結(jié)核病控制要點

1、結(jié)核病控制要點第1頁，共37頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二主要內(nèi)容一、結(jié)核病是目前危害我國人民健康的最重要傳染病二、及早發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者并將其徹底治愈是控制結(jié)核病傳播流行的核心環(huán)節(jié)三、結(jié)核病的診斷標準第2頁，共37頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二一、結(jié)核病目前是危害我國人民健康 的最重要傳染病第3頁，共37頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二肺結(jié)核病的危害肺結(jié)核病是一種嚴重危害人類健康的傳染病，得了肺結(jié)核病如果不徹底治療就會完全喪失勞動能力，而且還會傳染他人，對個人和家庭都有極大的危害第4頁，共37頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二結(jié)核

2、病又稱為癆病，是一種古老的呼吸道慢性傳染病，但嚴重肆虐人類健康主要是近二百年，特別是在工業(yè)革命后。曾經(jīng)在歐洲和美國造成上千萬人的死亡，歷史上被稱為“白色瘟疫”第5頁，共37頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二17-18世紀，約1/5的成人死于結(jié)核病1850-1950年間10億人死于結(jié)核病工業(yè)革命后歐洲結(jié)核病醫(yī)院人滿為患第6頁，共37頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二結(jié)核病流行趨勢 據(jù)世界衛(wèi)生組織報道： 目前全球有近1/3的人已感染結(jié)核桿菌，也就是20億人口感染了結(jié)核菌。在2010年，全球有900萬人罹患結(jié)核病，140萬人死亡，其中95%發(fā)生在發(fā)展中國家。這些數(shù)字使結(jié)核

3、病成為世界上成人傳染病的二號殺手。第7頁，共37頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二解放前我國結(jié)核病流行十分嚴重，病死率極高，所謂“十癆九死”。國人被污蔑為“東亞病夫”第8頁，共37頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二化療時代前曾經(jīng)用人血饅頭治療癆病人血饅頭：指蘸有人血的饅頭。舊時民間迷信，認為人血可以醫(yī)治肺結(jié)核病。處決犯人時，便有人向劊子手買蘸過人血的饅頭治病在魯迅先生的小說藥中，開茶館的華老栓在清政府處決夏四奶奶的兒子革命黨人夏瑜時，用洋錢向劊子手康大叔買了人血饅頭給患了癆病的兒子華小栓治病。小說的結(jié)局是華小栓的媽媽在墓地給兒子上墳時，碰到了同樣給兒子上墳的夏四奶奶

4、第9頁，共37頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二10 000 to 99 999100 000 to 999 9991 000 000 or more 1 0001 000 to 9 999No EstimateThe boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the lega

5、l status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. WHO 2002我國結(jié)核病負擔僅次于印度第10頁，共37頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二2、如果不正規(guī)治療普

6、通肺結(jié)核可能轉(zhuǎn)變?yōu)楸劝┌Y還可怕的耐藥肺結(jié)核治愈結(jié)核病的關(guān)鍵是使用科學合理的化療方案，規(guī)律服藥直至全療程。新發(fā)肺結(jié)核患者經(jīng)過正規(guī)治療，治愈率可達90%以上肺結(jié)核患者如果不能堅持正規(guī)治療，可能造成治療失敗轉(zhuǎn)變?yōu)楸劝┌Y還可怕的耐藥肺結(jié)核。研究表明，在沒有管理的狀態(tài)下，普通肺結(jié)核患者的治愈率僅50%左右，另外50%為治療失敗變成耐藥患者第11頁，共37頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二耐藥肺結(jié)核很難治愈，病死率高，病程遷延，嚴重損害肺組織和肺功能，生活質(zhì)量顯著降低，身心健康受到嚴重傷害更可怕的是這些患者傳播耐藥結(jié)核菌，被這些患者傳染的個體，一旦發(fā)病就是耐藥結(jié)核病，這對人民健康和公共衛(wèi)生安

7、全形成巨大威脅第12頁，共37頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二結(jié)論：結(jié)核病是目前嚴重危害我國人民健康的最重要傳染病第13頁，共37頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二由于我國擁有近5.5億的結(jié)核感染人群，加之耐藥結(jié)核病的傳播流行，專家預(yù)測，我國作為結(jié)核病高負擔國家的結(jié)核病流行態(tài)勢還要持續(xù)50-80年2015年3月24日是第20個“世界防治結(jié)核病日”。我國的宣傳主題是:“你我共同參與，依法防控結(jié)核發(fā)現(xiàn)、治療并治愈每一位患者”第14頁，共37頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二二、及早發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者，并將其徹底治愈是控制結(jié)核病傳播流行的核心環(huán)節(jié)第15頁，共3

8、7頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二結(jié)核病流行病學傳染源：結(jié)核病的傳染源是排菌的結(jié)核 病 人傳播途徑：肺結(jié)核是一種呼吸道傳染病，通過病人咳出的帶菌飛沫經(jīng)空氣傳播易感人群：人群普遍感染，特別是14歲以下兒童，糖尿病、矽肺、HIV感染者和AIDS患者免疫功能低下、長期使用免疫抑制劑者、青春期青少年、胃大部切除術(shù)患者等感染后易發(fā)病第16頁，共37頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二控制結(jié)核病傳播環(huán)節(jié)結(jié)核病傳染源呼吸道傳播：咳嗽、打噴嚏、大聲說話、隨地吐痰易感者10%結(jié)核病病人90%不發(fā)病免疫力消毒通風問題是：傳染發(fā)生于診斷前未治愈病人反復(fù)排出結(jié)核菌控制傳染源保護易感人群切斷

9、傳播途徑結(jié)核病疫苗（卡介苗）的保護效果不理想個人防護難度大第17頁，共37頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二結(jié)核病控制只剩下控制傳染源結(jié)核病控制的本質(zhì)是控制傳染源核心環(huán)節(jié)：盡早發(fā)現(xiàn)病人并將其徹底治愈，最大限度降低其傳染作用第18頁，共37頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二結(jié)核病的可疑癥狀 咳嗽、咳痰大于兩周或者痰中帶血是肺結(jié)核的可疑癥狀，應(yīng)及時就診第19頁，共37頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二肺結(jié)核病的臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀： 咳嗽、咳痰、血痰或咯血，胸痛、呼吸困難第20頁，共37頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二全身中毒癥狀: 周身不

10、適、疲倦、無力、盜汗等發(fā)熱（午后低熱）食欲不振、惡心、體重下降等癥狀第21頁，共37頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二大多數(shù)肺結(jié)核患者在不住院條件下可以治愈第22頁，共37頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二將病人徹底治愈的關(guān)鍵是實施嚴格的治療管理，保證病人規(guī)律全程完成治療抗結(jié)核治療五原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程第23頁，共37頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二三、肺結(jié)核診斷標準按照肺結(jié)核診斷標準（WS288-2008），肺結(jié)核分確診病例、臨床診斷病例和疑似病例。第24頁，共37頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二確診病例 包括涂陽肺結(jié)

11、核、僅培陽肺結(jié)核和肺部病變標本病理學診斷為結(jié)核病變者三類。疑似病例 凡符合下列項目之一者為疑似病例。（1）有肺結(jié)核可疑癥狀的5歲以下兒童，同時伴有與涂陽肺結(jié)核患者密切接觸史或結(jié)核菌素試驗強陽性；（2）僅胸部影像學檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變。第25頁，共37頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二臨床診斷病例涂陰肺結(jié)核的診斷以第（1）和第（2）為主要指征，第（3）-（7）項為參考指征。兩項主要指征必須全部具備，同時符合參考指征中至少一項著，方可診斷涂陰肺結(jié)核患者。（1）直接痰涂片鏡檢3次痰菌陰性；（2）X線胸片顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變；第26頁，共37頁，2022年，5月20日

12、，19點26分，星期二（3）具有咳嗽、咳痰、血痰或咯血、胸痛、胸悶氣短、低熱等癥狀；（4）5個單位結(jié)核菌素（PPD）試驗強陽性；（5）抗結(jié)核抗體陽性；第27頁，共37頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二（6）肺部病理標本（手術(shù)、纖維支氣管鏡檢、肺穿刺等）經(jīng)病理診斷為肺結(jié)核性病變。（7）經(jīng)診斷性治療或隨訪觀察可排除其他肺部疾患者，可臨床診斷肺結(jié)核。注：未痰檢肺結(jié)核患者是指X線胸片顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變，但因某種原因未作任何痰菌檢查。第28頁，共37頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二結(jié)核病分類按照2001年中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準結(jié)核病分為以下5類：（1）原發(fā)性肺

13、結(jié)核（簡寫為）（2）血行播散性肺結(jié)核（簡寫為）（3）繼發(fā)性肺結(jié)核（簡寫為）（4）結(jié)核性胸膜炎（簡寫為）（5）肺外結(jié)核（簡寫為）注：氣管支氣管結(jié)核按型肺結(jié)核進行分類第29頁，共37頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二結(jié)核性胸膜炎診斷標準1.在胸腔積液中查到結(jié)核分支桿菌或胸膜活檢病理學檢查為結(jié)核病變可確診。2.具有典型的胸膜炎癥狀及體征，同時符合以下輔助檢查指標中至少一項者，或臨床上可排除其他原因引起的胸腔積液，可診斷為結(jié)核性干性或滲出性胸膜炎。第30頁，共37頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二結(jié)核性胸膜炎診斷標準（1）結(jié)核菌素皮膚試驗反應(yīng)15mm；（2）血清抗結(jié)核抗體陽

14、性；（3）肺外組織病理檢查證實為結(jié)核病變；（4）胸腔積液常規(guī)及生化檢查符合結(jié)核性滲出液改變。第31頁，共37頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二（1）療前及治療過程中第2、6個月正位胸 部X線檢查。（2）菌陰患者療前及治療第2、5、6個月痰檢。 菌陽患者療前及治療第2、3、5、6個月痰檢。（3）在治療過程中，患者可享受6次免費肝、腎功能檢查。（4）標準治療方案療期內(nèi)的抗結(jié)核藥品。在北京，肺結(jié)核病人可享受哪些免費政策？第32頁，共37頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二肺結(jié)核患者應(yīng)怎樣進行家庭消毒和隔離 1、結(jié)核病患者不要隨地吐痰，應(yīng)把痰吐于紙中或痰盂里，然后焚燒或消毒后

15、倒去。不要對著家人大聲說話、咳嗽或打噴嚏。最好戴口罩，口罩要每天煮沸后清洗。第33頁，共37頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二3、 病人用過的衣被要經(jīng)常清洗并在太陽下曝曬，可達到殺死結(jié)核桿菌的目地。 4、微波消毒：微波可以穿透玻璃，塑料薄膜、 紙張。但微波爐的消毒是隨著微波爐的功率大小而效果不同。一般家用微波爐功率在700瓦以上，時間47分鐘就可以達到消毒效果。注意：微波不穿透金屬，所以消毒物品不要放在金屬器皿內(nèi)。微波在水分子中 最容易被吸收，所以，在消毒時最好爐內(nèi)放一杯水，這樣消毒效果更好。 第34頁，共37頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二結(jié)核病核心信息1.肺結(jié)核是一種嚴重危害人們健康的慢性呼吸道