概述常見四肢骨折病人的護理(共73張)課件

1、概述常見四肢骨折病人的護理第1頁，共73頁。概述常見四肢骨折病人的護理第1頁，共73頁。（優(yōu)選）概述常見四肢骨折病人的護理第2頁，共73頁。（優(yōu)選）概述常見四肢骨折病人的護理第2頁，共73頁。骨長骨短骨扁骨不規(guī)則骨骨與骨之間借纖維組織、軟骨或骨相連，稱為關節(jié)或骨連接第3頁，共73頁。骨長骨短骨扁骨不規(guī)則骨骨與骨之間借纖維組織、軟骨或骨相連，稱關節(jié)關節(jié)面關節(jié)囊關節(jié)腔纖維膜滑膜關節(jié)不動關節(jié)微動關節(jié)可動關節(jié)第4頁，共73頁。關節(jié)關節(jié)面關節(jié)囊關節(jié)腔纖維膜滑膜關節(jié)不動關節(jié)微動關節(jié)可動關節(jié)概念分類愈合過程影響骨折愈合的因素概 述病因臨床表現骨折的并發(fā)癥處理原則第5頁，共73頁。概念分類愈合過程影響骨折愈合

2、的因素概 述病因臨床表現骨折的并骨折是骨的完整性或連續(xù)性的中斷第6頁，共73頁。骨折是骨的完整性或連續(xù)性的中斷第6頁，共73頁。發(fā)生在肱骨外科頸下12cm至肱骨髁上2cm段內骨折早期：鍛煉患肢肌肉等長舒縮運動脛腓骨骨折鋼板螺絲釘固定上傳遞，身體向前傾，由上向下表現特點：旋轉活動受限明顯，前臂畸形、由強大的直接或間接暴力引起。注：對位指兩骨折端的接觸面；手術治療：用于非手術治療失敗、伴有多發(fā)性損傷或血指骨折后短期內（12周內）出血量可達5001000毫升，1/3骨折，可致骨筋膜室綜合征；骨折早期：鍛煉患肢肌肉等長舒縮運動受傷肢體長時間固定、缺乏功能鍛煉，關節(jié)囊和周圍肌肉攣縮，使關節(jié)內外發(fā)生纖維粘

3、連，造成關節(jié)僵硬肱骨干骨折切開復位鋼板內固定后治療：2歲以內的兒童可以行懸吊牽引治療；病因直接暴力因素間接暴力因素肌肉牽力因素積累勞損因素骨骼病損因素第7頁，共73頁。發(fā)生在肱骨外科頸下12cm至肱骨髁上2cm段內病因直接暴力根據骨折端是否與外界相通閉合性骨折開放性骨折第8頁，共73頁。根據骨折端是否與外界相通閉合性骨折開放性骨折第8頁，共73頁根據骨折的程度和形態(tài)不完全骨折完全骨折不完全骨折青枝骨折裂縫骨折橫斷骨折斜形骨折螺旋骨折粉碎骨折嵌插骨折壓縮骨折凹陷骨折骨骺分離第9頁，共73頁。根據骨折的程度和形態(tài)不完全骨折完全骨折不完全骨折青枝骨折裂縫第10頁，共73頁。第10頁，共73頁。第11

4、頁，共73頁。第11頁，共73頁。根據骨折的穩(wěn)定程度穩(wěn)定骨折不穩(wěn)定骨折第12頁，共73頁。根據骨折的穩(wěn)定程度穩(wěn)定骨折不穩(wěn)定骨折第12頁，共73頁。按骨折發(fā)生后時間的長短新鮮骨折陳舊骨折指骨折后短期內（12周內）指骨折發(fā)生后23周后第13頁，共73頁。按骨折發(fā)生后時間的長短新鮮骨折陳舊骨折指骨折后短期內（12全身表現1.休克2.體溫升高：一般不超過38，如超過39應注意感染的發(fā)生第14頁，共73頁。全身表現第14頁，共73頁。局部表現1.一般癥狀疼痛和壓痛局部腫脹和瘀斑功能障礙注：以上是一般軟組織損傷具有的表現第15頁，共73頁。局部表現第15頁，共73頁。2.骨折專有體征畸形反?；顒樱訇P節(jié)活

5、動）骨擦音和骨擦感注：以上三項體征，只要發(fā)現其中之一，即可確診第16頁，共73頁。2.骨折專有體征第16頁，共73頁。治療原則1.復位：將移位的骨折段恢復正?；蚪咏５慕馄赎P系，重建骨骼的支架作用骨折的治療原則為復位、固定和功能鍛煉第17頁，共73頁。治療原則1.復位：將移位的骨折段恢復正?；蚪咏５慕馄赎P系復位標準解剖復位功能復位復位方法手法復位牽引復位手術復位第18頁，共73頁。復位標準解剖復位功能復位復位方法手法復位牽引復位手術復位第1第19頁，共73頁。第19頁，共73頁。第20頁，共73頁。第20頁，共73頁。第21頁，共73頁。第21頁，共73頁。解剖復位：骨折段通過復位，恢復

6、了正常的解剖關系，對位和對線完全良好解剖復位：骨折段通過復位，恢復了正常的解剖關系，對位和對線完全良好解剖復位：骨折段通過復位，恢復了正常的解剖關系，對位和對線完全良好功能復位：經復位后，兩骨折段雖未恢復至正常的解剖關系，但在骨折愈合后對肢體功能無明顯影響者注：對位指兩骨折端的接觸面；對線指兩骨折段在縱軸上的關系第22頁，共73頁。解剖復位：骨折段通過復位，恢復了正常的解剖關系，對位和對線完3.功能鍛煉：防止發(fā)生肌肉萎縮、骨質疏松、肌腱攣縮、關節(jié)僵硬等并發(fā)癥2.固定外固定內固定第23頁，共73頁。3.功能鍛煉：防止發(fā)生肌肉萎縮、骨質疏松、肌腱攣縮、關節(jié)僵硬第24頁，共73頁。第24頁，共73頁

7、。第25頁，共73頁。第25頁，共73頁。第26頁，共73頁。第26頁，共73頁。具體鍛煉方式：骨折早期：鍛煉患肢肌肉等長舒縮運動骨折中期：繼續(xù)增強患肢肌肉等長舒縮運動，并逐步恢復骨折部上、下關節(jié)的活動骨折后期：加強患肢關節(jié)的活動和負重鍛煉第27頁，共73頁。具體鍛煉方式：第27頁，共73頁。骨折的急救原則：1.一般處理：首先搶救生命2.傷口包扎3.妥善固定4.迅速轉運第28頁，共73頁。骨折的急救原則：第28頁，共73頁。早期并發(fā)癥：1.休克2.血管損傷3.周圍神經損傷4.脊髓損傷5.內臟損傷6.脂肪栓塞綜合征7.骨筋膜室綜合征第29頁，共73頁。早期并發(fā)癥：第29頁，共73頁。概念：由骨、

8、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內肌肉和神經因急性缺血而產生的一系列早期征候群好發(fā)于前臂掌側和小腿第30頁，共73頁。概念：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內肌肉和神第31頁，共73頁。第31頁，共73頁。3.病因主要是骨筋膜室內壓力增高所致，主要有骨筋膜室容積驟減和骨筋膜室內容物體積劇增第32頁，共73頁。3.病因主要是骨筋膜室內壓力增高所致，主要有骨筋膜室容積驟減4.臨床表現：患側肢體持續(xù)性劇烈疼痛且進行性加劇，是最早期癥狀；患肢麻木、手指或足趾呈屈曲狀，肌力減退，被動牽伸可引起劇痛，嚴重者可出現休克、腎功能衰竭甚至死亡5.處理為：一旦確診，立即切開減壓第33頁，共73頁。4

9、.臨床表現：患側肢體持續(xù)性劇烈疼痛且進行性加劇，是最早期癥2.晚期并發(fā)癥：1.關節(jié)僵硬2.損傷性骨化3.創(chuàng)傷性關節(jié)炎4.缺血性骨壞死5.缺血性肌痙攣6.壓瘡7.墜積性肺炎第34頁，共73頁。2.晚期并發(fā)癥：第34頁，共73頁。受傷肢體長時間固定、缺乏功能鍛煉，關節(jié)囊和周圍肌肉攣縮，使關節(jié)內外發(fā)生纖維粘連，造成關節(jié)僵硬第35頁，共73頁。受傷肢體長時間固定、缺乏功能鍛煉，關節(jié)囊和周圍肌肉攣縮，使關損傷性骨化又稱骨化性肌炎，是指關節(jié)附近的骨折致骨膜剝離后形成骨膜下血腫，若處理不當，大的血腫經機化、骨化后，在關節(jié)附近的軟組織內形成骨化樣組織，引起疼痛，影響關節(jié)活動功能第36頁，共73頁。損傷性骨化又

10、稱骨化性肌炎，是指關節(jié)附近的骨折致骨膜剝離后形成關節(jié)內骨折未準確復位致畸形愈合后，因關節(jié)面不平整可引起創(chuàng)傷性關節(jié)炎第37頁，共73頁。關節(jié)內骨折未準確復位致畸形愈合后，因關節(jié)面不平整可引起創(chuàng)傷性缺血性骨壞死是指骨折段的血液供應被切斷而致骨組織遠端壞死，常見于股骨頸骨折第38頁，共73頁。缺血性骨壞死是指骨折段的血液供應被切斷而致骨組織遠端壞死，常上、下肢的重要動脈損傷后，肢體血液供應不足或因肢體腫脹、包扎過緊，可造成前臂或小腿的肌肉群缺血、壞死、機化而發(fā)生攣縮第39頁，共73頁。上、下肢的重要動脈損傷后，肢體血液供應不足或因肢體腫脹、包扎第40頁，共73頁。第40頁，共73頁。愈合過程血腫機化

11、演進期原始骨痂形成期骨痂改造塑形期傷后68小時至傷后23周左右約需3月第41頁，共73頁。愈合過程血腫機化演進期原始骨痂形成期骨痂改造塑形期傷后68第42頁，共73頁。第42頁，共73頁。影響骨折愈合的因素全身因素局部因素醫(yī)源性因素第43頁，共73頁。影響骨折愈合的因素全身因素局部因素醫(yī)源性因素第43頁，共73 第二節(jié) 四肢骨折一、常見的四肢骨折二、四肢骨折病人的護理第44頁，共73頁。 第二節(jié) 四肢骨折一、常見的四肢骨折第44頁，共73頁。一、常見的四肢骨折（一）肱骨干骨折（二）肱骨髁上骨折（三）尺橈骨干雙骨折（四）Colles骨折（五）股骨頸骨折（六）股骨干骨折（七）脛腓骨干骨折第45頁，

12、共73頁。一、常見的四肢骨折（一）肱骨干骨折第45頁，共73頁。（一）肱骨干骨折（圖） 發(fā)生在肱骨外科頸下12cm至肱骨髁上2cm段內的骨折。常見于青、中年人。表現特點：可出現假關節(jié)活動、骨擦感、患肢短縮等。肱骨中下1/3段后外側的橈神經溝中有橈神經緊貼肱骨干通過，肱骨中下段骨折時易于造成橈神經損傷表現？治療：手法復位，石膏或小夾板外固定；切開復位內固定（圖）。第46頁，共73頁。（一）肱骨干骨折（圖） 發(fā)生在肱骨外科頸下12c肱骨干骨折第47頁，共73頁。肱骨干骨折第47頁，共73頁。肱骨干骨折切開復位鋼板內固定后第48頁，共73頁。肱骨干骨折切開復位鋼板內固定后第48頁，共73頁。（二）肱

13、骨髁上骨折多發(fā)于兒童。伸直型多見（圖）。表現特點：肘關節(jié)處可見畸形，肘后三角關系正常?？珊喜㈦艅用}損傷和正中神經損傷，表現？治療：手法復位，小夾板或石膏外固定，較常用；持續(xù)鷹嘴牽引，用于腫脹嚴重者，可牽引35日后再手法復位；手術治療，用于手法復位失敗或有血管受壓者，切開復位克氏針交叉內固定。第49頁，共73頁。（二）肱骨髁上骨折多發(fā)于兒童。伸直型多見（圖）。第49頁，共伸直型肱骨髁上骨折 跌倒時手掌著地，暴力經前臂向 上傳遞，身體向前傾，由上向下 產生剪式應力，導致肱骨髁上骨折 骨折線自前下到后上；第50頁，共73頁。伸直型肱骨髁上骨折第50頁，共73頁。屈曲型肱骨髁上骨折 跌倒時肘關節(jié)屈曲，

14、肘后著地，暴力由后下方向前方撞擊尺骨鷹嘴，導致肱骨髁上骨折。骨折線自前上到后下； 第51頁，共73頁。屈曲型肱骨髁上骨折第51頁，共73頁。（三）尺橈骨干雙骨折較多見，青少年占多數。表現特點：旋轉活動受限明顯，前臂畸形、骨擦音和反?；顒?；可合并前臂骨筋膜室綜合征。治療：手法復位，小夾板或石膏外固定；手術治療，用于難以手法復位或不穩(wěn)定的雙骨折，可行切開復位，鋼板螺絲釘或髓內針內固定。第52頁，共73頁。（三）尺橈骨干雙骨折較多見，青少年占多數。第52頁，共73頁（四）Colles骨折 發(fā)生在橈骨下端3cm段內的伸直型骨折，常見于中老年有骨質疏松者。摔倒時手掌撐地所致。表現特點：骨折遠端向背側、橈

15、側移位，側面觀呈“餐叉”樣畸形，正面觀呈“槍刺刀”樣畸形（圖）。治療：手法復位，小夾板或石膏外固定。第53頁，共73頁。（四）Colles骨折 發(fā)生在橈骨下端3cm段內的伸直Colles骨折的畸形外觀第54頁，共73頁。Colles骨折的畸形外觀第54頁，共73頁。 （五）股骨頸骨折 多見于老年人，女性多見。由跌倒時下肢遭受扭轉暴力所致。按骨折線的部位分：頭下型、經頸型、基底型（圖）。表現特點：患肢有短縮、外旋，大轉子明顯突出，患髖壓痛，肢體縱向叩擊痛，但嵌插骨折病人仍能行走（圖）。治療：持續(xù)皮牽引，用于無明顯移位的外展嵌插骨折；手法復位內固定（圖），用于內收骨折或有移位骨折及青少年骨折；人工

16、股骨頭置換（圖），用于年齡在60歲以上，頭下型骨折有明顯移位或旋轉者。第55頁，共73頁。 （五）股骨頸骨折 多見于老年人，女性多見。由跌倒時下股骨頸骨折類型第56頁，共73頁。股骨頸骨折類型第56頁，共73頁。 股骨頸骨折第57頁，共73頁。 股骨頸骨折第57頁，共73頁。股骨頸骨折畸形第58頁，共73頁。股骨頸骨折畸形第58頁，共73頁。股骨頸骨折螺紋釘固定第59頁，共73頁。股骨頸骨折螺紋釘固定第59頁，共73頁。全髖關節(jié)置換示意圖第60頁，共73頁。全髖關節(jié)置換示意圖第60頁，共73頁。全髖關節(jié)置換術后第61頁，共73頁。全髖關節(jié)置換術后第61頁，共73頁。（六）股骨干骨折多見于青壯年

17、。由強大的直接或間接暴力引起。表現特點：畸形:上1/3骨折，近折段外旋、外展，遠折段向上、向后、向內移位；中1/3骨折，骨折端移位視暴力方向而異；下1/3骨折，遠折段向后移位，近折段內收向前移位，可合并腘動脈或坐骨神經損傷。出血量可達5001000毫升，易發(fā)生休克。（圖）治療：2歲以內的兒童可以行懸吊牽引治療；成人用骨牽引。手術治療：用于非手術治療失敗、伴有多發(fā)性損傷或血管神經損傷、不宜長期臥床的老年病人或病理性骨折者，可用切開復位鋼板或交鎖髓內釘內固定術（圖）。第62頁，共73頁。（六）股骨干骨折多見于青壯年。由強大的直接或間接暴力引起。第股骨干骨折第63頁，共73頁。股骨干骨折第63頁，共

18、73頁。 股骨干粉碎性骨折交鎖髓內釘固定第64頁，共73頁。 股骨干粉碎性骨折交鎖髓內釘固定第64頁，共73頁。（七）脛腓骨干骨折多見于青壯年和兒童。大多由直接暴力造成，因脛骨前內側緊貼皮膚，常呈開放性骨折。表現特點：畸形、反?；顒印⒐遣粮?。上1/3骨折，下骨折段向上移位，可壓迫腘動脈，造成小腿缺血或壞疽；中1/3骨折，可致骨筋膜室綜合征；下1/3骨折，血運差，可發(fā)生骨折延遲愈合，甚至不愈合。腓骨頸骨折可合并腓總神經損傷。治療： 手法復位小夾板或石膏外固定，用于穩(wěn)定性橫骨折或短斜骨折； 跟骨牽引，用于斜形、螺旋形或輕度粉碎性骨折，牽引5周后再改外固定；切開復位內固定，用于手法復位失敗者（圖）。第65頁，共73頁。（七）脛腓骨干骨折多見于青壯年和兒童。大多由直接暴力造成，因脛腓骨骨折的類型第66頁，共73頁。脛腓骨骨折的類型第66頁，共73頁。脛腓骨干骨折牽引第67頁，共73頁。脛腓骨干骨折牽引第67頁