集中與機(jī)會性篩查應(yīng)用于絕經(jīng)后宮頸病變患者的早期診斷

1、集中與時機(jī)性篩查應(yīng)用于絕經(jīng)后宮頸病變患者的早期診斷【摘要】目的討論絕經(jīng)后婦女宮頸病變的特點(diǎn)、篩查的必要性。方法對313例婦女進(jìn)展宮頸病變篩查，其中187例為社區(qū)宮頸癌普查者(對照組)，126例為門診婦科就診已絕經(jīng)患者(研究組)。結(jié)果研究組和對照組高危型人乳頭瘤病毒(HPV)陽性率分別為43.85%、41.27%，二者無顯著差異(P0.05);但兩組HPV的陽性率均隨宮頸病變程度的增加而增加(P0.05);研究組及對照組宮頸細(xì)胞異常的檢出率分別為51.34%、49.21%，宮頸上皮內(nèi)瘤變(IN)分別為22.46%、19.05%，二者無顯著差異(P0.05);研究組IN級發(fā)生率明顯高于對照組(P0

2、.05)。結(jié)論為早期發(fā)現(xiàn)宮頸病變，阻遏疾病進(jìn)展為宮頸癌，在絕經(jīng)后婦女進(jìn)展宮頸細(xì)胞學(xué)篩查是必要的?！娟P(guān)鍵詞】絕經(jīng);液基薄層細(xì)胞檢測系統(tǒng);宮頸病變宮頸癌是嚴(yán)重威脅婦女安康的第二位惡性腫瘤，其高發(fā)年齡為3539歲和6064歲。隨著我國人口的老齡化，老年宮頸癌發(fā)病數(shù)量也明顯增加1，嚴(yán)重威脅廣闊老年婦女的身心安康。液基細(xì)胞學(xué)的興起極大地推動了宮頸癌篩查的開展，我國宮頸癌患病的統(tǒng)計(jì)資料顯示，4560歲為宮頸癌高發(fā)年齡，且多以中晚期的浸潤癌為主2。由于宮頸癌有較長的癌前病變階段，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查可使宮頸癌得到早期診斷和早期治療。本文擬討論絕經(jīng)后婦女宮頸病變的特點(diǎn)、篩查的必要性及其早期診斷的意義。1臨床資料與方

3、法1.1病例選擇選擇自2022年1月至2022年10月在我院體驗(yàn)中心進(jìn)展市內(nèi)社區(qū)宮頸癌普查的187例(研究組)和同期在我院婦科門診就診的126例婦科病已絕經(jīng)患者(對照組)為研究對象;研究組平均年齡(46.755.67)歲，對照組平均年齡(45.857.80)歲;研究組結(jié)婚年齡為(22.122.67)歲，對照組為(23.033.06)歲;研究組孕次010次，產(chǎn)次07次，絕經(jīng)時間125年，對照組孕次09次，產(chǎn)次06次，絕經(jīng)時間123年。兩組年齡、孕產(chǎn)次相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。對所有對象進(jìn)展問卷調(diào)查，內(nèi)容包括婚育史、宮頸癌及人乳頭瘤病毒(HPV)感染等高危因素、臨床表現(xiàn)等方面。1.3

4、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS11.0軟件，對計(jì)數(shù)資料進(jìn)展2檢驗(yàn)，對計(jì)量資料進(jìn)展t檢驗(yàn)，對等級資料進(jìn)展秩和檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1病癥比擬對照組中以白帶異常為主要就診原因者47例(37.30%)，其次為接觸性出血為25例(19.84%)，陰道排液14例(11.11%)，其他40例(31.75%)，研究組白帶異常38例(20.32%)，接觸性出血39例(20.86%)，陰道排液29例(15.51%)，其他81例(43.32%);兩組比擬，除白帶異常在對照組高于研究組外(P0.05)，其余差異均不顯著(P0.05)。2.2細(xì)胞學(xué)診斷研究組宮頸細(xì)胞學(xué)檢查異常發(fā)生率為51.34%(96/187)，對照組為49.21

5、%(62/126)，兩組無差異(P0.05)。2.3病理學(xué)檢查研究組IN級發(fā)生率15(8.02%)明顯高于對照組2(1.58%)(P0.05);研究組IN15(8.02%)、IN12(6.41%)、宮頸癌1(0.53%)發(fā)生率與對照組分別為12(9.52%)，10(7.93%)和1(0.79%)比擬差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.4HPV感染情況宮頸癌普查與婦科門診隨機(jī)篩查中HPV陽性率均隨宮頸病變程度增加而增高(P0.05);宮頸癌普查與婦科門診篩查中HPVDNA檢測慢性宮頸炎、IN、宮頸癌HPV陽性率差異不顯著(P0.05)，見表1。表1不同宮頸病變中HPV感染情況比擬轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟

6、.ll.3討論宮頸癌是全球婦女中最常見的惡性腫瘤之一，僅次于乳腺癌而居于第2位3。目前隨著我國人口老齡化，絕經(jīng)后的婦女占我國婦女總數(shù)的比例逐年增加，老年婦女宮頸癌發(fā)病數(shù)量日益增加。加之老年人性生活頻度減少，患各種下生殖道感染的時機(jī)少，且絕經(jīng)后婦女宮頸病變多無明顯病癥，檢查時宮頸外觀多光滑，僅靠婦科視診難以判斷有無病變。而細(xì)胞學(xué)檢查是宮頸病變標(biāo)準(zhǔn)化診治的第一步4。因此，對于絕經(jīng)后婦女應(yīng)提倡進(jìn)展TT宮頸細(xì)胞學(xué)篩查，因?yàn)門T取樣刷可伸入宮頸管取材，減少絕經(jīng)后婦女宮頸涂片漏診的可能性，以進(jìn)步診斷陽性率。我國的統(tǒng)計(jì)資料顯示，4560歲為宮頸癌高發(fā)年齡，而老年婦女由于種種原因不重視普查，發(fā)現(xiàn)異常又不及時就

7、診，使老年婦女宮頸癌以中晚期的浸潤癌為多見。IN開展為浸潤癌約需1015年，而原位癌開展為浸潤癌約需34年，宮頸浸潤癌的預(yù)后不良，如能及時發(fā)現(xiàn)和治療IN，可阻遏宮頸浸潤癌的發(fā)生。因此，對絕經(jīng)后婦女施行宮頸細(xì)胞學(xué)普查非常必要。HPV感染好發(fā)于年輕女性，本文對所有絕經(jīng)婦女進(jìn)展高危型HPV感染檢查發(fā)現(xiàn)，兩組HPV感染率分別為43.85%、41.27%。我們將病理組織學(xué)結(jié)果IN以上作為宮頸病變和宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要是為了保證篩查的準(zhǔn)確度，并理解老年宮頸癌的致病原因，因?yàn)閷m頸癌篩查的目的是檢測與治療宮頸重度病變以預(yù)防宮頸癌的發(fā)生。我們的研究結(jié)果與喬友林等5結(jié)果一致。說明女性下生殖道HPV感染也是絕經(jīng)后

8、婦女宮頸癌的首要致病原因，因此積極發(fā)現(xiàn)并治療絕經(jīng)后婦女下生殖道HPV感染對于預(yù)防宮頸癌具有重要意義。宮頸癌普查與婦科門診隨機(jī)篩查的人群不同，前者是普通人群，采用集中篩查方式，后者是宮頸癌高危人群，采用時機(jī)性篩查方法。我們的資料顯示，無論是宮頸癌普查還是婦科門診隨機(jī)篩查，宮頸病變患者均表現(xiàn)為白帶異常、接觸性出血及陰道排液，而白帶異常在對照組高于研究組，因此應(yīng)重視絕經(jīng)后婦女的婦科檢查。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)合高危型HPV檢測IN以上病變的陽性率都較高，我們的研究結(jié)果說明宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)合高危型HPV檢測無論是用于宮頸癌普查還是婦科門診隨機(jī)篩查，效果無顯著差異，因此必須重視在絕經(jīng)后婦女中進(jìn)展宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)合高危型HPV檢測。但由于二者結(jié)合檢測本錢較高，尤其在經(jīng)濟(jì)欠興旺地區(qū)，還不能完全用于大面積的宮頸癌篩查