醫(yī)院護(hù)理成本控制的應(yīng)用

1、醫(yī)院護(hù)理成本控制的應(yīng)用摘要】雖然護(hù)理費(fèi)用與護(hù)理質(zhì)量有密切關(guān)系，但并不表示護(hù)理成本高就等于有 高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。護(hù)理人員有責(zé)任去控制護(hù)理成本提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，然而， 如何做到呢？本文所述的護(hù)理成本控制的方法，如果護(hù)理人員能控制成本又能提 高護(hù)理質(zhì)量，必能提高醫(yī)院的社會效益與經(jīng)濟(jì)效益?！娟P(guān)鍵詞】護(hù)理成本控制 婦幼保健院是傳統(tǒng)型醫(yī)院中較為專業(yè)化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一方面使得民營專業(yè)醫(yī) 療機(jī)構(gòu)對其的競爭壓力最為直接，但是另一方面由于服務(wù)范圍的專業(yè)性也使得其 較其他綜合型醫(yī)院具有更加靈活的改革空間。要想在同行業(yè)競爭之中立于不敗之 地，只有為患者提供更先進(jìn)、更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，才能多吸收病人，醫(yī)院的收入才能 提高，個(gè)人

2、的收入才能提高，而護(hù)理人員占醫(yī)院職工中的大半數(shù)，如果護(hù)理人員 都能有正確的成本概念，提供經(jīng)濟(jì)有效的護(hù)理，則對降低醫(yī)院成本有很大的貢獻(xiàn)。 所以本文將針對護(hù)理人員在臨床上如何控制護(hù)理成本做一概述，希望能提供給護(hù) 理管理者作為參考。護(hù)理成本分直接護(hù)理成本（變動成本）和間接護(hù)理成本（固定成本），兩項(xiàng) 的總和即為總護(hù)理成本。一、直接成本 能夠確認(rèn)由本部門承擔(dān)重任的成本，亦即護(hù)理人員執(zhí)行護(hù)理過程所需的成本。二、間接成本 并非本部門直接發(fā)生的成本，而是為了某種管理上的目的而發(fā)生在別部門的 費(fèi)用，但需分?jǐn)偟奖静块T活動上的成本，亦即所有支援護(hù)理部門的成本及分?jǐn)偟?成本皆為間接成本。護(hù)理成本控制 成本控制是事先制

3、定合理目標(biāo)，依目標(biāo)執(zhí)行，將執(zhí)行結(jié)果與目標(biāo)比較，列出 差異的項(xiàng)目，再予分析、檢討、改正，以使成本降至最低。成本控制的意義在于 減少不必要的花費(fèi)，盡量從制度上著手改進(jìn)工作方法與操作流程，注意漏洞與防 止人為的弊端，鼓勵員工更加愛護(hù)醫(yī)院財(cái)物，以達(dá)到醫(yī)院資源的最佳使用效益， 所以成本控制不是為了賺更多的錢，而不顧醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，其目的在于采取行動 來糾正未來的做法或修正原有的標(biāo)準(zhǔn)及計(jì)劃。經(jīng)收集相關(guān)文獻(xiàn)，護(hù)理成本控制的 方向及方法可歸納如下：一、人力成本控制、統(tǒng)一認(rèn)識更新觀念首先要轉(zhuǎn)變護(hù)理人員的觀念，讓每個(gè)護(hù)理人員明白隨著醫(yī)療保障體制改革 的深化和完善，病人對護(hù)理服務(wù)的要求越來越高，只有提供精心到位的服務(wù)

4、，才 能使病人及家屬滿意。醫(yī)院管理者在設(shè)計(jì)經(jīng)濟(jì)管理方案和制定成本核算原則時(shí)，把提高質(zhì)量和降 低成本作為永遠(yuǎn)不變的策略。必須堅(jiān)持以社會效益為最高標(biāo)準(zhǔn)原則，杜絕片面追 求經(jīng)濟(jì)效益，否則會影響服務(wù)質(zhì)量的根本性問題。、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格管理嚴(yán)格護(hù)理人員各項(xiàng)規(guī)章制度，完善醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理組織體系，配合院部 各級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，嚴(yán)格按質(zhì)控要求做好各項(xiàng)工作，使護(hù)理質(zhì)量得到規(guī)范化控制。護(hù)士長每天按照工作安排做到隨機(jī)與定期抽查與全面檢查相結(jié)合，及時(shí)將 護(hù)理部、質(zhì)控科每月存在的薄弱環(huán)節(jié)隨時(shí)檢查反饋，分析原因，制定改進(jìn)措施， 并與個(gè)人獎金掛鉤，使護(hù)理質(zhì)量管理更加規(guī)范化，護(hù)理質(zhì)量達(dá)到持續(xù)性改進(jìn)。、合理用人彈性排班護(hù)理成本管理已成

5、為護(hù)理管理的重要內(nèi)容。護(hù)士長要合理配置人力資源， 根據(jù)具體情況實(shí)行彈性排班、科學(xué)分工，并科學(xué)運(yùn)用精神和物質(zhì)激勵法，充分發(fā) 揮每個(gè)人的主觀能動性，最大限度地發(fā)揮每位護(hù)士的才智，調(diào)動他們的工作熱情， 護(hù)理成本管理已成為評價(jià)護(hù)理績效，提高護(hù)理管理水平的重要標(biāo)志。護(hù)士長應(yīng)用科學(xué)的態(tài)度慎重分析本科所需的工作時(shí)數(shù)，包括年度病人護(hù)理 級別平均數(shù)，工作量，適當(dāng)考慮人員進(jìn)修、培訓(xùn)、產(chǎn)假等因素在內(nèi)，分析越細(xì)人 員的編制越合理，最后確定本科最需要護(hù)理人員的編制人數(shù)，結(jié)合各人各班人員 的業(yè)務(wù)技術(shù)水平、工作能力進(jìn)行搭配，以提高工作效率，保證工作質(zhì)量，使各班 工作緊密銜接，促進(jìn)護(hù)理成本產(chǎn)生高效低耗，從而提高效率的目的。、

6、輔助人力的運(yùn)用 運(yùn)用非專業(yè)護(hù)理人員，經(jīng)訓(xùn)練合格后以協(xié)助部分非專業(yè)的臨床護(hù)理工作。例 如：患者的日常生活活動照顧、翻身、沐浴等等；或者聘用非專業(yè)的護(hù)理人員擔(dān) 任護(hù)理業(yè)務(wù)中較不需專業(yè)訓(xùn)練的部分，例如：門診的叫號，供應(yīng)室的下收下送， 折疊包布等。、作業(yè)電腦化 包括醫(yī)囑電腦輸入，建立護(hù)理通報(bào)電腦系統(tǒng)，可縮短護(hù)理通報(bào)作業(yè)流程，并 且節(jié)省人工抄寫及傳遞之人力與時(shí)間；建立護(hù)理計(jì)劃電腦系統(tǒng)，可節(jié)省人力成本， 提升護(hù)理人員對建立病患護(hù)理計(jì)劃流程的滿意度，提升護(hù)理質(zhì)量。、實(shí)施病人分類 由病人分類系統(tǒng)勾選結(jié)果，了解病人嚴(yán)重度及護(hù)理活動內(nèi)容，從中改善人力 配置及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。二、工作簡化 工作簡化的基本精神在于做對的

7、事，并且要做快做好及安全，以期達(dá)到消除 無效工作，簡并相關(guān)工作，改善工作地點(diǎn)、程序與方法，以縮短操作流程，減少 人力、物力與時(shí)間的浪費(fèi)，減少延誤，降低成本，提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量，同 時(shí)達(dá)到省人、省錢、省時(shí)、省力的目的。三、成本及易耗品的管理護(hù)士長要使護(hù)理人員養(yǎng)成成本控制人人有責(zé)的意識，要有經(jīng)營管理理念， 熟悉院科兩級成本核算，要杜絕長流水、長明燈，對器械、各種設(shè)備要培訓(xùn)如何 操作、清潔、保養(yǎng)和維護(hù)，延長使用壽命，減少支出，提高貴重儀器以及?？苾x 器的使用率。對各種穿刺包，一次性用品如紗塊、導(dǎo)管、尿管、手套、口罩、帽子以及 各種消毒液等要有使用記錄，以便核對、查賬，避免缺貨、領(lǐng)用過多領(lǐng)用不當(dāng)?shù)?/p>

8、， 因這些低值易耗品，其物品小價(jià)錢較低，不易引起管理者及工作人員的重視，浪 費(fèi)比較普遍，護(hù)士長對易耗品的管理，應(yīng)充分發(fā)揮以人為本的管理理念，人人參 與管理、以達(dá)到控制、降低成本的最終目的。四、防止漏溢賬 醫(yī)療材料管理及正確記賬可以避免流失及浪費(fèi)，臨床護(hù)理人員可從下列方法 來杜絕漏溢賬1。、了解醫(yī)院收費(fèi)的政策，認(rèn)識醫(yī)保給付標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理技術(shù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。、制定防治醫(yī)療費(fèi)用漏收的辦法，落實(shí)成本控制的觀念。、認(rèn)識各種藥物及敷料、器材、手術(shù)的單價(jià)成本，養(yǎng)成不浪費(fèi)的習(xí)慣及共識。、加強(qiáng)醫(yī)院所有員工對成本及記賬的觀念，使其深刻了解漏溢賬對醫(yī)院經(jīng)濟(jì) 效益的影響，以及對個(gè)人績效獎金的影響，加強(qiáng)其對成本及記賬、入賬的責(zé)任

9、感， 共同為醫(yī)院成本及收益努力。、設(shè)計(jì)電腦化自動滾賬的功能：目前大部分醫(yī)院都已經(jīng)實(shí)施電腦計(jì)價(jià)，但在 材料費(fèi)及技術(shù)費(fèi)方面仍需人工每日輸賬，尚無法做到每日自動滾賬的功能。、醫(yī)囑電腦化：目前大部分醫(yī)院的醫(yī)囑都是手寫醫(yī)囑，這樣醫(yī)生就難免會漏 開醫(yī)囑，護(hù)理人員也會漏記賬，如果將醫(yī)囑電腦化與入賬計(jì)價(jià)結(jié)合，就可謂一舉 兩得，可大大減少每日花費(fèi)在入賬的人力和時(shí)間。五、增加護(hù)理收費(fèi)國內(nèi)的護(hù)理收費(fèi)一直未建立在成本分析上，傳統(tǒng)的護(hù)理費(fèi)用都被并在病房費(fèi) 治療費(fèi)之中，護(hù)理活動中有很多必須投入相當(dāng)多的人力時(shí)間，仍未獲得合理的護(hù) 理收費(fèi)，所以護(hù)理人員必須清楚收費(fèi)項(xiàng)目，檢查可列入收費(fèi)的項(xiàng)目，提出申請， 制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。六、縮短

10、患者住院天數(shù)1 、實(shí)施單病種付費(fèi)和臨床路徑的新型服務(wù)模式2。以單病種付費(fèi)取代原來的按實(shí)際消費(fèi)方式，并應(yīng)用臨床路徑（CP）的醫(yī)務(wù)護(hù)理模式來控制醫(yī)療費(fèi)用和提 高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，有效縮短住院天數(shù)，使醫(yī)院通過增加服務(wù)人次和服務(wù)項(xiàng)目來增 加經(jīng)濟(jì)收入。2、開設(shè)酒店式醫(yī)院，為病人實(shí)施一體化的照顧，酒店式醫(yī)院特別適合產(chǎn)婦， 酒店式醫(yī)院只需配備少許專業(yè)醫(yī)務(wù)人員從事重要的醫(yī)療護(hù)理和指導(dǎo)工作，使用大 批相對較為廉價(jià)的服務(wù)員來完成主要工作。3、醫(yī)院人員結(jié)構(gòu)配置改變方面。用最合適的人做最合適的工作是人員配置的 重要原則，護(hù)士只做護(hù)理專業(yè)的工作，非護(hù)理工作由價(jià)格相對低廉的非護(hù)理專業(yè) 勞動力從事，用人成本低。所有服務(wù)工作由服

11、務(wù)員完成，包括接待病人出入院、 整理床單位、補(bǔ)充物品等，服務(wù)員必須經(jīng)過酒店服務(wù)專業(yè)的培訓(xùn)并通過能力考核， 具備熱情、樂于助人的品質(zhì)。由于重視服務(wù)意識，服務(wù)質(zhì)量大大提高了，同時(shí)， 護(hù)理人員也得到了更好的專業(yè)發(fā)展，有利于培養(yǎng)專科護(hù)士，提高了護(hù)士的專業(yè)水 平。七、績效獎勵制度 績效獎勵制度是以具體的方法來鼓勵、表揚(yáng)員工，可以依工作負(fù)荷率、服務(wù)態(tài)度或控制成本費(fèi)率的績效成果給予獎勵；也可以針對員工所提的改善方案，經(jīng) 公平合理的審核后，按其得分高低發(fā)給考核獎金。八、從教育著手 國外的護(hù)理經(jīng)濟(jì)管理已逐步向制度化、系統(tǒng)化、軟件化發(fā)展，而國內(nèi)的護(hù)理經(jīng)濟(jì)管理尚在起步階段。有研究者說，護(hù)理成本分析依據(jù)護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)理論

12、，將護(hù) 理器材費(fèi)用、護(hù)理行政開支、護(hù)理人力成本、護(hù)理供應(yīng)物品、護(hù)理收入列入護(hù)理 成本的管理，自動進(jìn)行成本效益比的分析，可收到良好的管理效果。綜觀護(hù)理教 育課程很少有關(guān)成本分析的內(nèi)容，即使成本分析是這么重要，護(hù)理人員卻很少去 探索及研究相關(guān)課題。護(hù)理人員及護(hù)理管理者在今日的醫(yī)療環(huán)境壓力下，必須要 有成本管理的概念，建立成本控制的共識。對所有護(hù)理人員預(yù)予教育，建立成本 管理辦法。結(jié)論 在市場經(jīng)濟(jì)條件及醫(yī)療體制改革的進(jìn)程中，如何適應(yīng)醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境的變化， 實(shí)現(xiàn)諸要素的最優(yōu)整合，使醫(yī)院保持競爭優(yōu)勢，并具有可持續(xù)發(fā)展的潛力，是當(dāng) 前護(hù)理管理工作者最為關(guān)心的問題，就成本管理而言，目前國內(nèi)對護(hù)理成本核算 的認(rèn)識嚴(yán)重不足，許多護(hù)理