化療藥物應(yīng)用的安全防范措施課件

1、化療藥物應(yīng)用的安全防范措施內(nèi)四科：楊秋琴化療藥物應(yīng)用的安全防范措施內(nèi)四科：楊秋琴主要內(nèi)容1對(duì)調(diào)配人員的要求2對(duì)調(diào)配人員的保護(hù)3藥物調(diào)配的區(qū)域和設(shè)備4生物安全柜的準(zhǔn)備與使用5靜脈藥物配置中心常用的高危藥品6危害藥物調(diào)配操作規(guī)程7化療藥物溢出處理應(yīng)急預(yù)案8注意事項(xiàng)主要內(nèi)容1對(duì)調(diào)配人員的要求（一）對(duì)調(diào)配人員的要求1所有PIVAS的工作人員在上崗前必須進(jìn)行嚴(yán)格有效的崗前培訓(xùn)，掌握各崗位工作程序的基礎(chǔ)操作。2了解細(xì)胞藥物的危害，接受相關(guān)藥物潛在危險(xiǎn)的崗前培訓(xùn)，知曉做好調(diào)配細(xì)胞毒性藥物過(guò)程中防護(hù)工作的重要性。3熟悉細(xì)胞毒性藥物的調(diào)配環(huán)境要求。4熟悉掌握調(diào)配細(xì)胞毒性藥物設(shè)備的使用方法和調(diào)配技術(shù)，并定期接受安

2、全操作程序的更新。（一）對(duì)調(diào)配人員的要求1所有PIVAS的工作人員在上崗前（一）對(duì)調(diào)配人員的要求5能夠準(zhǔn)確區(qū)分細(xì)胞毒性藥物的小量溢出，掌握處理濺灑和溢出的裝備和操作步驟。6了解被細(xì)胞毒性藥物污染物的洗滌方法。7掌握細(xì)胞毒性藥物廢棄物的處理要求。8了解處理細(xì)胞毒性藥物的工作人員的健康檢測(cè)及監(jiān)督。（一）對(duì)調(diào)配人員的要求5能夠準(zhǔn)確區(qū)分細(xì)胞毒性藥物的小量溢出（二）對(duì)調(diào)配人員的保護(hù)1.定期對(duì)接觸毒性藥物的人員體檢，至少每年1次，包括肺、皮膚、肝、腎、血液、生殖系統(tǒng)功能等，并建立健康檔案。2.對(duì)妊娠與哺乳期婦女應(yīng)調(diào)離崗位，對(duì)長(zhǎng)期從事調(diào)配細(xì)胞毒性藥物的工作人員，要定期進(jìn)行工作崗位的輪換。3.調(diào)配人員必須穿上

3、由非透過(guò)性、無(wú)絮狀物防靜電材料制成的連體制服、工作鞋、戴防護(hù)口罩和眼罩，戴雙層手套，內(nèi)面為聚氯乙烯手套，外面為無(wú)粉的乳膠手套 （二）對(duì)調(diào)配人員的保護(hù)1.定期對(duì)接觸毒性藥物的人員體檢，至少（三）藥物調(diào)配的區(qū)域和設(shè)備細(xì)胞毒性藥物調(diào)配的區(qū)域和設(shè)備與營(yíng)養(yǎng)液和普通藥物的調(diào)配要求不同，應(yīng)做到如下幾點(diǎn)。1.調(diào)配室、第二次更衣室、第一次更衣室全部為負(fù)壓，并與外界保持壓力梯度。2.應(yīng)盡量避免頻繁的物流及人員的進(jìn)出，避免毒性微粒的氣溶或氣霧帶入周?chē)h(huán)境。（三）藥物調(diào)配的區(qū)域和設(shè)備細(xì)胞毒性藥物調(diào)配的區(qū)域和設(shè)備與營(yíng)養(yǎng)（三）藥物調(diào)配的區(qū)域和設(shè)備3.在調(diào)配區(qū)門(mén)口應(yīng)有醒目的標(biāo)記說(shuō)明只有授權(quán)人員才能進(jìn)入。4.禁止在藥物調(diào)配區(qū)

4、域進(jìn)食、喝水、嚼口香糖和儲(chǔ)存物品。5.在調(diào)配毒性藥物時(shí)應(yīng)使用無(wú)菌操作技術(shù)（三）藥物調(diào)配的區(qū)域和設(shè)備3.在調(diào)配區(qū)門(mén)口應(yīng)有醒目的標(biāo)記說(shuō)（四）生物安全柜的準(zhǔn)備與使用（1）在調(diào)配前30分鐘先開(kāi)啟安全柜通風(fēng)機(jī)組，紫外線照射消毒按鈕進(jìn)行自?xún)?，待柜?nèi)空氣與調(diào)配室達(dá)標(biāo)后，方可使用。所有的細(xì)胞毒性藥物調(diào)配工作均應(yīng)在垂直層流生物安全柜中完成。（2）生物安全柜玻璃門(mén)的開(kāi)啟，不能高于安全警示線。否則，操作區(qū)域內(nèi)將不能保證負(fù)壓，造成藥物氣霧外散，傷害調(diào)配人員及污染調(diào)配潔凈間，同時(shí)操作區(qū)域內(nèi)有可能達(dá)不到百級(jí)的凈化要求。（四）生物安全柜的準(zhǔn)備與使用（1）在調(diào)配前30分鐘先開(kāi)啟安全（四）生物安全柜的準(zhǔn)備與使用（3）將一張一面

5、吸水一面防水的墊布置于生物安全柜的臺(tái)面上，該墊布在遭濺灑或調(diào)配工作完成后立即密閉封裝，置于醫(yī)療垃圾袋中。（4）調(diào)配前應(yīng)當(dāng)將調(diào)配需要的藥品和器材準(zhǔn)備好并傳入調(diào)配室，盡可能減少對(duì)柜內(nèi)氣流的影響，從而減少對(duì)藥品的污染。（四）生物安全柜的準(zhǔn)備與使用（3）將一張一面吸水一面防水的墊（四）生物安全柜的準(zhǔn)備與使用（5）生物安全柜的臺(tái)面應(yīng)分為3個(gè)區(qū)域來(lái)使用。內(nèi)區(qū)：最靠近高效過(guò)濾器的區(qū)域，放置已打開(kāi)的安瓿及其他一些重要的物件；工作區(qū)：工作臺(tái)中央部位，所有的調(diào)配都在此區(qū)域完成；外區(qū):從臺(tái)邊到10-15cm的距離區(qū)域，用來(lái)放置有包裝的注射器和其他帶外包裝的物體。（四）生物安全柜的準(zhǔn)備與使用（5）生物安全柜的臺(tái)面應(yīng)分

6、為3個(gè)（四）生物安全柜的準(zhǔn)備與使用（6）應(yīng)根據(jù)生產(chǎn)廠商說(shuō)明定期對(duì)生物安全柜進(jìn)行清潔和消毒以確保產(chǎn)品調(diào)配的安全。用清水清潔臺(tái)面或臺(tái)面下的風(fēng)道，在用75的乙醇消毒，在清潔和消毒時(shí)，應(yīng)將生物安全柜關(guān)閉。（7）定期檢測(cè)生物安全柜的各項(xiàng)指標(biāo)，建議每年至少安排1次。（四）生物安全柜的準(zhǔn)備與使用（6）應(yīng)根據(jù)生產(chǎn)廠商說(shuō)明定期對(duì)生（五）靜脈藥物配置中心高危藥品一、化療藥物1、鉑類(lèi)： 注射用奧沙利鉑、注射用卡鉑、注射用順鉑、注射用洛鉑、注射用奈達(dá)鉑2、烷化劑： 注射用環(huán)磷酰胺、注射用異環(huán)磷酰胺3、干擾轉(zhuǎn)錄和阻止RNA合成的藥物： 注射用鹽酸表柔比星、注射用放線菌素-D（五）靜脈藥物配置中心高危藥品一、化療藥物（五

7、）靜脈藥物配置中心高危藥品4、抗腫瘤抗體類(lèi)： 利妥昔單抗注射液5、破壞DNA的抗生素： 注射用絲裂霉素6、拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑： 注射用鹽酸伊立替康、依托泊苷注射液7、影響核酸生物合成的藥物：（五）靜脈藥物配置中心高危藥品4、抗腫瘤抗體類(lèi)：（五）靜脈藥物配置中心高危藥品 注射用鹽酸阿糖胞苷、氟尿嘧啶注射液、注射用鹽酸吉西他濱、注射用甲氨蝶呤、替加氟注射液8、影響微管蛋白的藥物： 酒石酸長(zhǎng)春瑞濱注射液、注射用長(zhǎng)春新堿、多西他賽注射液、紫杉醇注射液（五）靜脈藥物配置中心高危藥品 注射用鹽酸阿糖胞苷、氟尿（五）靜脈藥物配置中心高危藥品二、腫瘤藥物的特殊配制方法 1 、多西他賽注射液：將對(duì)應(yīng)的溶劑全部吸入

8、對(duì)應(yīng)的溶液中，輕輕振搖混合均勻，將混合后的藥瓶室溫放置5分鐘，然后檢查溶液是否均勻澄明，根據(jù)計(jì)算病人所用藥量，用注射器吸入混合液，注入注射瓶中。 2 、注射用鹽酸吉西他濱：注射用藥品溶液在使用前需檢查是否存在不溶性顆粒物和是否褪色。如果發(fā)現(xiàn)有顆粒物，則不能使用。（五）靜脈藥物配置中心高危藥品二、腫瘤藥物的特殊配制方法（六）危害藥物調(diào)配操作規(guī)程（一）藥物接觸和暴露的主要途徑和環(huán)節(jié)1.調(diào)配人員接觸藥物的三種主要途徑 （1）吸入藥物的氣霧和小液滴。 （2）藥物直接接觸皮膚和眼睛吸收（包括外傷，如針刺）。 （3）通過(guò)受污染的食物、食物容器或吸煙接觸。（六）危害藥物調(diào)配操作規(guī)程（一）藥物接觸和暴露的主要

9、途徑和環(huán)（六）危害藥物調(diào)配操作規(guī)程2. 藥物接觸和暴露的六個(gè)主要環(huán)節(jié)（1）準(zhǔn)備工作。（2）藥物調(diào)配。（3）廢棄物丟置。（4）調(diào)配后藥物的傳遞。（5）清除飛濺、溢出液滴。（6）處置藥物容器、包裝等廢物。（六）危害藥物調(diào)配操作規(guī)程2. 藥物接觸和暴露的六個(gè)主要環(huán)節(jié)（六）危害藥物調(diào)配操作規(guī)程（二）各環(huán)節(jié)可能發(fā)生的藥物接觸事件1. 藥物準(zhǔn)備和接觸過(guò)程中可能發(fā)生藥物接觸的事件 （1）從藥瓶中拔出針頭。 （2）使用針頭、針筒轉(zhuǎn)移藥物。 （3）打開(kāi)安瓿。（六）危害藥物調(diào)配操作規(guī)程（二）各環(huán)節(jié)可能發(fā)生的藥物接觸事件（六）危害藥物調(diào)配操作規(guī)程（4）從針筒、管子中排出空氣。（5）連接物、瓶子或袋子的滲漏和破裂。（

10、6）更換袋子、瓶子和管子。（7）針筒中藥物過(guò)多（絕不能超過(guò)容積的3/4）。（六）危害藥物調(diào)配操作規(guī)程（4）從針筒、管子中排出空氣。（六）危害藥物調(diào)配操作規(guī)程2. 廢棄物丟置過(guò)程總可能發(fā)生的藥物接觸事件。 （1）丟置在準(zhǔn)備和使用危害藥物過(guò)程中用過(guò)的材料。 （2）處理體液（如血液、尿液、糞便、嘔吐物、腹水、胸腔積液、汗液）。 （3）處置吸收或污染有接受過(guò)危害藥物的患者體液的材料和亞麻布織物（如桌布、抹布等）。 （4）清除濺出或溢出的藥物。 （六）危害藥物調(diào)配操作規(guī)程2. 廢棄物丟置過(guò)程總可能發(fā)生的藥（六）危害藥物調(diào)配操作規(guī)程3.在生物安全柜中調(diào)配藥物 1）安瓿的操作：輕輕地拍打安瓿將頸部和頂端的藥

11、物落于其底部，用乙醇擦拭安瓿的頸部，打開(kāi)安瓿時(shí)要用一塊滅菌的紗布包繞著安瓿；如果安瓿內(nèi)是需要再溶解的干燥物質(zhì)，應(yīng)將溶媒沿安瓿壁慢慢加入以避免藥物粉末的散出；最好使用帶有過(guò)濾網(wǎng)膜的針筒。（六）危害藥物調(diào)配操作規(guī)程3.在生物安全柜中調(diào)配藥物 （六）危害藥物調(diào)配操作規(guī)程2）小玻璃瓶的操作：由于玻璃瓶中氣壓會(huì)升高，操作時(shí)應(yīng)盡量小心，避免產(chǎn)生藥物的氣霧。只需相當(dāng)?shù)臍鈮杭纯奢p易地抽取藥物。當(dāng)針頭抽出時(shí)，如果瓶中壓力太高會(huì)使藥液溢出。3）開(kāi)瓶裝置：最好使用具有不沾水性剔除鉗；不正當(dāng)使用開(kāi)瓶裝置會(huì)增加受污染的機(jī)會(huì)。（六）危害藥物調(diào)配操作規(guī)程2）小玻璃瓶的操作：由于玻璃瓶中氣（六）危害藥物調(diào)配操作規(guī)程4）帶有標(biāo)

12、簽的容器：所有裝有危害藥物的容器都必須貼有具警告性質(zhì)的陳述性語(yǔ)言的標(biāo)簽，例如：“警告：危害藥物，小心輕放?！保蝗萜鞯耐獗砻鎽?yīng)當(dāng)用織物擦過(guò)以除去可能的污染，容器的內(nèi)表面必須用75%乙醇擦拭，容器宜適當(dāng)封口。5）轉(zhuǎn)運(yùn)裝置：調(diào)配好的藥物應(yīng)當(dāng)及時(shí)放入封閉的塑料口袋之中（此過(guò)程最好在控制區(qū)內(nèi)完成），再送至用藥的地點(diǎn)。（六）危害藥物調(diào)配操作規(guī)程4）帶有標(biāo)簽的容器：所有裝有危害藥（六）危害藥物調(diào)配操作規(guī)程4.生物安全柜的清潔 1）有受污染的物品都必須放置在位于生物安全柜內(nèi)的防漏防刺的容器內(nèi)。 2）個(gè)人防護(hù)器材脫卸后放置于位于準(zhǔn)備區(qū)域內(nèi)的防漏防刺容器內(nèi)，操作人員不得將個(gè)人防護(hù)器材穿戴出準(zhǔn)備區(qū)域。（六）危害藥物

13、調(diào)配操作規(guī)程4.生物安全柜的清潔（七）化療藥物溢出處理應(yīng)急預(yù)案化療藥物調(diào)配過(guò)程中，所有藥品均應(yīng)小心輕放，有序處理，盡量避免濺灑或溢出的發(fā)生。必須做好防范和應(yīng)急準(zhǔn)備，當(dāng)發(fā)生化療藥物泄露時(shí)要及時(shí)處理。1、溢出包 A在化療藥物配置間和配置間外均應(yīng)準(zhǔn)備有溢出包。（七）化療藥物溢出處理應(yīng)急預(yù)案化療藥物調(diào)配過(guò)程中，所有藥品（七）化療藥物溢出處理應(yīng)急預(yù)案 B包中的對(duì)象應(yīng)有：一件防護(hù)工作服（有袖）；兩雙乳膠手套；一雙外層操作手套；一雙鞋套；一副防護(hù)口罩；一副防護(hù)面罩；一個(gè)呼吸面罩；一個(gè)一次性灰塵盤(pán)（收集碎玻璃）；一個(gè)塑料小笤帚（將碎物或其他物質(zhì)掃入盤(pán)中）；一包吸收性織布；兩塊一次性海綿（一塊擦除溢出液體，一塊

14、擦洗溢出物祛除后的地板等）；一個(gè)利器盒；兩個(gè)大的一次性垃圾袋。（七）化療藥物溢出處理應(yīng)急預(yù)案 B包中的對(duì)象應(yīng)有：一件溢出包溢出包溢出包溢出包（七）化療藥物溢出處理應(yīng)急預(yù)案2、少量溢出物的處理 少量溢出是指化療藥物溢出體積5ml或劑量5mg。當(dāng)發(fā)生少量溢出時(shí)，首先正確評(píng)估暴露在有溢出物環(huán)境中的每一個(gè)人。如果有人的皮膚或衣服直接接觸到藥物，必須立即用肥皂和清水清洗被污染的皮膚。處理少量藥物溢出的程序操作如下：（七）化療藥物溢出處理應(yīng)急預(yù)案2、少量溢出物的處理（七）化療藥物溢出處理應(yīng)急預(yù)案 A 穿好工作服，戴上2層乳膠手套并用75%乙醇消毒乳膠手套，戴上口罩和防護(hù)面罩。如果溢出藥物會(huì)產(chǎn)生汽化，則需要

15、戴上呼吸面罩。 B 用灰塵盤(pán)和小笤帚將玻璃碎片移到利器盒中；利器盒、吸收性織布和其他被污染的物品都應(yīng)丟棄在專(zhuān)門(mén)放置化療藥物的垃圾袋中。液體用吸收性的織布吸干并擦去，固體用濕的吸收性的織布?jí)K吸干并擦去。（七）化療藥物溢出處理應(yīng)急預(yù)案 A 穿好工作服，戴上2（七）化療藥物溢出處理應(yīng)急預(yù)案 C 藥物溢出的地方應(yīng)用清潔劑反復(fù)清洗3遍，再用清水清洗干凈。需反復(fù)使用的物品必須在穿戴好個(gè)人防護(hù)用品的條件下用清潔劑清洗2遍，再用清水清洗。 D 放有化療藥物污染物的垃圾袋應(yīng)封口，再套入另一個(gè)專(zhuān)用的垃圾袋中，封口并等待處理。所有參加清除溢出物人員的防護(hù)工作服應(yīng)集中丟置在化療廢物專(zhuān)用一次性容器中和專(zhuān)用的垃圾袋中，等

16、待處理。（七）化療藥物溢出處理應(yīng)急預(yù)案 C 藥物溢出的地方應(yīng)用（七）化療藥物溢出處理應(yīng)急預(yù)案3、大量溢出物的處理 大量溢出是指化療藥物溢出體積5ml或劑量5mg。如果有人的皮膚或衣服直接接觸到藥物，其必須立即脫去被污染的衣服并用肥皂和清水清洗被污染的皮膚。溢出地點(diǎn)應(yīng)被隔離出來(lái)，應(yīng)用明確的標(biāo)記提醒該處有藥物溢出。大量化療藥物溢出必須由受訓(xùn)人員清除，清理程序如下：（七）化療藥物溢出處理應(yīng)急預(yù)案3、大量溢出物的處理（七）化療藥物溢出處理應(yīng)急預(yù)案 A 必須穿戴好個(gè)人防護(hù)用品，包括里層的乳膠手套、鞋套、外層操作手套、口罩和防護(hù)面罩。如可能產(chǎn)生氣霧或汽化的化療藥物溢出，必須佩戴呼吸面罩。 B 輕輕將用于吸

17、收藥物的織物布?jí)K或防止藥物擴(kuò)散的墊子覆蓋在溢出的液體藥物之上（液體藥物必須使用吸收性強(qiáng)的織物吸收掉）；輕輕將濕的吸收性墊子或濕毛巾覆蓋在粉狀藥物之上，防止藥物進(jìn)入空氣中，然后用濕墊子或毛巾將藥物除去。（七）化療藥物溢出處理應(yīng)急預(yù)案 A 必須穿戴好個(gè)人防護(hù)（七）化療藥物溢出處理應(yīng)急預(yù)案 C 將所有被污染的物品放入溢出包中的備有密封化療廢物的垃圾袋中。 D 當(dāng)藥物完全被除去以后，被污染的地方必須先用清水沖洗干凈再用清洗劑清洗3遍，清洗范圍應(yīng)由小到大地進(jìn)行；清洗劑必須徹底地用清水沖洗干凈。所有用于清潔藥物的物品必須放在一次性密封的化療藥物垃圾袋中。（七）化療藥物溢出處理應(yīng)急預(yù)案 C 將所有被污染的物

18、品放（七）化療藥物溢出處理應(yīng)急預(yù)案 E 放有化療藥物污染物的垃圾袋應(yīng)封口，再套入另一個(gè)化療藥物的垃圾袋中。所有參加清除溢出物的人員的個(gè)人防護(hù)用具都應(yīng)丟置在化療藥物專(zhuān)用一次性容器中和專(zhuān)用的垃圾袋中，等待處理。（七）化療藥物溢出處理應(yīng)急預(yù)案 E 放有化療藥物污染物的（七）化療藥物溢出處理應(yīng)急預(yù)案 4、在生物安全柜內(nèi)溢出的處理 若生物安全柜內(nèi)藥物的溢出體積150ml，其清除過(guò)程同上少量和大量的溢出 。 若在生物安全柜內(nèi)的藥物溢出150ml時(shí)，在清除掉溢出藥物和清洗完溢出藥物的地方后，還應(yīng)對(duì)整個(gè)生物安全柜的內(nèi)表面進(jìn)行額外的清潔，以防留下安全隱患。其處理過(guò)程如下：（七）化療藥物溢出處理應(yīng)急預(yù)案 4、在生物安全柜內(nèi)溢出的處（七）化療藥物溢出處理應(yīng)急預(yù)案 A 使用工作手套將任何碎玻璃放入位于安全柜內(nèi)的利器盒中。