年腫瘤學(xué)國(guó)內(nèi)外指南一覽

1、2012年腫瘤學(xué)國(guó)內(nèi)外指南一覽ACS癌癥預(yù)防的營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)指南CA Cancer J Clin. 2012,62:302012 年 1 月 11 日， 美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)發(fā)布了2012 年版癌癥預(yù)防的營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)指南。指南針對(duì)個(gè)人選擇提出了四大建議： 終生保持合理體重，在所有的年齡段都不要超重。保持體重要從堅(jiān)持日常鍛煉及限制高能量食物和飲料入手。 目前已出現(xiàn)超重或肥胖的個(gè)體， 只要能減輕體重， 即使是很少重量，對(duì)健康也是有益的。 堅(jiān)持日常鍛煉。成人每周至少要參加150 min 中等強(qiáng)度鍛煉或75 min 高強(qiáng)度鍛煉；減少坐臥不動(dòng)的時(shí)間，如看電視、電腦等。 堅(jiān)持健康膳食，多攝入植物性食物。選擇低熱量食物，

2、限制紅肉類食物，多吃粗加工的谷物如全谷物面包、燕麥等。 限制飲酒。建議常規(guī)飲酒者降低飲用量，至少降低至男性每天10 盎司（約 280g）白酒或 24 盎司（約 680g）啤酒，女性每天5 盎司（約 140 g） 白酒或 12 盎司（約 340g）啤酒。指南針對(duì)社區(qū)活動(dòng)建議，政府、個(gè)人和社區(qū)組織應(yīng)家、州和地方層面加強(qiáng)合作，提供良好的政策和環(huán)境：在社區(qū)、工作場(chǎng)所和學(xué)校，增加對(duì)可負(fù)擔(dān)得起的健康食品的獲取，減少低營(yíng)養(yǎng)價(jià)值的食品和飲料的獲得和銷售，尤其對(duì)于年輕人；為學(xué)校和工作場(chǎng)所的體能活動(dòng)、社區(qū)的交通與娛樂(lè)，提供安全、舒適和方便的環(huán)境。該版營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)指南是繼2006版后，美國(guó)腫瘤學(xué)、預(yù)防與流行病學(xué)及公共

3、衛(wèi)生學(xué)專家通過(guò)再次系統(tǒng)回顧相關(guān)循證學(xué)證據(jù)，面向美國(guó)社區(qū)及廣大民眾推出的最新癌癥防控建議。年ACS2012年美國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)CA Cancer J Clin. 2012,62:102012 年 1 月 4 日， CA ：臨床醫(yī)師癌癥雜志在線公布美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)（2012 年美國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示， 預(yù)計(jì) 2012 年美國(guó)共有1 638 910例、 577 190 例死亡病例。ACS ） 發(fā)布的例新發(fā)癌癥病在美國(guó)， 1/4 人口死于癌癥。ACS 每年都發(fā)布一份統(tǒng)計(jì)報(bào)告，估計(jì)美國(guó)本年度的預(yù)計(jì)新發(fā)癌癥病例和死亡人數(shù)，并基于美國(guó)國(guó)家癌癥研究所、疾病控制與預(yù)防中心和北美癌癥中心注冊(cè)協(xié)會(huì)（ NAACCR

4、 ） 的發(fā)病率數(shù)據(jù)以及美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)中心（NCHS ）的死亡率數(shù)據(jù)，匯編癌癥發(fā)病率、死亡率、生存情況的最新數(shù)據(jù)。根據(jù)該報(bào)告，最近5 年（ 2004-2008 年）， 癌癥整體發(fā)病率在男性略有下降（每年0.6%），在女性比較穩(wěn)定；死亡率在男性每年下降1.8%，在女性下降1.6%。根據(jù)過(guò)去10 年1999-2008 年） 的可用數(shù)據(jù)，除美洲印第安人 /阿拉斯加土著人癌癥死亡率保持穩(wěn)定外，所有種族的男性和女性癌癥死亡率每年下降1% 。其中， 癌癥死亡率在非洲裔和西班牙裔男子中下降下降最快，分別為每年2.4% 和 2.3%。 4 種主要腫瘤（肺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌和前列腺癌）的死亡率持續(xù)下降，男性總死

5、亡率下降中肺癌占40%，女性中乳腺癌占34%。癌癥整體死亡率自1990 年以來(lái)在男性和1991 年以來(lái)在女性開(kāi)始下降，使約 1 024 400 人避免死于癌癥。 各階層人群運(yùn)用現(xiàn)有的癌癥控制知識(shí)，重點(diǎn)是那些最低社會(huì)經(jīng)濟(jì)階層人群，可加速進(jìn)一步的進(jìn)展。該報(bào)告提供了2012 年美國(guó)全國(guó)和各州新發(fā)癌癥病例和死亡人數(shù)的估計(jì)數(shù)值，并依據(jù)2008 年數(shù)據(jù)概述了目前癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，包括發(fā)病率、死亡率、生存率和趨勢(shì)。ACS1999-2008 年美國(guó)七種癌癥發(fā)病率呈上升趨勢(shì)CA Cancer J Clin. 2012,62:118美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)Edgar P.Simard 等的研究報(bào)告，在美國(guó)胰腺癌等7 種癌癥的發(fā)病

6、率呈上升趨勢(shì)。過(guò)去 10 年來(lái)，盡管最常見(jiàn)癌癥的發(fā)病率下降，但數(shù)種癌癥發(fā)病率增加，包括胰腺癌、肝癌、甲狀腺癌、腎癌和皮膚黑色素瘤，以及食管腺癌和與人類乳頭狀瘤病毒（ HPV ）感染有關(guān)的某些口咽亞位點(diǎn)癌癥。 研究者使用北美中央癌癥登記協(xié)會(huì)編制的基于人群的發(fā)病率數(shù)據(jù)，研究 7 種癌癥于 1999-2008 年的發(fā)病率趨勢(shì)，涵蓋性別、年齡、種族、民族、診斷時(shí)疾病分期。 Joinpoint 回歸用于發(fā)病率（ 1999-2008 年）的年平均變化百分比。HPV 相關(guān)口咽癌、食管腺癌、胰腺癌、皮膚黑色素瘤的發(fā)病率增加只見(jiàn)于白種人，以上癌癥除外食管腺癌在西班牙裔男性中也增加。肝癌發(fā)病率在白人、黑人和西班牙

7、裔男性，以及黑種女性增加。相反， 甲狀腺癌和腎癌發(fā)病率在除外美國(guó)印第安人、阿拉斯加土著男性的所有種族 / 族裔群體中增加。按年齡分析，肝癌和 HPV 相關(guān)口咽癌發(fā)病率上升最陡的年齡段見(jiàn)于54 64 歲，而皮膚黑色素瘤見(jiàn)于65 歲及以上。值得一提的是，55 64 歲人群中男性HPV 相關(guān)口咽癌及女性甲狀腺癌的發(fā)病率，高于65 歲及以上人群。多數(shù)癌癥的局限期和晚期疾病發(fā)病率增加。這些不斷增加的趨勢(shì)的原因尚不完全清楚。部分癌癥發(fā)生率增加（食管腺癌和胰腺、肝臟、腎臟癌癥）可能與肥胖患病率增加以及某些癌癥的早期檢測(cè)實(shí)踐增加相關(guān)。這些癌癥發(fā)生率上升趨勢(shì)將加劇與人口膨脹和人口老化相關(guān)的癌癥負(fù)擔(dān)的增長(zhǎng)。需要進(jìn)

8、行更多研究以確定這些發(fā)病率趨勢(shì)上升的潛在原因。ASCO姑息治療整合入標(biāo)準(zhǔn)腫瘤治療暫行臨床建議J Clin Oncol. 2012,30:880該暫行臨床建議基于7 項(xiàng)已發(fā)表的RCTs。建議指出：基于一項(xiàng)期隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的有力證據(jù)顯示，對(duì)轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌（NSCL ）患者在初步診斷時(shí)應(yīng)給予姑息治療結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)腫瘤治療。雖然早期介入姑息治療的生存獲益在其他腫瘤學(xué)背景下尚未得到證實(shí)，但大量證據(jù)表明，姑息治療聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)癌癥治療或作為主要治療手段，可取得更好的患者和照護(hù)者獲益。這些獲益包括改善癥狀、生活質(zhì)量、患者滿意度，減少照護(hù)者負(fù)擔(dān)。較早引入姑息治療也導(dǎo)致更適當(dāng)?shù)姆炙秃腿胱庰B(yǎng)院，并減少徒勞重癥監(jiān)護(hù)的使用。

9、盡管有證據(jù)澄清，以提高患者治療效果的姑息治療最佳干預(yù)形式是不斷發(fā)展的，但迄今沒(méi)有試驗(yàn)顯示早期介入姑息治療有害于患者、照顧者或是過(guò)多花費(fèi)。因此，專家共識(shí)指出，對(duì)于任何轉(zhuǎn)移性癌癥和（或）高癥狀負(fù)荷患者， 病程中應(yīng)及早考慮聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)腫瘤治療和姑息治療。優(yōu)化姑息治療結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)腫瘤治療的策略， 評(píng)價(jià)其對(duì)重要患者和照顧者結(jié)果（如生活質(zhì)量、 生存、 醫(yī)療保健服務(wù)使用，費(fèi)用）以及社會(huì)的影響，應(yīng)該是一個(gè)熱門(mén)研究領(lǐng)域。NCCN青少年和年輕成人腫瘤臨床實(shí)踐指南（2012.V1 ）J Natl Compr Canc Netw. 2012 ， 10:1112在過(guò)去 20 年中，癌癥治療的進(jìn)步使兒童和老年癌癥患者生存率明顯提

10、高，但青少年和年輕成人癌癥患者（確診年齡為1539 歲）生存率卻未有明顯改善。該指南旨在識(shí)別年輕成人特有的問(wèn)題并建議獨(dú)特的干預(yù)措施；教育醫(yī)生關(guān)于年輕成人癌癥的患病率及長(zhǎng)期后果；以改善治療耐受性、依從性和臨床轉(zhuǎn)歸為目標(biāo)，確定年輕成人癌癥患者管理的特殊干預(yù)措施；促進(jìn)年輕成人癌癥患者參與臨床試驗(yàn)。 指南指出，除外他殺、自殺或無(wú)意的傷害， 癌癥是年輕成人人群的主要死因。 年輕成人患者應(yīng)該由一個(gè)精通該患者群體特殊發(fā)育問(wèn)題的醫(yī)療保健專業(yè)人士組成的多學(xué)科小組負(fù)責(zé)管理。指南建議年齡適宜治療包括心理評(píng)估，即討論保留生育功能治療和選擇相關(guān)的不育風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)成功完成治療的癌癥生存者評(píng)估診斷、篩查和晚期效應(yīng)監(jiān)測(cè)后的遺傳和

11、家族性風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)根治性治療失敗的患者考慮姑息治療和終末期照顧。ACS癌癥生存者營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)指南CA Cancer J Clin. 2012年 4月26日在線版癌癥生存者多非常積極地搜索食物選擇、體力活動(dòng)、膳食補(bǔ)充劑相關(guān)信息， 以改善治療結(jié)果、生活質(zhì)量和總生存。為解決這些關(guān)注性問(wèn)題， 美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)（ ACS ）召集了一組擅長(zhǎng)于營(yíng)養(yǎng)、 運(yùn)動(dòng)和癌癥生存研究的專家， 評(píng)估癌癥診斷后的最佳營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)相關(guān)的科學(xué)證據(jù)和最佳臨床實(shí)踐并制定該指南。指南旨在為醫(yī)療保健提供者呈現(xiàn)最佳信息， 以幫助癌癥生存者及其家屬作出明智的營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)選擇。指南涵蓋四部分內(nèi)容： （ 1）討論癌癥持續(xù)治療期間營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)指南，簡(jiǎn)明突出癌癥治

12、療和晚期患者的重要問(wèn)題，但主要側(cè)重于治療痊愈后無(wú)病或疾病穩(wěn)定者的需求；（ 2）討論營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)的選擇問(wèn)題，如體重控制、食物選擇、食品安全、膳食補(bǔ)充劑； （ 3）闡述特定腫瘤相關(guān)問(wèn)題；（ 4）闡述關(guān)于飲食、運(yùn)動(dòng)和癌癥生存者的常見(jiàn)問(wèn)題。ASCO肥胖成人癌癥患者適當(dāng)化療劑量臨床實(shí)踐指南J Clin Oncol. 2012,30:1553指南建議基于實(shí)際體重的化療劑量可用于治療肥胖癌癥患者，尤其是當(dāng)治療目的是治愈時(shí)。尚無(wú)證據(jù)表明肥胖患者接受基于實(shí)際體重的劑量會(huì)增加短期或長(zhǎng)期毒性。多數(shù)數(shù)據(jù)表明，接受基于實(shí)際體重劑量的肥胖患者與非肥胖患者相比，其骨髓抑制相同或不太明顯。臨床醫(yī)生應(yīng)以對(duì)待非肥胖患者相同的方式，

13、對(duì)肥胖患者出現(xiàn)的所有治療相關(guān)毒性進(jìn)行控制。雖然不推薦固定劑量化療，但專家小組建議對(duì)一些特定藥物固定劑量。專家小組還建議進(jìn)一步研究藥代動(dòng)力學(xué)和藥理學(xué)的作用，為肥胖癌癥患者選擇適當(dāng)劑量提供指導(dǎo)。為給肥胖成人癌癥患者提供適當(dāng)細(xì)胞毒性化療劑量的建議，ASCO 召集醫(yī)療、婦科腫瘤學(xué)、臨床藥理學(xué)、 藥代動(dòng)力學(xué)和藥物遺傳學(xué)、生物統(tǒng)計(jì)方面的專家和一位患者代表進(jìn)行會(huì)議討論。通過(guò)MEDLINE搜索 1996-2010 年英文發(fā)表的研究，并對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)性回顧分析。大多數(shù)研究涉及乳腺癌、卵巢癌、結(jié)腸癌、肺癌等。該指南未涉及新型靶向藥物劑量問(wèn)題。實(shí)踐模型研究表明，高達(dá)40肥胖患者接受了較低化療劑量，并非基于實(shí)際體重。

14、在肥胖患者，對(duì)按實(shí)際體重給予化療劑量會(huì)增加毒性或用藥過(guò)量的擔(dān)憂缺乏根據(jù)。ACS/NCI2012 年癌癥治療和生存統(tǒng)計(jì)CA Cancer J Clin. 2012,62:220美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)和國(guó)立癌癥研究所聯(lián)合發(fā)布報(bào)告稱，據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前美國(guó)有1370 萬(wàn)腫瘤生存者，預(yù)計(jì)到 2022年，該數(shù)字將攀升到 1800 萬(wàn)。研究者分析了NCI 旗下的監(jiān)測(cè)、流行病學(xué)及最終結(jié)果（SEER）數(shù)據(jù)庫(kù)發(fā)布了該報(bào)告。盡管多種腫瘤發(fā)病率在下降，但由于人口老齡化和腫瘤生存率的改善，腫瘤生存者數(shù)目在不斷攀升。定期隨訪很重要， 腫瘤生存者可能會(huì)有持續(xù)性或遲發(fā)性治療相關(guān)不良反應(yīng)，有可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)或第二原發(fā)腫瘤等， 因此這部分人群的規(guī)

15、律性隨訪監(jiān)測(cè)非常重要。但患者接觸到的必要的信息還較少。 報(bào)告也強(qiáng)調(diào)了初級(jí)保健的重要性，強(qiáng)調(diào)通過(guò)保持健康生活方式如戒煙、減少日曬、體育鍛煉和保持健康體重等來(lái)減少患癌風(fēng)險(xiǎn)，這些對(duì)腫瘤生存者也適用。報(bào)告分析了 2012 年腫瘤生存者的特征， 45% 腫瘤生存者年齡 70 歲， 5% 年齡 4 mm），但或可推薦 SLN 用于分期和促進(jìn)區(qū)域疾病控制。盡管認(rèn)為篩選高?；颊叩姆制讷@益可能大于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，但尚缺乏支持薄黑色素瘤患者 （ T1，Breslow 厚度10 年的男性， ASCO建議臨床醫(yī)生與患者討論P(yáng)SA 篩查是否合理。 PSA 篩查或可挽救生命，但也有危害，包括不必要的活檢、手術(shù)或放療及其所致的并

16、發(fā)癥。3. ASCO 專家組還建議，盡可能用平實(shí)的語(yǔ)言描述相關(guān)信息，以便于在行PSA 檢測(cè)前醫(yī)生和患者討論P(yáng)SA 篩查的風(fēng)險(xiǎn)與收益。 預(yù)期生存期的計(jì)算基于多方面的個(gè)體因素和情況。雖然有許多種預(yù)期生存期計(jì)算方法，但 ASCO專家組認(rèn)為任何1 種計(jì)算方法并不優(yōu)于其他。CSCO腫瘤相關(guān)性貧血專家委員會(huì)腫瘤相關(guān)性貧血臨床實(shí)踐指南（第十五屆全國(guó)臨床腫瘤學(xué)大會(huì)暨2012-2013 版）2012 年 CSCO學(xué)術(shù)年會(huì)2010-2011 版EPO 治療腫瘤相關(guān)性貧血中國(guó)專家共識(shí)更新升級(jí)為2012-2013 版腫瘤相關(guān)性貧血臨床實(shí)踐指南。在病因?qū)W方面，重點(diǎn)加入了“腫瘤相關(guān)性炎癥”的概念；加入重組人促紅素（EPO

17、）注射液治療腫瘤治療相關(guān)性貧血的期臨床研究；加入重組人促紅素注射液治療腫瘤治療相關(guān)性貧血的劑量最新進(jìn)展，提到對(duì)于腫瘤相關(guān)性貧血患者大劑量少次數(shù)使用EPO，以及與常規(guī)用法的比較；在指南1 腫瘤相關(guān)性貧血診斷以及病情評(píng)估中，引入血紅蛋白基線值的概念；加入了指南4 腫瘤患者輸血相關(guān)適應(yīng)證；加入指南6 MDS相關(guān)貧血的治療；在指南7 EPO 使用方法和劑量中，加入了EPO 3.6 萬(wàn) IU的使用方法；加入了指南8 接受 EPO 治療患者功能性鐵缺乏癥的治療判斷、用藥選擇以及注意事項(xiàng)；統(tǒng)一部分專用名詞和稱謂；為了便于理解，調(diào)整一些表格、圖表的格式以及注釋；修正一些錯(cuò)誤。NCCN姑息治療臨床實(shí)踐指南J N

18、atl Compr Canc Netw. 2012,10:1284本指南在死亡關(guān)懷方面， 首次提出把死亡作為預(yù)期結(jié)果和患者死亡后對(duì)家庭的照顧作為持續(xù)腫瘤治療的基本內(nèi)容。指南提出， 善終意味著患者、家屬和關(guān)懷者從痛苦中得到解脫；內(nèi)心平靜，與家人在一起，符合患者和家屬的愿望；與臨床、文化和倫理標(biāo)準(zhǔn)相一致。指南明確姑息治療的定義， 姑息治療是一種以患者及家庭為中心的特殊健康關(guān)懷， 其關(guān)注疼痛和其他癥狀的有效控制，并按照患者和（或）家屬的需要、價(jià)值觀、信仰和文化提供社會(huì)心理與精神幫助。姑息治療的目標(biāo)是預(yù)防及減輕痛苦，提供所能達(dá)到的最佳生存質(zhì)量，而不受疾病分期或其他治療的限制。指南強(qiáng)調(diào)， 姑息治療應(yīng)在疾

19、病診斷時(shí)開(kāi)始，與控制疾病及延長(zhǎng)生命的治療同時(shí)進(jìn)行。當(dāng)控制疾病及延長(zhǎng)生命的治療無(wú)效或不能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)時(shí)，姑息治療應(yīng)成為主要治療。姑息治療應(yīng)由最初的腫瘤醫(yī)生團(tuán)隊(duì)發(fā)起，并擴(kuò)大到包括姑息治療專家在內(nèi)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)。ESMO化療、靶向藥物和放療誘發(fā)的心血管毒性臨床實(shí)踐指南Ann Oncol. 2012,23:vii155指南要點(diǎn)包括：（1）對(duì)癌癥患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)防； （ 2）在癌癥治療期間優(yōu)化篩查和心臟功能監(jiān)測(cè)，考慮成本、可行性和結(jié)果； （ 3）對(duì)預(yù)先存在的心臟疾病積極管理，以促進(jìn)最有效的癌癥治療； （ 4）對(duì)化療、靶向藥物或RT- 誘導(dǎo)的心臟毒性積極管理。指南指出， 心血管毒性是各種抗癌治療的一

20、個(gè)潛在短期或長(zhǎng)期并發(fā)癥。有些藥物， 如蒽環(huán)類藥物或其他生物制劑，可能導(dǎo)致臨床上不可逆的心功能不全。雖然與傳統(tǒng)化療藥物相比，靶向治療被認(rèn)為是毒性更小、患者耐受性更好，但罕見(jiàn)而嚴(yán)重的并發(fā)癥已有相關(guān)報(bào)道，這需要進(jìn)行更長(zhǎng)時(shí)間的隨訪以確定相關(guān)心臟副作用的準(zhǔn)確資料和結(jié)果。指南強(qiáng)調(diào)， 評(píng)估各種癌癥治療所致心臟毒性的發(fā)生率、類型和嚴(yán)重程度，是管理問(wèn)題中一個(gè)突破性話題。而預(yù)防、 監(jiān)測(cè)和治療心臟副作用的指南是一項(xiàng)重大醫(yī)學(xué)需求。需努力制定心臟毒性風(fēng)險(xiǎn)、 檢測(cè)和管理策略， 避免阻礙研發(fā)、 監(jiān)管批準(zhǔn)以及患者獲得新治療的意外后果。NCCN非小細(xì)胞肺癌臨床實(shí)踐指南J Natl Compr Canc Netw. 2012,1

21、0:1236指南對(duì)腺癌分類進(jìn)行了修訂，不再使用細(xì)支氣管肺泡癌（B A C ）或混合亞型腺癌。新的分類包括：（ 1）原位腺癌（ A I S， 原來(lái)的 B A C ），是一種浸潤(rùn)前病變； （ 2）微浸潤(rùn)腺癌（MI A ）；（ 3）浸潤(rùn)型腺癌，包括原來(lái)的非黏液型B A C ；（ 4） 浸潤(rùn)性腺癌變異型，包括原來(lái)的黏液型B A C 。N C C N建議所有腺癌患者檢測(cè)表皮生長(zhǎng)因子受體（E G F R ） 基因突變；N C C N專家小組還建議這些患者檢測(cè)A L K基因重排。大多數(shù)非小細(xì)胞肺癌（ NSCLC ）患者診斷時(shí)已為癌癥晚期，指南僅包含了期NSCLC相關(guān)信息。廣泛轉(zhuǎn)移性疾?。?期）患者是全身治療

22、、臨床試驗(yàn)和（或）姑息性治療的適合患者。開(kāi)始侵襲性治療之前識(shí)別轉(zhuǎn)移性疾病患者，從而可避免這些患者行不必要的無(wú)效治療。如果在手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移性疾病，廣泛性手術(shù)治療則常常中斷。治療決策應(yīng)基于多學(xué)科討論。NCCN癌癥相關(guān)感染的預(yù)防與治療臨床實(shí)踐指南（2012.V1 ）J Natl Compr Canc Netw. 2012,10:1412癌癥患者在其疾病和治療過(guò)程中罹患感染性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加。目前新版NCCN癌癥相關(guān)感染的預(yù)防和治療臨床實(shí)踐指南已發(fā)布。該指南概述了感染性并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素、 感染風(fēng)險(xiǎn)分類建議和感染高風(fēng)險(xiǎn)的癌癥患者中感染預(yù)防策略。指出個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估聯(lián)合感染預(yù)防措施是癌癥治療整體策略的重

23、要組成部分，并可能有助于優(yōu)化患者的治療結(jié)果。ASCO乳腺癌初步治療后隨訪與管理臨床實(shí)踐指南更新J Clin Oncol. 2012年 11 月 5 日在線版ASCO 為 2006 版指南的更新，使用 MEDLINE和 Cochrane 協(xié)作網(wǎng)對(duì)2006 年 3 月至 2012 年 3 月發(fā)表的文獻(xiàn)進(jìn)行了系統(tǒng)分析。更新委員會(huì)審查了證據(jù)，以確定是否需要更新建議。更新委員會(huì)經(jīng)過(guò)審查、分析9 項(xiàng)系統(tǒng)分析（包括Meta 分析）和5 項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)得出結(jié)論，暫不對(duì)現(xiàn)有ASCO建議作修訂。新指南建議，常規(guī)病史分析、體格檢查和乳房X 線檢查被推薦為乳腺癌隨訪內(nèi)容。前3 年體格檢查應(yīng)每36 個(gè)月一次，第4 和第 5 年應(yīng)為每612 個(gè)月一次，以后每年一次。對(duì)于接受乳腺癌保乳手術(shù)治療的女性，初始乳房X 線檢查 1 年后和放射治療完成后至少6個(gè)月時(shí)應(yīng)接受乳房