重癥醫(yī)學(xué)科常用設(shè)備操作規(guī)范流程綱要

1、醫(yī)護(hù)人員正確使用各種搶救設(shè)備及操作要求適應(yīng)癥：1、嚴(yán)重吸氣不足；2、心臟呼吸驟停的搶救；3、呼吸肌麻痹及麻醉的呼吸管理。禁忌癥：1、大咯血；2、伴有肺大泡的呼吸衰竭；3、張力性氣胸。操作流程：1、接好管路。2、選擇合適的呼吸頻率和比值。3、供氣壓選擇在（小兒酌減）。4、選擇合適的氧濃度。5、同步吸入壓調(diào)至最小，同頻敏度置適中地址，先打開氧氣瓶總閥開關(guān)，爾后打開減壓表上的旋鈕，接通電源，機(jī)器開始向患者送氣。漸漸增大同步吸入壓直至通氣充分。6、患者在自主呼吸，選擇合適同步矯捷度，調(diào)至恰巧能觸發(fā)機(jī)器為宜。7、使用過(guò)程中應(yīng)親近注意患者胸部運(yùn)動(dòng)情況，觀察氣道壓力表上顯示氣道壓力來(lái)判斷通氣情況。8、機(jī)器使

2、用達(dá)成，先關(guān)掉氧氣瓶總閥開發(fā)，再關(guān)掉減壓表旋鈕，切斷電源。注意事項(xiàng)：1、使用過(guò)程中，注意各管道和電源接插頭的連接情況，觀察有無(wú)氣道松動(dòng)，漏氣或零散現(xiàn)象。2、嚴(yán)實(shí)觀察病人生命情況變化并做好記錄，嚴(yán)格無(wú)菌操作，吸痰前后應(yīng)恩賜純氧吸入。3、呼吸機(jī)使用達(dá)成應(yīng)將喉管卸掉浸泡，消毒30分鐘，清水沖洗晾干備用，防范交織感染。呼吸機(jī)操作流程圖儀表態(tài)度用物準(zhǔn)備檢查各管連接是連接收路否親近固定，有操作模式選擇合適的呼吸選擇供氣壓力（小兒酌減）選擇合適的氧濃度同步吸入壓調(diào)至最小，同步靈敏度適中地址，先打開氧氣瓶總閥開關(guān)，爾后打開減壓表上的旋鈕，接通電源，機(jī)器開始電動(dòng)洗胃機(jī)一、操作步驟：1、正確連接好洗胃機(jī)的管路，將

3、三根吸引軟管分別接于洗胃機(jī)的胃管口，進(jìn)液口及排污口。2、接通電源。3、先將藥水桶放滿清水，再將2只過(guò)濾器瓶灌入清水，旋緊瓶蓋不得漏水，再將機(jī)進(jìn)步液管放入藥水桶內(nèi)，污水管放入污水桶內(nèi)，把胃管與機(jī)上相對(duì)應(yīng)的胃管軟管相接。1）按“手吸”鍵，將胃內(nèi)的液體吸入污物桶內(nèi)，再按“手沖”鍵，將藥水桶的清水沖入胃中。這樣重復(fù)按鍵，達(dá)到手按洗胃的目的，每次進(jìn)液量約300500ml，不宜過(guò)多。2）當(dāng)按“自動(dòng)”鍵后，自動(dòng)工作開始，此時(shí)第一吸液指示燈亮，表示在自動(dòng)吸液，一準(zhǔn)時(shí)間后，沖洗指示燈亮，吸液指示燈熄滅，表示在自動(dòng)沖液，這樣重復(fù)工作，達(dá)到自動(dòng)控制洗胃的目的。4、使用機(jī)器達(dá)成后，將過(guò)濾器洗漱干凈，爾后按好各管路，桶

4、內(nèi)裝好清水，接通電源按“自控”鍵對(duì)管路進(jìn)行自動(dòng)沖洗約5分鐘，再關(guān)閉電源。5、使用達(dá)成將胃管、過(guò)濾器、吸引軟導(dǎo)管全部浸泡在%“84”消毒液內(nèi)1小時(shí)后晾干放薰蒸柜消毒備用。二、注意事項(xiàng)：1、在洗胃過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)有食品擁堵胃管，造成不吸水、不出水或水流減慢，可瞬時(shí)按“手沖”鍵或“手吸”鍵，直至水流利達(dá)后，再按“自控”鍵連續(xù)洗胃。2、在“自控”洗胃內(nèi)，必定注意觀察排污口情況。3、嚴(yán)禁無(wú)液體時(shí)開機(jī)操作，省得燒壞水泵。嚴(yán)禁同時(shí)按兩個(gè)以上的鍵，省得燒壞溶絲管。4、洗胃過(guò)程中要注意觀察病人的面色，呼吸，脈搏，血壓，瞳孔的變化。5、洗胃過(guò)程中還要觀察洗胃液入量與出量可否均衡，洗出液體的顏色，氣味。6、對(duì)昏迷病人

5、洗胃宜謹(jǐn)慎，應(yīng)去枕平臥頭偏向一側(cè)，省得分泌物誤入氣管。洗胃機(jī)操作流程向病人講解（清醒病人）機(jī)器準(zhǔn)備準(zhǔn)備病人（取左側(cè)臥位，清醒者可取清早臥位）胸前圍膠單戴手套，量胃管長(zhǎng)度，插胃管確認(rèn)胃管地址后接洗胃管按“手吸”鍵后按“自控”鍵洗畢，拔胃管（如不需保留）辦理病人口腔、皮膚及頭發(fā)衛(wèi)生沖洗消毒洗胃用物洗胃機(jī)放回原處備用心電圖機(jī)操作流程向病人講解（清醒病人）準(zhǔn)備病人（平臥、四肢平放）胸導(dǎo)聯(lián)酒精棉球干凈導(dǎo)聯(lián)接觸部位V1：胸骨右緣第四間肢導(dǎo)聯(lián)V2：胸骨左緣第四肋間右上肢：紅接上各導(dǎo)聯(lián)線V3：V2與V4聯(lián)線的中點(diǎn)右下肢：黑V4：左鎖骨中線與第五肋左上肢：黃間訂交處開啟電源開關(guān)V5：左腋前線，與V4同一PAPE

6、RSPEED鍵調(diào)治走紙速度（25mm/s）同時(shí)按EMG及HUM二鍵抗攪亂調(diào)治描筆于適中地址按鍵導(dǎo)聯(lián)START鍵開始記錄記錄達(dá)成按STOP心電圖紙上標(biāo)導(dǎo)聯(lián)并寫上姓名、日期、時(shí)間關(guān)機(jī)，從病人身上取下電極整理導(dǎo)聯(lián)線放回原處監(jiān)護(hù)儀使用操作一、適應(yīng)癥：用于各種危重病的生命體征監(jiān)護(hù)，或單一使用于心電、血壓的監(jiān)護(hù)，以便及時(shí)認(rèn)識(shí)病情。二、用物準(zhǔn)備：電插板一個(gè)，監(jiān)護(hù)儀一臺(tái)，心電、血壓、血氧輸出電纜線各一，電極片五個(gè)，酒精、棉簽，護(hù)理記錄。三、操作方法及步驟：1、準(zhǔn)備用物，將監(jiān)護(hù)儀推至病人床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名，并向病人講解，以獲取合作。2、插上電源，儀器指示燈亮，依照病情擺好病人體位，干凈病人皮膚，貼好電極，將心

7、電、BP、SPO2電纜線分別連接于病人身上，按下儀器左方最下角的開機(jī)鍵，待儀器屏幕上顯示監(jiān)護(hù)畫面后，按下血壓周期設(shè)置鍵，依照醫(yī)囑及病情經(jīng)過(guò)旋轉(zhuǎn)選擇鍵來(lái)設(shè)置所需的時(shí)間周期，再按下血壓?jiǎn)?dòng)鍵，儀器默認(rèn)所設(shè)置的血壓周期測(cè)定，血壓測(cè)量達(dá)成，顯示屏上出現(xiàn)相應(yīng)的HR、SPO2、R、BP數(shù)值，依照廣場(chǎng)數(shù)記錄于護(hù)理啟示單上交待患者注意事項(xiàng)。3、監(jiān)護(hù)儀使用達(dá)成后，按下關(guān)機(jī)鍵，把各輸出電纜從病人身上取下，整理好病人體位，保持床單整齊，并向病人致謝。同時(shí)記錄，整理用物，推回原位放置，用75%酒精擦拭儀器及各輸出電纜線。及時(shí)補(bǔ)充電極片、心電圖紙，以便備用。四、注意事項(xiàng)：1、儀器須放在平臺(tái)上，周圍通風(fēng)，保持干燥，防范濕

8、潤(rùn)。2、使用前需檢查儀器及各輸出電纜線是滯有斷裂、破壞，如儀器表面濕潤(rùn)，先用干布擦干后再用。3、心電電極貼放部位要正確。4、當(dāng)儀器監(jiān)護(hù)于病人身上時(shí)交待患教師不要把東西放在儀器上面及其周圍，不能夠自行隨意取下心電、血壓、血氧監(jiān)測(cè)電纜線，省得發(fā)買賣外。5、當(dāng)儀器長(zhǎng)遠(yuǎn)不用時(shí)，應(yīng)每個(gè)月給儀器充電一次，以處長(zhǎng)電池壽命。6、血壓測(cè)量嚴(yán)禁在輸液或插管肢體上測(cè)量血壓，局部皮膚破壞者嚴(yán)禁綁袖帶。7、干凈儀器時(shí)，不要使用稀釋劑或苯等化學(xué)溶劑，省得破壞儀器表面深層。如期檢查儀器性能。監(jiān)護(hù)儀操作流程圖備用物1、核對(duì)并講解推至病人床2、插電源前3、干凈皮膚開機(jī)進(jìn)入1、設(shè)置血壓測(cè)定周期監(jiān)護(hù)狀態(tài)監(jiān)護(hù)使用達(dá)成終末辦理1、交待

9、注意事項(xiàng)，及時(shí)記錄各項(xiàng)記錄各項(xiàng)數(shù)值1、關(guān)機(jī)2、取下各導(dǎo)聯(lián)線3、致謝1、放回原位2、干凈消毒儀器吸引器操作規(guī)程目的：吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道暢達(dá)。操作流程：1、檢查吸引器各管道連接可否正確，打開開關(guān)，檢查吸引器的性能可否優(yōu)異。2、調(diào)治負(fù)壓：依照病人情況及痰粘稠度旋轉(zhuǎn)調(diào)治閥控制作用于病人的最大負(fù)壓。一般吸痰的負(fù)壓值：（調(diào)治旋鈕順旋負(fù)壓大，逆轉(zhuǎn)負(fù)壓?。粨尵任档呢?fù)壓值最大不高出。3、未吸痰前使橡膠管折成V形，開機(jī)使負(fù)壓達(dá)到所需范圍再插入患者痰阻部位，馬上將橡膠管恢復(fù)原狀進(jìn)行吸痰。4、在吸痰過(guò)程中，隨時(shí)擦凈噴出的分泌物，觀察前后呼吸頻率的改變，同時(shí)注意吸出物的性狀、量及顏色等，按需要作好記錄。5

10、、吸痰后吸痰畢，吸生理鹽水沖洗導(dǎo)管，取下吸痰管放進(jìn)消毒液內(nèi)浸泡，把貯液瓶及時(shí)沖洗，吸一次沖洗消毒一次，以備下次使用。6、使用結(jié)束后，要先關(guān)掉吸引器上的開關(guān)，再?gòu)碾娫床遄蠐芟码娫床孱^，以切斷電源。注意事項(xiàng)：1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，治療盤內(nèi)吸痰用物每天應(yīng)更換12次，吸痰管每次更換，并做好口腔護(hù)理。2、準(zhǔn)時(shí)吸痰，當(dāng)發(fā)現(xiàn)喉頭有痰鳴音或排痰不暢時(shí)，應(yīng)及時(shí)抽吸。3、操作中應(yīng)注意病情變化，為病人供應(yīng)指導(dǎo)。4、貯液瓶的貯理，一般是瓶容量的1/3，最多不高出500ml，超過(guò)時(shí)要馬上停止吸痰，并倒去污液，辦理后以備再用。5、若病人有舌后墜時(shí)應(yīng)將下頜托起，再用舌鉗將舌輕輕拉出后再插入導(dǎo)管吸痰。6、停止使用時(shí)，干凈、

11、浸泡消毒貯液瓶及橡膠管，干燥備用。連續(xù)使用時(shí)每周更換2次。7、緩沖瓶起緩沖氣流作用，嚴(yán)禁看作貯液瓶使用，防范液體進(jìn)入泵體，破壞機(jī)器。8、使用結(jié)束后，關(guān)機(jī)前必然要先讓負(fù)壓降低至以下。電動(dòng)吸引器吸痰法操作流程圖素質(zhì)要求備齊用物備吸引器、接電源、檢查吸引器性能病人準(zhǔn)備核對(duì)、講解（對(duì)清醒者）插管濕潤(rùn)導(dǎo)管，試吸，從口腔右手持鉗，將管插入（插管時(shí)，左手指折疊導(dǎo)管吸痰尾端防范產(chǎn)生負(fù)壓），爾后左右旋轉(zhuǎn)，向上提出，觀察面色、吸吸道可否暢達(dá)記錄病情及痰量、性質(zhì)協(xié)助病人取酣暢體位（見告注意事清理用物用物沖洗流消毒，準(zhǔn)時(shí)沖洗貯痰瓶電除顫儀操作規(guī)程適用證：適用于心臟驟停、心室顫動(dòng)的搶救治療。操作步驟：患者平臥位。迅速開

12、放氣道，放置口咽管或氣管插管，人工呼吸。在準(zhǔn)備除顫儀的同時(shí)，恩賜連續(xù)胸外心臟按壓。將兩個(gè)電極板涂以導(dǎo)電膏，并分別放置于患者右鎖骨中線第二肋下方及心尖部，緊貼皮膚。將除顫儀設(shè)置為非同步狀態(tài)。首次充電能量200瓦秒。充電達(dá)成時(shí)，檢查術(shù)者及他人確無(wú)與患者身體接觸后開始放電。首次除顫后觀察并記錄馬上心電圖。如室顫連續(xù)存在，可連續(xù)電擊，能量遞加（200、200300、360瓦秒），直至轉(zhuǎn)復(fù)成功或停止搶救。如心電監(jiān)測(cè)顯示為心電靜止，馬上恩賜腎上腺素靜脈注射。轉(zhuǎn)復(fù)過(guò)程中與轉(zhuǎn)復(fù)成功后，均須嚴(yán)實(shí)監(jiān)測(cè)并記錄心律心率、呼吸、血壓、神志等病情變化。除顫儀操作流程一、AED（自動(dòng)體外心臟除顫）操作若是病人“不響應(yīng)、不呼

13、吸、無(wú)脈搏”；連接襯墊病人電纜；貼附襯墊；如接到指示，按ANALYZE（解析）指示要電擊沒(méi)有指示要電擊按SHOCK（電極）檢查病人，檢查脈搏在一系列在一系列的電擊內(nèi)無(wú)脈搏脈搏按PAUSE通氣如節(jié)律監(jiān)護(hù)動(dòng)作的話二、手動(dòng)模式除顫使用外面槳形電極轉(zhuǎn)動(dòng)EnergySelect（能量選擇）確證槳形電極與除顫器連接涂上導(dǎo)電膠將槳形電極貼附到病人的胸部轉(zhuǎn)動(dòng)EnergySelect（能量選擇）按CHARGE（充電）或按槳形電按SHOCK（除顫電擊）或按槳使用多功能除顫電極襯墊轉(zhuǎn)動(dòng)EnergySelect（能量選擇）貼附多功能電極襯墊將電極襯墊連接到電極襯墊病將病人電纜和除顫器上的病人轉(zhuǎn)動(dòng)EnergySelect（能量選CHARGE充電按鈕按SHOCK除顫電擊按鈕三、同步復(fù)律及起搏1.進(jìn)行同步心臟復(fù)律2.起搏轉(zhuǎn)動(dòng)EnergySelect（能量選擇）貼附多功能電極襯墊；并將