泌外最常用手術(shù)記錄及并發(fā)癥防治

1、左腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡取石、輸尿管鏡檢、輸尿管擴張+雙J管置入術(shù)（一步擴張，無管化）1麻醉成功后，患者取截石位，碘伏消毒后鋪巾，顯露術(shù)野。2經(jīng)尿道置入F8/9.8 Wolf輸尿管鏡進入膀胱，經(jīng)左輸尿管口逆行插入 F5俞尿管導(dǎo)管約25CM 留置尿管并固定輸尿管導(dǎo)管。3患者改俯臥位，腰部墊高。經(jīng)輸尿管導(dǎo)管持續(xù)滴注生理鹽水。4在彩超引導(dǎo)下于左第11肋間下穿刺目標腎盞，拔除針芯后見尿液流出，沿針管置入穿刺 導(dǎo)絲。5尖刀切開皮膚及筋膜層，使用筋膜擴張器一步擴張至F18號。6置入F8/9.8 Wolf輸尿管鏡連接灌注泵持續(xù)沖洗，直視下應(yīng)用欽激光將結(jié)石擊成碎屑。大 的用異物鉗取出，小塊結(jié)石用水順外鞘沖出。7檢查腎

2、盞、腎盂無明顯結(jié)石殘留后，順行放置F5雙J管。退鏡，未放置腎造痿管。8清點紗布、器械無誤后，縫合腰部穿刺口。9術(shù)畢安全回麻醉恢復(fù)室。術(shù)中出血 ml,補液ml ,手術(shù)順利。結(jié)石去向：家屬查看后交其保管。術(shù)中發(fā)現(xiàn)情況及處理（包括一切被檢查器官的情況）：左腎盂內(nèi)可見不規(guī)則結(jié)石一枚約 2.5CM*2.5CM*3.0CM質(zhì)地中等，色褐。下盞可見不規(guī)則結(jié) 石一枚約0.8CM*1.0CM。左腎盂中度積水，尿液較混濁，可見炎性絮狀物。后腹腔鏡左腎上腺切除術(shù)1、麻醉成功后，患者取右側(cè)臥位。碘伏消毒后鋪巾，顯露術(shù)野。2、左腋后線12肋緣下方處作一橫切口約2CM大彎鉗分離進入腰背筋膜下 ，置入自制球囊， 建立腹膜后

3、腔。分別在腋中線骼崎上方，腋前線與 11肋交界處、腋后線肋緣下置入 10MIM 5MIM 10MM Trocar。3、自上而下整塊清理腹膜后脂肪，并將其翻轉(zhuǎn)下垂至骼窩?？v形切開腎周筋膜，上至膈下，下至骼窩上緣水平。4、選擇位于腎臟內(nèi)上方的腎周脂肪囊與前層腎周筋膜之間的相對無血管間隙作為第1個分離層面，用超聲刀向內(nèi)側(cè)深面分離，直至顯露腎上腺及腫瘤的表面。5、選擇腎臟外上方的腎周脂肪囊與后層腎周筋膜之間的相對無血管間隙作為第2個分離層面，向上分離直至與第1個分離層面會合。6、切開腎上極處脂肪囊，去除腎上極部分脂肪，沿腎上極實質(zhì)表面與腎上腺底部脂肪囊之 間作為第3個分離層面，夾持腎上腺周圍脂肪向上輕

4、輕提起，分離腎上腺底部，充分暴露腎 上腺中央靜脈，用可吸收生物夾夾閉后離斷。切除腎上腺上極與膈下之間的連接組織，完 整切除腎上腺。將先前游離之腎上極腎周脂肪復(fù)位。7、檢查無活動性出血，將止血紗置于腎上腺窩處止血。將腎上腺裝入標本袋內(nèi)經(jīng)腋后線切 口處取出。并置入血漿管一根于腎上腺窩處引流，從骼崎上方切口引出并妥善固定。8、清點紗布、器械無誤后，退鏡、拔出 Trocar后，縫合穿刺口。9術(shù)畢安全回麻醉恢復(fù)室。術(shù)中出血ml,補液ml ,手術(shù)順利。標本去向：家屬查看后送病檢。術(shù)中發(fā)現(xiàn)情況及處理（包括一切被檢查器官的情況）：左腎上腺外側(cè)支可見直徑約 4cmt小的卵圓形腫瘤，內(nèi)側(cè)支可見 1.5*1.0CM

5、大小的卵圓形腫 瘤，術(shù)后剖視腫瘤，見切面呈金黃色。經(jīng)尿道右側(cè)輸尿管結(jié)石輸尿管軟鏡欽激光碎石+雙J管置入術(shù)手術(shù)經(jīng)過（包括切口、縫線、結(jié)扎線、引流和縫合等）：1、麻醉成功后，患者取截石位。碘伏消毒后鋪巾。2、經(jīng)尿道置入8/9.8F Wolf輸尿管鏡，拔除原有5F雙J管。在4F輸尿管導(dǎo)管引導(dǎo)下進入輸尿 管，見輸尿管擴張良好。置入超滑導(dǎo)絲，直到腎盂后，保留導(dǎo)絲，退出硬鏡。3、沿導(dǎo)絲置入12/14F COOK俞尿管擴張鞘，保留導(dǎo)絲，拔除輸尿管擴張鞘內(nèi)導(dǎo)管，保留外 鞘。4、將輸尿管軟鏡經(jīng)外鞘置入腎盂。欽激光擊碎結(jié)石至0.2-0.3cm大小，大的結(jié)石用取石網(wǎng)取出。5、仔細檢查腎上、中、下盞無明顯結(jié)石及新生物

6、。6、退出軟鏡，及外鞘，沿導(dǎo)絲安返 5F雙J管，上至腎盂、下卷曲于膀胱內(nèi)。7、檢查無活動性出血，清點紗布、器械無誤。8、導(dǎo)尿。9、術(shù)畢安全回麻醉恢復(fù)室。術(shù)中出血 ml,補液ml ,手術(shù)順利。標本去向：碎石塊交家屬保管。術(shù)中發(fā)現(xiàn)情況及處理（包括一切被檢查器官的情況）：尿道無充血，膀胱內(nèi)未見明顯新生物及結(jié)石。雙側(cè)輸尿管開口及噴尿正常，右側(cè)輸尿管上 段近腎盂處可見0.6cm*0.9cm大小的結(jié)石一枚，質(zhì)地中等，表面肉芽組織包裹，粘膜明顯充血水腫.結(jié)石以上輸尿管、腎盂擴張積水，腎上盞內(nèi)可見石斑。手術(shù)名稱：后腹腔鏡左腎盂離斷成形術(shù)1麻醉成功后，患者取右側(cè)臥位。碘伏消毒后鋪巾，顯露術(shù)野。2左腋中線骼崎上方

7、2CMH乍一橫切口約2CM置入自制球囊，建立腹膜后腔。分別在左骼 崎上方切口，腋前線、腋后線肋緣下置入10MIM 5MM 10MM Trocar。3切開腎周筋膜，分離腎周脂肪，顯露腎臟。4于腎臟下極分離出輸尿管上段，沿輸尿管上行游離至腎盂、輸尿管交界處，充分暴露擴 張的腎盂。5在腎盂、輸尿管交界處狹窄段遠端約 0.5CM處離斷輸尿管。并向下縱行剪開輸尿管約2CM 弧形剪開腎盂，使腎盂呈喇叭狀。并吸凈腎積水。6 4-0可吸收線將腎盂瓣下角與輸尿管劈開處最低位全層間斷縫合。順利置入6F雙J管后全層間斷縫合吻合口后壁及前壁。7檢查無活動性出血，吻合口不狹窄，輸尿管不扭曲。置入血漿管一根于腎周引流，從

8、腋 后線切口引出并妥善固定。8清點紗布、器械無誤后，逐層縫合切口。9術(shù)畢安全回麻醉恢復(fù)室。術(shù)中出血ml,補液ml ,手術(shù)順利。標本去向：家屬查看后送病檢。術(shù)中發(fā)現(xiàn)情況及處理（包括一切被檢查器官的情況）：左腎盂、輸尿管交界處狹窄。左腎盂重度積水約1000ML液體呈暗紅色，檢查腎盂、腎盞無結(jié)石及新生物。后腹腔鏡左輸尿管切開取石術(shù)1麻醉成功后，患者取右側(cè)臥位。碘伏消毒后鋪巾，顯露術(shù)野。2左腋中線骼崎上方2CMH乍一橫切口約2CM置入自制球囊，建立腹膜后腔。分別在左骼 崎上方切口，左腋前線、腋后線肋緣下置入10MM 5MM 10MM Trocar。3切開腎周筋膜，在腎下極背側(cè)，沿腰大肌表面向深面游離，

9、找到輸尿管，探及結(jié)石。4鉗夾住結(jié)石近端輸尿管，用腔內(nèi)尖刀于結(jié)石中部向上切開輸尿管，完整取出結(jié)石 1枚。5經(jīng)腋后線處10MM Trocar置入6F雙J管，經(jīng)輸尿管切口將雙J管置入輸尿管內(nèi)。6用4-0號可吸收線間斷縫合輸尿管切口。7檢查無活動性出血，置入血漿管一根于腎周引流，從骼崎上方切口引出并妥善固定。8清點紗布、器械無誤后，退鏡、拔出 Trocar后，縫合穿刺口。9術(shù)畢安全回麻醉恢復(fù)室。術(shù)中出血150ml,補液2500ml,手術(shù)順利。結(jié)石去向：家屬查看后交家屬保管術(shù)中發(fā)現(xiàn)情況及處理（包括一切被檢查器官的情況）：左輸尿管中、上段交界處可見 0.6cm*1.0cm的結(jié)石1枚，表面呈桑甚狀，結(jié)石上方

10、輸尿管擴 張積水，左腎重度積水。尿道擴張、尿道膀胱鏡檢、經(jīng)尿道前列腺等離子電切+膀胱頸電切術(shù)1、麻醉成功后，患者取截石位。碘伏消毒后鋪巾。2、經(jīng)尿道置入26F Olmpus電切鏡，見尿道膜部有狹窄。尿道探子擴張后，電切鏡進入膀胱。3、從前列腺6點處開始電切，順時針切除中葉、右側(cè)葉、前葉、左側(cè)葉增生組織至包膜， 內(nèi)起膀胱頸，外至精阜內(nèi)側(cè)，深達前列腺包膜。未傷及兩側(cè)輸尿管口及精阜。4、沖凈前列腺組織塊約 g并送病檢。5、檢查無活動性出血，清點紗布、器械無誤后。退鏡在精阜處觀察見后尿道通暢。壓腹排 尿試驗正常。6、22F三腔尿管導(dǎo)尿。7、術(shù)畢安全回麻醉恢復(fù)室。術(shù)中出血ml,補液ml ,手術(shù)順利。標本

11、去向：家屬及患者查看后送病檢。術(shù)中發(fā)現(xiàn)情況及處理（包括一切被檢查器官的情況）：尿道膜部有狹窄，尿道探子擴張后，電切鏡才能進入膀胱。前列腺部尿道狹窄、伸長。前列腺三葉增生。中葉內(nèi)突膀胱約 2CM膀胱頸后唇明顯抬高。前列腺腺管內(nèi)可見膿栓。膀胱 內(nèi)大量小梁形成。并可見小憩室。未見明顯新生物及結(jié)石。后腹腔鏡左腎囊腫去頂減壓術(shù)1麻醉成功后，患者取右側(cè)臥位。碘伏消毒后鋪巾，顯露術(shù)野2左腋中線骼崎上方2CMH乍一橫切口約2CM置入自制球囊，建立腹膜后腔。分別在左骼 崎上方切口，腋前線、腋后線肋緣下置入10MIM 5MM 5MM Trocar。3切開腎周筋膜，分離腎周脂肪，顯露腎臟。鈍性分離腎囊腫。4切開囊腫

12、壁，吸凈囊液，距正常腎實質(zhì)0.5CM處切除囊腫壁。并送病檢。5檢查無活動性出血，置入血漿管一根于腎周引流，從骼崎上方切口引出并妥善固定。6清點紗布、器械無誤后，退鏡、拔出 Trocar后，縫合穿刺口。7術(shù)畢安全回麻醉恢復(fù)室。術(shù)中出血ml,補液ml ,手術(shù)順利。標本去向：家屬查看后送病檢。術(shù)中發(fā)現(xiàn)情況及處理（包括一切被檢查器官的情況）：左腎上極外側(cè)可見5CM*5.2CMt小的囊腫，中極可見2CM*2CMk小的囊腫。壁薄液清。囊腫 與腎盂不相通。經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù) 術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥及其防治：一、術(shù)中出血：出現(xiàn)手術(shù)視野模糊，嚴重干擾手術(shù)繼續(xù)進行，需立即中止手術(shù)；若血 壓下降1O-20mmHg心率增加2

13、0次/min,應(yīng)立即增加輸液通道，積極抗休克治療，必要 時輸血；預(yù)計短時間內(nèi)無法完成手術(shù)，應(yīng)立即終止手術(shù)，一般靜脈性出血，夾閉造痿管 3cH 60min可自行停止，可35d后二期取石；少數(shù)情況下，動脈性出血需栓塞止血或開 放手術(shù)探查，腎切除可能。二、腎集合系統(tǒng)穿孔和撕裂傷重在預(yù)防，操作輕柔，只要損傷不是十分嚴重、出血量不 大，就可小心操作，繼續(xù)取石；術(shù)后留置雙 J管和腎造痿管引流；如果損傷較大，出血 明顯，應(yīng)及時終止手術(shù)，置入相應(yīng)口徑的造痿管，夾閉3060min,加強止血處理。待出血停止710d后再次手術(shù)。三、術(shù)中嚴重感染和膿毒血癥早期診斷，在沒有藥敏結(jié)果時應(yīng)用廣譜抗生素經(jīng)驗治療， 保證血、尿

14、抗生素有效濃度以控制感染，必要時早期使用亞胺培南西司他丁鈉；保證充 足的循環(huán)血量，保證重要器官的氧合作用；呼吸機輔助正壓呼吸，維持正常血氧飽和度； 全身支持治療，預(yù)防多臟器衰竭、DIC應(yīng)激性潰瘍等；防治真菌等二重感染；若一期手術(shù)困難，預(yù)計手術(shù)時間較長可以放置引流管，待腎盂引流充分后行二期手術(shù)。四、鄰近臟器損傷1 .胸膜損傷：肋間入路應(yīng)注意氣胸的可能，如出現(xiàn)氣胸可放置閉式引流管。術(shù)中穿刺定位 要準確，入針和擴張寧淺勿深。盡量在腋后線后背側(cè)入針以避免腹腔臟器損傷。在穿 刺中、上組腎盞時，應(yīng)在呼氣末閉氣后入針以減少胸膜損傷的機會。術(shù)中注意觀察患者全 身情況、腹部和呼吸情況，及早發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。.腸

15、管損傷：先天性的結(jié)腸腎后位，俯臥位穿刺很難避免損傷結(jié)腸。通過術(shù)前CT斷，結(jié)合仰臥位穿刺，可減少結(jié)腸損傷概率。如術(shù)中發(fā)現(xiàn)損傷結(jié)腸，可先于輸尿管內(nèi)置管引流， 并將腎造痿管置于結(jié)腸內(nèi)，予以禁食、靜脈給予廣譜抗生素。7d后行結(jié)腸造影，如結(jié)腸內(nèi)壁痿口已愈合，可將造痿管拔出到結(jié)腸外，14d后再拔除造痿管。如感染不能控制、腹膜炎加重，需開放手術(shù)治療。.肝臟損傷：先天性的右側(cè)肝葉增大，在俯臥位穿刺時可能損傷肝臟。通過術(shù)前C修斷,在俯臥位時，盡量靠近脊柱側(cè)穿刺，或采用仰臥位穿刺，可減少損傷肝臟概率。如術(shù)中發(fā) 現(xiàn)損傷肝臟，應(yīng)立即停止手術(shù)，必要時應(yīng)立即行開放手術(shù)處理。五、丟失工作通道術(shù)中留置一根導(dǎo)絲于通道鞘外。如術(shù)

16、中遇到通道鞘滑出，可先嘗試鏡下尋找通道，但是時 間不能過長。如不能找到，應(yīng)重新穿刺造痿或于輸尿管內(nèi)留置雙J管57d后行二期手術(shù)。六、灌注液或尿液外滲PCN比法完全避免灌注液或尿液外滲，主要原因是尿液可經(jīng)穿刺擴張的皮腎通道滲至腎周， 也可因術(shù)中鞘管脫出，沖洗液直接沖至腎周。少量尿外滲一般不用處理，可自行吸收。大 量尿外滲須行腎周引流，術(shù)后常規(guī)留置雙J管可明顯減少尿外滲的發(fā)生。腎積水嚴重者術(shù)后 拔除造痿管時間過早，由于腎皮質(zhì)較薄失去收縮功能、痿口不易閉合而致 尿外滲，一般應(yīng)在術(shù)后710d后拔管。術(shù)后BS檢查如發(fā)現(xiàn)腎周液性暗區(qū)，可穿刺抽液或置 引流管。手術(shù)結(jié)束后應(yīng)注意腰腹部情況，若腎周積液嚴重乃至腹

17、腔積液，必要時可以在 巡 引導(dǎo)下穿刺引流。七、水、電解質(zhì)紊亂PCN本中或術(shù)后發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂的主要原因是手術(shù)時間過長、灌注壓過高、腎集合系 統(tǒng)穿孔或撕裂致灌注液吸收過多，包括腎內(nèi)吸收（腎小管、腎間質(zhì)和靜脈吸收）和腎外吸收（外滲的液體通過腎周組織、腹膜吸收 ）。在預(yù)防和處置上應(yīng)注意以下幾點：控制手術(shù)時 間，一般嚴格控制在2h以內(nèi)；發(fā)生腎集合系統(tǒng)穿孔時，灌注壓應(yīng)減??；工作鞘可酌情 選用16F的；勿用低滲灌注液；監(jiān)測圍手術(shù)期電解質(zhì)和術(shù)中、術(shù)后中心靜脈壓的變化。八、術(shù)后遲發(fā)性出血PCN術(shù)后經(jīng)常會遇到血尿或造痿口滲血。輕微的出血或血尿多是引流管和支架管的刺激或 手術(shù)碎石損傷黏膜所致，適當?shù)目寡住⒅寡?/p>

18、理可緩解。如出血不緩解甚至增加，造痿管 血尿顏色加深不易凝固，應(yīng)注意凝血功能異常或因出血后過多使用止血藥物消耗了凝血因 子，需及時補充紅細胞或凝血因子等，同時夾閉造痿管壓迫止血，切忌沖洗造痿管。術(shù)后突然的、較大量出血稱為繼發(fā)或遲發(fā)性出血，出血量可5 00ml,多有假性動脈瘤或動靜脈痿形成，應(yīng)及早行高選擇性腎動脈栓塞治療，可收到立竿見影的效果。術(shù)后應(yīng)注意保 持尿管引流通暢，若存在出血，可以保持膀胱持續(xù)沖洗，并盡量將膀胱內(nèi)殘留血塊沖洗干 凈。九、腎盂輸尿管連接處狹窄、閉鎖多數(shù)是操作時嚴重損傷腎盂輸尿管連接處導(dǎo)致的遠期后果。建議在操作時要輕柔，對已發(fā) 生輸尿管腎盂連接處損傷者，應(yīng)放置較大直徑的輸尿管

19、支架管或兩條雙J管8 -10周，拔管后定期復(fù)查，必要時36個月后做腔內(nèi)切開或氣囊擴張。十、術(shù)后殘石：可二期清石，體外碎石治療。腎結(jié)石屬于上尿路結(jié)石，主要癥狀是疼痛、血尿、惡心嘔吐、腎區(qū)疼痛伴叩擊痛，腎 盂內(nèi)大結(jié)石及腎盞結(jié)石活動后出現(xiàn)上腹或者腰部鈍痛。通常病人有肉眼或鏡下血尿，后者 更為常見，結(jié)石伴感染或者輸尿管膀胱壁段結(jié)石時，可有尿頻、尿急、尿痛。結(jié)石所致腎 積水，可在上腹部捫及增大的腎。 結(jié)合病史，癥狀體征，輔助檢查，該患者目前診斷明確。 腎結(jié)石是泌尿外科最常見的疾病之一。其中，巨型腎結(jié)石、多發(fā)腎結(jié)石，也是泌尿外科疾 病中較復(fù)雜、較難以處理的疾病之一。目前臨床常用治療方法有：藥物治療、體外沖

20、擊波 碎石（ESWL、內(nèi)鏡手術(shù)、開放手術(shù)治療等。上世紀80年代以前，腎結(jié)石的治療主要以開放手術(shù)和藥物溶石治療為主。開放手術(shù)對患者創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，且有時因為結(jié)石復(fù)發(fā)需 行多次手術(shù)嚴重影響腎臟功能；而藥物溶石治療很難達到預(yù)期治療效果，有時甚至延誤患 者的治療時機，導(dǎo)致腎功能不可逆性損傷。ESW在腎結(jié)石治療上的優(yōu)點是：非侵入性和可重復(fù)性；缺點是：碎石速度慢，碎石效果與結(jié)石大小及結(jié)石成份密切相關(guān)，有些成份的結(jié) 石ESW雎以擊碎。有報道，單用 ESWLt療復(fù)雜性腎結(jié)石，結(jié)石排盡率為 50 %左右。隨著科 學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及新型手術(shù)方式的開展，腎結(jié)石的治療可在微創(chuàng)和輕痛的情況下完成。微 創(chuàng)PCNL即MPC

21、NL）經(jīng)皮腎穿刺造痿工作通道為 F14F16,用F8.0 / 9.8輸尿管鏡代替腎鏡， 通過工作通道進入腎集合系統(tǒng)或輸尿管上段碎石、取石，結(jié)石清除率達90%,且無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù) （MPCNL）是腎結(jié)石目前最理想、最先進的微創(chuàng)手術(shù)方式。 結(jié)合患者情況建議選擇經(jīng)皮腎鏡取石。腎結(jié)石目前我院治療方式有3種，經(jīng)皮腎鏡取石：微創(chuàng)，結(jié)石清除率較高，費用相對 較高。開放手術(shù)取石：創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，有殘石、大出血、切口感染可能。體外震波 碎石 體外震波碎石治療較安全，但殘石率較高。結(jié)合患者情況建議選擇左腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡 取石+左輸尿管下段結(jié)石輸尿管鏡氣壓彈道碎石，患者手術(shù)指針明確，無明確手術(shù)禁忌

22、。擬 于明日在全麻下行經(jīng)皮腎鏡取石。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是目前治療前列腺增生癥的金標準,該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、術(shù) 中出血少、并發(fā)癥少、效果好、住院時間短等優(yōu)點，但術(shù)中術(shù)后仍有一定的并發(fā)癥，術(shù)中及術(shù)后主要并發(fā)癥包括出血、TURS尿道狹窄、排尿困難、尿失禁等，1、術(shù)后出血術(shù)后出血是主要并發(fā)癥，出血較多時病情危急，應(yīng)及時找到出血的原因，術(shù)后出血多發(fā) 生在術(shù)后早期（24h以內(nèi)）及術(shù)后14周，發(fā)生出血與多種因素有關(guān)，患者因素 ：患者有高 血壓、糖尿病、腦血栓后遺癥、貧血、腫瘤、慢性腎功能不全、維生素K缺乏及各種原因所致的凝血酶原時間延長和出血傾向。手術(shù)因素：前列腺位置深，且血循環(huán)豐富，前列腺 微血管的

23、再生能力很強，術(shù)后間歇性出血多系術(shù)中止血不徹底，腺體殘留或前列腺組織重 新生長所致。術(shù)中應(yīng)嚴密止血，腺體切除徹底，認清解剖標志，避免切割三角區(qū)及膀胱靜 脈叢。術(shù)后活動過度：術(shù)后因患者躁動，不配合而活動過度，可使電凝后的創(chuàng)面焦痂脫 落再出血，便秘、大便干燥者用力排便可使腹內(nèi)壓增高，靜脈壓力升高，引起電凝后已經(jīng)止血的小靜脈重新開放、出血。不穩(wěn)定膀胱：BPHF穩(wěn)定膀胱發(fā)生率可達50-80%,術(shù)后反復(fù)發(fā)作膀胱痙攣，引起創(chuàng)面出血。處理：早期加快膀胱沖洗速度，保持引流管通暢，注射止血藥物，牽拉氣囊尿管壓 迫膀胱頸部止血，膀胱痙攣者口服托特羅定或山蔗若堿治療。應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛技術(shù)抑制膀胱 痙攣。內(nèi)鏡下治療：對上

24、述處理無效者插入電切鏡，清除血凝塊，對出血點電凝止血， 血凝塊經(jīng)常與組織粘貼緊密，出血點常隱藏在血凝塊下面，盲目的電凝止血可能造成意外 的包膜穿孔。2、電切綜合征TURS是術(shù)中最嚴重的并發(fā)癥，不及時診斷和迅速處理可危及患者生命，發(fā)生率 0-10%, 死亡率0 . 61. 6%,手術(shù)過程中非電解質(zhì)液的吸收導(dǎo)致稀釋性低鈉血癥，是TURSt生的根本原因，嚴重程度隨血鈉的下降而增高，血清鈉較術(shù)前降低14-20mmol/L時，即提示有大量液體吸收，必須引起警惕，非電解質(zhì)液吸收量的多少取決于下列各種原因，包括灌洗 液的壓力，灌洗液的滲透壓，術(shù)后電切創(chuàng)面血管開放多少，前列腺包膜的完整性，手術(shù)時 間的長短以及

25、患者對低鈉血癥的耐受程度等。心肺功能不好或腎功能不全的患者，因自身 耐受性差，更易發(fā)生TURS術(shù)前對高危患者進行有效的內(nèi)科治療，可以降低患者對手術(shù)的 反應(yīng)性。手術(shù)開始時即緩慢靜脈滴注 3%氯化鈉溶液，可以延緩稀釋性低鈉血癥的發(fā)生，手 術(shù)時間超過1h者，靜脈推注速尿20mg促進吸收液的排出，預(yù)防肺水腫的發(fā)生。TUR鏈與電切創(chuàng)面出血密切相關(guān)，術(shù)中有效控制出血是減少沖洗液吸收的有效手段，保持創(chuàng)面平整，邊切除邊止血，避免前列腺被膜穿孔和靜脈竇破裂。沖洗液的吸收隨手術(shù)時間的延長而增 加，因此，盡量縮短手術(shù)時間是預(yù)防 TURS勺另一項有效措施。術(shù)中出現(xiàn) TUR洗兆者，給予 面罩吸氧，監(jiān)測血壓、電解質(zhì)及血常

26、規(guī)，積極利尿及補充濃鈉，同時補充膠體液，并盡快 結(jié)束手術(shù)，當出現(xiàn)TURSt,應(yīng)立即終止手術(shù)，應(yīng)用生理鹽水沖洗，留置氣囊導(dǎo)尿管，牽拉 壓迫止血，給予西地蘭等強心藥物，血壓下降者給予升壓藥物治療，如出現(xiàn)通氣障礙，血 氧飽和度明顯降低時，及時行氣管內(nèi)插管并呼吸機輔助呼吸治療。3、尿道狹窄尿道狹窄是TURP：后晚期并發(fā)癥，起始癥狀為尿流變細、排尿困難等，常發(fā)生在術(shù)后1月，術(shù)后發(fā)生尿道狹窄的發(fā)生率約 1. 8%6. 9%,狹窄部多發(fā)生在尿道外口、膜部與前 列腺尿道交界處，膀胱內(nèi)口等處，以尿道外口最為常見。尿道外口是男性的生理狹窄之一。 F26號電切鏡外鞘置入不可避免的造成尿道外口的損傷，易發(fā)生術(shù)后狹窄。尿道狹窄的主要 原因有：高頻功率電切會對膀胱頸尿道粘膜發(fā)生水腫及灼傷；電切鏡型號大，插入 時損傷尿道；術(shù)后留置導(dǎo)尿管過粗過硬， 時間過長；尿道炎癥反應(yīng)；并發(fā)前列腺癌。 術(shù)后尿道狹窄患者在治療前應(yīng)首先明確狹窄段尿道的位置、長度、是否閉鎖等情況，可采 用排泄性尿道造影，狹窄程度較重時可用順行加逆行尿道造影。TUR術(shù)后并發(fā)尿道狹窄多采用尿道擴張術(shù)，如無效則采用尿道冷刀切開或電切神逆行切除術(shù)，術(shù)中應(yīng)注意以下幾點：在導(dǎo)絲引導(dǎo)下沿正道用冷刀充分切開狹窄環(huán)，對狹窄較重甚至閉鎖的患者，必須有后尿 道內(nèi)強光或探條，手指引導(dǎo)。徹底電切狹窄環(huán)瘢痕組織，管腔光滑通暢，盡量避免使用 電凝，減