基本醫(yī)療保險制度介紹課件(-31張)

1、基本醫(yī)療保險制度介紹人事教育處2005年3月4日基本醫(yī)療保險制度介紹主要內(nèi)容一、相關(guān)政策二、基本醫(yī)療保險三、大額醫(yī)療費用互助四、補充醫(yī)療保險五、注意事項主要內(nèi)容一、相關(guān)政策 國發(fā)199844號 “關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的決定” 屬地化管理原則 基本醫(yī)療保險的特點： 廣泛性、共濟性、強制性 一、相關(guān)政策 國發(fā)199844號一、相關(guān)政策 北京市人民政府2001第68號令 “2001年4月1日前參加工作，之后退休的參保人員，退休時累計繳費年限，男滿25年，女滿20年，可享受退休人員待遇。不足上述年限的，須由參保人員按規(guī)定補足，方可享受退休人員待遇?！?北京市人民政府2001第68號令 京勞社醫(yī)

2、發(fā)2004185號 “關(guān)于基本醫(yī)療保險參保范圍等有關(guān)問題的通知” “除享受公費醫(yī)療單位及經(jīng)批準可暫緩參加基本醫(yī)療保險的單位外,未參加基本醫(yī)療保險的職工和退休人員，應(yīng)當(dāng)在2005年4月1日前應(yīng)當(dāng)參加基本醫(yī)療保險。” 京勞社醫(yī)發(fā)2004185號京勞社醫(yī)發(fā)2004185號 “關(guān)于基本醫(yī)療保險參保范圍等有關(guān)問題的通知” “上述單位的職工，參加基本醫(yī)療保險后其2005年3月31日之前符合國家和本市規(guī)定的連續(xù)工齡、工作年限或繳納基本養(yǎng)老保險費年限，視同基本醫(yī)療保險繳費年限，2005年4月1日之后其繳費年限按實際繳納基本醫(yī)療保險費年限計算?！本﹦谏玑t(yī)發(fā)2004185號北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定 我市醫(yī)療保險改革

3、的原則：建立一種以基本醫(yī)療保險為基礎(chǔ)，以大額醫(yī)療互助、企事業(yè)單位補充醫(yī)療保險、社會醫(yī)療救助等為補充的、多層次的醫(yī)療保障體系，以滿足不同層次、不同人群的醫(yī)療需求。北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定 我市醫(yī)療保險改革的原則：多層次的醫(yī)療保障體系基本醫(yī)療保險大 額 醫(yī) 療 互 助補充醫(yī)療保險社會救助多層次的醫(yī)療保障體系基本醫(yī)療保險大 額 醫(yī) 療 互 基本保障 廣泛覆蓋 雙方負擔(dān) 統(tǒng)賬結(jié)合二、基本醫(yī)療保險 基本保障 廣泛覆蓋 個人賬戶 （門診、急診等） 基本醫(yī)療 保 險 統(tǒng)籌基金 （住院）基本醫(yī)療保險制度介紹PPT課件(-31頁)如何繳納基本醫(yī)療保險費？ 職工按本人上一年月平均工資的2%繳納基本醫(yī)療保險費； 單位

4、按全部職工繳費工資基數(shù)之和的 9%繳納基本醫(yī)療保險費。 基本醫(yī)療保險部分退休人員不繳費。如何繳納基本醫(yī)療保險費？ 職工按本人上一年月平年齡個人比例單位比例合計退休人員70周歲以下-4.3%4.3%70周歲（含）以上-4.8%4.8% 個人賬戶的組成年齡個人比例單位比例合計70周歲以下-4.3%4.3%70個人賬戶的組成年齡個人比例單位比例合計在職職工35周歲以下2%0.8%2.8%35周歲（含）至45周歲 2%1%3% 45周歲以上2%2%4% 個人賬戶的組成年齡個人比例單位比例合計35周歲以下2%0.8 劃入個人賬戶的金額2004年4月2005年3月北京市月平均工資2004元（動態(tài)，每年3月

5、由有關(guān)部門公布）70周歲以下： 20044.3%12=1034元70周歲以上： 20044.8%12=1154元 劃入個人賬戶的金額2004年4月2005年3月個人賬戶門診、急診起付標(biāo)準：在職職工：2000元退休職工：1300元個人賬戶門診、急診起付標(biāo)準：個人賬戶使用由單位統(tǒng)一辦理（存折中的資金只能取不能存）可以支付門診、急診醫(yī)療費用，到定點藥店購藥費用，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準金以下的費用，起付標(biāo)準金以上最高支付限額以下按比例應(yīng)由個人負擔(dān)的費用。計息結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承個人賬戶使用統(tǒng)籌基金支付范圍：住院費用2005年起付標(biāo)準：一年內(nèi)，第一次住院1300元起付 第二次住院650元起付 最高限額7

6、萬元統(tǒng)籌基金一級醫(yī)院二級醫(yī)院三級醫(yī)院起付標(biāo)準至3萬元94%92.2%91%3萬至4萬97%95.2%94%4萬元以上98.2%98.2%97%統(tǒng)籌基金報銷：按醫(yī)院等級和費用數(shù)額采取分段計算、累加支付的方法。一個結(jié)算期：一般疾病為90天，精神病、腎透析、腎移植后排異藥為180天。一級醫(yī)院二級醫(yī)院三級醫(yī)院起付標(biāo)準至3萬元94%92.2%91大額醫(yī)療費用互助資金的來源 用人單位繳納：全部職工繳費工資基數(shù)之和的 1%繳納； 職工和退休人員個人繳納：每月3元。三、大額醫(yī)療費用互助大額醫(yī)療費用互助資金的來源 用人單位繳納：全部職工大額醫(yī)療費用互助資金支付辦法一個年度內(nèi)：門診、急診;最高2萬元 (1)職工：

7、超過2000元、支付50%； (2)退休：超過1300元 不滿70周歲、支付70%； 70周歲以上、支付80%；大額醫(yī)療費用互助資金支付辦法一個年度內(nèi) 住院醫(yī)療費用 支付70% 最高數(shù)額10萬元。一個年度內(nèi)四、補充醫(yī)療保險單位繳費個人不需要交費四、補充醫(yī)療保險單位繳費支付范圍個人賬戶不足支付時的醫(yī)療費用；基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付之余應(yīng)由個人支付的醫(yī)療費用；大額醫(yī)療費用互助資金支付之余應(yīng)由個人支付的醫(yī)療費用。支付范圍五、注意事項定點醫(yī)院的選擇 可在“白本”中任選4個定點醫(yī)院，其中必須 有一個一級醫(yī)院，其他可自定，但報銷比例 不同，一年后可改動。 “補充說明”中的11家A類醫(yī)院（動態(tài)，可能每年不同

8、）不用選，可直接去看病。五、注意事項定點醫(yī)院的選擇院士、副部級以上、離休、研究生、二等乙級以上革命傷殘軍人本次不進入。女職工符合計劃生育有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費用，由用人單位原渠道解決，實施計劃生育手術(shù)的，手術(shù)費可從社保統(tǒng)籌基金支付。出差、探親（父母、配偶）遇急診病，選擇當(dāng)?shù)乜h級以上醫(yī)保醫(yī)院就診，報銷時需持：醫(yī)院診斷證明、處方、收據(jù)及清單等報銷憑證。院士、副部級以上、離休、研究生、二等乙級以上革命傷殘軍人本次急診留觀，確定病情后，馬上轉(zhuǎn)入定點醫(yī)院?，F(xiàn)在正住院，應(yīng)盡快辦理相關(guān)手續(xù)，進入醫(yī)保后再按相關(guān)政策入院。審核結(jié)算： 化學(xué)所每月1-10日申報結(jié)算。 一年內(nèi)累積超過1300元的所有醫(yī)療費用請送單位結(jié)算

9、。急診留觀，確定病情后，馬上轉(zhuǎn)入定點醫(yī)院。舉例說明： 一位退休職工，60歲，工資2000元，個人帳戶1000元，患高血壓、冠心病，一年內(nèi)共發(fā)生如下幾筆醫(yī)療費用： 1、門診：一年支出2200元，則： 起付線1300元以下，個人賬戶支付;起付線1300元以上的900元，到大額互助報銷: 不滿70周歲按70%支付,自付30% 則個人自付270元,還可在補充醫(yī)療范圍內(nèi)報銷.舉例說明：2、住院：在三級醫(yī)院，住院處收押金（個人自付15%）3000，住院費2萬元 醫(yī)院結(jié)算：分段支付執(zhí)行起付線1300元到3萬元標(biāo)準，1300元以下自付， 個人自付1870091683元； 個人自付總計:1683+1300=29

10、83元, 出院前醫(yī)院還需退還住院者17元,之后醫(yī)院與醫(yī)保結(jié)算,不需要職工再過問2、住院：在三級醫(yī)院，住院處收押金（個人自付15%）30003、一年中門診住院，起付線以上分段計算累加支付部分： 27029833253元4、3253元可再到補充保險報，比如報80，個人自付 3253*20%=650.60元。 3、一年中門診住院，起付線以上分段計算累加支付部分： 27謝謝!基本醫(yī)療保險制度介紹PPT課件(-31頁)5、世上最美好的事是：我已經(jīng)長大，父母還未老;我有能力報答，父母仍然健康。6、沒什么可怕的，大家都一樣，在試探中不斷前行。7、時間就像一張網(wǎng)，你撒在哪里，你的收獲就在哪里。紐扣第一顆就扣錯

11、了，可你扣到最后一顆才發(fā)現(xiàn)。有些事一開始就是錯的，可只有到最后才不得不承認。8、世上的事，只要肯用心去學(xué)，沒有一件是太晚的。要始終保持敬畏之心，對陽光，對美，對痛楚。9、別再去抱怨身邊人善變，多懂一些道理，明白一些事理，畢竟每個人都是越活越現(xiàn)實。10、山有封頂，還有彼岸，慢慢長途，終有回轉(zhuǎn)，余味苦澀，終有回甘。11、人生就像是一個馬爾可夫鏈，你的未來取決于你當(dāng)下正在做的事，而無關(guān)于過去做完的事。12、女人，要么有美貌，要么有智慧，如果兩者你都不占絕對優(yōu)勢，那你就選擇善良。13、時間，抓住了就是黃金，虛度了就是流水。理想，努力了才叫夢想，放棄了那只是妄想。努力，雖然未必會收獲，但放棄，就一定一無

12、所獲。14、一個人的知識，通過學(xué)習(xí)可以得到;一個人的成長，就必須通過磨練。若是自己沒有盡力，就沒有資格批評別人不用心。開口抱怨很容易，但是閉嘴努力的人更加值得尊敬。15、如果沒有人為你遮風(fēng)擋雨，那就學(xué)會自己披荊斬棘，面對一切，用倔強的驕傲，活出無人能及的精彩。5、人生每天都要笑，生活的下一秒發(fā)生什么，我們誰也不知道。所以，放下心里的糾結(jié)，放下腦中的煩惱，放下生活的不愉快，活在當(dāng)下。人生喜怒哀樂，百般形態(tài)，不如在心里全部淡然處之，輕輕一笑，讓心更自在，生命更恒久。積極者相信只有推動自己才能推動世界，只要推動自己就能推動世界。6、人性本善，純?nèi)缜逑魉冬摖q。欲望與情緒如風(fēng)沙襲擾，把原本如天空曠

13、蔚藍的心蒙蔽。但我知道，每個人的心靈深處，不管烏云密布還是陰淤蒼茫，但依然有一道彩虹，亮麗于心中某處。7、每個人的心里，都藏著一個了不起的自己，只要你不頹廢，不消極，一直悄悄醞釀著樂觀，培養(yǎng)著豁達，堅持著善良，只要在路上，就沒有到達不了的遠方！8、不要活在別人眼中，更不要活在別人嘴中。世界不會因為你的抱怨不滿而為你改變，你能做到的只有改變你自己！9、欲戴王冠，必承其重。哪有什么好命天賜，不都是一路披荊斬棘才換來的。10、放手如拔牙。牙被拔掉的那一刻，你會覺得解脫。但舌頭總會不由自主地往那個空空的牙洞里舔，一天數(shù)次。不痛了不代表你能完全無視，留下的那個空缺永遠都在，偶爾甚至?xí)惓炷睢＿m應(yīng)是需要

14、時間的，但牙總是要拔，因為太痛，所以終歸還是要放手，隨它去。11、這個世界其實很公平，你想要比別人強，你就必須去做別人不想做的事，你想要過更好的生活，你就必須去承受更多的困難，承受別人不能承受的壓力。12、逆境給人寶貴的磨煉機會。只有經(jīng)得起環(huán)境考驗的人，才能算是真正的強者。自古以來的偉人，大多是抱著不屈不撓的精神，從逆境中掙扎奮斗過來的。13、不同的人生，有不同的幸福。去發(fā)現(xiàn)你所擁有幸運，少抱怨上蒼的不公，把握屬于自己的幸福。你，我，我們大家都可以經(jīng)歷幸福的人生。14、給自己一份堅強，擦干眼淚；給自己一份自信，不卑不亢；給自己一份灑脫，悠然前行。輕輕品，靜靜藏。為了看陽光，我來到這世上；為了與陽光同行，我笑對憂傷。15、總不能流血就喊痛，怕黑就開燈，想念就聯(lián)系，疲憊就放空，被孤立就討好，脆弱就想家，不要被現(xiàn)在而蒙蔽雙眼，終究是要長大，最漆黑的那段路終要自己走完。5、從來不跌倒不算光彩，每次跌倒后能再站起來，才是最大的榮耀。6、這個世界到處充滿著不公平，我們能做的不僅僅是接受，還要試著做一些反抗。7、一個最困苦、最卑賤、最為命運所屈辱的人，只要還抱有希望，便無所怨懼。8、有些人，因為陪你走的時間長了，你便淡然了，其實是他們給你撐起了生命的天空；有些人，分開了，