PICC置管術(shù)技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理

1、PICC 置管術(shù)技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理并發(fā)癥1：導(dǎo)管堵塞預(yù)防與處理規(guī)范：1、保持 PICC 導(dǎo)管的通暢，避免扭曲、打折，穿刺及送管時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷血管壁，減少血栓形成。2、穿刺點(diǎn)外露導(dǎo)管妥善固定，在置管后，記錄每個(gè)患者的導(dǎo)管置入相符。3、正確的沖管方法是置管成功后立即用肝素鈉稀釋液脈沖式?jīng)_管等，、輸液完畢時(shí)應(yīng)及時(shí)封管，以生理鹽水行脈沖式推注沖管，使用輸 液接頭正壓封管。(2-3 1 次周有特殊情況及時(shí)處理).5、若為血栓形成阻塞導(dǎo)管，可采用尿激酶溶栓治療：先抽回血，若遇有阻力不見(jiàn)回血，切不可用暴力、導(dǎo)絲或沖管來(lái)清除凝塊，以免使導(dǎo)管損傷、破裂或造成栓塞，可用負(fù)壓方式進(jìn)行再通，反復(fù)數(shù)次，

2、見(jiàn)回血后抽 35ml 血，使導(dǎo)管暢通。如溶栓不成功，可考慮拔管。并發(fā)癥2：靜脈炎，穿刺點(diǎn)感染預(yù)防與處理規(guī)范：(靜脈瓣少，血管粗)，其次是肘正中靜脈、頭靜脈。2、血管最好選擇右側(cè)路徑，因左側(cè)路徑較長(zhǎng)、彎曲，插管時(shí)難度較大而且容易損傷血管內(nèi)膜：導(dǎo)管的型號(hào)應(yīng)于血管的大小相適宜。24 小時(shí)1 (37 1 次)，及時(shí)檢查創(chuàng)口情況，保持穿刺4、根據(jù)病人情況，及時(shí)更換敷貼，特別是當(dāng)病人出汗較多時(shí)，更換時(shí)采用適當(dāng)?shù)姆筚N，消毒范圍大于 l0cm。透明貼不粘或被污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。5、局部用 50硫酸鎂溶液濕敷，每日 2 次，每次 20min。6、置管后如發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)出現(xiàn)紅腫、疼痛和(或)局部出現(xiàn)膿性分泌物， 應(yīng)按傷

3、口感染處理。7、如出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀。應(yīng)考慮是否并發(fā)感染性敗血癥，應(yīng)嚴(yán)密觀察，遵醫(yī)囑對(duì)癥處理。8、若為機(jī)械損傷、藥物刺激導(dǎo)致的靜脈炎，一般可通過(guò)熱敷、遠(yuǎn)紅外線照射(每日 3 次，每次 30min)、抬高患側(cè)手臂、外用喜療妥或肝素鈉乳膏、限制患肢過(guò)多活動(dòng)及調(diào)整輸入液體的濃度等處理。9、若為血栓性靜脈炎，可給予熱敷或同血栓堵塞導(dǎo)管處理方法。10、情況嚴(yán)重者及時(shí)拔除PICC 管。并發(fā)癥3：穿刺點(diǎn)滲血、水腫預(yù)防與處理規(guī)范：1、在穿刺點(diǎn)加蓋無(wú)菌紗布，再用透明敷貼固定后指壓穿刺點(diǎn) 5l0min或局部給予冰袋或沙袋壓迫止血，以促進(jìn)血液凝固。囑患者在咳嗽、咳痰或入廁時(shí)按壓穿刺部位，防止壓力過(guò)大血液滲出。2、

4、穿刺部位皮膚潮濕多汗，創(chuàng)口易于出現(xiàn)滲出物，可酌情增加換藥次數(shù)，能有效的抑制滲出物的出現(xiàn)。并發(fā)癥4：導(dǎo)管移位、脫出或斷裂預(yù)防與處理規(guī)范：1、指導(dǎo)病人休息與活動(dòng)，妥善固定導(dǎo)管，穿刺側(cè)肢體勿過(guò)度活動(dòng)， 勿自行牽拉導(dǎo)管。2、定期檢查導(dǎo)管，記錄好外留導(dǎo)管的位置與長(zhǎng)度，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)采取措施。3、更換貼膜時(shí)手法輕穩(wěn)、正確，勿粗暴操作，順著導(dǎo)管方向從下往上揭去貼膜，以免將導(dǎo)管拔出。4、導(dǎo)管移位時(shí)，拍胸片找出移位的位置，使導(dǎo)管移至正常位置，若無(wú)不適感可繼續(xù)使用。5、導(dǎo)管外脫時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作從里向外碘伏消毒脫出的導(dǎo)管，囑病人手臂外展 900，然后將外脫的導(dǎo)管送到“ 0”點(diǎn)。6、如發(fā)生斷裂，讓患者臥床，拍片，請(qǐng)介入科從下腔靜脈抓捕器取出導(dǎo)管。7、拔管過(guò)程中出現(xiàn)斷裂，立即扎止血帶，請(qǐng)醫(yī)生靜脈切開(kāi)取導(dǎo)管。并發(fā)癥5：靜脈血栓預(yù)防與處理規(guī)范：1、立即拔管，通過(guò)血管彩超確認(rèn)，根據(jù)血栓程度、靜脈受累情況、癥狀嚴(yán)重程度決定處理措施。2、急性期患者絕對(duì)臥床 10-14 天，抬高患肢 20-30 度。3