中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)治2型糖尿病胰島素抗擊臨床觀看

1、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)治2 型糖尿病胰島素抗擊臨床觀看【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合療法； 2 型糖尿?。灰葝u素抗擊；胰抗消膠囊胰島素抗擊是 2 型糖尿病的要緊特點之一 , 也是 2 型糖尿病發(fā)生各類慢性并發(fā)癥的病理基礎(chǔ)。 有研究顯示 , 大約 90%的 2 型糖尿病患者存在胰島素抗擊 1, 但其發(fā)病機制尚未完全說明 , 醫(yī)治難度較大 , 西醫(yī)以單純某一方面操縱血糖為要緊目的的醫(yī)治方式顯得被動、 消極和局限。筆者采納胰抗消膠囊與西藥聯(lián)用醫(yī)治 2 型糖尿病患者 52 例, 觀看其改善胰島素抗擊的作用 , 現(xiàn)報導(dǎo)如下。臨床資料一樣資料觀看病例為 2005 年 12 月 2020 年 3 月河北省人民醫(yī)院門診收治的 2

2、 型糖尿病患者 , 共 92 例, 采納隨機數(shù)字表法將患者隨機分為 2 組。醫(yī)治組 52 例, 男 25 例, 女 27 例；年齡 4166 歲, 平均歲；體重指數(shù) kg/m2；糖尿病病程 21 年, 平均年。對照組 40 例, 男 19 例,女 21 例；年齡 4064 歲, 平均歲；體重指數(shù) kg/m2；糖尿病病程22 年, 平均年。 2 組患者性別、 年齡、病程、體重指數(shù)及入選時空肚血糖 (FPG)和餐后 2 h 血糖 (2 hPG) 等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處置不同均無統(tǒng)計學(xué)意義(P, 具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病診斷符合 1999 年世界衛(wèi)生組織確信的糖尿病診斷及分型標(biāo)準(zhǔn) 2 。中醫(yī)診斷參照中醫(yī)病證

3、診斷療效標(biāo)準(zhǔn) 3 脾虛痰滯證的診斷標(biāo)準(zhǔn) , 即主癥：胸悶脘痞 , 食少納呆 , 神疲憊力 , 軀體困重；次癥：少氣懶言 , 口渴不欲飲 , 口中粘膩或有甜味；舌脈：舌體胖大有齒痕, 苔厚膩 , 脈虛弱無力。具有主癥 2 項, 或主癥 1 項加次癥 2 項, 參照舌脈即可診斷。 胰島素抗擊診斷參考 胰島素抗擊綜合征 4 中相關(guān)內(nèi)容制定 , 即符合以上糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) , 對胰島素醫(yī)治不靈敏 , 血清空肚胰島素濃度正常或增高者。納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn) , 且經(jīng)基礎(chǔ)醫(yī)治仍未達標(biāo)者。排除標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)確診為 1 型糖尿病 , 或其他類型糖尿病及懷胎糖尿病者。有糖尿病急性并發(fā)癥。 年齡在 40 歲以下或 70

4、歲以上 , 懷胎或哺乳期婦女。有嚴(yán)峻心、肝、腎等并發(fā)癥, 或歸并有嚴(yán)峻原發(fā)性疾病, 神經(jīng)病患者。不符合納入標(biāo)準(zhǔn), 資料不全者。方式醫(yī)治方式對入選患者進行糖尿病教育 , 按飲食療法的要求 , 固定每日總熱量攝入、適當(dāng)運動量并進行自我血糖檢測。 2 組患者均采納二甲雙胍 ( 深圳中聯(lián)制藥廠生產(chǎn) , 每片 g), 每次 g, 每日 3 次, 于餐前口服。在此醫(yī)治基礎(chǔ)上醫(yī)治組予以中藥胰抗消膠囊 , 每次 2 粒, 每日 3次 , 于餐后口服, 持續(xù)醫(yī)治 8 周。胰抗消膠囊組成：黃芪、白術(shù)、白芥子、太子參、萊菔子、紫蘇子、葛根、黃連、黃精等 , 按藥物配比制成膠囊 , 每粒膠囊含原藥材 g, 河北省人民

5、醫(yī)院制劑科制備。觀看指標(biāo)與方式醫(yī)治前后檢測 FPG、空肚胰島素 (FINS) 和糖化血紅蛋白 (HbA1c) 等。其中 FPG采納貝克曼 PxC-800 全自動生化儀檢測； FINS 檢測采納放射免疫法； HbA1C檢測采納熒光法； 胰島素靈敏指數(shù) (ISI) 采納李光偉提出的方式 5, 即 ISI 1/(FINS FPG)。療效標(biāo)準(zhǔn)糖尿病整體療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原那么( 試行) 6 中有關(guān)內(nèi)容擬定。 顯效：醫(yī)治后中醫(yī)病癥、 體征大體消失 , 血糖較醫(yī)治前下降 30%以上；有效：醫(yī)治后中醫(yī)病癥、體征明顯改善 , 血糖較醫(yī)治前下降 10%29%；無效：醫(yī)治后中醫(yī)病癥、體征無明顯改

6、善, 血糖下降未達到有效標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)計學(xué)方式采納統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處置。計量資料以 xs 表示 , 采納 t 查驗；計數(shù)資料采納 2 查驗。結(jié)果( 見表一、表 2) 表 1 2 組患者整體療效比較（略）注：與對照組比較 ,*P 表 2 2 組患者醫(yī)治前后 FPG、HbA1C、FINS、ISI 比較 ( 略)注：與本組醫(yī)治前比較 , P；與對照組醫(yī)治后比較 , P討論胰島素抗擊是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個病理概念, 在中醫(yī)學(xué)中沒有相應(yīng)的病名。近十幾年 , 中醫(yī)對胰島素抗擊的研究漸趨活躍。 從現(xiàn)代胰腺的生理功能來看 , 當(dāng)屬中醫(yī)“脾”的范圍。脾主運化 , 主升清 , 行津液 , 布精微 , 將水谷精微和調(diào)于五臟

7、, 灑陳于六腑而充養(yǎng)四肢百骸 , 為后天之本 , 氣血生化之源。假設(shè)脾氣虛弱 , 升清失職 , 那么水谷不得運化輸布而停聚中焦 , 聚濕生痰 , 既可引發(fā)或加重糖尿病 , 同時也與產(chǎn)生胰島素抗擊緊密相關(guān)。糖尿病病癥雖多 , 脾氣虛弱實為病機關(guān)鍵。 從發(fā)病因素來看 ,2 型糖尿病胰島素抗擊患者多有高糖、 高脂飲食及精神緊張、 缺乏運動等不良生活適應(yīng) , 這也是痰證形成的病因范圍。從臨床病癥上看,2 型糖尿病胰島素抗擊患者多見形體肥胖、神疲憊力、頭身困重、口粘口膩、舌胖大、苔厚膩、脈多弦滑等痰證的臨床特點。 因此 , 筆者以為 , 脾氣虛弱、痰濕阻滯為 2 型糖尿病胰島素抗擊的要緊病理機制。其中

8、, 脾氣虛為發(fā)病之關(guān)鍵 , 為病之本；痰濕阻滯作為病理產(chǎn)物及要緊的致病因素 , 為病之標(biāo)。遵循“法隨證立” 、“標(biāo)本兼治”的原那么 , 咱們制定出益氣健脾化痰法。依據(jù)“方從法立”的組方原那么 , 以黃芪、白術(shù)、白芥子、太子參、萊菔子、蘇子、葛根、黃連、黃精等藥物組方, 制成胰抗消膠囊。 方中黃芪、太子參補氣健脾 , 為君藥 , 現(xiàn)代藥理研究說明 , 黃芪具有調(diào)劑血糖、 降脂降壓、調(diào)劑免疫、清除自由基的作用 ,對心血管系統(tǒng)也有良好的愛惜作用 7 ；太子參具有增強免疫、抗應(yīng)激、抗疲勞、延長壽命的作用 8 。白術(shù)補氣健脾、 燥濕利水；白芥子溫肺化痰、理氣散結(jié) , 朱丹溪曰：“痰在脅下及皮里膜外 ,

9、非此不能達行?！倍吖矠槌妓帯?現(xiàn)代藥理研究說明 , 白術(shù)具有降血糖、 利尿、強壯、抗凝血作用 , 并能愛惜肝臟 9 ；白芥子含有多種不飽和脂肪酸 , 益于人體健康 , 其中亞油酸關(guān)于降低血液中膽固醇的含量、 預(yù)防高血壓和動脈粥狀硬化具有明顯成效 10, 而- 亞麻酸降低血清三酰甘油的作用是目前報導(dǎo)的醫(yī)治高血脂療效較佳和平安性最高的 11 。萊菔子、紫蘇子降氣化痰 , 二者共為佐藥?，F(xiàn)代藥理研究說明 , 萊菔子具有化痰、 降壓、抗炎、平喘作用 7 ；紫蘇子具有調(diào)脂保肝、降壓、降低全血粘度、增強免疫功能、抗氧化等作用 12 。葛根生津止渴 , 具有升脾中清陽 , 輸津液以溉五臟之功 ,珍珠囊謂之

10、“升陽益津 , 脾虛作渴者 , 非此不除”；黃連清熱燥濕 , 尤擅長清中焦?jié)窕鹩艚Y(jié)；黃精滋腎潤肺 , 補脾益氣 , 三者共為使藥?，F(xiàn)代藥理研究說明 , 葛根、黃連、黃精均具有降低血糖作用。故方中諸藥相伍 , 對 2 型糖尿病胰島素抗擊具有多靶點、 多環(huán)節(jié)綜合醫(yī)治效應(yīng) 7,9 。本組資料顯示 , 胰抗消膠囊配合二甲雙胍能有效改善2 型糖尿病患者的各項臨床病癥, 明顯降低 FINS 水平 , 同時使 ISI 顯著改善 ,作用明顯優(yōu)于二甲雙胍。提示胰抗消膠囊能明顯改善2 型糖尿病胰島素抗擊 , 使患者對胰島素靈敏性增強, 胰島素的生物效應(yīng)相應(yīng)提高?！緟⒖嘉墨I】中國糖尿病防治指南編寫組 . 中國糖尿病

11、防治指南 M.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 5.葉任高 , 陸再英 . 內(nèi)科學(xué) M. 第 6 版. 北京：人民衛(wèi)生出版社, 790.國家中醫(yī)藥治理局 . 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) S. 南京：南京大學(xué)出版社 ,.李秀鈞 . 胰島素抗擊綜合征 M. 北京：人民衛(wèi)生出版社 ,24.5李光偉 , 潘孝仁 ,Lillioja S,等 . 檢測人群胰島素靈敏性的一項新指標(biāo) J.中華內(nèi)科雜志 ,1993,32(10)：656660.鄭筱萸 . 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原那么 ( 試行 )S. 北京：中國醫(yī)藥科技出版社 , 234.沈映君 . 中藥藥理學(xué) M. 上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社 , 165, 117 118,52.程黎輝 . 太子參化學(xué)成份、藥理作用及臨床應(yīng)用研究現(xiàn)狀浙江中醫(yī)雜志 ,2020,43(5) ：307309.雷載權(quán). 中藥學(xué)M. 上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,48,310.納 智. 滇南紅厚殼種子油的脂肪酸成份 J. 熱帶亞熱帶植物學(xué)報 , 2005,13(6)