醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量控制實(shí)踐分享

1、1醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量控制實(shí)踐分享主要內(nèi)容 環(huán)節(jié)管理內(nèi)容2 管理模式轉(zhuǎn)變1 具體實(shí)踐3 管理成效4一、管理模式轉(zhuǎn)變 醫(yī)療衛(wèi)生是群眾最關(guān)切的民生大事。醫(yī)療質(zhì)量直接關(guān)系到人民群眾的健康權(quán)益和對(duì)醫(yī)療服務(wù)的切身感受。持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，是衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展的重要內(nèi)容，對(duì)當(dāng)前構(gòu)建分級(jí)診療體系等改革措施的落實(shí)和醫(yī)改目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)具有重要作用。醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不斷提高醫(yī)療質(zhì)量?jī)?nèi)涵不斷豐富醫(yī)院發(fā)展內(nèi)在需求強(qiáng)烈5 醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的重要組成，當(dāng)前醫(yī)療質(zhì)量管理面臨的形勢(shì)：管理模式陳舊：傳統(tǒng)管理模式，效率低質(zhì)量意識(shí)較差：責(zé)任心缺乏，醫(yī)療法制觀念淡薄管理工作不到位：制度不完善，考核體系不健全管理理念缺乏創(chuàng)新：不能科

2、學(xué)運(yùn)用管理工具6當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理存在不足：首先要轉(zhuǎn)變管理模式！追求終末環(huán)節(jié)質(zhì)量控制 注重全部環(huán)節(jié)質(zhì)量控制被動(dòng)管理 主動(dòng)管理事后管理 事中、事前管理總結(jié)反思 預(yù)防控制 管理模式的轉(zhuǎn)變使管理思維從局限于治療到全面整體服務(wù)，加強(qiáng)了日常監(jiān)督管理，使管理效果大幅度提升。二、環(huán)節(jié)管理內(nèi)容醫(yī)院管理中環(huán)節(jié)管理涉及：醫(yī)療護(hù)理院感后勤保衛(wèi)藥品器械 醫(yī)療質(zhì)量管理辦法的核心解讀建立國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)制度明確醫(yī)療質(zhì)量管理的責(zé)任主體、組織形式、工作機(jī)制和重點(diǎn)環(huán)節(jié) 責(zé)任主體醫(yī)療機(jī)構(gòu) 組織形式及工作機(jī)制實(shí)行院、科兩級(jí)責(zé)任制 重點(diǎn)部門門診、急診、藥學(xué)、醫(yī)技等 重點(diǎn)環(huán)節(jié)醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)院感染等強(qiáng)化監(jiān)督管理和法律責(zé)任醫(yī)療環(huán)節(jié)管理

3、重點(diǎn)：科室管理：科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會(huì)重點(diǎn)病人：危重病人、疑難病人、糾紛隱患病人、 二次手術(shù)病人、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大的病人重點(diǎn)科室：急診科、ICU、手術(shù)室關(guān)鍵流程：圍手術(shù)期、輸血、三級(jí)醫(yī)師查房特殊時(shí)段：晚班、節(jié)假日、交接班重點(diǎn)醫(yī)生：年輕醫(yī)師、資質(zhì)、上崗證、權(quán)限病歷質(zhì)量：運(yùn)行病歷、終末病歷、死亡病歷“三合理”規(guī)范：合理檢查、合理治療、合理用藥 怎么落實(shí)？十八項(xiàng)核心制度查對(duì)制度手術(shù)安全核查制度手術(shù)部位標(biāo)記制度圍手術(shù)期管理制度危急值管理制度值班、交接班制度危重病人管理制度術(shù)前討論制度疑難危重病人搶救制度病歷管理制度臨床用血審核制度會(huì)診制度 幾乎所有核心制度都涉及重要醫(yī)療環(huán)節(jié)的管理！醫(yī)療環(huán)節(jié)管理制度 在狠

4、抓醫(yī)療核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)，不斷完善新制度。 每月質(zhì)量工作通報(bào)制度醫(yī)德積分制考核制度醫(yī)療質(zhì)量積分制考核處方點(diǎn)評(píng)制度雙休日節(jié)假日院領(lǐng)導(dǎo)值班督查制度不良事件報(bào)告制度醫(yī)師外出會(huì)診規(guī)定手術(shù)室管理規(guī)定三、具體實(shí)踐管理臺(tái)帳：每月上傳到醫(yī)務(wù)處業(yè)務(wù)干部考核：科室所有成員考核都與科主任掛鉤管理知識(shí)培訓(xùn)：學(xué)習(xí)科學(xué)運(yùn)用管理工具醫(yī)務(wù)查房：通報(bào)科室管理情況 科級(jí)管理是院科二級(jí)管理的重要環(huán)節(jié)！科 室 管 理科室管理臺(tái)帳每月通過OA上傳業(yè)務(wù)干部綜合考核中醫(yī)療質(zhì)量考核占34分（總分100分）科主任管理知識(shí)培訓(xùn) 美國(guó)梅奧診所肯特塞特曼博士與李?yuàn)W瑟博士來院交流講學(xué)向世界上最好的醫(yī)院學(xué)管理選派18名中層管理人員赴XX

5、榮民總醫(yī)院、童綜合醫(yī)院研修學(xué)習(xí)每月質(zhì)量通報(bào)醫(yī)務(wù)查房疑難、危重癥患者：短信提示糾紛隱患病人：不良事件上報(bào)制度、到溝通辦溝通、提前介入二次手術(shù)病人：非計(jì)劃性二次手術(shù)病人管理制度（上報(bào)、科室分析、醫(yī)院分析）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大的病人：高齡、基礎(chǔ)情況差、并發(fā)癥多，手術(shù)審批、視頻音頻下溝通醫(yī)務(wù)處明查暗房：考察值班醫(yī)師對(duì)疑難危重病人、重大手術(shù)病人、新入院病人、當(dāng)天手術(shù)病人等病情是否熟悉重 點(diǎn) 病 人 管 理危重癥病人短信提示醫(yī)務(wù)處明查暗訪制度文件 修訂不良事件上報(bào)及管理制度，創(chuàng)新開發(fā)整合醫(yī)療、護(hù)理、藥品、器械、輸血等各類不良事件上報(bào)系統(tǒng)，使各類不良事件在同一界面上報(bào)處理、扎口管理。不良事件管理信息微信推送 數(shù)據(jù)上報(bào)

6、系統(tǒng)數(shù)據(jù)上報(bào)信息短信提醒急診科：每日短信（急診病人量、急診手術(shù)量、搶救室待床病人數(shù)），節(jié)假日督查（急診室必查，急會(huì)診、搶救技能考核、急診交接班、急診病歷質(zhì)量、搶救藥品）ICU：每月專項(xiàng)督查（轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入病人登記本、知情同意、抗菌藥物、病歷質(zhì)量、危重病人討論、醫(yī)患溝通）手術(shù)室：每周手術(shù)室檢查（手術(shù)開始時(shí)間、手術(shù)病歷檢查、手術(shù)分級(jí)管理醫(yī)師資質(zhì)、知情同意、耗材使用、抗菌藥物預(yù)防使用、手術(shù)審批、麻醉醫(yī)師在崗情況等）、通報(bào)、考核。重 點(diǎn) 科 室 管 理ICU專項(xiàng)督查 急診科醫(yī)護(hù)督查 手術(shù)室督查節(jié)假日：節(jié)假日督查制度（院領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)各職能部門負(fù)責(zé)人、科主任、護(hù)士長(zhǎng)，督查病區(qū)及門急診醫(yī)務(wù)人員在崗在位、醫(yī)師查房、病歷

7、處方質(zhì)量、會(huì)診、交接班、搶救設(shè)備和藥品完好情況等）晚間值班：明查暗訪（值班醫(yī)師在崗在位和資質(zhì)、危急值處理、急會(huì)診、病歷書寫及時(shí)性、對(duì)危重、新入院、當(dāng)天手術(shù)病人病情熟悉情況）交接班：醫(yī)務(wù)查房（參加科室早接班）、開發(fā)應(yīng)用了電子交班系統(tǒng)并實(shí)現(xiàn)了信息推送、交接班情況專項(xiàng)檢查公示。 特 殊 時(shí) 段 管 理 電子交班查詢系統(tǒng) 電子交班信息推送 檢查情況公示開發(fā)應(yīng)用電子交班系統(tǒng)并實(shí)現(xiàn)信息推送年輕醫(yī)生：臨床技能培訓(xùn)、三基理論考核人員資質(zhì)：手術(shù)分級(jí)管理、技術(shù)準(zhǔn)入與授權(quán)（考核后準(zhǔn)入、定期授權(quán)、技術(shù)檔案）、權(quán)限管理（抗菌藥物分級(jí)管理權(quán)限、手術(shù)權(quán)限、輸血權(quán)限等）上崗證：大型儀器設(shè)備、康復(fù)、高壓氧、母嬰保健、血液透析等

8、特殊檢查和治療重 點(diǎn) 人 員 管 理臨床技能培訓(xùn)與考核三基理論考試圍手術(shù)期：每周督查手術(shù)病人的接、送、手術(shù)標(biāo)記、手術(shù)安全核查、術(shù)前討論、手術(shù)分級(jí)管理醫(yī)師資質(zhì)以及麻醉醫(yī)師在崗情況等并通報(bào)、考核。臨床輸血：輸血病歷檢查（適應(yīng)癥、輸血記錄）、備血申請(qǐng)單、取血、輸血過程（護(hù)理）、輸血不良反應(yīng)三級(jí)醫(yī)師查房：專項(xiàng)考核關(guān) 鍵 流 程 管 理加強(qiáng)圍手術(shù)期管理，不斷完善手術(shù)室督查、公示和考核制度督查情況匯總 管理文件 督查情況公示臨床輸血持續(xù)改進(jìn)會(huì)運(yùn)行病歷：醫(yī)師自查、質(zhì)控辦每月檢查、科室自查、明查暗訪、節(jié)假日督查終末病歷：質(zhì)控辦檢查、科室質(zhì)控員歸檔前檢查專項(xiàng)檢查：死亡病歷、病案首頁(yè)、術(shù)前討論、輸血病歷、危急值處

9、理、術(shù)前討論、知情同意、耗材使用、入院錄、首次病程錄、手術(shù)記錄等病 歷 質(zhì) 量 管 理強(qiáng)化病歷三級(jí)質(zhì)控中科室質(zhì)控環(huán)節(jié)！ 病歷檢查通報(bào) 科室病歷質(zhì)控記錄本病歷專項(xiàng)檢查病歷質(zhì)控會(huì)議39“三合理”規(guī)范 注重“三合理”規(guī)范落實(shí)，強(qiáng)化抗菌藥物合理應(yīng)用、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用、臨床路徑、高值醫(yī)用耗材管理等工作。 在合理檢查、合理治療的基礎(chǔ)上多措并舉合理控制藥占比、耗占比成效顯著。今年第一季度全院藥占比28.32%，耗占比28.76%，均遠(yuǎn)低于國(guó)家和省衛(wèi)健委管控目標(biāo)值。四、管理成效 近五年在工作量增加的情況下投訴例數(shù)及糾紛賠償額呈逐年下降趨勢(shì)。 我院被國(guó)家衛(wèi)健委評(píng)為“2016年改善醫(yī)療服務(wù)示范醫(yī)院”，成為全國(guó)首批

10、獲此殊榮的百家醫(yī)院之一。43獲評(píng)“濟(jì)民可信杯”中國(guó)最佳醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)獎(jiǎng)44臨床重點(diǎn)專科強(qiáng)勢(shì)發(fā)力 國(guó)家級(jí)重點(diǎn)?？疲?個(gè) 心內(nèi)科 中醫(yī)科 省級(jí)重點(diǎn)?？疲?4個(gè) 消化內(nèi)科 普外科 腫瘤科 燒傷整形科 神經(jīng)內(nèi)科 皮膚科 影像科 內(nèi)分泌科 呼吸內(nèi)科 檢驗(yàn)科 血液科 兒 科 心內(nèi)科 中醫(yī)科 重點(diǎn)專科數(shù)量位居全市之首 我院心內(nèi)科在急性冠脈綜合征診療程序、救治技術(shù)及規(guī)范用藥等醫(yī)療質(zhì)量方面走在全國(guó)前列，獲中華醫(yī)學(xué)會(huì)急性冠脈綜合征醫(yī)療質(zhì)量金獎(jiǎng)。4647 勇奪XX市質(zhì)量管理的最高榮譽(yù)，榮獲2016年度XX市市長(zhǎng)質(zhì)量獎(jiǎng)，成為全市首家參評(píng)并通過該獎(jiǎng)項(xiàng)評(píng)審的醫(yī)院。 結(jié) 語(yǔ) 醫(yī)療過程是若干環(huán)節(jié)構(gòu)成的完整質(zhì)量鏈條，只有對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量加以