27炭疽應(yīng)急處置預(yù)案

1、炭疽應(yīng)急處置預(yù)案一、基本概況（一）防治現(xiàn)狀炭疽（anthrax）是由炭疽桿菌所致的人畜共患傳染病。原系食草 動(dòng)物（羊、牛、馬等）的傳染病，人因接觸這些病畜及其產(chǎn)品或食用病 畜的肉類而被感染。臨床上主要表現(xiàn)為局部皮膚壞死及特異的黑痂， 或表現(xiàn)為肺部、腸道及腦膜的急性感染，有時(shí)伴有炭疽桿菌性敗血癥。炭疽研究進(jìn)展：對(duì)炭疽的研究自1876年Koch和Pasteur證明病 原以來，本世紀(jì)30年代Sterne成功地研制出畜用高效疫苗，并延用 到今天，40年代抗生素的應(yīng)用，收到了良好的預(yù)防和治療效果；80 年代國(guó)外許多學(xué)者采用分子生物學(xué)、基因重組技術(shù)，在炭疽毒力因子、 致病機(jī)理、疫苗研制等萬面取得了重大突破

2、，炭疽在我國(guó)的研究起步 較早，1958年采用楊叔雅選育的AI6R菌苗株生產(chǎn)活芽抱苗，1959年, 正式生產(chǎn)人用抗炭疽血清，1963年董樹林等別離到炭疽特異噬菌體 AP631, 1984年王明俊等研制了獸用炭疽保護(hù)性抗原油乳劑苗，1986 年莊漢瀾等試制無菌保護(hù)性抗原疫苗。世界炭疽防治現(xiàn)狀：炭疽在大多數(shù)國(guó)家己無炭疽爆發(fā)流行，但炭 疽仍是開展中國(guó)家一種危害嚴(yán)重的傳染病，全世界是1963年首次發(fā) 現(xiàn)在北美的阿爾伯特和西北地區(qū)的林區(qū)水牛中發(fā)生炭疽的地方性流 行；在中美洲，炭疽在危地拉流行，除伯利茲外，炭疽在中美州已成 為一個(gè)嚴(yán)重的問題；在南美，智利報(bào)告炭疽呈地方性流行；在歐州， 炭疽的主要危害地區(qū)是土

3、耳其、希臘、阿爾巴尼亞、意大利南部、羅 馬尼亞和西班牙中部；非州家畜人一直受到炭疽的危害，特別是非州 西部，由于受國(guó)內(nèi)戰(zhàn)爭(zhēng)的影響，炭疽己持續(xù)多年，據(jù)推測(cè)由于不能及 時(shí)診斷，基本上整個(gè)非州南部人間炭疽都呈現(xiàn)散發(fā)流行，動(dòng)物大量死 亡。國(guó)內(nèi)炭疽防治現(xiàn)狀：炭疽在我國(guó)6070年代已基本得到控制， 但進(jìn)入80年代又有所回升，且一直居高不下。工業(yè)型炭疽不常見，考慮采用氯霉素或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，然后根據(jù)抗生素敏感試驗(yàn)的結(jié) 果，選取有效抗生素進(jìn)行治療。. 3皮膚炭疽患部可外敷紅霉素或金霉素軟膏，嚴(yán)禁切開引流 或切除，也不可擠壓。3.抗休克與DIC治療1擴(kuò)容：炭疽病人通常伴有高熱，一般均需從靜脈補(bǔ)充液體，出現(xiàn)休克

4、與 彌漫性血管內(nèi)凝血跡象時(shí)，那么應(yīng)及早足量擴(kuò)容。通常使用晶體液、血 漿及低分子右旋糖甘，必要時(shí)補(bǔ)充新鮮全血。在擴(kuò)容的同時(shí)，應(yīng)注意 糾正酸中毒及電解質(zhì)平衡紊亂。2血管活性藥物應(yīng)根據(jù)病人的具體情況，慎重使用。3危重病人在有效抗生素的控制之下，可以短期使用中等劑 量的腎上腺皮質(zhì)激素。. 4出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血時(shí)，在監(jiān)視凝血時(shí)間的條件下，給 予肝素及潘生丁。.預(yù)防心功能不全炭疽毒素具有殺傷細(xì)胞的作用，重癥炭疽病人應(yīng)及早考慮預(yù)防心 功能不全，優(yōu)先考慮預(yù)防性給予快速?gòu)?qiáng)心制劑毒毛旋花子忒或毛花貳 丙。.使用炭疽抗毒素目前一般均已不再使用。但在中毒病癥明顯的危重病人，在能獲 得供應(yīng)的條件下，也可考慮使用。但應(yīng)

5、先作皮試以防止過敏反響。.其他對(duì)癥及支持治療同一般伴有高熱的傳染病附件3職業(yè)暴露人員防護(hù)指導(dǎo)原那么1.皮毛加工工廠的廠房，應(yīng)建筑在城市郊區(qū)或村鎮(zhèn)外面，下風(fēng) 向，遠(yuǎn)離居民點(diǎn)的河渠下游，避開人群密集的公共場(chǎng)所和文體活動(dòng)場(chǎng) 所及學(xué)校。在廠內(nèi)布局上，皮毛倉(cāng)庫(kù)和曬場(chǎng)應(yīng)建立在遠(yuǎn)離生活區(qū)的適 當(dāng)?shù)攸c(diǎn)。2：進(jìn)廠皮毛等原料，應(yīng)按品種、產(chǎn)地分別存放，自炭疽常發(fā)生 地區(qū)購(gòu)進(jìn)的皮毛要特別加強(qiáng)檢疫，已確定的疫皮、疫毛應(yīng)及時(shí)用 50g/m3環(huán)氧乙烷嚴(yán)格消毒處理，消毒后重檢合格的皮毛方入生產(chǎn)可投 入生產(chǎn)。.要改善勞動(dòng)條件，防護(hù)重點(diǎn)放在原皮、原毛的頭道工序上。 車間一定要安裝消毒降塵和通風(fēng)換氣設(shè)備。工廠必須發(fā)給工人勞動(dòng)及 個(gè)

6、人防護(hù)用品，廠內(nèi)要設(shè)有休息室、洗澡間、更衣室。嚴(yán)禁在皮毛車 間吸煙、飲食。.工廠保健室的保健人員應(yīng)隨時(shí)注意工人健康情況，對(duì)發(fā)燒和 疑似炭疽病人要及時(shí)處理，并向有關(guān)防疫部門報(bào)告，皮毛加工工人應(yīng) 按期進(jìn)行預(yù)防接種；加工、搬運(yùn)工人及有關(guān)生產(chǎn)管理人員有外傷及皮 膚病，予以暫時(shí)調(diào)換適當(dāng)?shù)墓ぷ鲘徫?，并及時(shí)治療。.各種皮毛、畜產(chǎn)品不得與食品、加工后的成品混雜存放、包 管或同車載運(yùn)。車站、碼頭的裝卸地點(diǎn)應(yīng)注意隔離，卡車拖機(jī)等在運(yùn) 輸途中必須用蓬布嚴(yán)密遮蓋，載運(yùn)的車輛和其他的搬運(yùn)工具及其污染 地區(qū)應(yīng)及時(shí)消毒處理。.皮毛加工廠的廢水、污物要嚴(yán)格處理。廢水應(yīng)在處理廠進(jìn)行 消毒處理，然后排除。污物集中燃燒。附件4監(jiān)測(cè)

7、實(shí)施方案.國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門對(duì)全國(guó)突發(fā)炭疽傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào) 告管理工作進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)。縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門對(duì)本行政區(qū)域的突發(fā)炭疽 傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理工作進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)。.各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)在衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)本行 政區(qū)內(nèi)的突發(fā)炭疽傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理工作的監(jiān)督檢查。.各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé) 對(duì)本行政區(qū)域內(nèi)的突發(fā)炭疽傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理工作的技 術(shù)指導(dǎo)。.各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下，積極開展 突發(fā)炭疽傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理工作。.任何單位和個(gè)人發(fā)現(xiàn)責(zé)任報(bào)告單位或責(zé)任疫情報(bào)告人有瞞報(bào)、 緩報(bào)、謊報(bào)突發(fā)炭

8、疽傳染病疫情情況時(shí)，應(yīng)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門報(bào)告。附件5預(yù)警與響應(yīng)一、綠色預(yù)警與四級(jí)響應(yīng)綠色預(yù)警是指可能發(fā)生突發(fā)炭疽病疫情，未到達(dá)突發(fā)炭疽病疫情 黃色預(yù)警的情況，此時(shí)整個(gè)預(yù)警系統(tǒng)保持正常運(yùn)轉(zhuǎn),并在運(yùn)轉(zhuǎn)過程中, 不斷提高應(yīng)急系統(tǒng)的功能,保證突發(fā)炭疽疫情發(fā)生后，應(yīng)急系統(tǒng)處理 的高效性與有效性。1.綠色預(yù)警與四級(jí)響應(yīng)（1）綠色預(yù)警：當(dāng)鄰省或鄰國(guó)邊境地區(qū)有炭疽病例發(fā)生時(shí)；（2）四級(jí)（綠色）響應(yīng)由省疾病預(yù)防控制中心信息中心收集炭疽疫情的相關(guān)信息、，報(bào)告 衛(wèi)生行政部門，由衛(wèi)生行政部門把相關(guān)疫情通報(bào)給各監(jiān)測(cè)單位，提請(qǐng) 各監(jiān)測(cè)點(diǎn)保持高度的警覺性，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病例。2.黃色預(yù)警與三級(jí)響應(yīng)（1）黃色預(yù)警：黃色預(yù)警是炭疽

9、疫情發(fā)生在初期，影響范圍在局 部或未到達(dá)炭疽疫情橙色預(yù)警。在短時(shí)間內(nèi)，炭疽病例在1個(gè)地區(qū)1個(gè)縣（市）內(nèi)城鎮(zhèn)、農(nóng)村 及遙遠(yuǎn)地區(qū)，發(fā)病水平超過前5年同期平均發(fā)病水平1倍以上，尚未 向其它縣或地區(qū)傳播的；在短時(shí)間內(nèi)，1個(gè)地區(qū)1個(gè)縣內(nèi)散在發(fā)生炭疽病例或疑似炭疽 病例，出現(xiàn)12例死亡病例。（2）三級(jí)（黃色）響應(yīng)地（州、市）應(yīng)急辦公室做出響應(yīng)，啟動(dòng)縣級(jí)指揮部和縣級(jí)預(yù)案, 縣級(jí)應(yīng)急隊(duì)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)處置，由地（州、市）衛(wèi)生行政部門派出專家組, 進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。3.橙色預(yù)警與二級(jí)響應(yīng)（1）橙色預(yù)警：橙色預(yù)警是指炭疽疫情影響范圍涉及12個(gè)地 （州、市）轄區(qū)內(nèi)多個(gè)縣（市），未到達(dá)突發(fā)公共衛(wèi)生紅色預(yù)警。在短時(shí)間內(nèi)，炭疽病例發(fā)

10、生在12個(gè)地（州、市）2個(gè)以上 縣（市、區(qū)）內(nèi)城鎮(zhèn)、農(nóng)村及遙遠(yuǎn)地區(qū)，發(fā)病水平超過前5年同期平 均發(fā)病水平1倍以上，尚未向其它地區(qū)傳播的；在短時(shí)間內(nèi)12個(gè)地（州、市）的2個(gè)以上縣散在發(fā)生炭疽 病例或疑似炭疽病例，出現(xiàn)12例死亡病例。（2）二級(jí)（橙色）響應(yīng)省應(yīng)急辦公室做出響應(yīng)，啟動(dòng)地（州、市）級(jí)指揮部和地（州、 市）級(jí)預(yù)案，地（州、市）、縣兩級(jí)應(yīng)急隊(duì)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)處置，由省衛(wèi)生 行政部門派出專家組，進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。4.紅色預(yù)警一級(jí)響應(yīng)（1）紅盤警：紅色預(yù)警是指炭疽疫情發(fā)生后，影響范圍涉及 多個(gè)地州（市），需要啟動(dòng)省級(jí)預(yù)案和成立省級(jí)指揮部，請(qǐng)示國(guó)家級(jí) 預(yù)案處于應(yīng)急準(zhǔn)備的一種預(yù)警。炭疽疫情涉及3個(gè)及以上地（州

11、、市）多個(gè)縣（市、區(qū)），或 在短時(shí)間內(nèi)發(fā)病15例以上；或短期內(nèi)出現(xiàn)3例或以上死亡病例。發(fā)生生物恐怖事件。（2） 一級(jí)（紅色）響應(yīng)啟動(dòng)省級(jí)指揮部，省、地、市縣三級(jí)應(yīng)急隊(duì)共同進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)處置。必要時(shí)提請(qǐng)國(guó)家相關(guān)部門給予支持和幫助。附件6消毒及污物處理方案病人尸體處理炭疽病人死亡后，其口、鼻、肛門等腔道開口均應(yīng)用含氯消毒劑 浸泡的棉花或紗布塞緊，尸體用消毒劑浸泡的床單包裹，然后火化。 2.炭疽病畜及受到炭疽芽抱桿菌污染的畜產(chǎn)品及環(huán)境的處理1炭疽病、死畜處理1. 1具有重大經(jīng)濟(jì)價(jià)值的家畜或受保護(hù)的野生動(dòng)物應(yīng)嚴(yán)加隔離并由 專人飼養(yǎng)治療。一般家畜應(yīng)以“不流血”的方式處死，尸體經(jīng)外表消 毒處理后火化。1. 2炭

12、疽動(dòng)物尸體處理嚴(yán)禁剝皮食用死于炭疽的牲畜，畜尸應(yīng)按處理死于炭疽的人類尸 體的方式完整地火化，不得肢解。假設(shè)死于炭疽的動(dòng)物已被宰殺，那么須 將畜尸的剩余局部盡可能地完全并焚毀。2. 2炭疽芽泡污染的消 毒2. 1炭疽病人和牲畜的排出物消毒炭疽病人和牲畜的排出物宜使用新配制的含氯消毒劑乳液消毒， 可使用二倍量的20%漂白粉，或6%次氯酸鈣（漂粉精）與排出物混 合，作用12h后再行處理。2. 2. 2污染外表消毒污染物體的堅(jiān)固外表，如墻面、地面，家具等，可噴霧或擦洗消 毒?？捎煤认緞┤?%10%二氯異氧尿酸鈉（優(yōu)氯凈）或氧化 劑如2%過氧乙酸（每平方米外表8mL）。2. 2. 3污染毛皮、衣物或

13、紡織品消毒低價(jià)值的污染物品應(yīng)盡可能焚毀，可耐高壓消毒者可用高壓滅菌 器滅菌，無法用高壓處理者，可裝入密閉的塑料袋內(nèi)，每立方米加入 50g環(huán)氧乙烷消毒。2. 2. 4污染水體消毒被炭疽芽抱污染的水源應(yīng)停止使用，使用含氯消毒劑使有效氯濃 度達(dá)200mg /L,待檢查不再存在炭疽芽抱桿菌后方可恢復(fù)使用。2. 2. 5污染土壤消毒土壤被炭疽芽抱污染時(shí)應(yīng)首先查明污染的范圍，被污染的土地應(yīng) 防止耕耘、開挖和用于放牧牲畜。土壤外表的污染可按2. 2. 2處理。 如果炭疽芽抱污染已滲入土壤之中，應(yīng)使用20%漂白粉液每平方米 1000mL,待漂白粉液滲入地面數(shù)小時(shí)后，將地表土 20cm挖起，坑內(nèi) 每平方米撒入漂

14、白粉干粉2040g,再將挖起的土壤與20%漂白粉液 充分混合，填入挖出的坑中。證明被炭疽芽抱桿菌污染的土地應(yīng)盡可能移做它用，直至證明已 消除了炭疽芽胞桿菌的污染。如果在環(huán)境中檢出的炭疽芽泡桿菌均缺 失了決定毒力的質(zhì)粒，2. 2. 4和2. 2. 5兩條的規(guī)定可免予執(zhí)行。. 2. 6病房終末消毒病人出院或死亡，病房應(yīng)以甲醛薰蒸處理。緊閉門窗后，按0. 8kg /m（上標(biāo)始）2（上標(biāo)終）甲醛加熱蒸發(fā)，次日經(jīng)通風(fēng)處理后才能恢復(fù)使 用。.消毒效果考核消毒效果必須通過取樣進(jìn)行細(xì)菌別離培養(yǎng)確定，連續(xù)三次取樣， 按炭疽實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)所規(guī)定的程序，沒檢出具有完整毒力的炭疽芽抱桿 菌時(shí)，方可認(rèn)為已消除了炭疽芽抱桿菌

15、的污染。附件7疫情報(bào)告管理方案.執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)護(hù)人員和檢疫人員、疾病預(yù)防控制人員、鄉(xiāng)村 醫(yī)生、個(gè)體開業(yè)醫(yī)生均為炭疽疫情責(zé)任報(bào)告人。炭疽疫情責(zé)任報(bào)告人在執(zhí)行職務(wù)的過程中發(fā)現(xiàn)有炭疽傳染病病 人、疑似炭疽病人或炭疽病原攜帶者，必須按傳染病防治法的規(guī)定進(jìn) 行疫情報(bào)告，履行法律規(guī)定的義務(wù)。.各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)均為炭疽疫情責(zé) 任報(bào)告單位。依照有關(guān)法規(guī)對(duì)炭疽疫情責(zé)任報(bào)告人工作進(jìn)行監(jiān)督管 理。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、地段）級(jí)以上的責(zé)任報(bào)告單位必須建立炭疽疫情管理 組織，指定專職疫情管理人員，負(fù)責(zé)本單位或所轄區(qū)域內(nèi)的炭疽疫情 報(bào)告工作?？h（市、區(qū)）級(jí)以上責(zé)任報(bào)告單位必須實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)， 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、地段）級(jí)責(zé)

16、任報(bào)告單位應(yīng)創(chuàng)造條件實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)或采集器的網(wǎng)絡(luò) 直報(bào)。責(zé)任報(bào)告人在首次診斷傳染病病人后，應(yīng)立即填寫傳染病報(bào) 告卡。傳染病報(bào)告卡由錄卡單位保存三年。責(zé)任報(bào)告單位對(duì)肺炭疽的 病人、病原攜帶者或疑似病人，城鎮(zhèn)應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)、農(nóng)村應(yīng)于6小時(shí) 內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。對(duì)其它炭疽傳染病病人、 疑似病人、病原攜帶者，城鎮(zhèn)應(yīng)于6小時(shí)內(nèi)、農(nóng)村應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)通 過傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。有關(guān)單位發(fā)現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事 件時(shí)，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告。接到報(bào)告的衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)向本級(jí)人民政府報(bào)告， 并同時(shí)通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告管理系統(tǒng)向衛(wèi)生部報(bào)告。衛(wèi)生部對(duì)可能

17、造成重大社會(huì)影響的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應(yīng)當(dāng)立即 向國(guó)務(wù)院報(bào)告。.各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)所設(shè)與診治傳染病有關(guān)的科室應(yīng)當(dāng)建立門 診日志、住院登記簿和傳染病疫情登記簿。.各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定的部門和人員，負(fù)責(zé)本單位突發(fā)炭疽 傳染病疫情報(bào)告卡的收發(fā)和核對(duì)，設(shè)立傳染病報(bào)告登記簿，統(tǒng)一填報(bào) 有關(guān)報(bào)表。.縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)突發(fā)炭疽傳染病疫情報(bào) 告卡、報(bào)表的收發(fā)、核對(duì)、疫情的報(bào)告和管理工作。.各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)體系網(wǎng)絡(luò) 系統(tǒng)平臺(tái)的要求，充分利用報(bào)告的信息資料，建立突發(fā)炭疽傳染病疫 情定期分析通報(bào)制度，常規(guī)監(jiān)測(cè)時(shí)每月不少于三次炭疽疫情分析與通 報(bào)，緊急情況下需每日進(jìn)行炭疽疫情分析

18、與通報(bào)。.國(guó)境口岸所在地衛(wèi)生行政部門指定的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和港 口、機(jī)場(chǎng)、鐵路等疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)及國(guó)境衛(wèi)生檢疫機(jī)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)炭疽 傳染病時(shí)，應(yīng)當(dāng)互相通報(bào)疫情。.發(fā)現(xiàn)炭疽傳染病時(shí)，當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)和農(nóng)、林部門應(yīng) 當(dāng)互相通報(bào)炭疽疫情。.國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)通報(bào)和公布突發(fā)炭疽傳染病疫 情，?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）人民政府衛(wèi)生行政部門根據(jù)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行 政部門的授權(quán)，及時(shí)通報(bào)和公布本行政區(qū)域的突發(fā)炭疽傳染病疫情。附件8流行病學(xué)調(diào)查方案.接到突發(fā)炭疽疫情報(bào)告的地方衛(wèi)生行政部門，應(yīng)當(dāng)立即組織 力量對(duì)報(bào)告事項(xiàng)調(diào)查核實(shí)、判定性質(zhì)，采取必要的控制措施，并及時(shí) 報(bào)告調(diào)查情況。.炭疽疫情現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查應(yīng)包括以下工作內(nèi)容：

19、炭疽疫情流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查要與畜牧獸醫(yī)部門密切配合，詳 細(xì)了解發(fā)病點(diǎn)的基本情況、畜牧業(yè)情況、動(dòng)物患病情況；對(duì)病例進(jìn)行 個(gè)案調(diào)查、密切接觸者追蹤調(diào)查和炭疽傳染病發(fā)病原因、發(fā)病情況、 疾病流行的可能因素等調(diào)查；. 2相關(guān)標(biāo)本或樣品的采樣、技術(shù)分析、檢驗(yàn)；. 3炭疽疫情確實(shí)證；. 4衛(wèi)生監(jiān)測(cè)，包括生活資源受污染范圍和嚴(yán)重程度，必要時(shí)應(yīng) 在炭疽疫情發(fā)生地及相鄰省市同時(shí)進(jìn)行。.各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)組織疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)等有關(guān)領(lǐng)域的 專業(yè)人員，建立流行病學(xué)調(diào)查隊(duì)伍，負(fù)責(zé)炭疽傳染病疫情的流行病學(xué) 調(diào)查工作。.接到炭疽流行疫情報(bào)告后，應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)派專業(yè)人員趕赴現(xiàn) 場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查。.各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理國(guó)家突

20、發(fā)炭疽傳染病疫情監(jiān) 測(cè)報(bào)告信息系統(tǒng)，各級(jí)責(zé)任報(bào)告單位使用統(tǒng)一的信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。.各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極配合疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)專業(yè)人員進(jìn) 行突發(fā)炭疽傳染病疫情調(diào)查、采樣與處理。. 對(duì)疫戶（有密切接觸者和/或病人的家庭）進(jìn)行調(diào)查。人炭疽流行病學(xué)調(diào)查表（見附表1）、動(dòng)物炭疽流行病學(xué)調(diào)查 表（見附表2）。附表1人炭疽流行病學(xué)調(diào)查表?。▍^(qū)市）縣（區(qū)）鄉(xiāng)（牧場(chǎng)）村戶患者姓名性別年齡職業(yè)民族居住地 號(hào)碼已報(bào)告上級(jí)單位：尚待上報(bào)既往炭疽史是否去過炭疽疫區(qū)發(fā)病前有與牲畜及畜產(chǎn)品接觸史無接觸史接觸時(shí)間接觸對(duì)象接觸方式參加者情 況接觸時(shí)皮膚有無 傷口衛(wèi)生狀況及習(xí)慣家畜有無發(fā)病發(fā)病時(shí)間確診類型確診單位上報(bào)日期發(fā)病經(jīng)過

21、臨床特征實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果預(yù)防接種情況可懷疑或證實(shí)的傳染源采取措施調(diào)查日期調(diào)查單位填表人附表2動(dòng)物炭疽流行病學(xué)調(diào)查表?。▍^(qū)市）縣（區(qū)）鄉(xiāng)（牧場(chǎng)）村 戶oiaft雌 雄畜主姓名來源（自產(chǎn)或購(gòu)進(jìn)）F主 預(yù)防接種情況 飼養(yǎng)狀況喂養(yǎng)敞放專人放牧放牧地范圍發(fā)病日期 發(fā)病前的使用情況發(fā)病后的處理情況是否已上報(bào):單位 臨床特征 檢驗(yàn)結(jié)果畜尸是否處理處理方法 疫源地是否消毒 同群蓄及其幼小家畜的健康狀況可能的傳播途徑 集體畜或自留畜調(diào)查日期調(diào)查單位填表人 附件9防制措施炭疽在我國(guó)傳染病疫情報(bào)告中列為乙類傳染病。但發(fā)生肺炭疽時(shí) 要按甲類傳染病處理?？刂破鋫鞑ズ土餍腥允钱?dāng)前衛(wèi)生防疫人員和獸 醫(yī)工作者的一項(xiàng)重要任務(wù)。近

22、年來，在全國(guó)炭疽高發(fā)省份，開展了監(jiān) 測(cè)與控制研究。對(duì)本病的流行范圍、疫情分布和主要傳染源已基本掌 握在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。繼續(xù)開展監(jiān)測(cè)與控制研究。把畜間 炭疽控制在較低的水平。逐步控制或降低本病的發(fā)病和流行是可以實(shí) 現(xiàn)的。.衛(wèi)生宣傳教育在炭疽的預(yù)防和控制中，衛(wèi)生宣傳是最經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)明、有效的方法。 通過廣播、宣傳畫(衛(wèi)生部疾病控制司和農(nóng)業(yè)部畜牧獸醫(yī)司聯(lián)合編 制)、宣傳單、宣傳標(biāo)語、宣傳墻報(bào)等各種生動(dòng)、形象具體的方式向 群眾宣傳。宣傳要有針對(duì)性、科普性。要根據(jù)當(dāng)?shù)靥烤伊餍刑攸c(diǎn)及衛(wèi) 生防病知識(shí)的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行宣傳，向群眾傳播炭疽的預(yù)防知識(shí)。讓群 眾認(rèn)識(shí)炭疽的危害性，了解炭疽病畜及死亡時(shí)的臨床表現(xiàn)，

23、一經(jīng)發(fā)現(xiàn) 立即報(bào)告有關(guān)部門和人員，盡早采取積極妥善的處理措施。讓群眾自 覺做到三不、一堅(jiān)持。即對(duì)炭疽動(dòng)物不屠宰、不剝食、不銷售；堅(jiān) 持炭疽動(dòng)物尸體火化。提高廣大群眾防病的自覺性和養(yǎng)成講衛(wèi)生的良 好習(xí)慣。.要控制炭疽，就要從根本上解決外環(huán)境的污染問題，有效和 較易開展的措施就是對(duì)重點(diǎn)疫區(qū)連續(xù)數(shù)年堅(jiān)持畜間高密度免疫接種， 同時(shí)對(duì)高危人群進(jìn)行預(yù)防接種。. 1動(dòng)物免疫預(yù)防國(guó)內(nèi)現(xiàn)用動(dòng)物菌苗有三種類型：巴氏1苗：為Pasteurl881年創(chuàng)制，我國(guó)目本世紀(jì)40年代開始 生產(chǎn)，用于大家畜免疫。但對(duì)敏感動(dòng)物有一定副作用。由于免疫接種 后有一定保護(hù)效果，現(xiàn)仍在生產(chǎn)使用。菌株為具莢膜的減毒株 (CapTox)o主

24、要表現(xiàn)為農(nóng)業(yè)型炭疽，以散發(fā)或局部爆發(fā)流行為主，分布以西南、 西北的廣大農(nóng)村和牧區(qū)為主，如在1989年西藏昌都地區(qū)爆發(fā)流行腸 炭疽時(shí)，發(fā)病507人，死亡162人，流行6個(gè)月，疫情蔓延5縣34 個(gè)村寨,病死率為31. 9%,鑒于炭疽存在的嚴(yán)重問題，衛(wèi)生部曾于1990 年成立了由中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院流行病學(xué)微生物學(xué)研究所牽頭，四 川、西藏、內(nèi)蒙、新疆、青海、甘肅、廣西、貴州、云南、湖南10 個(gè)炭疽高發(fā)省組成的監(jiān)測(cè)與控制研究協(xié)作組，協(xié)作組從流行病學(xué)、血 清學(xué)、免疫學(xué)、外環(huán)境凈化效果等方面做了進(jìn)一步的研究工作。云南省內(nèi)防治現(xiàn)狀：云南省在1919年有畜間、1956年有人間炭 疽疫情記載，據(jù)統(tǒng)計(jì)，5080年代

25、發(fā)病漸擴(kuò)大，年均發(fā)病數(shù)呈上升 趨勢(shì)，部份地區(qū)時(shí)有爆發(fā)和流行，云南省屬全國(guó)炭疽高發(fā)省份之一， 其主要原因是衛(wèi)生知識(shí)宣傳不夠、疫情報(bào)告不及時(shí)；檢疫、監(jiān)督環(huán)節(jié) 沒有落實(shí)；疫區(qū)處理不徹底；畜間免疫接種率低所致，90年代初云 南省曾作為全國(guó)炭疽監(jiān)控協(xié)作省進(jìn)行了六年的云南省炭疽監(jiān)控研究 及炭疽桿菌外環(huán)境研究，經(jīng)過監(jiān)測(cè)與研究，全省發(fā)病率由監(jiān)控前的 0. 64/十萬降至監(jiān)控后0. 49/十萬，下降23%；死亡率由監(jiān)控前的2. 43/ 十萬降至監(jiān)控后的0.73/十萬，下降69. 95%,發(fā)病率位次1985-1990 年居全國(guó)前五位，1991年后居全國(guó)前五位之后；說明云南省炭疽監(jiān) 控工作取得了明顯成效。（一）病原

26、學(xué)炭疽桿菌為革蘭陽(yáng)性粗大桿菌，長(zhǎng)510um,寬13um,兩端 平切，排列如竹節(jié)，無鞭毛，不能運(yùn)動(dòng)。在人及動(dòng)物體內(nèi)有莢膜，在 體外不適宜條件下形成芽胞。本菌繁殖體的抵抗力同一般細(xì)菌，其芽 胞抵抗力很強(qiáng)，在土壤中可存活數(shù)十年，在皮毛制品中可生存90年。 煮沸40分鐘、140干熱3小時(shí)、高壓蒸氣10分鐘、20%漂白粉和石 灰乳浸泡2日、5%石碳酸24小時(shí)才能將其殺滅。在普通瓊脂肉湯培 養(yǎng)基上生長(zhǎng)良好。本菌致病力較強(qiáng)。炭疽桿菌主要有4種抗原：莢膜多肽抗原，有抗吞噬作用。 菌體多糖抗原，有種特異性。芽胞抗原。保護(hù)性抗原，為一種蛋 白質(zhì)，是炭疽毒素的組成局部。有毒株產(chǎn)生的毒素有3種，除保護(hù)性Stern芽抱

27、苗:為Sterne于1939年自病牛體別離獲得的弱毒株, 為無莢膜水腫型弱毒疫苗株（CapTox。）。我國(guó)于1948年自印度得來。 故又稱印度系，即英國(guó)現(xiàn)用34門之中國(guó)株?，F(xiàn)生產(chǎn)20%Al（0H）性 劑苗。每毫升含芽抱2500萬，一次注射，有較好保護(hù)，但對(duì)山羊、 馬等動(dòng)物亦有一定副作用。PA佐劑苗:為王明俊、趙振亞于1984年研制生產(chǎn)。系于PA抗原 中加入油乳佐劑。一次皮下注射2nd,有較好免疫效果。由于用致弱 的活苗并不能排除嚴(yán)重副作用的危險(xiǎn)。因此在應(yīng)用制劑時(shí)規(guī)定有嚴(yán)格 的考前須知。預(yù)防注射和治療工作應(yīng)由獸醫(yī)師執(zhí)行。預(yù)防注射過的牲畜在注射 后的一星期內(nèi)必須經(jīng)過獸醫(yī)師批準(zhǔn)以后才可遷出，或除緊急

28、情況外， 一般不得屠宰。上述三種菌苗對(duì)于牛和綿羊都沒有致病力。皮下注入 牛肩后，綿羊注入后腿內(nèi)側(cè)皮下。兩種菌苗對(duì)牛的劑量都是0.25ml, 對(duì)綿羊是0.21ml。第一次注射只引發(fā)基礎(chǔ)免疫力。較微弱。當(dāng)?shù)诙?次注入菌苗后才產(chǎn)生完全的免疫力。持續(xù)一年。對(duì)吮乳的犢、羔和懷 孕的牲畜不得注射。為了防止芽泡苗皮下注入引起動(dòng)物全身副作用， 應(yīng)于注射的第2 一 8天間對(duì)它們（尤其是役牛）加以監(jiān)護(hù)，補(bǔ)充飼料， 保護(hù)它們免受不良環(huán)境的影響。通常只有在一種畜群中已經(jīng)發(fā)生炭疽 時(shí)，才進(jìn)行抗炭疽血清被動(dòng)免疫。血清作為預(yù)防的用量在馬和牛中至少20mL綿羊、犢牛 和豬至少10mlo如此獲得的免疫力可持續(xù)8 12天。2.

29、2人間免疫預(yù)防2. 2. 1人用疫苗英、美人用炭疽疫苗均為PA佐劑苗。英國(guó)由PHLS CAMR生產(chǎn), 采用34F,菌株，培養(yǎng)物濾液加明磯沉淀制成吸附苗，每針肌肉注射 0. 5ml,基礎(chǔ)免疫3針，間隔3周，6個(gè)月后加強(qiáng)1針，一年后再加 強(qiáng)1針，全程免疫共5針，保護(hù)效期一年。美國(guó)采用V770菌株，培 養(yǎng)濾液加AI（0H）3制成吸附苗，免疫程序與英國(guó)苗基本相同，基礎(chǔ) 免疫3針，間隔2周，全程6針，于6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月力口強(qiáng), 均為皮下注射。由USAMRHD生產(chǎn)。獨(dú)聯(lián)體為活疫苗。我國(guó)現(xiàn)用炭疽活菌苗。采用A16R菌苗株生產(chǎn)，菌苗每支安瓶裝 量為1ml,含芽抱40億，為20人份，每人份（2億）50

30、叫，皮上劃 痕1次接種，免疫有效期一年。2. 2. 2預(yù)防接種的時(shí)間由于農(nóng)業(yè)型炭疽常具明顯的季節(jié)性，一般應(yīng)在高發(fā)前13個(gè)月 完成預(yù)防接種，當(dāng)疫情已發(fā)生時(shí)開展應(yīng)急接種。因工業(yè)炭疽無明顯的季節(jié)性，主要與接觸染疫的皮毛有關(guān)，故應(yīng) 于生產(chǎn)旺季前13月接種，即一般于每年45月份接種1次，經(jīng)常接觸皮毛的高危人群根據(jù)需要可事先13月接種。. 2. 3預(yù)防接種范圍及指標(biāo)人類對(duì)炭疽普遍易感。因此，未經(jīng)免疫過的260歲人群，不分 民族、性別，根據(jù)需要均應(yīng)接種，職業(yè)人群包括皮毛加工業(yè)、屠宰業(yè) 工人、獸醫(yī)、放牧人員及從事炭疽防治工作的專業(yè)人員、有關(guān)國(guó)防戰(zhàn) 土等，接種率宜到達(dá)較高水平，甚至80100%。3 .對(duì)畜產(chǎn)品的

31、調(diào)運(yùn)、屠宰、加工等環(huán)節(jié)監(jiān)督1調(diào)運(yùn)檢疫調(diào)運(yùn)檢疫主要是指跨越縣境的牲畜調(diào)運(yùn)，包括調(diào)出和調(diào)入，均應(yīng) 有組織地在當(dāng)?shù)孬F醫(yī)部門的指導(dǎo)下進(jìn)行，不得私自交換和調(diào)運(yùn)。1. 1調(diào)出疫區(qū)牲畜在出售或運(yùn)出前。應(yīng)就地隔離，并進(jìn)行檢疫，如果全部 牲畜檢疫為陰性，方可運(yùn)出產(chǎn)地。假設(shè)檢出陽(yáng)性牲畜，應(yīng)單獨(dú)隔離觀察 治療，其余牲畜至少進(jìn)行一次復(fù)檢，直到全部呈陰性反響時(shí)，方可允 許運(yùn)出。要做到憑證運(yùn)輸。凡經(jīng)鐵路、陸路（包括趕走運(yùn)行的家畜）， 水路運(yùn)出的牲畜，未經(jīng)免疫者出縣境時(shí)必須由縣獸醫(yī)站進(jìn)行檢疫及預(yù) 防接種。出示證件后，才準(zhǔn)承運(yùn)。1.2調(diào)入由外地調(diào)入牲畜前后，應(yīng)通知當(dāng)?shù)孬F醫(yī)部門登記注冊(cè)。調(diào)入的牲 畜至少隔離飼養(yǎng)5天。并經(jīng)檢疫和

32、復(fù)檢，兩次結(jié)果均為陰性時(shí)，方可 作種畜使用或食用，或與當(dāng)?shù)亟】瞪蠡烊?。如果血清學(xué)檢出陽(yáng)性反 應(yīng)時(shí)，即應(yīng)隔離處理，同群牲畜復(fù)檢兩次，全部呈陰性反響時(shí)方可視 為健畜。另針，從不同地區(qū)同時(shí)購(gòu)入的牲畜，在未經(jīng)檢疫證明健康前, 不得放在同一圈內(nèi)飼養(yǎng)。2牲畜交易市場(chǎng)檢疫進(jìn)入市場(chǎng)交易的牲畜，應(yīng)具有當(dāng)?shù)孬F醫(yī)防疫站簽具的檢疫或免疫 接種證明和戶主身份證，憑證交易，檢進(jìn)的陽(yáng)性牲畜不準(zhǔn)進(jìn)入市場(chǎng)交 易，一畜一證。不得互相借用。檢疫或免疫證應(yīng)記錄牲畜的雌雄、種 系、毛色等特征和檢疫，免疫日期、戶王姓名，未經(jīng)檢疫或免疫接種 的牲畜。如果已進(jìn)入交易市場(chǎng)，畜主應(yīng)主動(dòng)向檢疫部門報(bào)告，檢疫人 員根據(jù)具體情況，進(jìn)行補(bǔ)檢。由交易市

33、場(chǎng)買回的牲畜。應(yīng)按調(diào)入牲畜 的有關(guān)規(guī)定隔離觀察，各地的大交易市場(chǎng)應(yīng)該設(shè)檢疫站。派檢疫人員 專門檢疫和監(jiān)督管理。3宰前檢疫牲畜在宰殺前一定要在飼養(yǎng)牲畜在宰殺前一定要在飼養(yǎng)牲畜在宰殺前一定要在飼養(yǎng)內(nèi)進(jìn)行一般觀察。查看其精神狀態(tài)、飲食欲、毛色、呼吸、步樣等。如發(fā)現(xiàn)異常，立即分圈進(jìn)行詳細(xì) 的臨床檢查和測(cè)溫，遇有可疑時(shí)，要開展病原菌別離和血清學(xué)檢查診 斷，與炭疽患畜同群的牲畜應(yīng)測(cè)溫。并注射炭疽抗毒素血清，觀察3 天，假設(shè)不注射血清，那么應(yīng)繼續(xù)觀察至5天。如檢疫全部陰性時(shí)方可屠 宰，急性炭疽的患畜易被發(fā)現(xiàn)，但慢性炭疽病畜有可能漏檢混入健康 畜群，在宰后檢驗(yàn)時(shí)，從病畜肉表，也不易發(fā)現(xiàn)異樣，脾臟腫大規(guī)象 和血

34、凝固不全以及從天然孔道出血等典型病變也難發(fā)現(xiàn)，因此，應(yīng)該 做細(xì)菌學(xué)檢查，采取疑似病灶、或水腫部位，淋巴結(jié)病變，脾臟、腎 臟等部位的材料做涂片染色鏡檢。必要時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)和進(jìn)一步鑒定檢 查。牲畜在宰殺前一定要在飼養(yǎng)內(nèi)進(jìn)行一般觀察。查看其精神狀4肉品檢疫肉品檢驗(yàn)可分為感官檢驗(yàn)、化學(xué)檢驗(yàn)和細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)三種方法。在 實(shí)際工作中，一般以感觀檢驗(yàn)為主。4. 1感官檢驗(yàn)。肉在腐敗變質(zhì)時(shí)一，由于各組織成分的分解，首先使肉品的感官性 質(zhì)發(fā)生令人難以接受的變化，如強(qiáng)烈的臭味，異常的色調(diào)，粘液的形 成，組織結(jié)構(gòu)的崩解或其他異味等，因此，借助人的嗅覺、視覺、觸 覺、味覺來鑒定肉的衛(wèi)生質(zhì)量，在理論上是有根據(jù)的。而且簡(jiǎn)便易行

35、, 有實(shí)用意義。牛、羊敗血型炭疽的胴體，常有皮下結(jié)締組織膠樣浸潤(rùn)。全身淋 巴結(jié)充血、腫大和出血。色暗紅或紫紅，切面致密。脾腫大35倍， 甚至破裂，脾髓呈黑紅色，質(zhì)軟如半凝固血液。其它實(shí)質(zhì)器官。甚至 胴體各部都有多發(fā)性出血灶，同時(shí)還可能在腸、肺、胃、皮膚或其它 器官出現(xiàn)炭疽癰，其大小不一致。位于胃腸壁或皮膚的癰呈一種富含 漿液的扁圓形腫脹，并可能有波動(dòng)感，嚴(yán)重充血、出血，有時(shí)局部出 現(xiàn)壞死，但一般不形成缺損，如破潰那么留下凹陷的潰瘍面。肺部炭疽 癰手蝕摸時(shí)，有實(shí)質(zhì)感，切面致密并有大小不同的出血或壞死灶。視 病程長(zhǎng)短表現(xiàn)干燥或富有漿液。但牛羊肉質(zhì)有時(shí)也可能僅見某些淋巴 結(jié)出血、水腫等非典型變化。豬

36、炭疽的胴體常見一側(cè)或兩側(cè)頜下淋巴結(jié)腫大，刀切時(shí)感覺硬而 脆。切面為均勻的深磚紅色。質(zhì)地粗糙無光澤，上有暗紅或紫黑色的 凹陷壞死病灶，淋巴結(jié)周圍有程度不同的膠樣浸潤(rùn)。病程較長(zhǎng)的病例, 頜下淋巴結(jié)由破紅變成淡紅甚至淡灰黃色，壞死灶那么由暗紅變黑以至 灰色，淋巴結(jié)周圍膠樣液減少，有時(shí)淋巴結(jié)表層化膿或形成包膜。陳 舊的炭疽淋巴結(jié)常伴有化膿，甚至與厚包膜共同構(gòu)成膿包。當(dāng)見到這 種變化時(shí)，必須切開尋找壞死灶。假設(shè)感染時(shí)間不久，病變淋巴結(jié)腫大, 不硬，切面暗紅，較濕潤(rùn)，并有明顯的紫紅色或紫黑色凹陷的壞死灶。 周圍組織明顯水腫。假設(shè)初感染，淋巴結(jié)腫脹一般不顯著，切面顏色也 可能正常，僅見假設(shè)干朱紅色出血點(diǎn)，有

37、時(shí)稍凹陷似蜂窩樣。咽炭疽時(shí) 常見扁桃體充血、腫脹、出血和壞死，被覆蓋黃色痂膜或呈無光澤的 黑褐色，或有深淺不一的潰瘍面，斷面有一個(gè)或數(shù)個(gè)暗紅色或磚紅色 楔形病灶，周圍肌間及至皮下的結(jié)締組織常有膠樣浸潤(rùn)。豬腸炭疽常 見于十二指腸和空腸前段少數(shù)腸系膜淋巴結(jié)。病變和頜下淋巴結(jié)相 似，表現(xiàn)為腫大、出血和壞死。個(gè)別病例可見與之相連的淋巴結(jié)因有 出血性炎，在膠樣水腫的腸系膜上呈明顯的紅線樣。少數(shù)病例因腸壁 有炭疽癰形成而使局部腸管變得粗大。豬患炭疽時(shí)，脾組織色澤證常, 亦無腫脹。僅在外表有假設(shè)干出血性梗死。突出于外表呈黑色，觸摸有 硬感，切面為黑紅色或石專紅色并雜有黑灰色病灶。豬肺炭疽，多見于 肺葉，為大

38、小不一的實(shí)變塊，暗紅色。切面呈櫻紅或山磴糕樣，質(zhì)硬 脆而致密，并有黑灰色壞死灶。支氣管淋巴結(jié)和縱隔淋巴結(jié)。周圍有 膠樣浸潤(rùn)。肺的其它局部常有水腫，間質(zhì)增寬。豬敗血癥型炭疽，常 見頜下、腮、咽、頸背側(cè)淺、支氣管、腸系膜等多數(shù)淋巴結(jié)腫大出血, 咽喉水腫，扁桃體壞死，并有放血不全等現(xiàn)象。. 5海關(guān)檢疫炭疽為國(guó)際檢疫的法定傳染病，國(guó)家海關(guān)應(yīng)按有關(guān)檢疫規(guī)定，對(duì) 進(jìn)、出口的皮毛及其制品、動(dòng)物飼料、生肉及有關(guān)動(dòng)物產(chǎn)品原料，如 骨、角、鬃、尾等進(jìn)行嚴(yán)格檢疫。發(fā)現(xiàn)可疑炭疽污染，必須進(jìn)行封存。 經(jīng)徹底消毒無害化后，由檢疫部門發(fā)檢疫合格簽證放行o假設(shè)污染嚴(yán)重, 無法消毒時(shí)可立即就地?zé)龤?，并由檢疫部門出據(jù)證明。產(chǎn)品有

39、獸醫(yī)部 門檢疫證明者。亦應(yīng)抽檢驗(yàn)證合格，始能簽證放行。.對(duì)污染區(qū)、可疑污染區(qū)嚴(yán)格實(shí)施終末消毒：見附件6。.各部門加強(qiáng)炭疽疫情監(jiān)測(cè)預(yù)報(bào)告制度省、地、縣三級(jí)對(duì)基層專業(yè)人員應(yīng)分工逐級(jí)組織培訓(xùn)，培訓(xùn)的范 圍應(yīng)包括高發(fā)疫區(qū)各個(gè)專業(yè)技術(shù)人員。使其掌握本病的臨床診斷、鑒 別診斷、流行病學(xué)調(diào)查、疫源地調(diào)查、監(jiān)測(cè)與控制等知識(shí)。以提高他 們的業(yè)務(wù)水平和防病能力。.加強(qiáng)與農(nóng)業(yè)部門、畜牧獸醫(yī)部門的聯(lián)系與合作。省、地、縣三級(jí)醫(yī)療、預(yù)防、農(nóng)業(yè)、畜牧獸醫(yī)部門對(duì)基層專業(yè)人 員應(yīng)分工逐級(jí)組織培訓(xùn)，使其掌握本病的臨床診斷、鑒別診斷、流行 病學(xué)調(diào)查、疫源地調(diào)查、監(jiān)測(cè)與控制等知識(shí)。以提高他們的業(yè)務(wù)水平 和防病能力。加強(qiáng)各部門之間的聯(lián)

40、系與合作，互通信息，將疫情消滅 在早期階段。附件10標(biāo)本采集、運(yùn)輸、接受及檢測(cè)方法.標(biāo)本的采取1采取標(biāo)本時(shí)必須遵循的兩條原那么1. 1. 1盡可能在抗生素治療開始前采取標(biāo)本。1. 1. 2除必要時(shí)并在具備操作病毒細(xì)菌條件的實(shí)驗(yàn)室內(nèi)，不得用解 剖的方式獲取標(biāo)本。所需的血液與組織標(biāo)本，均應(yīng)以穿刺方式取得。2血液標(biāo)本所有的疑似人類病例和病畜，都應(yīng)采取血液標(biāo)本，標(biāo)本量至少應(yīng) 滿足以下檢查的需要a）涂片進(jìn)行顯微鏡檢查；b）接種培養(yǎng)基進(jìn)行細(xì)菌別離培養(yǎng)；c）別離血清檢查抗體；d）常規(guī)血液檢查。3糞便與嘔吐物標(biāo)本表現(xiàn)消化道病癥的可疑病人收集糞便或嘔吐物標(biāo)本，特別注意選 取其中混有血液的局部，置無菌容器中。1.

41、 4痰與咳碟標(biāo)本表現(xiàn)為呼吸道病癥的可疑病人應(yīng)收集其痰液標(biāo)本，無痰液者，應(yīng) 取供細(xì)菌別離培養(yǎng)用的培養(yǎng)基，翻開平皿蓋置病人口鼻10cm處；令 病人對(duì)平皿咳嗽，然后迅速蓋上平皿。1. 5腦脊液標(biāo)本表現(xiàn)腦膜刺激病癥的病人，腰椎穿刺獲取腦脊液，標(biāo)本量參照 A1. 2的要求。1. 6尸體標(biāo)本食草動(dòng)物死于炭疽時(shí)，通常會(huì)從口、鼻、肛門等腔道開口流出血 液，這種血液應(yīng)是首先采取的標(biāo)本。如果血液已滲入土壤，那么應(yīng)收集 混有血液的土壤作為標(biāo)本。沒有血液流出，或已不可能獲取血液標(biāo)本 時(shí)，可通過穿刺心臟獲得血液或穿刺肝臟等實(shí)質(zhì)性臟器獲得組織標(biāo) 本。1. 7肉類標(biāo)本如果懷疑罹患炭疽的家畜已被宰殺，或?qū)ι唐啡忸愡M(jìn)行常規(guī)檢查

42、 時(shí)，可剪取小塊肉類標(biāo)本。如有可能，特別應(yīng)剪取肝臟、脾臟等富含 血液以及含淋巴組織的標(biāo)本。1. 8毛皮或其他可疑污染物品標(biāo)本剪取小塊毛皮或其他可疑物品，剪碎置無菌試管內(nèi)，加適量無菌 生理鹽水浸泡。9水標(biāo)本檢查水體污染時(shí)，用廣口瓶收集水樣。如須取深層水樣時(shí)，將帶 蓋廣口瓶伸入水中，然后將用繩系住的瓶蓋提起。. 10 土壤標(biāo)本在牲畜死亡或宰殺的地點(diǎn)，應(yīng)取土壤標(biāo)本以供檢查。.顯微鏡檢查所有來自病人、病畜或尸體的標(biāo)本，都應(yīng)首先進(jìn)行顯微鏡檢查。1復(fù)合負(fù)染法將標(biāo)本或懸液滴在載玻片上，立即加等量的炭素墨水，混勻推片。 待干燥后滴加95%乙醇數(shù)滴，干燥后再以1%結(jié)晶紫液染Imin,用 水沖洗，干后用油鏡檢查。

43、如果發(fā)現(xiàn)在細(xì)菌與炭素顆粒之間存在明顯 的、連續(xù)的間隔帶，即說明細(xì)菌的周圍存在莢膜。液體標(biāo)本（如血液、腦脊液）和懸液標(biāo)本（如糞便或混有血液的 土壤）在能夠采取標(biāo)本后立即進(jìn)行顯微鏡檢查的情況下，推薦使用復(fù) 合負(fù)染法。2莢膜染色法將標(biāo)本涂片或印片干燥，妥善包裝后帶回實(shí)驗(yàn)室，按常規(guī)方法固 定，以美藍(lán)染液染色35niin （如莢膜不清晰，染色時(shí)間可稍延長(zhǎng)）, 水洗、干后鏡檢。菌體呈藍(lán)色，而莢膜呈紅色。組織印片標(biāo)本，或制片后無法立即進(jìn)行顯微鏡檢查，或進(jìn)行大面積普 查時(shí)，推薦使用莢膜染色法。3顯微鏡檢查結(jié)果判定來自病人、病畜或尸體的標(biāo)本中如發(fā)現(xiàn)由較寬的莢膜環(huán)繞的、兩 端平齊的粗大桿菌，特別是鏡下發(fā)現(xiàn)大量、純

44、一通常呈竹節(jié)狀的該種 細(xì)菌，而且沒有明顯的其他細(xì)菌污染時(shí)，炭疽的診斷便可確立。細(xì)菌別離培養(yǎng)1中所列的全部標(biāo)本，均應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌別離培養(yǎng)。3 培養(yǎng)基炭疽芽抱桿菌的別離培養(yǎng)應(yīng)同時(shí)用兩種培養(yǎng)基進(jìn)行：常規(guī)的血瓊 脂平板和選擇性平板。后者按如下處方配制：蛋白腺 2g EDTA 0. 03g氯化鈉0. 5g乙酸亞銘0. 004g醇母浸膏粉0. 5g水楊素1g0. 2%嗅麝香草酚藍(lán)（BTB） 1. 2mL瓊脂粉1. 8g加蒸儲(chǔ)水至100mL,調(diào)pH至7. 6, 121。滅菌20min,冷卻至45 50時(shí),加入：多粘菌素B（3000u / mL水溶液）0. 1mL,溶菌酶（30000u /mL水溶液）0. 1mL

45、,混勻后傾注平板。3. 2標(biāo)本處理在正常情況下應(yīng)當(dāng)無菌的標(biāo)本，如血液或腦脊液，直接涂布上述 兩種平板，每平板0. 1mL,組織標(biāo)本應(yīng)先以無菌剪刀剪開一斷面， 在培養(yǎng)基外表壓印，然后以白金耳涂開。所有污染的和陳舊的標(biāo)本，均應(yīng)首先制成懸液。根據(jù)標(biāo)本中含菌 量的多少，可將懸液適當(dāng)稀釋，或經(jīng)自然沉淀除去粗大沉淀物后，再 3000r/min離心30min,取富集的沉淀物。將所得的懸液67c加熱 15min,冷卻后涂布上述兩種平板，每平板0. 1mL。3. 3挑選可疑菌落上述平板在37孵育過夜或24h后，檢查是否長(zhǎng)出可疑的炭疽 芽抱桿菌菌落。炭疽芽抱桿菌在血瓊脂平板上的形態(tài)為：灰白色、不透明、中等 大小，

46、常不規(guī)那么，外表呈毛玻璃樣，周圍無溶血環(huán)。炭疽芽抱桿菌在選擇平板上菌落較血瓊脂平板上為小，具有類似 外表特征，菌落呈藍(lán)綠色。但是，假設(shè)遇菌落形態(tài)與以上描述完全一致 但呈黃色的菌落，也應(yīng)進(jìn)行以下的鑒定步驟。3. 4炭疽鑒別實(shí)驗(yàn)3. 4. 1串珠試驗(yàn)先制備瓊脂板，將營(yíng)養(yǎng)瓊脂溶化后傾注平皿，待凝固后用手術(shù)刀 切取瓊脂片,大小為長(zhǎng)、寬、厚相當(dāng)(3cm*0.5cni*0.3cni),置玻片中 央，接種待檢菌均勻涂滿再取滅菌的濾紙條(1.5cm*0. 5cm),浸漬新 配制的青霉素溶液(lOTOOU/ml),不宜太濕，緊貼于接種菌瓊脂片之 一端，置平皿中于370c培養(yǎng)46小時(shí)。取出載玻片，于低倍鏡下觀 察

47、，在有菌生長(zhǎng)和抑菌區(qū)的臨界線處，應(yīng)有明顯典型串珠形態(tài) 3. 4. 2噬菌體裂解試驗(yàn)取待檢菌接種瓊脂皿，待稍干滴加炭疽診斷噬菌體，置370c培 養(yǎng)10 18小時(shí)觀察結(jié)果，如有明顯噬菌斑即為噬菌體裂解陽(yáng)性。3. 4. 3青霉素抑菌試驗(yàn)取每毫升100單位的青霉素溶液，按1： 10加入溶化并冷卻至 450C的瓊脂中，立即傾注平板，待凝固后接種待檢苗?；蛴脼V紙片 浸漬每毫升10單位的青霉素溶液，貼于涂種待檢菌的瓊脂平板外表, 置370C培育8 10小時(shí)，觀察有無抑菌區(qū)帶。除遇到抗青霉素菌株 外，一般均能產(chǎn)生明顯抑菌現(xiàn)象。. 4. 4動(dòng)物試驗(yàn)選用體重350400g的健康豚鼠或體重22. 5kg的健康家兔檢

48、測(cè) 炭疽桿菌的致病力。豚鼠的感染劑量為100-500個(gè)芽抱，家兔為 1000-5000個(gè)芽抱。宜用皮下注射，以便現(xiàn)察水腫反響特性。炭疽 強(qiáng)毒菌一般于72小時(shí)內(nèi)致死上述動(dòng)物，死亡動(dòng)物剖檢可見脾臟充血 腫大，皮下水腫。注射部位淋巴結(jié)腫大。在脾臟和淋巴結(jié)印片上可找 到只有具有典型莢膜之炭疽桿菌。. 4. 5生化特性炭疽能分解葡萄糖、麥芽糖和蔗糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，不分解水楊素, 不產(chǎn)生靛基質(zhì)和硫化氫，MR和VP反響陰性，能還原硝酸鹽為亞硝酸 鹽，過氧化氫酶陽(yáng)性，缺乏磷脂酶，不分解卵磷脂，依菌株亞型不同, 可分解或不分解動(dòng)物蛋白。根據(jù)上述實(shí)驗(yàn)，菌體有莢膜、串珠實(shí)驗(yàn)典型，噬菌體裂解等，即可確定為炭疽桿菌。.炭

49、疽芽抱桿菌鑒定將可疑菌落挑出，劃線接種于普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板之上，在劃線區(qū) 內(nèi)分別貼上浸有診斷用炭疽芽胞桿菌噬菌體和青霉素的紙片。37C孵 育過夜或24h后，在兩種紙片的周圍均出現(xiàn)明顯的抑菌環(huán)，便可判定 為炭疽芽抱桿菌。在病人、病畜或尸體中別離獲得炭疽芽抱桿菌，炭 疽的診斷便可確立。.炭疽血清學(xué)檢查5. 1標(biāo)本的采取在不具備細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)條件時(shí)，或者發(fā)現(xiàn)可疑的炭疽病人時(shí)，病人 已經(jīng)接受了抗生素治療的條件下，可依據(jù)血清學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果確定對(duì)病人 的追溯診斷。由于診斷必須由雙份血清做出，需要特別強(qiáng)調(diào)急性期血 清的米取。首份血清應(yīng)在首次檢視病人時(shí)采取，通常應(yīng)一次采取血液標(biāo)本供 涂片鏡檢，細(xì)菌別離培養(yǎng)，血清學(xué)檢查及

50、常規(guī)的血液檢查使用。血清 別離后置4保存，待獲得恢復(fù)期血清后，一同進(jìn)行抗體檢查?；謴?fù)期血清應(yīng)在發(fā)病后15日左右采取。5. 2酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)來檢測(cè)病人血液內(nèi)針對(duì)炭疽芽抱桿菌保 護(hù)性抗原的抗體，試驗(yàn)方法如下。5. 2. 1滴定板包被炭疽芽抱桿菌的保護(hù)性抗原以0. 05mol / L碳酸鹽緩沖液 (pH9. 6)稀釋至3050mg / mL,加至滴定板孔中,每孔0. 1mL, 4 18ho次日傾去抗原液，用0. 5mol/L鹽水洗板2次。5. 2. 2待檢血清待檢血清以含0. 05%牛血清白蛋白的0. 01mol/LPBS(pH7. 2) 倍比稀釋，每孔0. 1m

51、L,置37lh,傾去血清，以0. 5mol / L鹽水 洗板3次。5. 2. 3耦聯(lián)酶標(biāo)記使用辣根過氧化物酶標(biāo)記的羊(兔)抗人IgG,或該酶標(biāo)記的葡 萄球菌A蛋白檢驗(yàn)已與上述抗原結(jié)合的IgG抗體。每孔加0. 1mL, 37溫育40min,傾去標(biāo)記液，以0. 5mol / L鹽水洗板5次。5. 2. 4顯色每孔中加入0. 1mL底物液，底物液應(yīng)在臨用時(shí)按以下配方配 制：0. lmol / L 檸檬酸 2. 43mL0. 2mol / L 磷酸氫二鈉 2. 57mL鄰苯二胺4mg蒸儲(chǔ)水5mL30 %過氧化氫15mL37 20min后，每孔加2mol / L硫酸1滴終止反響。. 2. 5結(jié)果判斷實(shí)驗(yàn)

52、結(jié)果可用酶標(biāo)儀判讀，被檢孔OD值達(dá)陰性血清對(duì)照孔0D值 的2. 1倍時(shí)，始可判為陽(yáng)性。在沒有酶標(biāo)儀的情況下，也可用目測(cè) 判讀，被檢孔顯示與陰性對(duì)照孔具有明顯區(qū)別的黃褐色時(shí)，始判為陽(yáng) 性。.菌種保存菌種的保存是細(xì)菌檢驗(yàn)工作者的重要職責(zé)，任何參加工作人員在 未經(jīng)主管部門同意之前。都無權(quán)自行銷毀菌、毒種。任何人別離得到 的地方性菌種，都應(yīng)及時(shí)送交國(guó)家菌、毒種保管中心實(shí)驗(yàn)室。這樣做, 一便于別人復(fù)核自己的檢驗(yàn)結(jié)果，二為進(jìn)一步研究炭疽的防治提供病 原資料。為此工作人員必須掌握保存菌種的技術(shù)方法。1 50%甘油芽抱液保存法在沒有冷凍干燥設(shè)備條件的實(shí)驗(yàn)室，可采用此種方法。將炭疽芽 抱桿菌接種普通瓊脂平板。置

53、33 34度培養(yǎng)4晝夜，涂片鏡檢，芽 抱形成率達(dá)70%以上時(shí)即可收獲。將芽抱培養(yǎng)物刮于事先滅菌的50% 甘油蒸儲(chǔ)水中。室溫中置48小時(shí)，充分振搖，使芽抱混懸均勻。經(jīng) 純菌試驗(yàn)合格后分裝菌種管（或2ml安瓶）中。每管容量置4 度保存，可達(dá)5年以上菌種毒力不變。6.2簡(jiǎn)易冷凍干燥保存法冷凍真空干燥保存菌種是較好的方法之一，在沒有冷凍真空干燥 機(jī)設(shè)備時(shí)，在一般實(shí)驗(yàn)室均可采用簡(jiǎn)易冷凍真空干燥裝置，進(jìn)行小批 量冷凍干燥保存炭疽毒菌種。凍干步驟為：將炭疽芽抱桿菌2 4 天瓊脂斜面培養(yǎng)物。經(jīng)檢查無雜菌者刮取于滅菌脫脂牛乳中，充分搖 勻，用滅菌毛細(xì)吸管按無菌操作手續(xù)進(jìn)行分裝。每支菌種管裝芽抱液 0. 2mlo

54、將分裝好的菌種管置一 20度以下進(jìn)行冷凍。冷凍方法，是 采用固體二氧化碳（即干冰），可由氣體二氧化碳制取。翻開裝二氧化 碳?xì)怏w鋼瓶開關(guān)，使氣體向外沖出。事先用一布袋接收，即有一層干 冰凝于布袋上。取下裝入保溫容器中（注意勿用手接觸，以免造成凍 傷）加酒精或丙酮混勻，可降溫至一78度即可。將冷凍好的菌種管 大口瓶取出，迅速將大口瓶接到真空泵上抽氣，當(dāng)真空泵維持50um 以內(nèi)時(shí)，約4小時(shí)，菌種管內(nèi)之水分可大局部排出。此時(shí)可逐漸加溫, 待升至30度即可停止，即可停止抽氣。已凍干完畢的菌種管，必 須立即進(jìn)行真空封口，即將菌種管接于抽氣分枝橡皮管上，抽成真空, 立即在火焰上熔封管口。凍干后的菌種必須進(jìn)行

55、抽樣啟開，用適宜 培養(yǎng)基進(jìn)行生長(zhǎng)檢查。合格后方可貼上標(biāo)簽，注明菌號(hào)、菌種名稱和 凍干年月。用時(shí)整理好凍干紀(jì)錄。以備核實(shí)。抗原外，還有水腫毒素，致死因子。(二)流行病學(xué).傳染源 主要為患病的食草動(dòng)物，如牛、羊、馬、駱駝等，其 次是豬和狗，它們可因吞食染菌食物而得病。人直接或間接接觸其分 泌物及排泄物可感染。炭疽病人的痰、糞便及病灶滲出物具有傳染性。.傳播途徑(1)經(jīng)皮膚粘膜由于傷口直接接觸病菌而致病。病菌毒力強(qiáng)可 直接侵襲完整皮膚。(2)經(jīng)呼吸道吸入帶炭疽芽胞的塵埃、飛沫等而致病。(3)經(jīng)消化道 攝入被污染的食物或飲用水等而感染。.人群易感性人群普遍易感，但多見于農(nóng)牧民、屠宰、皮毛加 工，獸醫(yī)及

56、實(shí)驗(yàn)室人員。發(fā)病與否與人體的抵抗力有密切關(guān)系，病后 免疫力持久。.流行特征在動(dòng)物和人群間發(fā)病有一定關(guān)系，造成家畜流行的 諸因素也與人群中流行的因素有關(guān)。本病世界各地均有發(fā)生，夏秋發(fā) 病多。(三)致病機(jī)理炭疽桿菌從損傷的皮膚、胃腸粘膜及呼吸道進(jìn)入人體后，首先在 局部繁殖，產(chǎn)生毒素而致組織及臟器發(fā)生出血性浸潤(rùn)、壞死和高度水 腫，形成原發(fā)性皮膚炭疽、腸炭疽、肺炭疽等。當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí), 致病菌即迅速沿淋巴管及血管向全身擴(kuò)散，形成敗血癥和繼發(fā)性腦膜 炎。皮膚炭疽因缺血及毒素的作用，真皮的神經(jīng)纖維發(fā)生變化，故病 灶處常無明顯的疼痛感。炭疽桿菌的毒素可直接損傷血管的內(nèi)皮細(xì) 胞，使血管壁的通透性增加，導(dǎo)致

57、有效血容量減少，微循環(huán)灌注量下 降，血液呈高凝狀態(tài)，出現(xiàn)DIC和感染性休克。本病主要病理改變?yōu)楦髋K器、組織的出血性浸潤(rùn)、壞死和水腫。 皮膚炭疽呈癰樣病灶，皮膚上可見界限清楚的紅色浸潤(rùn)，中央隆起呈 炭樣黑色痂皮，四周為凝固性壞死區(qū)。鏡檢可見上皮組織呈急性漿液 性出血性炎癥，間質(zhì)水腫顯著，組織結(jié)構(gòu)離解，壞死區(qū)及病灶深處均 可找到炭疽桿菌。附件11附件11在郵局等地發(fā)現(xiàn)時(shí)炭疽污染郵在郵局等地發(fā)現(xiàn)時(shí)炭疽污染郵寄物的處理流程居民或郵遞人員等發(fā)現(xiàn)時(shí)報(bào)告郵政部門相關(guān)部門當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制 中心當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)報(bào)告郵政部門相關(guān)部門衛(wèi)生廳鑒定檢測(cè)衛(wèi)生廳當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心對(duì)可疑粉末進(jìn)行檢測(cè)，并與當(dāng)?shù)馗飨嚓P(guān)部門對(duì) 事件

58、發(fā)生、處理、消毒等事宜形成報(bào)告，報(bào)告上級(jí)相關(guān)衛(wèi)生及行政部 門。炭疽菌等基本檢測(cè)結(jié)果陰性炭疽菌等基本檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性或結(jié)果判定困難PCR方法分析炭疽菌遺傳因子，生物學(xué)分 型省疾病預(yù)防控制 中心炭疽菌等基本檢測(cè)結(jié)果陰性炭疽菌等基本檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性或結(jié)果判定困難PCR方法分析炭疽菌遺傳因子，生物學(xué)分 型省疾病預(yù)防控制 中心形成報(bào)告，報(bào)告相關(guān)部門細(xì)菌確認(rèn)，進(jìn)行密接人員觀查，污 染區(qū)域消毒結(jié)果，形成報(bào)告。報(bào)告 相關(guān)部門炭疽信件處理對(duì)策：形成報(bào)告，報(bào)告相關(guān)部門.郵寄物中發(fā)現(xiàn)粉末后，將粉末收集放入可密閉塑料容器中。.取局部粉末溶于滅菌PBS溶液中。.取少量液體滴加到玻片上用革蘭氏染色方法鏡檢。.溶有粉末的PBS溶液

59、局部放入BHI液體培養(yǎng)基中培養(yǎng)，然后按附 件10中的方法進(jìn)行別離。腸炭疽病變主要在小腸。腸壁呈局限性癰樣病灶及彌漫出血性浸 潤(rùn)。病變周圍腸壁有高度水腫及出血，腸系膜淋巴結(jié)腫大，腹膜也有 出血性滲出，腹腔內(nèi)有漿液性含血的滲出液，內(nèi)有大量致病菌。肺炭疽呈出血性氣管炎、支氣管炎、小葉性肺炎或梗死區(qū)。支氣 管及縱膈淋巴結(jié)腫大，均呈出血性浸潤(rùn)，胸膜與心包亦可受累。腦膜炭疽的軟腦膜及腦實(shí)質(zhì)均極度充血、出血及壞死。大腦、橋 腦和延髓等組織切面均見顯著水腫及充血。蛛網(wǎng)膜下腔有炎性細(xì)胞浸 潤(rùn)和大量菌體。炭疽桿菌敗血癥患者，全身各組織及臟器均為廣泛性出血性浸 潤(rùn)、水腫及壞死，并有肝、腎濁腫和脾腫大。（四）臨床特征

60、皮膚炭疽潛伏期一般為13日，最長(zhǎng)可至12天；肺炭疽可短至 12小時(shí);腸炭疽一般為12般小時(shí)。皮膚炭疽：約占98%,病變多見于面、頸、肩、手和腳等裸露部 位皮膚。初為斑疹或丘疹，次日出現(xiàn)水皰，內(nèi)含淡黃色液體，周圍組 織硬而腫脹。第34日中心呈現(xiàn)出血性壞死稍下陷，四周有成群小 水泡，水腫區(qū)繼續(xù)擴(kuò)大。第57日壞死區(qū)潰破成淺潰瘍，血樣滲出 物結(jié)成硬而黑似炭塊狀焦痂，痂下有肉芽組織生成（即炭疽癰）。焦痂 壞死區(qū)直徑大小有等，其周圍皮膚浸潤(rùn)及水腫范圍較大。由于局部末 梢神經(jīng)受壓而疼痛不著，稍有癢感，無膿腫形成，這是炭疽的特點(diǎn)。 以后隨水腫消退，黑痂在12周內(nèi)脫落，逐漸愈合成疤。起病時(shí)出 現(xiàn)發(fā)熱（3839）