的某些產(chǎn)品品或服務(wù)價(jià)格格的政策。在在醫(yī)療領(lǐng)域價(jià)價(jià)格機(jī)制對(duì)供供需行為和資資源配置存在在著調(diào)節(jié)失靈靈，因而需要要政府通過價(jià)價(jià)格管制來干干預(yù)市場(chǎng)價(jià)格格，目的是調(diào)調(diào)節(jié)醫(yī)療

47、服務(wù)務(wù)的提供、消消費(fèi)、資源配配置和收入分分配。價(jià)格管制包包括了服務(wù)市市場(chǎng)的價(jià)格管管制和要素市市場(chǎng)的價(jià)格管管制，前者直直接影響醫(yī)療療服務(wù)的供給給與消費(fèi)，后后者對(duì)醫(yī)療服服務(wù)的成本產(chǎn)產(chǎn)生影響。(一)管制制價(jià)格的主要要形式1最高限限價(jià)政府規(guī)定某某些產(chǎn)品或服服務(wù)價(jià)格的上上限，產(chǎn)品或或服務(wù)的實(shí)際際提供價(jià)格只只能在此價(jià)格格以下變動(dòng)，但但不能高于這這個(gè)價(jià)格。通通過對(duì)最高價(jià)價(jià)格的控制，使使價(jià)格不能任任意上漲。該該價(jià)格總是低低于市場(chǎng)均衡衡價(jià)格，目的的是使市場(chǎng)提提供消費(fèi)者可可以支付得起起的產(chǎn)品或服服務(wù)，還可以以起到反壟斷斷、保證國(guó)家家和社會(huì)公共共產(chǎn)品需要、提提高產(chǎn)品或服服務(wù)分配的公公平性以及抑抑制通貨膨脹脹等作用。

48、2最低限限價(jià)政府規(guī)定某某些產(chǎn)品或服服務(wù)價(jià)格的下下限，產(chǎn)品或或服務(wù)的實(shí)際際提供價(jià)格只只能在此價(jià)格格以上變動(dòng)，但但不能低于這這個(gè)價(jià)格，目目的是保護(hù)某某類提供者的的利益、鼓勵(lì)勵(lì)某種產(chǎn)品或或服務(wù)的生產(chǎn)產(chǎn)或提供。3絕對(duì)控控制政府對(duì)某種種產(chǎn)品或服務(wù)務(wù)直接規(guī)定一一種價(jià)格，提提供者必須嚴(yán)嚴(yán)格的按照這這種價(jià)格提供供產(chǎn)品或服務(wù)務(wù)，不能夠提提高或降低價(jià)價(jià)格。政府可可以通過這種種嚴(yán)格的價(jià)格格管制，直接接調(diào)節(jié)產(chǎn)品服服務(wù)的供求狀狀況以及資源源配置。4雙面管管制政府對(duì)某些些產(chǎn)品或服務(wù)務(wù)價(jià)格既規(guī)定定上限也規(guī)定定下限，產(chǎn)品品或服務(wù)的實(shí)實(shí)際提供價(jià)格格只能在此范范圍內(nèi)變動(dòng)，但但不能超出這這個(gè)價(jià)格范圍圍。目的是防防止價(jià)格的暴暴漲暴跌

49、。(二)政府府管制價(jià)格存存在的主要問問題1資源配配置不合理，利利用效率不高高。在管制價(jià)格格下，市場(chǎng)信信號(hào)不能發(fā)揮揮其正常調(diào)節(jié)節(jié)資源配置的的作用。當(dāng)供供不應(yīng)求時(shí)，在在市場(chǎng)機(jī)制作作用下價(jià)格會(huì)會(huì)上升，但在在管制價(jià)格下下(最低限價(jià)價(jià)除外)，提提供者會(huì)因價(jià)價(jià)格信號(hào)保持持不變或變化化不大而不增增加提供或增增加有限提供供，既阻礙了了更多資源配配置到效益好好的產(chǎn)品或服服務(wù)領(lǐng)域，也也造成產(chǎn)品數(shù)數(shù)量短缺。反反之，當(dāng)供給給過剩時(shí)，在在市場(chǎng)機(jī)制的的作用下價(jià)格格會(huì)降低，但但在管制價(jià)格格下(最高限限價(jià)除外)，提提供者會(huì)因價(jià)價(jià)格信號(hào)保持持不變或變化化不大而不減減少提供或減減少的數(shù)量有有限，導(dǎo)致市市場(chǎng)產(chǎn)品積壓壓，服務(wù)利用用水

50、平較低，造造成資源的浪浪費(fèi)。2商品短短缺政府實(shí)行最最高限價(jià)或嚴(yán)嚴(yán)格的管制價(jià)價(jià)格會(huì)導(dǎo)致超超額需求。超超額需求的存存在說明市場(chǎng)場(chǎng)供給短缺，會(huì)會(huì)出現(xiàn)排隊(duì)搶搶購的現(xiàn)象，甚甚至?xí)l(fā)嚴(yán)嚴(yán)重的通貨膨膨脹或?qū)е潞诤谑薪灰椎某龀霈F(xiàn)。3較高的的管理成本管制價(jià)格的的制定是建立立在一系列充充分調(diào)查和分分析的基礎(chǔ)上上，但要制定定出適合各地地區(qū)情況的各各類產(chǎn)品或服服務(wù)的合理價(jià)價(jià)格并隨市場(chǎng)場(chǎng)供求關(guān)系的的變化而相應(yīng)應(yīng)調(diào)整，需要要很高的調(diào)查查和分析成本本。4導(dǎo)致尋尋租行為的產(chǎn)產(chǎn)生尋租是一種種通過非經(jīng)營(yíng)營(yíng)性活動(dòng)而獲獲利的行為，其其實(shí)質(zhì)是一種種“錢權(quán)交易”。在一個(gè)非非完全管制的的社會(huì)，如果果用行政力量量干預(yù)市場(chǎng)活活動(dòng)，就可以以在

51、很多地方方制造出商品品的差價(jià)，這這些差價(jià) 被被稱為“租金”，提供者往往往將差價(jià)中中的一部分拿拿出來進(jìn)行尋尋租，以獲得得低價(jià)的生產(chǎn)產(chǎn)要素。三、補(bǔ)貼政政策與稅收政政策為支持某一一產(chǎn)品或服務(wù)務(wù)的發(fā)展，除除采用最低限限價(jià)的價(jià)格管管制政策外，還還可以采用補(bǔ)補(bǔ)貼政策。補(bǔ)補(bǔ)貼政策與最最低限價(jià)政策策不同之處在在于，前者是是通過對(duì)生產(chǎn)產(chǎn)者的補(bǔ)貼降降低了生產(chǎn)成成本，但 價(jià)價(jià)格仍通過市市場(chǎng)中供求關(guān)關(guān)系的自發(fā)調(diào)調(diào)節(jié)而形成，并并沒有對(duì)市場(chǎng)場(chǎng)價(jià)格形成產(chǎn)產(chǎn)生直接影響響，只是因生生產(chǎn)者成本降降低、增加產(chǎn)產(chǎn)量而對(duì)市場(chǎng)場(chǎng)價(jià)格的形成成產(chǎn)生間接影影響，但仍然然是市場(chǎng)價(jià)格格；而后者則則由于政府直直接對(duì)價(jià)格的的干預(yù)，弱化化或破壞了市市場(chǎng)

52、價(jià)格機(jī)制制的作用。政府為限制制某個(gè)行業(yè)的的發(fā)展，或控控制某種產(chǎn)品品或服務(wù)的數(shù)數(shù)量，除采用用最高限價(jià)外外，也可以利利用對(duì)該行業(yè)業(yè)產(chǎn)品征稅的的形式，但最最高限價(jià)影響響或破壞了市市場(chǎng)價(jià)格機(jī)制制作用的正常常發(fā)揮，而征征稅沒有對(duì)市市場(chǎng)價(jià)格的形形成產(chǎn)生直接接影響，影響響的只是生產(chǎn)產(chǎn)成本，使提提供者因生產(chǎn)產(chǎn)成本提高，利利潤(rùn)降低而減減少提供量。 第三節(jié) 我國(guó)的的醫(yī)療服務(wù)價(jià)價(jià)格及其改革革一、我國(guó)醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格格政策調(diào)整的的回顧我國(guó)醫(yī)療服服務(wù)價(jià)格政策策的變化可以以分為三個(gè)階階段：(一)第一一階段從19533年到19557年，政府府規(guī)定衛(wèi)生事事業(yè)是福利性性事業(yè)，政府府向居民提供供免費(fèi)的預(yù)防防保健服務(wù)，并并建立了職工

53、工公費(fèi)醫(yī)療和和勞保醫(yī)療制制度，資金來來自于政府和和企業(yè)，向行行政事業(yè)單位位和企業(yè)職工工提供免費(fèi)醫(yī)醫(yī)療服務(wù)。在在此期間，政政府逐漸增加加對(duì)醫(yī)院的投投入，并對(duì)醫(yī)醫(yī)院實(shí)行免稅稅政策。雖然在19956年制訂訂的暫行收費(fèi)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，使醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格格較以前有較較大幅度的降降低，一些服服務(wù)的價(jià)格低低于成本，但但由于政府實(shí)實(shí)行差額預(yù)算算補(bǔ)助(結(jié)余余上繳，虧損損由上級(jí)政府府補(bǔ)助的預(yù)算算辦法)，加加上藥品的批批零差價(jià)收入入，醫(yī)院可以以保持收支平平衡，并使國(guó)國(guó)民能夠享受受低價(jià)的醫(yī)療療服務(wù)。(二)第二二階段從19588年到19880年。政府府為了進(jìn)一步步提高衛(wèi)生服服務(wù)的福利性性，以達(dá)到全全民實(shí)行免費(fèi)費(fèi)醫(yī)療或低價(jià)價(jià)醫(yī)療的

54、目標(biāo)標(biāo)，自19558年起，三三次大幅度降降低醫(yī)療服務(wù)務(wù)的價(jià)格。在在此期間的衛(wèi)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策策也進(jìn)行了相相應(yīng)的調(diào)整。政政府承擔(dān)了醫(yī)醫(yī)院的基本建建設(shè)投資、設(shè)設(shè)備購置和維維修，并實(shí)行行是“全額管理、定定項(xiàng)補(bǔ)助、結(jié)結(jié)余上繳”的政策。醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的價(jià)價(jià)格低于不含含工資的成本本，藥品的批批零差價(jià)收入入可以作為醫(yī)醫(yī)院的收入，但但由于藥品零零售價(jià)格的降降低，對(duì)成本本的補(bǔ)償作用用減弱，而政政府補(bǔ)助的增增加并沒有隨隨著醫(yī)療服務(wù)務(wù)價(jià)格調(diào)整幅幅度同步進(jìn)行行。因而醫(yī)院院雖然可以保保持收支平衡衡，但無資金金用于醫(yī)院的的發(fā)展和固定定資產(chǎn)的維護(hù)護(hù)。(三)第三三階段從19800年至今。880年代醫(yī)療療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償不不足的問題日日趨嚴(yán)重

55、，導(dǎo)導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)務(wù)提供的低質(zhì)質(zhì)量與低效率率，出現(xiàn)了因因衛(wèi)生資源短短缺而導(dǎo)致的的“看病難，住住院難，手術(shù)術(shù)難”的三難現(xiàn)象象。因此，醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的價(jià)價(jià)格進(jìn)行了多多次調(diào)整，包包括19833年價(jià)格實(shí)行行“雙軌制”，19855年對(duì)新項(xiàng)目目和高新技術(shù)術(shù)按不含工資資的成本進(jìn)行行定價(jià)，政府府針對(duì)出現(xiàn)的的分解收費(fèi)等等問題從19988年開始始整頓醫(yī)療服服務(wù)收費(fèi)，調(diào)調(diào)整了41000項(xiàng)醫(yī)療服服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，19991年又再次次進(jìn)行了調(diào)整整，規(guī)定了66000多項(xiàng)項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)的的價(jià)格，到11992年收收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)并軌軌，以后又結(jié)結(jié)合醫(yī)院等級(jí)級(jí)評(píng)審，對(duì)不不同等級(jí)醫(yī)院院實(shí)行不同的的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。二、我國(guó)醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格格的作用分析析及存

56、在的問問題目前我國(guó)醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收收入主要來自自于財(cái)政補(bǔ)助助(經(jīng)常性補(bǔ)補(bǔ)助和專項(xiàng)補(bǔ)補(bǔ)助)和業(yè)務(wù)務(wù)收人，后者者由藥品收入入、檢查收入入、技術(shù)勞務(wù)務(wù)收入等構(gòu)成成。隨著市場(chǎng)場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的的建立與發(fā)展展，醫(yī)院總收收人中經(jīng)營(yíng)收收入的比重逐逐漸增加，而而用于彌補(bǔ)人人員成本的經(jīng)經(jīng)常性財(cái)政補(bǔ)補(bǔ)助比重卻不不斷下降。同同時(shí)，技術(shù)勞勞務(wù)價(jià)格水平平很低，不能能夠彌補(bǔ)去除除政府經(jīng)常性性補(bǔ)助后的服服務(wù)成本，而而藥品服務(wù)和和檢查服務(wù)的的價(jià)格卻高出出成本。因此此，醫(yī)院只能能通過提供價(jià)價(jià)格高于成本本的藥品服務(wù)務(wù)和大型醫(yī)療療設(shè)備的診治治服務(wù)來解決決補(bǔ)償不足問問題。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的的這種收入結(jié)結(jié)構(gòu)反映了不不同收入來源源及價(jià)格結(jié)構(gòu)構(gòu)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

57、構(gòu)提供各類服服務(wù)的激勵(lì)作作用及其結(jié)果果。市場(chǎng)補(bǔ)償償?shù)姆绞皆谝灰欢ǔ潭壬洗_確實(shí)促進(jìn)了醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供供醫(yī)療服務(wù)的的積極性，增增加了醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)的收入，但但另一方面，這這種由此而帶帶來的不合理理的價(jià)格結(jié)構(gòu)構(gòu)，導(dǎo)致醫(yī)療療服務(wù)提供者者在利益機(jī)制制的驅(qū)動(dòng)下，不不適當(dāng)?shù)赝苿?dòng)動(dòng)了有利可圖圖的服務(wù)項(xiàng)目目的發(fā)展，不不僅帶來供需需關(guān)系和醫(yī)療療服務(wù)提供結(jié)結(jié)構(gòu)的扭曲，也也是導(dǎo)致醫(yī)療療費(fèi)用不斷迅迅速增加的主主要原因之一一，并為在藥藥品和醫(yī)療設(shè)設(shè)備購買和使使用方面尋租租行為的存在在創(chuàng)造了供方方條件。三、醫(yī)療服服務(wù)價(jià)格管理理改革政策2001年年國(guó)家計(jì)委和和衛(wèi)生部出臺(tái)臺(tái)了新的醫(yī)療療服務(wù)價(jià)格管管理和藥品價(jià)價(jià)格管理的政政策，主要內(nèi)內(nèi)

58、容如下：(一)關(guān)于于改革醫(yī)療服服務(wù)價(jià)格管理理的意見1調(diào)整醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格格管理形式2下放醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格格管理權(quán)限3規(guī)范醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格格項(xiàng)目4改進(jìn)醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格格管理方法(二)關(guān)于于改革藥品價(jià)價(jià)格管理的意意見1調(diào)整藥藥品價(jià)格管理理形式2藥品價(jià)價(jià)格管理上引引進(jìn)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)爭(zhēng)機(jī)制3建立藥藥品價(jià)格管理理的靈敏反應(yīng)應(yīng)機(jī)制 第五章 政府在在衛(wèi)生領(lǐng)域中中的作用第一節(jié) 市市場(chǎng)與市場(chǎng)機(jī)機(jī)制 一、市場(chǎng)與與市場(chǎng)機(jī)制（一） 市市場(chǎng)的概念 狹義的市場(chǎng)場(chǎng)指商品交換換關(guān)系的總和和，是買賣雙雙方相互作用用，共同決定定物品或服務(wù)務(wù)價(jià)格與數(shù)量量的過程。 市場(chǎng)構(gòu)成的的基本要素，以以價(jià)格為核心心的市場(chǎng)信號(hào)號(hào)(包括需求求、供給、產(chǎn)產(chǎn)品或服務(wù)

59、的的價(jià)格以及生生產(chǎn)要素的價(jià)價(jià)格)，以及及作為市場(chǎng)主主體的消費(fèi)者者和提供者是是市場(chǎng)構(gòu)成的的基本要素。（二）市場(chǎng)場(chǎng)機(jī)制市場(chǎng)機(jī)制，各各市場(chǎng)構(gòu)成要要素相互作用用、相互制約約，構(gòu)成了經(jīng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的內(nèi)內(nèi)在機(jī)理，即即所謂的市場(chǎng)場(chǎng)機(jī)制，它是是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)活活動(dòng)中各種調(diào)調(diào)節(jié)作用的總總稱。市場(chǎng)機(jī)制的的作用；一定定的市場(chǎng)供求求狀況對(duì)應(yīng)于于一定的價(jià)格格水平，供求求關(guān)系發(fā)生變變化后 價(jià)格格也會(huì)隨之發(fā)發(fā)生相應(yīng)的改改變，當(dāng)價(jià)格格上升時(shí)，供供大于求時(shí)價(jià)價(jià)格下降。價(jià)價(jià)格變化導(dǎo)致致市場(chǎng)主體行行為發(fā)生相應(yīng)應(yīng)的改變，當(dāng)當(dāng)價(jià)格上升時(shí)時(shí)，供給者增增加提供，市市場(chǎng)中的供給給量增加，消消費(fèi)者減少供供給量，同時(shí)時(shí)需求量上升升。因此，市市場(chǎng)主體調(diào)整整

60、行為的結(jié)果果又導(dǎo)致供求求關(guān)系的改變變。如此循環(huán)環(huán)往復(fù)，使供供求關(guān)系趨于于平衡，使價(jià)價(jià)格趨于均衡衡價(jià)格。在此此過程中，社社會(huì)資源流向向經(jīng)濟(jì)效益好好的產(chǎn)品或服服務(wù)。 競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的的作用：在供供求價(jià)格機(jī)制制的作用過程程中，各市場(chǎng)場(chǎng)主體圍繞一一定的價(jià)格水水平展開競(jìng)爭(zhēng)爭(zhēng)，主要包括括了兩類競(jìng)爭(zhēng)爭(zhēng)： 一是在部門門內(nèi)生產(chǎn)同種種商品的各生生產(chǎn)者的競(jìng)爭(zhēng)爭(zhēng)生產(chǎn)同種商商品的生產(chǎn)者者之間競(jìng)爭(zhēng)的的方式是不斷斷采用新技術(shù)術(shù)、提高勞動(dòng)動(dòng)生產(chǎn)率，降降低生產(chǎn)成 本。競(jìng)爭(zhēng)的的結(jié)果，導(dǎo)致致該種商品的的生產(chǎn)率提高高，社會(huì)必要要?jiǎng)趧?dòng)時(shí)間縮縮短，單位商商品的成本降降低。如果某某個(gè)生產(chǎn)者的的個(gè)別勞動(dòng)時(shí)時(shí)間和個(gè)別生生產(chǎn)成本低于于生產(chǎn)該商品品的社