關(guān)節(jié)注射與關(guān)節(jié)液分析

1、關(guān)節(jié)注射和關(guān)節(jié)滑液分析歷史16世紀(jì)早期，Paracelus 首次描述了關(guān)節(jié)滑液；20世紀(jì)上半葉，開始重視關(guān)節(jié)液分析及其輔助診斷關(guān)節(jié)內(nèi)注射早期，人們嘗試過福爾馬林、甘油、碘化油、乳酸、凡士林等等1951年后，Hollander首次關(guān)節(jié)腔注射可的松治療類風(fēng)濕，不到10年內(nèi)，在4000名各類患者累計(jì)實(shí)施了10萬多次關(guān)節(jié)、滑囊、腱鞘的局部注射關(guān)節(jié)穿刺指征1.未明確診斷的關(guān)節(jié)炎伴關(guān)節(jié)積液：非炎性、炎性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、假性痛風(fēng)、化膿性關(guān)節(jié)炎2.未明確診斷的關(guān)節(jié)炎不伴有關(guān)節(jié)積液：痛風(fēng)已知診斷的患者：穿刺抽吸關(guān)節(jié)注射治療指征炎性關(guān)節(jié)炎：非炎性關(guān)節(jié)炎：非關(guān)節(jié)病變：1.RA 2.晶體性關(guān)節(jié)炎3.診斷不明確的早期少關(guān)

2、節(jié)炎型關(guān)節(jié)炎 4.脊柱關(guān)節(jié)病 5.JIA 6.其他疾?。航Y(jié)節(jié)病，SLE1.骨關(guān)節(jié)炎：膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)；2.血友病性關(guān)節(jié)病1.扳機(jī)點(diǎn)注射：2.疼痛肩：3.網(wǎng)球肘；4.腕管綜合征;5.腱鞘炎、滑囊炎;6.趾間神經(jīng)瘤7.頸椎區(qū)域、腰椎區(qū)域關(guān)節(jié)內(nèi)注射制劑糖皮質(zhì)激素相當(dāng)于等量潑尼松（mg/ml）透明質(zhì)酸其他注射制劑生物制劑倍他米松磷酸鈉（6mg/ml）50透明質(zhì)酸衍生物肉毒毒素（網(wǎng)球肘）TNF-a地塞米松磷酸鈉（4mg/ml）40EDTA（鈣化性肌腱炎）促進(jìn)軟骨生長(zhǎng)的因子醋酸氫化可的松（24mg/ml）5膠原酶（掌筋膜攣縮?。┣材蔚拢?0mg/ml）50血漿（軟組織損傷）關(guān)節(jié)穿刺和注射的禁忌癥禁忌癥注釋

3、鄰近組織存在感染（如蜂窩織炎、化膿性滑囊炎）有時(shí)痛風(fēng)類似蜂窩織炎，容易引起混淆，需仔細(xì)鑒別敗血癥懷疑關(guān)節(jié)內(nèi)感染的可進(jìn)行穿刺皮膚屏障受損（如銀屑病）不要在皮膚破損的地方穿刺出血性疾病出血的風(fēng)險(xiǎn)很小關(guān)節(jié)化膿感染注射激素的禁忌既往穿刺或注射效果不佳相對(duì)禁忌證穿刺難以到達(dá)關(guān)節(jié)若無影像學(xué)支持，相對(duì)禁忌關(guān)節(jié)穿刺和注射的潛在并發(fā)癥并發(fā)癥注釋醫(yī)源性感染發(fā)生率0.01%-0.05%，RA更高注射后“急性反應(yīng)”1%-6%一般持續(xù)48小時(shí)，與注射藥物有關(guān)局部軟組織萎縮可能發(fā)生于操作后1-6個(gè)月，伴有色素改變肌腱的斷裂和損傷在神經(jīng)周圍穿刺或注射時(shí)易出現(xiàn)全身性激素吸收紅斑，面部潮熱，多汗，一過性血糖升高，淋巴細(xì)胞減少，

4、嗜酸減少缺血性骨壞死存爭(zhēng)議，與合并疾病的嚴(yán)重程度和全身激素治療更為相關(guān)對(duì)軟骨的負(fù)面影響動(dòng)物模型中出現(xiàn)關(guān)節(jié)滑液 Table in: Elizabeth D Agabegi; Agabegi, Steven S. (2008). Step-Up to Medicine (Step-Up Series). Hagerstwon, MD: Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 0-7817-7153-6.凱利風(fēng)濕病學(xué)非炎性關(guān)節(jié)炎：WBC2000/mm3化膿性關(guān)節(jié)炎：WBC50000/mm3化膿性關(guān)節(jié)炎滑液分析流程關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)血性非血性滑液白細(xì)胞50000*106/L高效提示炎性滑