醫(yī)院的概念及功能

1、. z.-醫(yī)院hospital是以診療疾病、照護(hù)病人為主要目的的醫(yī)療機(jī) 對(duì)病人、特定人群或安康人群提供醫(yī)療、預(yù)防、構(gòu)成一所醫(yī)院應(yīng)具備 供平安、有效、連續(xù)、合理的診療、護(hù)理效勞和根本生活效勞。 勤部門等。后勤人員等，各類人員分工協(xié)作，以構(gòu)成整體醫(yī)療功能。 醫(yī)療管理制度等。 和經(jīng)營性等特點(diǎn)。1 、公益性中共中央國務(wù)院關(guān)于深醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見 在根本原則中指出堅(jiān)持以人為本，把維護(hù)人民安康權(quán)益放在第一位。. z.-堅(jiān)持醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)為人民安康效勞的宗旨，以保障人民安康為中心， 事業(yè)的重要組成局部，以為人民安康效勞為宗旨，實(shí)行救死扶傷、治 病救人。衛(wèi)生事業(yè)的社會(huì)公益性決定了醫(yī)院的公益性。 需的。它是社

2、會(huì)民生保障價(jià)格體系綿重要組成局部，涉及社會(huì)穩(wěn)定、社會(huì)公平和國計(jì)民生，發(fā)揮著社會(huì)根本民生平安保障網(wǎng)的功能， 對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)開展起著不可或缺的重要作用。 效勞。首先，醫(yī)院是運(yùn)用醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)提供醫(yī)療效勞的生產(chǎn)單位。它 定的藥品和衛(wèi)生材料，以物化勞動(dòng)和活勞動(dòng)的效勞方式來進(jìn)展生產(chǎn)， 所提供的醫(yī)療效勞則是一種無形的勞動(dòng)產(chǎn)品，生產(chǎn)和消費(fèi)同時(shí)發(fā)生。同時(shí)醫(yī)院提供的醫(yī)療效勞不是純粹的消費(fèi)性效勞，其醫(yī)療效勞活動(dòng)是 保護(hù)社會(huì)勞動(dòng)生產(chǎn)力。它通過一系列醫(yī)療、預(yù)防、保健及康復(fù)活動(dòng)， 使病人恢復(fù)安康，延續(xù)生命，是社會(huì)勞動(dòng)力的維護(hù)與再生產(chǎn)活動(dòng)。其 究、開發(fā)和利用先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)防治疾病的主要場(chǎng)所，并在這過程 中不斷開展醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)

3、。醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)屬于生產(chǎn)力疇，與其他科學(xué). z.-的衛(wèi)生技術(shù)人員。醫(yī)院是培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的主要場(chǎng)所之一，集中了大量 醫(yī)療資源和豐富病倒，培養(yǎng)并產(chǎn)生了大批優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才。 的在規(guī)律與要求，又要遵循市場(chǎng)規(guī)律。因此醫(yī)院在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境中 要生存、開展，就應(yīng)利用市場(chǎng)規(guī)則加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營管理。國務(wù)院公布的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例指出：醫(yī)療機(jī)構(gòu)以救死扶傷， 療效勞為主，并開展預(yù)防、保健、康復(fù)等效勞，承當(dāng)與其相應(yīng)的臨床 教 社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。 . z.-病人為中心的效勞理念，以人為本，表達(dá)人文關(guān)心，發(fā)揚(yáng)救死扶傷的 人道主義精神，尊重病人的知情權(quán)、隱私權(quán)和選擇權(quán)等。 生命和安康，人的生命和安康是最珍貴的。因此，保證醫(yī)療質(zhì)量和

4、醫(yī) 療平安是醫(yī)院生存的根本，是醫(yī)療管理的核心和永恒主題。 人道主義決定的，是社會(huì)公平在醫(yī)院的表達(dá)。會(huì)民不分民族、種族、 性別、職業(yè)、家庭出身、信仰、教育程度、財(cái)產(chǎn)狀況等，醫(yī)院應(yīng)為其 平等地提供診療效勞。 經(jīng)歷，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度和診療規(guī)。同時(shí)， 醫(yī)院工作兼有知識(shí)密集型和勞動(dòng)密集型的雙重特點(diǎn)。 有醫(yī)療、護(hù)理、行政、后勤、信息、醫(yī)學(xué)工程等部門。醫(yī)院提供的效的醫(yī)療活動(dòng)涉及臨床、醫(yī)支各科室；各科室又分為多種學(xué)科專業(yè)、亞專業(yè)等。這些構(gòu)成子一個(gè)有機(jī) 運(yùn)行的整體，缺一不可，并通過分工協(xié)作、互相配合，共同努力，為 病人提供優(yōu)質(zhì)、平安、有效、方便的效勞。. z.-平安與安康，由于疾病種類繁多

5、，病情千變?nèi)f化，個(gè)體差異很大，疾病過程不盡一樣，醫(yī)學(xué)對(duì)許多疾病的認(rèn)識(shí)還是很有限的，所以，醫(yī)院 活動(dòng)具有高風(fēng)險(xiǎn)性和諸多不確定因素。7 、醫(yī)院工作的時(shí)間性和連續(xù)性 時(shí)間就是生命，醫(yī)院在醫(yī)療活 續(xù)性要求。 是否滿意；同時(shí)，醫(yī)院工作受到社會(huì)各種條件與環(huán)境的制約，也離不 開社會(huì)各方面的理解和支持。二我國醫(yī)院管理的現(xiàn)狀方面不斷發(fā)生 其承當(dāng)?shù)娜蝿?wù)，實(shí)施不同的財(cái)稅、價(jià)格政策，不同等級(jí)的醫(yī)院分工更趨合理、功能互補(bǔ)，醫(yī)療資源的利用效率不斷提高；籌資形式從政府 唯一撥款轉(zhuǎn)變?yōu)槎嗲蓝嘈问睫k醫(yī)，從全部為公立或集體醫(yī)院拓展為 機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)樽灾鬟\(yùn)營的獨(dú) 從過去醫(yī)院黨政不分的領(lǐng)導(dǎo)體制，轉(zhuǎn)變?yōu)樵洪L(zhǎng)負(fù)責(zé)制，即院. z.- 醫(yī) 擇

6、。多數(shù)醫(yī)院實(shí)行了純潔考核，實(shí)行崗位管理，引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，能者 上、庸者下已經(jīng)成為常規(guī)。 靠、要的方案經(jīng)濟(jì)管理體制模式，實(shí)現(xiàn)了 三個(gè)轉(zhuǎn)變、三個(gè)提高。 員收入水平。同時(shí)，在三個(gè)轉(zhuǎn)變的根底上實(shí)現(xiàn)三個(gè)提高，即提 高效率，通過資源縱向前流動(dòng)提升效勞體系整體績(jī)效；提高質(zhì)量，以 臨床路徑管理為抓手加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量管理；提高待遇，通過改善醫(yī)務(wù)人 員生活待遇切實(shí)調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。院管理的問題 療機(jī)構(gòu)，造成管辦不分。公立醫(yī)院缺乏明晰的產(chǎn)權(quán)界定和完整、獨(dú)立的法人財(cái)產(chǎn)權(quán)，缺乏獨(dú)立的人事權(quán)、分配權(quán)、經(jīng)營管理自主權(quán)。 增收為追求。在此根底上，醫(yī)院將業(yè)務(wù)創(chuàng)收目標(biāo)分解到各科室，將輔 助檢查、藥品的開單任務(wù)下到達(dá)各科室，然后根據(jù)科

7、室創(chuàng)收多少，制. z.-室二級(jí)核算中，又將業(yè)務(wù)創(chuàng)收任務(wù)分解到各個(gè)醫(yī)療小組甚至員工個(gè)人，最終形 公益性質(zhì)淡化、學(xué)術(shù)氣氛不濃、根底質(zhì)量滑坡、過度診療、違規(guī)收費(fèi) 訓(xùn)，缺乏醫(yī)院管理理論知識(shí)、方法和技能，在發(fā)揮管理職能，有效利用醫(yī)院的人、財(cái)、物、信息等資源的綜合效益上受到一定的制約。另 投資和工程開展、資產(chǎn)處置、資金利用上具有較大權(quán)力，非崗位職責(zé) ，制約了醫(yī)院管 理水平的提高，難以適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)院管理的需要。 上也完全實(shí)行自由經(jīng)濟(jì)、自主經(jīng)營、自由競(jìng)爭(zhēng)，政府干預(yù)有限。在組 事會(huì)的主要職責(zé)是：聘任和考評(píng)醫(yī)院的主要行政負(fù)責(zé)人；評(píng)價(jià)和監(jiān)控 . z.-效勞者，由醫(yī)院所在地區(qū)社區(qū) 民員時(shí)一般要考慮到各

8、種特殊能力或技能，例如法律、財(cái)務(wù)、基金籌 員。凡不設(shè)董事會(huì)的醫(yī)院，院長(zhǎng)直接由醫(yī)院職工選舉產(chǎn)生。醫(yī)院院長(zhǎng) 各項(xiàng)管理工作并對(duì)董事會(huì)負(fù)責(zé)。下設(shè) 24名資深副院 長(zhǎng)，分別主持醫(yī)療業(yè)務(wù)和行政財(cái)務(wù)管理工作。下設(shè)的 2名副院長(zhǎng)屬醫(yī) 療技術(shù)資深副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，分別分管護(hù)理和醫(yī)技效勞；下設(shè) 2名院長(zhǎng)助 理屬行政管理資深副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，分別分管護(hù)理和醫(yī)技效勞；下設(shè) 2名 院長(zhǎng)助理屬行政管理資深副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，分別分管如人力資源、職工保 健、環(huán)境衛(wèi)生、總務(wù)、平安、合同管理等。上述院長(zhǎng)、資深副院長(zhǎng)、 副院長(zhǎng)和院長(zhǎng)助理組成醫(yī)院的院務(wù)委員會(huì)，討論決定醫(yī)院重大的行政事宜。醫(yī)院設(shè)立管理委員會(huì)，有兩個(gè)執(zhí)行委員會(huì)：醫(yī)療執(zhí)委會(huì)下設(shè)諸 如科、外

9、科、急診委員會(huì)、藥事委員會(huì)、感染控制委員會(huì)、質(zhì)量控制 委員會(huì)等；行政執(zhí)行委員會(huì)下設(shè)諸如理、討論、提出 雇傭方法。除一些政府醫(yī)院外，醫(yī)師通常不是醫(yī)院的雇員，醫(yī)院各醫(yī) 工作中具有的職權(quán)圍由院務(wù)會(huì)提出提交董事會(huì)批準(zhǔn)。. z.- 表現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)上、醫(yī)院規(guī)模上，特別是醫(yī)院就診的條件上，如影像里可以做這樣的檢查，比擬嚴(yán) 重的病人可以通過聯(lián)網(wǎng)由大醫(yī)院的醫(yī)生為其做診斷。 全民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的國家，其醫(yī)療保險(xiǎn)根本上由私營保險(xiǎn)公司提供，居民自愿參加，政府不干預(yù)，也不補(bǔ)貼，政府僅為特殊人群提供醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，對(duì)于 65 歲以上老人和殘疾人給予醫(yī)療照顧。此外都以購 置醫(yī)療保險(xiǎn)的形式得到醫(yī)療保健。但全美還有 4000 余萬

10、人沒有購置 醫(yī)療保險(xiǎn)，也不能享受醫(yī)療照顧或醫(yī)療補(bǔ)助。醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)來源泉主要 保險(xiǎn)高度市場(chǎng)化，造成保險(xiǎn)覆蓋面缺乏，保障程度低而醫(yī)療費(fèi)用又高 的局面。美國是世界上醫(yī)療費(fèi)用最高的國家，單獨(dú)依靠市場(chǎng)責(zé)任、信息、公開、選擇不能解決醫(yī)療效勞的合理性和公平性問題。 這種類型的醫(yī)療體制特點(diǎn)是：政府高投入，國民高稅收籌資方 一類型的國家主要是一些興旺國家，如瑞典、英國、澳大利亞和加拿 大。. z.- 福利政策。瑞典的醫(yī)療效勞體制分為三級(jí)管理：中央政府、省級(jí)管理 委員會(huì)和高級(jí)管理委員會(huì)。政府決定醫(yī)療效勞的行政撥款分配和總體 規(guī)劃，同時(shí)擁有醫(yī)院、安康中心和其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的所有權(quán)和經(jīng)營 脹，專門成立了醫(yī)療效勞質(zhì)量評(píng)估

11、 和評(píng)估。政府對(duì)一些醫(yī)院進(jìn)展企業(yè) 省政府還通過把醫(yī)療效勞工程向社會(huì)公開招標(biāo)，允許私有醫(yī)療機(jī)構(gòu)承 包醫(yī)療效勞工程，引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)鼓勵(lì)機(jī)制。健效勞是每個(gè)縣議會(huì)衛(wèi)生工作的根底。初級(jí)衛(wèi)生保健效勞小區(qū)為根本 民的衛(wèi)生保健，這些區(qū)又再劃分為假設(shè)干個(gè)初級(jí)衛(wèi)生保健小區(qū)，每個(gè) 個(gè)小區(qū)由一個(gè)或者幾個(gè)社區(qū)衛(wèi)生保健中心提供效勞。 縣級(jí)醫(yī)療機(jī) 構(gòu)?？h議會(huì)與市議會(huì)共同負(fù)責(zé)老年人的衛(wèi)生保健效勞。綜合醫(yī)院和 購置不必要或貴重的醫(yī)療儀器與設(shè)備。. z.-主要原因是西方社會(huì)人口老齡化趨勢(shì)加快，同時(shí)醫(yī)療技術(shù)日益進(jìn)步， 上漲，醫(yī)療公共產(chǎn)品供應(yīng)受政府、社會(huì)和個(gè)人對(duì)衛(wèi)生事業(yè)投入的制 約與醫(yī)療需求的矛盾日益突出。其次是醫(yī)療效勞效率低下。由于是

12、免費(fèi)效勞，國民就診率較高，雖然衛(wèi)生資源豐富，但非急診病人住院管理體制下，就診預(yù)約 等候時(shí)間過長(zhǎng)已成為目前突出的矛盾。 公立醫(yī)療體系及私營醫(yī)療效勞兩種：公立醫(yī)療效勞又稱為國民安康效 HS 療效勞，覆蓋絕大多數(shù)的英國人：私營醫(yī)療效勞是公立醫(yī)療效勞的補(bǔ) 分為初級(jí)衛(wèi)生保健、二級(jí)醫(yī)療效勞以及三級(jí)醫(yī)療效勞。初級(jí)衛(wèi)生保健 主要指全科醫(yī)師generalpractitioner ，GP的效勞。全科醫(yī)師不 隸屬政府部門，政府衛(wèi)生部門從全科工程師那里為群眾購置初級(jí)保健 效勞，并通過合同的形式對(duì)全科醫(yī)師提供的效勞進(jìn)展管理，除了對(duì)全 科醫(yī)師的效勞容、效勞圍進(jìn)展管理之外，政府部門規(guī)定了包括人員配 備在的全科診所所最低標(biāo)準(zhǔn)

13、。二級(jí)醫(yī)療效勞的提供者是醫(yī)院。醫(yī)院根 而不是按規(guī)模劃分，也不負(fù)責(zé)?？傮w來講，英國的三級(jí)醫(yī)療效勞網(wǎng)絡(luò)呈金字塔型。底層是 初級(jí)保健，中間是二級(jí)全科醫(yī)療，塔尖是三級(jí)醫(yī)療專家效勞。由于. z.-受三級(jí)醫(yī)療效勞。因此，患者從塔底部向塔尖，然后再從塔尖向底部題在底層得以識(shí)別、分流，并通過安康教育等預(yù)防手段得以控制，充 分合理地利用醫(yī)療資源。 購置新設(shè)備的積極性。公眾對(duì)近乎免費(fèi)提供的醫(yī)療效勞通常有過度需 見慣的現(xiàn)象。第二，醫(yī)療費(fèi)用上漲。由于英國醫(yī)院效勞效率低下，局部收入較高的社會(huì)群體選擇購置商業(yè)保險(xiǎn)，而英國法律規(guī)定，購置商 導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費(fèi)用變相增長(zhǎng)。第三，醫(yī)院費(fèi)用不斷上漲，政府財(cái) 政負(fù)擔(dān)沉重。在醫(yī)療市場(chǎng)

14、上，由于存在第三方付費(fèi)，即患病的受保人與醫(yī)生之間不發(fā)生直接的財(cái)務(wù)關(guān)系，患者的醫(yī)療費(fèi)用由政府為之買 單，這大大削弱了患者對(duì)高醫(yī)療費(fèi)用的抗拒，促成了政府每年的醫(yī)療 保障支出節(jié)節(jié)攀升。. z.- 保證，如日本、德國。 型市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，推行財(cái)產(chǎn)私有、契約化和風(fēng)險(xiǎn)自擔(dān)的原則，政府進(jìn)展 有效的宏觀調(diào)控，大力發(fā)揮民間團(tuán)體的領(lǐng)導(dǎo)作用，并實(shí)行終身雇傭、 制，使各職能部門都能互相制約、協(xié)調(diào)，從而到達(dá)管理系統(tǒng)化。綜合 性醫(yī)院科室設(shè)置齊全，功能界定明晰。主要有管理部、臨床部、救急部、藥劑部、醫(yī)技部、看護(hù)部等。正副院長(zhǎng)一般為23 人，其主要負(fù) 管理根據(jù)醫(yī)院的性質(zhì)有 對(duì)經(jīng)營虧損，日本的一些醫(yī)院在經(jīng)營管理上采取了一些行之有效的

15、對(duì) 使全體醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)院管理；二是與小型醫(yī)院、診所保持良好的合 作關(guān)系，需長(zhǎng)期住院出去，急重病人轉(zhuǎn)進(jìn)來，有點(diǎn)醫(yī)院集團(tuán)化的. z.-味道；三是把非醫(yī)療性工程全部委托給企業(yè)，減少人頭費(fèi)開支；四是 借鑒企業(yè)做法、設(shè)備、儀器中心化，以提高使用效益，減少開支，降低本錢等。這些醫(yī)院非但沒有虧損，還有盈余來添置醫(yī)療設(shè)備。日本 管理部門。由于醫(yī)院部體制精簡(jiǎn)合理，根本上形成了以病人為中心， 以病人看病作業(yè)流程為主線的運(yùn)行體制。掛號(hào)、收費(fèi)、出入院、病 案管理、信息管理均屬管理部，無論是病人看病流程，還是部管理， 效益高且方便病人。目前日本醫(yī)院管理面臨許多問題，主要包括政府對(duì)資源配置管理 過多，病人在不同規(guī)模醫(yī)院

16、之間的流動(dòng)不合同，醫(yī)療費(fèi)用控制不力， 缺少不斷提高醫(yī)療效勞質(zhì)量的鼓勵(lì)機(jī)制等。這 括市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，又包括社會(huì)福利和國家政府干預(yù)，即通 俗公式表示的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)+總體調(diào)節(jié)+社會(huì)保障。德國的醫(yī)院管理工 據(jù)醫(yī)學(xué)?？铺攸c(diǎn)、社會(huì)效勞需求和經(jīng)濟(jì)構(gòu)造的原則將醫(yī)院劃分為社區(qū)效勞醫(yī)院、跨社區(qū)效勞醫(yī)院、 中心醫(yī)院和特級(jí)醫(yī)院四個(gè)層次。 行政管理。醫(yī)院行政、醫(yī)療、護(hù)理三方面各成體系，實(shí)行院、科二級(jí) 管理。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)即院長(zhǎng)實(shí)行專業(yè)化管理。行政院長(zhǎng)大多是大學(xué)經(jīng). z.- 的管理體制能使院長(zhǎng)全身心投入到管理工作中去，有利于醫(yī)院管理工 作的規(guī)化、科學(xué)化。醫(yī)院的行政管理機(jī)構(gòu)都比擬簡(jiǎn)單，也沒有太多層 門：人和資源管理、財(cái)務(wù)管理、信息管理、訓(xùn)

17、練管理。這4 個(gè)部門各 自獨(dú)立，直承受院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)院行政管理與醫(yī)療業(yè)務(wù)管理相對(duì)獨(dú)立。 通?？浦魅卧跇I(yè)務(wù)建立和科室有較大的權(quán)力。醫(yī)院的管理人員都是專 業(yè)從事管理的人員，不會(huì)去干預(yù)科主任的業(yè)務(wù)工作。他們互相配合， 對(duì)預(yù)防保健重視不夠；由于采用第三方付款方式，缺乏制約措施，醫(yī) 療費(fèi)用上漲較快：政府不負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)視檢查。 量，確立在亞洲醫(yī)療市場(chǎng)的領(lǐng)先地位，開場(chǎng)著手對(duì)政府醫(yī)院重組。這 資產(chǎn)按照市場(chǎng)化的方式進(jìn)展動(dòng)作和管理，使醫(yī)院享有獨(dú)立的管理權(quán)， . z.- 的就是讓更多的人按照個(gè)人的條件來享受相應(yīng)的醫(yī)療效勞，盡可能幫助那些真正需要幫助的人。公司化的醫(yī)院每年獲取政府的資助或津貼，財(cái)務(wù)獨(dú)立，自行決定職員的聘任及薪酬，在滿足病人對(duì)