婦產(chǎn)科手術(shù)麻醉

1、婦產(chǎn)科手術(shù)麻醉第二十八章 婦產(chǎn)科麻醉1.2. 治療和糾正合并3. 擇期手術(shù),術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)充分二、麻醉選擇連續(xù)硬膜外阻滯 穿刺法(多選擇L2_3)和兩點穿刺法 (多選T12_L1和L3_4)腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯 麻醉平面上界T6 全部骶叢神經(jīng)身麻醉三 常見婦科手術(shù)的麻醉(一)子宮及附件切除術(shù) 特點： 中老年人合并癥多 慢性失血重要器官有損害 血紅蛋白 80g/L 手術(shù)、麻醉麻醉方法： 硬膜外或腰硬聯(lián)合 全身麻醉 并存有心肺疾病者 宮頸癌根治術(shù) 對老年人圍術(shù)期加強生命體征監(jiān)護、注意 體液動態(tài)平衡 、維護腎功能(二)巨大卵巢腫瘤切除術(shù)特點：低氧和二氧化碳蓄積、呼吸道感染 下肢浮腫和血壓下降 心電圖、超聲

2、心動圖、肺功能 動脈血氣分析麻醉方法：硬膜外 避免血管損傷和硬膜外隙出血 用藥量少，防止阻滯平面過高 糾正繼發(fā)貧血，低蛋白血癥 水電解質(zhì)紊亂全身麻醉： 巨大腫瘤病人難以平臥者 要點： 檢查、放囊液及搬動腫瘤慢、緩防止加重心功能負荷， 補充代血漿(三)宮外孕破裂 特點：失血量、休克程度、時間 麻醉估計失血量、評價全身狀態(tài) 積極準(zhǔn)備輸血輸液麻醉方法： 硬膜外休克前期和輕度休克時 補充有效循環(huán)血容量擴容 使用血管活性藥物 全身麻醉中重度以上休克 依托咪酯，-羥丁酸鈉，小劑量氯胺酮 肌松藥、鎮(zhèn)痛藥 麻醉誘導(dǎo)：嚴(yán)防嘔吐誤吸 術(shù)中：補充成分血、代血漿和平衡液 糾正代謝性酸中毒，維護腎功能(四)官腔鏡檢查與

3、手術(shù)的麻醉 1.宮腔鏡檢查與手術(shù)麻醉的特點 膨?qū)m介質(zhì) 1) 二氧化碳：圖像最佳，有氣栓的危險， 限制每分鐘流量_lt;100ml,宮內(nèi)壓力_lt;200mmHg 2) 低粘度液體：有生理鹽水 乳酸林 格氏液 5%葡萄糖等 3) 高粘度液體：有 32%右旋糖酐-70 和羥 甲基纖維素鈉液等。2.麻醉選擇 檢查無須麻醉 手術(shù)硬膜外阻滯、蛛網(wǎng)膜下阻滯、 腰-硬聯(lián)合和全身麻醉 迷走神經(jīng)緊張綜合征 3.麻醉管理 膨?qū)m介質(zhì)的不良反應(yīng)和并發(fā)癥 4. 麻醉后管理 麻醉恢復(fù)室，常規(guī)監(jiān)測，清醒后離開第二節(jié)特點： 產(chǎn)科麻醉生理變化對癥處理 合并 癥 困難大 術(shù)前用藥、麻醉藥影響 急癥病理產(chǎn)程 嘔吐誤吸死亡率高一、

4、麻醉藥對母體與胎兒的影響中樞作用程度不同 通過胎盤胎兒血液循環(huán) 用藥方式、方法、劑量、時間 胎兒和母體的全身情況 早產(chǎn)兒藥物抑制高峰窒息麻醉性鎮(zhèn)痛藥(1)哌替啶：靜脈快 50mg 2min6min1h50_100mg2h4h23h1h4h納洛酮、烯丙嗎啡拮抗用持續(xù)時間短10_25ug5_10ug對新生兒亦無不良影響無痛分娩蛛網(wǎng)膜下隙小劑量芬太尼 硬膜外間隙0.3%的羅哌卡因 聯(lián)合用于PCEA(病 人自控鎮(zhèn)痛) 縮短第一產(chǎn)程，亦不影響產(chǎn)力 分娩鎮(zhèn)痛中具有良好的應(yīng)用前景非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥曲馬多 鎮(zhèn)痛效價約為嗎啡的 1 / 1065%4%縮和產(chǎn)程 亦不抑制呼吸 可用于產(chǎn)科鎮(zhèn)痛非巴比妥類鎮(zhèn)靜安定藥(