膽總管囊腫護理查房醫(yī)學課件

1、編輯版ppt1 膽總管囊腫 護理查房 編輯版ppt2知識回顧膽總管囊腫知識回顧1病情介紹2護理要點3知識鏈接4編輯版ppt3 定義 膽總管囊腫 是小兒常見的一種先天性膽道疾病，以腹痛、腹部包塊、黃疸為主要臨床表現(xiàn)。4編輯版ppt臨床表現(xiàn)黃疸腹部腫塊腹痛編輯版ppt5輔助檢查血常規(guī)生化：肝、胰凝血象B超MRCPERCP編輯版ppt6患者一般資料姓名：汪欣悅性別：女年齡：3歲入院原因：反復右上腹痛1年余入院時間：2015-12-22基本資料編輯版ppt7 神志清楚，精神尚可，全身皮膚無明顯黃染，鞏膜無黃染，頸軟，心律齊，心音有力，雙肺呼吸音清，心率96次/分，腹部平軟，右上腹有壓痛，未及明顯腹部包

2、塊，肝脾肋下未觸及，雙腎區(qū)叩擊痛（-），四肢活動自如。輔助檢查B超：膽總管中上段內徑增寬，呈囊狀，大小約37x18mm，肝內膽管未見擴張。MRCP：肝總管及膽總管囊狀擴張，膽總管最寬處約2.2cm.實驗室檢查入院診斷：膽總管囊腫體格檢查編輯版ppt8主要治療要點術前準備術后治療完善相關檢查術前用藥護胃護肝，護胃止血抑酶備血抗炎編輯版ppt9手術時間：2015年12月28日麻醉方式: 全麻手術名稱：膽總管囊腫切除+肝總管空腸吻合術手術資料主要病情介紹編輯版ppt10術后主要病情介紹12-2812-2912-3012-311-31-7切口敷料干燥，切口引流管1根，引流淡血性液體約20ml，導尿管1

3、根，引流出淡黃色尿液約500ml,疼痛評分2分精神較差，體溫最高37.7，切口敷料干燥，切口引流管1根，引流淡血性液體少許，疼痛評分3分主訴小便量少，次數(shù)多，膀胱區(qū)稍充盈，切口敷料干燥，切口引流管1根，引流淡血性液體少許，疼痛評分2分主訴已排氣，排便，指導切口敷料干燥，切口引流管1根，引流淡血性液體少許，疼痛評分2分拔管，疼痛評分1分拆線疼痛評分0分復查生化，頭孢米諾，奧美拉挫，生長抑素，止血敏，氨基酸，VitC，VitB6.停監(jiān)護，拔尿管，停病重，停生長抑素；指導予膀胱區(qū)熱敷停奧美拉挫，頭孢米諾；指導飲食編輯版ppt11護理程序護理診斷/問題護理措施效果評價編輯版ppt12術前護理診斷疼痛安

4、全意識缺乏焦慮間斷性右上腹部疼痛墜床易致外傷，膽囊破裂家屬較煩燥、緊張，反復詢問疾病及手術的情況。編輯版ppt13護理措施P1 疼痛：與膽囊繼發(fā)感染有關。I1：觀察患者疼痛的性質、部位、持續(xù)時間，隨時觀察有無囊腫破裂、穿孔征象?；颊邞P床休息，避免劇烈活動。根據(jù)病情選擇合適臥位，多與患者交談，分散其注意，有針對性地選擇緩解疼痛的措施，遵醫(yī)囑給予藥物治療。E1：患者疼痛緩解，能積極配合各項檢查。編輯版ppt14護理措施P2 有外傷、膽囊破裂的危險：與家屬安全意識不強有關。I2：注意避免患兒劇烈活動，加強陪護意識； 加護床欄，避免患兒依靠床欄等避免 墜床的發(fā)生。E2：患者家屬了解安全的重要性，能積

5、極配合，未出現(xiàn)外傷、膽囊破裂現(xiàn)象。編輯版ppt15護理措施P3 知識缺乏：與家屬及病人缺乏有關疾病及手術方面知識有關。I 3 幫助患者了解其目前的病情及疾病的相關知識， 盡量主動滿足病人生理，心理需求，讓病人對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感。及時為病人提供有利于治療康復的信息，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。給予鼓勵和安慰并取得配合，積極完善術前各項準備。E3 患者情緒穩(wěn)定，理解了術前準備的目的及注意事項，能安心治療、護理。編輯版ppt16術后護理診斷與手術創(chuàng)傷有關。與術后機體抵抗力下降及繼發(fā)感染有關體溫升高疼痛清理呼吸道低效營養(yǎng)失調與術后禁食水，低于機體需要量有關與痰液粘稠，咳嗽無力有關編輯版ppt17出血吻合口狹

6、窄膽瘺、胰瘺膽道感染急性肝、腎功能衰竭粘連性腸梗阻潛在并發(fā)癥編輯版ppt18護理措施P1疼痛：與手術創(chuàng)傷有關 I1 評估疼痛部位、性質、時間、頻率、伴隨癥狀。 術后6小時病情平穩(wěn)后取低半臥位，以減輕手術切口的張力，從而減輕疼痛。 指導病人運用正確的非藥物性方法減輕疼痛，如按摩、放松療法、轉移病人的注意力，如聽音樂，看動畫片和家屬聊天等。E1：術后第1天疼痛評分3分，術后第三天疼痛評分2分編輯版ppt19護理措施 P2 營養(yǎng)失調：與術后禁食水，低于機體需 要量有關I2 禁食期間，腸功能未恢復時需要靜脈補充足夠的營養(yǎng)物質，如氨基酸及脂肪乳、維生素及電解質等適量。補液速度宜慢，避免單位時間內輸液過量

7、引起肺水腫等并發(fā)癥。 腸功能恢復，肛門排氣后，讓病人少量多次飲水，觀察有無腹脹、嘔吐等不良反應，給予清淡流質飲食，2-3d后改為半流質飲食。以低脂高能、富有營養(yǎng)、少食多餐為原則，持續(xù)2-3d后改為普食。E2 患兒住院期間體重未見明顯減輕編輯版ppt20護理措施 P3清理呼吸道無效：與痰液粘稠，咳嗽無力有關 I3 保持室內適宜溫度與濕度，使病人呼吸舒暢。 指導清醒病人有效咳嗽排痰，做深呼吸每4小時1-2次，每次5-10分鐘。 協(xié)助病人翻身、拍背，促使膿痰及痰痂松脫，易于排出。 給予霧化吸入，遵醫(yī)囑應用化痰藥物。E3患兒術后第三天比第一天咳痰現(xiàn)象減少編輯版ppt21護理措施P4體溫升高：與術后機體

8、抵抗力下降及繼發(fā)感染有關I4 物理降溫：采用溫水擦浴、冰敷等物理方法，防止體溫繼續(xù)升高。 如出汗較多，應及時擦干汗液，更換潮濕的衣服?？刂聘腥荆鹤襻t(yī)囑應用足量有效的廣譜抗菌藥，保持傷口敷料的清潔干燥，如有污染或滲出較多時應及時更換。嚴格執(zhí)行無菌技術。E4 體溫未超過38.5編輯版ppt22潛在并發(fā)癥：出血I1嚴密觀察生命體征，發(fā)現(xiàn)心率增速脈率增快血壓下降時，應及時找原因，并報告醫(yī)師處理，同時測量血壓，每15分鐘1次。2觀察傷口敷料、腹部體征、引流液及大便量顏色及性狀，并準確記錄，以發(fā)現(xiàn)出血之先兆。3囑病人臥床休息，減少外界不良刺激。關心安慰病人，讓其安靜，克服恐懼心理。4 出血時，加速輸液輸血

9、，以補充血容量，防止休克發(fā)生。遵醫(yī)囑及時使用止血藥物。E： 術后切口敷料干燥，引流管妥善固定，引流液呈淡血性，未見增多編輯版ppt23潛在并發(fā)癥：膽瘺 術前營養(yǎng)狀況未改善，膽道感染為控制，術中膽腸吻合不嚴密，術后吻合口裂開均可引起膽漏。 術后病人若出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹和腹痛等腹膜炎的表現(xiàn)，或病人腹腔引流液顏色呈黃綠色膽汁樣，應考慮有膽瘺發(fā)生。 I保持引流通暢，注意觀察引流液的色質量。 加強抗生素治療，有效控制感染，及時更換切口敷料。 補充液體、電解質，糾正酸中毒 禁食，給予腸外營養(yǎng)以供給足夠的能量和營養(yǎng)。 E 未發(fā)生膽瘺編輯版ppt24潛在并發(fā)癥：膽道感染 患者發(fā)熱不退、腹部壓痛、腹脹腹痛、黃疸等提

10、示膽道感染。I 加強抗感染、利膽治療及對癥處理。 體位：采取半坐或斜坡臥位，以利于引流和防止腹腔內滲液積于膈下發(fā)生感染。 加強引流管的護理，嚴格無菌操作。E 未發(fā)生膽道感染編輯版ppt25出院指導1.注意飲食管理，忌暴飲暴食，忌高脂食物。飲食宜清淡，易消化，低脂肪。術后2-3個月應少量多餐。2.應避免劇烈活動，忌用力按壓患兒腹部，避免腹部受壓。3.術后1個月門診復查，做B超、肝功能等檢查。4.在醫(yī)師的指導下正確服藥。5.如出現(xiàn)傷口局部紅腫熱痛、腹痛、黃疸加重、發(fā)熱等癥狀應及時就診。編輯版ppt26知識鏈接膽總管囊腫術后切口引流管的觀察：膽總管囊腫切除+肝總管空腸吻合術，術后24小時腹腔引流液呈淡紅色，一般不超過100ml