脊柱轉(zhuǎn)移癌以外科為主的綜合治療策略

1、脊柱轉(zhuǎn)移癌以外科為主的綜合治療策略56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。脊柱轉(zhuǎn)移癌以外科為主的綜合治療策略脊柱轉(zhuǎn)移癌以外科為主的綜合治療策略56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。外科為主?？澓现委煵⒅D(zhuǎn)移癌治療策略中2山、脊柱轉(zhuǎn)移癌

2、概述脊柱是骨轉(zhuǎn)移最常見的部位。僅次于肺和肝臟,居第3位。尸檢研究表明約有3090%以上晚期惡性腫瘤病人有脊椎轉(zhuǎn)移。以胸(70%)、腰椎(20%)為多見,其次為頸椎和骶椎。最易產(chǎn)生脊椎轉(zhuǎn)移的有乳腺癌、肺癌、前列腺癌、啟頸癌、腎癌狀腺癌等語文是一門較為枯燥的學(xué)科，課堂上教師積極地對學(xué)生進行情感教育，有助于加深學(xué)生對語文知識的理解，以便于教師針對性地對學(xué)生進行課本知識的教育，幫助其在課堂有限的時間內(nèi)取得更多的收獲。下面筆者依據(jù)自身教學(xué)經(jīng)驗，對初中語文課堂情感教育進行解析，力求為學(xué)生的發(fā)展做出更多的貢獻。 一、營造輕松氛圍，搭建高效平臺 語文是一門包含內(nèi)容較為豐富的學(xué)科，目前很多教師在語文課堂上著重對

3、學(xué)生進行知識的灌輸，忽略了學(xué)生對教學(xué)知識的吸收程度，導(dǎo)致教師的付出與學(xué)生的收獲不成正比，不利于語文課堂及學(xué)生自身的長遠(yuǎn)發(fā)展。情感教育要求學(xué)生保持一種輕松的狀態(tài)，這就需要一個輕松的課堂環(huán)境。因此，進行系統(tǒng)性的情感教育之前，教師要依據(jù)學(xué)生的發(fā)展現(xiàn)狀進行積極的引導(dǎo)，幫助其發(fā)現(xiàn)語文趣味性的一面，從而逐漸提升初中語文課堂的有效性。首先，初中課本有很多學(xué)生耳熟能詳?shù)墓适骂愇恼?，在這類內(nèi)容教學(xué)的時候，教師可以引導(dǎo)學(xué)生聯(lián)想初次聽見該故事的感受，把他們的思緒帶入到第一次閱讀的情境中，接著教師再讓學(xué)生說出與故事相關(guān)的有趣的事情，以歡快的生活故事為基礎(chǔ)，給予學(xué)生輕松的感覺，讓課本中的文章帶給學(xué)生更多的歡樂。在引導(dǎo)的

4、時候，教師可以和學(xué)生一起到課堂之外學(xué)習(xí)知識，促使學(xué)生產(chǎn)生語文學(xué)習(xí)的新鮮感，從而提升情感教育的有效性。比如，在教學(xué)大自然的語言時，教師和學(xué)生一起到生活中對書本上介紹大自然的語言進行實際的探索，讓學(xué)生在實踐課本內(nèi)容的同時更好地領(lǐng)悟文章的內(nèi)涵，讓語文知識深入到學(xué)生的內(nèi)心當(dāng)中，拓展學(xué)生視野的同時提升其對語文知識的學(xué)習(xí)興趣。另外，古詩詞教學(xué)一直是初中語文教學(xué)的重難點，生澀的知識點對學(xué)生語文學(xué)習(xí)的進程造成了嚴(yán)重的影響。針對這種狀況，教師可以對多媒體教學(xué)技術(shù)進行積極的利用，結(jié)合寫作背景、作者故事讓學(xué)生更加深入地理解文章的內(nèi)涵，使得古詩詞的學(xué)習(xí)充滿更多的樂趣。輕松的教學(xué)環(huán)境是情感教育的基礎(chǔ)，每一位初中?Z文教

5、師都要認(rèn)真地對待這一過程，從學(xué)生的實際做起對其進行全面的引導(dǎo)，為高效的初中語文情感教育課堂的發(fā)展做出積極的貢獻。 二、全面情感教育，打造高效課堂 在一個輕松的氛圍奠定之后，教師要對自身教學(xué)方式進行研究，努力對學(xué)生進行更加全面的情感教育，使得語文課堂有效性可以更上一層樓。首先，有些初中生不善于交流，這個因素導(dǎo)致學(xué)生不能快速地解決語文學(xué)習(xí)過程中遇到的問題，時間久了會嚴(yán)重阻礙學(xué)生語文學(xué)習(xí)效率的提升。對此，我建議教師以對話教學(xué)的形式加強師生之間的互動，采用小組合作教學(xué)的形式為學(xué)生之間的互動帶來更多的機會，從而更好地推進情感教育在初中語文課堂當(dāng)中的發(fā)展。在實際的教學(xué)過程中，教師要對課上準(zhǔn)備提問的問題進行

6、深入的研究，讓問題更具針對性及探究的價值，善于利用初中生思維敏捷的優(yōu)勢，不論回答的準(zhǔn)確與否教師都要為學(xué)生勇于發(fā)言的精神進行表揚，而后結(jié)合文章內(nèi)容引導(dǎo)學(xué)生，在學(xué)生腦海中形成完整的文章解析方式，讓他們以更好的狀態(tài)參與語文知識的學(xué)習(xí)。小組合作教學(xué)的使用，教師先要對學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)進行調(diào)查研究，對他們進行能力上互補式的分組，讓學(xué)生在自主的環(huán)境中更好地討論文章。并且在課堂上教師要給予他們充足的小組探究時間。從文章的閱讀、重點詞語的分析及文章的寫作手法等方面都讓學(xué)生進行自主式的探究，接著讓各小組分別匯報自己的討論結(jié)果，由教師對其匯報的結(jié)果進行評價并進行針對性的引導(dǎo)教學(xué)，使得學(xué)生更加全面地了解自身語文知識學(xué)習(xí)

7、的效果。另外，教師可以利用小組合作的教學(xué)方式誘導(dǎo)學(xué)生之間展開競爭，促使學(xué)生更加積極地參與到文章的探究當(dāng)中。選擇幾篇具有探究價值的文章，讓他們兩個小組之間進行對抗，由一個小組選取一篇文章布置適當(dāng)?shù)膯栴}讓另一個小組進行解析，而教師作為評委對小組探究的結(jié)果進行評判，最后選出班級內(nèi)的優(yōu)勝小組，教師對其進行積極的表揚，鼓勵其奮勇爭先的同時更好地激勵其他的小組，從而帶動學(xué)生更好地參與課堂知識的學(xué)習(xí)。初中語文課堂教學(xué)是一門學(xué)問，教師要善于結(jié)合學(xué)生的特點進行針對性的情感教學(xué)，幫助他們以更好地狀態(tài)參與到課堂當(dāng)中，從而更好地提升初中語文課堂教學(xué)有效性。 情感是提升學(xué)生學(xué)習(xí)能力的重要方式，在實際的教學(xué)過程中教師要重

8、視這一教學(xué)環(huán)節(jié)，以多樣化的教學(xué)形式對學(xué)生進行全面的情感教育，為其今后的成長及初中語文課堂的有效性做出更多的貢獻。 語文能力最簡單的就是表現(xiàn)在交往過程中聽說讀寫的能力。也就是新語文課程標(biāo)準(zhǔn)中提到的“語文是最重要的交際工具，是人類文化的重要組成部分。工具性與人文性是完全統(tǒng)一的”。無論是口頭說，還是平時寫作文、演講，無非是把自己大腦中儲存的語文信息調(diào)出來寫在紙上。同時，在聆聽別人講話時，能否聽得懂或在朗讀課文時抓得住文章的要點等，與我們平時儲存在大腦中的語言基礎(chǔ)有很大的關(guān)系。語言能力基礎(chǔ)好的學(xué)生，不費吹灰之力就可以聽得懂別人講話，在朗讀時抓得住文章的要點；語言能力較差的學(xué)生就比較吃力，聽不懂或抓不住

9、要點。所以，一個對典故一無所知的人,是否能夠真正讀懂杜甫的詩、辛棄疾的詞；一個對成語一竅不通的人，能否充分領(lǐng)略到魏巍、秦牧散文的魅力，都是很難的。在初中語文教學(xué)中，只有在不斷積累語言，不斷熟悉語言，把那些值得我們儲存的“米”語言的精華，存放在大腦中進行“氧化”才能轉(zhuǎn)變?yōu)樽约赫Z言能力的養(yǎng)料，不斷提高語言素養(yǎng)。把語言積累作為指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)語文的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)是勢在必行的。正如古代荀子所說“不積硅步，無以至千里；不積小流，無以成江海。”我們要把教學(xué)的重點真正轉(zhuǎn)移到引導(dǎo)學(xué)生多讀點書，多背點經(jīng)典范文，多寫點文章上來，我們教師的觀念變了，學(xué)生的意志就增強了，對祖國五千年的文化精髓進行積累，由少而多，聚滴水而成大海

10、，為語文素質(zhì)的全面提高打下堅實的基礎(chǔ)。那么學(xué)生如何有效地積累語言，提高自身語文能力呢？通過多年的教學(xué)實踐，我認(rèn)為應(yīng)從以下幾方面入手。一、多聆聽，在聽中積累語言“聽”具有非常重要的作用?！叭怂@得的知識，其中60%來自視覺，20%來自聽覺，15%來自觸覺，3%來自味覺?！甭牭淖饔脙H次于看，它是汲取知識，積累口語材料的重要渠道之一。在聽話時，主體必須在一瞬間利用強化記憶儲存信息并依靠快捷靈敏的直覺思維活動，才能在接收言語聲波的同時理解語意并評判話語。由此，要有效運用各種手段讓學(xué)生多聽。在課堂上，我們都能做到讓學(xué)生帶著疑問聆聽教師的講解、范讀等，使其邊聆聽邊思索，邊領(lǐng)悟邊積累。但對于課外的聆聽、思索

11、則為我們平時所忽視。俗話說：身邊的一切皆學(xué)問。平時，讓學(xué)生收聽廣播，看電視，聽別人爭辯等，都能促進其邊聽邊思考，并能從中有收獲，不斷提高語文能力。如有一名初中生在家聽見別人在辯論百家姓中的“仇”一字多音讀法是否正確，于是就利用工具書查字典，消除自己的疑惑。這位學(xué)生的語文認(rèn)識能力就得到鞏固、提高。所以，要重視教導(dǎo)學(xué)生邊聆聽邊思考身邊的一切“聲音”的習(xí)慣，從中獲得提高自己語文能力的信息平臺。二、熟讀多誦，在讀誦中積累語言廣泛閱讀是積累語言經(jīng)驗、知識的一個重要途徑。語文教學(xué)中有課內(nèi)、課外閱讀，課內(nèi)閱讀是基礎(chǔ)、是先導(dǎo)，課外閱讀是繼續(xù)、是擴大。在課內(nèi)應(yīng)該訓(xùn)練學(xué)生養(yǎng)成正確的學(xué)習(xí)態(tài)度，掌握有效的學(xué)習(xí)方法。培

12、養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣為課外語文學(xué)習(xí)提供舉一反三的規(guī)律性指導(dǎo)。閱讀是手、眼、腦等感官協(xié)調(diào)活動的過程，是直覺體悟語言的基本方式之一。在抓好精讀的基礎(chǔ)上引導(dǎo)學(xué)生速讀廣覽，這是訓(xùn)練直覺思維的有效途徑。學(xué)生在進行閱讀時，有時逐個破譯每個文字符號代碼，而利用直覺思維密切相關(guān)的預(yù)見、猜測、期待等手段簡化閱覽過程，從而迅速敏銳地把握作品實質(zhì)。跳讀、翻讀、猜讀、倒讀等往往是預(yù)見、猜測、期待的外在表現(xiàn)，可以活躍學(xué)生的直覺思維。有了速讀做基礎(chǔ)，廣覽也就好辦了。廣泛瀏覽、轉(zhuǎn)益多師，能拓展學(xué)生閱讀范圍，擴大其視野，豐富其感知對象，增加其詞匯、句式的儲備，豐厚其語感圖式。從而為培養(yǎng)學(xué)生語文能力創(chuàng)建語感橋梁。瑯瑯成韻的誦讀，是

13、眼、手、口、耳、腦等多種感官協(xié)調(diào)活動的過程，與閱覽相比，更是直覺體悟語言的一個基本方式。吟詠誦讀可以感悟文章真諦，在不經(jīng)意間對語言那種抑揚頓挫的語音、錯落有致的節(jié)奏與奇特嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕Y(jié)構(gòu)擁有深切的體驗，進入這樣一個美妙的境界。讓學(xué)生多讀點，多積累些，天長日久，待到自己說話時，作文時，便能呼之即出，信手拈來，隨心所欲，左右逢源。魯迅先生曾有過形象的描述：“必須如蜜蜂一樣，采過許多花，這樣才能釀出蜜來。倘若盯在一處，所得就非常有限?！钡拇_，只有廣泛涉獵，遨游于書山學(xué)海之中，才能使儲備充盈豐富，使見識廣博而深刻，真正達到“文章讀之極熟，則與我為化，不知是人之文，我之文也?！比⑶诰毠P，在寫作中積累語言熟讀

14、背誦是通過語言的輸入增加大腦皮層的語言信息，作文訓(xùn)練則是調(diào)動大腦中的語言信息來激發(fā)大腦皮層細(xì)胞之間的信息回憶、交流、篩選，從而達到鞏固、運用語言的目的，因此，作文是高層次的積累語言。在語文學(xué)習(xí)中，學(xué)生可以寫出事能感人、情能動人、理能服人的優(yōu)秀作品來，都是經(jīng)過無數(shù)次的“嘗試錯誤”的學(xué)習(xí)過程，正確的嘗試不斷保留，錯誤的不停的放棄才能得到結(jié)果，在這一過程中，勤奮、不斷地練習(xí)的作用是不容忽視的。正如許特立老先生所言：“不動筆墨不讀書”。這就是說，在讀書的過程中要勤動筆，多加練習(xí)，只有這樣才能有利于語言材料的積累，而語言材料積累的過程，既是學(xué)習(xí)語文知識的過程，也是培養(yǎng)語文能力的過程?？傊陨先c都是息

15、息相關(guān)的，對語言積累成敗有著關(guān)鍵性的作用，直接影響到初中學(xué)生語文能力的培養(yǎng)。只要我們持之以恒，堅持不懈，就一定能夠提高學(xué)生的語文能力。外科為主。繚合治療并柱轉(zhuǎn)移癌治療策略中2山2.、脊柱轉(zhuǎn)移癌概述脊柱是骨轉(zhuǎn)移最常見的部位。僅次于肺和肝臟,居第3位。尸檢研究表明約有3090%以上晚期惡性腫瘤病人有脊椎轉(zhuǎn)移。以胸(70%)、腰椎(20%)為多見,其次為頸椎和骶椎。最易產(chǎn)生脊椎轉(zhuǎn)移的有乳腺癌、肺癌、前列腺癌、啟頸癌、腎癌狀腺癌等3.脊柱轉(zhuǎn)移癌的特點疼痛骨折一嚴(yán)重影響神經(jīng)功能生活質(zhì)經(jīng)濟負(fù)擔(dān)額外的藥物4.外科治療原則切除腫瘤脊髓神經(jīng)減壓n脊柱穩(wěn)定性重建5.脊柱轉(zhuǎn)移癌的治療難點于術(shù)是主要手段徹底切除困難大

16、腫瘤外科原則難貫徹外科治療總體療效肯定,但仍不夠理想6.治療難點c Review200脊柱轉(zhuǎn)移癌 En bloc切除術(shù)后復(fù)發(fā)率可達21.5%(59/274)TABLE 3. Time to Total Recurrence by Tum or TypeeEstimated o Total Recurrence Free 95% CI95%C5 Years926(8919637731483663.2(559-71.5)Chordoma(1呀Chondrosarcoma (34)UD (55.0-UD)96690.1-1000850(24997629(460-8Glant cell tumor(2

17、3)957UD667(447995)500(284880)Metastasis (77)618(486785)375(243579)120(6UD)hyroid(14)B3.3(65-1006561432-99.7656(432-997)oyd JM, et al. En Bloc Resection for Primary and Metastatic Tumors of the SpilSystematic Review of the literature. 20107.脊柱腫療冶療方法策的8.外科治療方法的選擇切除方式經(jīng)前路椎體腫瘤切除椎管減壓術(shù)經(jīng)后路腫瘤切除椎管減壓術(shù)前后路聯(lián)合手術(shù)推管內(nèi)腫瘤的顯微切除重建方式前路腓骨塊、鈦籠植骨、人工椎體前路鈦板/后路椎弓根釘棒固定后路椎弓根釘棒固定、側(cè)塊螺釘固定9.手術(shù)前評估WBB分區(qū)Tomita分期Tokuhashi評分n Spinal Instability Neoplastic Score10.MBB分區(qū)像放圓為12103回時在水平斷上由外層向內(nèi)在脊柱縱軸上計數(shù)被累及椎體94根據(jù)腫瘤的空間位雪和8511.12.13.14.15.16.17.18.19.20.21.22.23.24.25.26.27.28.29.30.31.32.33.34.35.36.37.38.39.40.41.42.43.44.45.46