2022-2023年（備考資料）臨床“三基”-醫(yī)學(xué)臨床三基(急診科)歷年真題精選一含答案試卷6

1、2022-2023年（備考資料）臨床“三基”-醫(yī)學(xué)臨床三基(急診科)歷年真題精選一(含答案）一.綜合考核題庫(共35題)1.氣胸穿刺抽氣第一次不應(yīng)超過A、600mlB、800mlC、700mlD、1000ml正確答案:A2.戰(zhàn)地救護(hù)五大技術(shù)正確答案:(一)通氣技術(shù)通氣障礙的主要表現(xiàn)有：早期傷員出現(xiàn)煩躁不安，鼻翼扇動(dòng)，出汗，呼吸呈吸氣時(shí)間大于呼氣時(shí)間，或伴有肺部哮鳴音。繼而病情加重，口唇發(fā)紺，吸氣時(shí)出現(xiàn)三凹征。此時(shí)，呼吸呈淺快樣改變，隨后出現(xiàn)脈搏細(xì)弱，血壓下降以致于測(cè)不到，瞳孔散大，對(duì)光反射消失等。如不及時(shí)搶救，可出現(xiàn)昏迷，導(dǎo)致死亡。通氣障礙發(fā)生后應(yīng)依據(jù)氣道阻塞的不同原因用相應(yīng)的方法以恢復(fù)呼吸道

2、的通氣。1異物阻塞咽喉部對(duì)于發(fā)生咽喉部異物阻塞的傷員，首要為清除阻塞的異物，用手指掏出或者用合適的管子迅速吸出堵塞物，清除傷員口鼻內(nèi)積存的凝血塊、分泌物、碎牙片、碎骨片、泥沙等。同時(shí)，立即改變體位，采取端坐前傾位，側(cè)臥位或俯臥位，以利于咽喉部的引流，以有效清除分泌物，通暢呼吸道，解除通氣障礙。對(duì)于有下頜骨骨折移位的必須將骨折復(fù)位固定，將舌向前拉，對(duì)昏迷的病人應(yīng)將舌外拉并固定，以防止舌后墜阻塞氣道。2血腫、組織水腫壓迫呼吸道(1)鼻腔插入鼻咽通氣導(dǎo)管通氣。(2)環(huán)甲膜粗針頭穿刺通氣：病情緊急的可用1415號(hào)粗針頭由環(huán)甲膜穿刺插入氣管內(nèi)，仍覺通氣不足時(shí)可同時(shí)插入多個(gè)粗針頭，隨后應(yīng)立即行氣管切開術(shù)。

3、(3)緊急環(huán)甲膜切開術(shù)：因通氣障礙而瀕死的病人可行此術(shù)，即用尖刀迅速切開皮膚和環(huán)甲膜，達(dá)到通氣目的。病情緩解后再做常規(guī)氣管切開。(4)緊急氣管切開術(shù)：僅在非常緊急的情況可以使用，即使用當(dāng)前可以使用的物品切開氣管，維持暫時(shí)的通氣。具備條件時(shí)及時(shí)更換正規(guī)套管。(5)快速氣管切開術(shù)：采用快速氣管切開器完成手術(shù)。為了傷員的安全運(yùn)送，防止途中發(fā)生意外，也可選擇性地做預(yù)防性氣管切開術(shù)。3呼吸道誤吸及時(shí)吸出誤吸的血液、涎液及嘔吐物，尤其對(duì)昏迷、休克的誤吸者應(yīng)迅速做氣管切開。對(duì)于昏迷病人，有條件時(shí)應(yīng)留置胃管，吸出胃內(nèi)容物。4呼吸道燒傷水腫應(yīng)迅速做氣管切開，通過氣管套管迅速吸出氣管、支氣管分泌物，保持呼吸道通暢

4、。5質(zhì)量要求(1)掌握通氣障礙的表現(xiàn)。(2)對(duì)異物阻塞的傷員首先應(yīng)解除呼吸道的阻塞。(3)熟悉緊急通氣術(shù)及氣管切開術(shù)。(4)熟悉幾種通氣障礙的緊急處理方法。(二)止血技術(shù)肢體大血管破裂或其他原因的大出血，在短時(shí)間內(nèi)將危及傷員生命，或者引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此及時(shí)、正確地止血將有效地減少火線傷亡，主要止血方法由以下幾種。1指壓止血法主要是用手指壓住搏動(dòng)性出血傷口近側(cè)的動(dòng)脈，將動(dòng)脈壓在深部的骨骼上，以達(dá)到止血的目的，此方法主要適用于短時(shí)間內(nèi)控制動(dòng)脈血流，但因四肢動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)較為豐富，指壓效果有限，而且無法持久，故隨即應(yīng)采用其他的止血方法。2壓迫包扎止血法一般中小動(dòng)脈，靜脈和毛細(xì)血管損傷出血可用這種方

5、法止血，將急救包打開后將敷料敷蓋在傷口上，用三角巾折疊呈帶狀或用繃帶加壓包扎。為火線急救止血的常用方法，無急救包時(shí)也可以用清潔的布類織物適當(dāng)?shù)匕?。敷料要墊厚，血管表淺的部位，也應(yīng)有敷料的保護(hù)，以免繃帶加壓包扎造成“止血帶“效應(yīng)。包扎壓力適當(dāng)、均勻，包扎范圍要大，以保證肢體遠(yuǎn)側(cè)淺動(dòng)脈正常搏動(dòng)為原則，同時(shí)應(yīng)該抬高傷肢，避免靜脈回流受阻增加傷口出血現(xiàn)象。3填塞止血法用于肌肉、骨端等滲血，用無菌敷料填入傷口內(nèi)壓緊，外加大型敷料加壓包扎。用法比較局限，僅限于腋窩、肩部、大腿根部、臀部等用加壓包扎難以止血的部位使用。4屈曲關(guān)節(jié)止血法多在肘或膝關(guān)節(jié)以下出血，并且證實(shí)無骨關(guān)節(jié)損傷時(shí)才能采用此法，在肘窩或腘窩

6、處墊繃帶卷或者棉墊，將肘或膝關(guān)節(jié)盡可能屈曲固定，用三角巾或繃帶固定，借襯墊壓迫動(dòng)脈達(dá)到止血的目的。5簡(jiǎn)易綁扎止血法(1)勒緊止血法：在四肢傷口上部用繃帶或帶狀布條或三角巾折疊成帶狀，勒緊傷肢，第一道為襯墊，第二道壓在第一道上適當(dāng)勒緊止血。(2)絞棒止血法：緊急情況沒有止血帶可用三角巾、繃帶、紗布條等便捷材料折疊成帶狀纏繞肢體一圈，兩端拉緊打結(jié)，絞棒插在圈內(nèi)并向上提起，邊提邊絞緊，直至傷口不出血，最后固定絞棒。6止血粉、止血紙、止血栓止血法依據(jù)創(chuàng)面的特性選用不同的止血用品，此法可與壓迫止血法合用。7止血帶法(1)使用方法：先在止血帶部位用紗布等物襯墊肢體一周，然后扎上止血帶。將止血帶的頭端用一手

7、的拇指、示指、中指夾持，將尾端繞肢體一周后壓住止血帶頭端，再繞肢體一周，仍然壓住頭端，將尾端放至示指與中指中間夾緊，抽出被止血帶壓住的手指時(shí)不能松脫尾端，否則將導(dǎo)致止血過程失敗。(2)應(yīng)用指征：應(yīng)嚴(yán)格限制在其他方法不能止血的噴射性大、中血管出血。(3)注意事項(xiàng)：必須做出顯著的標(biāo)志，注明和計(jì)算時(shí)間，優(yōu)先后送傷員。連續(xù)阻斷血流一般不得超過1h，如必須繼續(xù)阻斷血流，應(yīng)每隔1h放松12min。要避免止血帶勒傷皮膚，止血帶下面應(yīng)墊有襯墊。止血帶應(yīng)靠近傷口。8質(zhì)量要求(1)對(duì)出血能正確選擇合適的止血方法。(2)熟練掌握幾種止血方法的操作。(3)熟悉止血帶止血法的注意事項(xiàng)。(三)包扎技術(shù)1包扎材料以急救包為

8、主。特殊情況下可以利用便捷材料進(jìn)行包扎。2包扎方法主要由繃帶卷包扎和三角巾包扎等方法，繃帶包扎有環(huán)形包扎、螺旋反折包扎、“8“字形包扎和帽式包扎等。包扎時(shí)要注意繃帶的起點(diǎn)、止點(diǎn)、著力點(diǎn)和走行方向順序。三角巾包扎使用時(shí)應(yīng)先撕開膠合邊一側(cè)的剪口，取出三角巾將敷料放于傷口上，然后用三角巾包扎起來。3注意事項(xiàng)(1)包扎前要充分暴露傷口，動(dòng)作要輕快，避免增加出血和疼痛。(2)包扎傷口位置要準(zhǔn)確。打結(jié)時(shí)要注意避開傷口。(3)急救敷料盡可能干凈，接觸傷口的盡量用消毒的敷料。包扎范圍應(yīng)超出傷口邊緣510cm。(4)包扎時(shí)動(dòng)作要輕柔，壓力適當(dāng)，牢靠穩(wěn)妥，防止滑脫，既要保證敷料固定和加壓止血，又不能影響血液循環(huán)。

9、(5)傷口嵌入的彈片、彈頭和其他異物，一般不要隨便取出，有外露污染的骨折端或內(nèi)臟，不可輕易還納。4質(zhì)量要求(1)熟練掌握繃帶及三角巾包扎手法。(2)熟悉注意事項(xiàng)。(四)固定技術(shù)1固定材料常用的有木板、鐵絲夾板、標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)制夾板或石膏夾板、熱塑料夾板等。攜帶的固定物品用完后，也可就地取材。2固定方法先盡可能地牽引傷肢和矯正畸形；然后將傷肢放到適當(dāng)?shù)奈恢茫潭ㄓ趭A板或其他支架，先固定上端，后固定下端，固定范圍一般應(yīng)包括骨折遠(yuǎn)和近的兩個(gè)關(guān)節(jié)，既要牢靠不移，又不可過緊。如無固定材料，也可行自體固定法。四肢骨折固定時(shí)，要露出指(趾)端，以便觀察血液循環(huán)情況。3注意事項(xiàng)(1)臨時(shí)固定只要求大體復(fù)位，不必追求

10、完全復(fù)位。(2)傷口有出血的應(yīng)該先止血，后包扎，再固定。(3)大腿和脊拄骨折時(shí)應(yīng)就地固定，四肢骨折應(yīng)先固定近端，再固定遠(yuǎn)端。(4)固定要輕、穩(wěn)妥、牢靠、松緊適宜。固定器材不應(yīng)直接接觸皮膚，應(yīng)在骨突部襯墊衣物或敷料，防止皮膚受壓引起損傷。(5)對(duì)開放性骨折，不要把外露的骨折斷端送回傷口內(nèi)，以免增加污染。(6)固定后，應(yīng)給予標(biāo)志，迅速后送。4質(zhì)量要求(1)能夠正確、合理選擇合適的材料。(2)固定前盡可能對(duì)傷肢進(jìn)行復(fù)位。(3)掌握固定范圍。(4)熟悉注意事項(xiàng)。(五)搬運(yùn)技術(shù)1搬運(yùn)方法(1)單人徒手搬運(yùn)：主要包括單人匍匐搬運(yùn)法，單人肩扛、背、拖法，單人牽拖法。(2)雙人徒手搬運(yùn)：坐椅式搬運(yùn)法可用于頭部

11、及胸部損傷，此外還有搬抬式搬運(yùn)及多人徒手搬運(yùn)，但脊柱、腹部創(chuàng)傷禁用搬抬式搬運(yùn)法。(3)擔(dān)架搬運(yùn)法：應(yīng)用制式擔(dān)架或臨時(shí)做成擔(dān)架對(duì)傷員進(jìn)行轉(zhuǎn)移。2注意事項(xiàng)(1)搬運(yùn)傷員動(dòng)作要輕快，搬運(yùn)前盡可能地做好初步急救處理。(2)搬運(yùn)過程中要隨時(shí)注意傷員的傷情變化，出現(xiàn)緊急情況要處理后待傷情好轉(zhuǎn)再繼續(xù)轉(zhuǎn)移。(3)擔(dān)架后送，傷員腳在前，頭在后，便于觀察傷情；上坡時(shí)則頭在前，腳在后，下坡時(shí)頭部應(yīng)在后；盡可能保持擔(dān)架平穩(wěn)。(4)遇有火力威脅或敵人空襲時(shí)，應(yīng)妥善保護(hù)傷員的安全。3質(zhì)量要求(1)掌握單人、雙人及擔(dān)架搬運(yùn)方法。(2)對(duì)不同的傷員能選擇正確的搬運(yùn)方法。(3)熟悉注意事項(xiàng)。附：脊柱損傷的搬運(yùn)1原則脊柱損傷很容

12、易損傷脊髓，應(yīng)平穩(wěn)置于硬板上抬運(yùn)，始終保持中立位，切忌脊柱扭曲、旋轉(zhuǎn)。2操作方法(1)使病人兩下肢伸直，雙上肢置于軀干兩側(cè)。(2)由34人分別托病人的頭背、腰臀及雙下肢部位，協(xié)調(diào)動(dòng)作，使病人成一整體，保持脊柱伸直位，施以平托法移至硬板上。(3)在傷處墊一薄枕，使此處脊柱稍向上突，然后用幾條帶子(一般4條：胸、肱骨水平，前臂、腰水平，大腿水平，小腿水平各1條)將病人固定在硬板上，避免其左右轉(zhuǎn)動(dòng)或移動(dòng)。(4)疑有頸椎骨折或脫位時(shí)，須用雙手牽引頭部使頸椎維持中立位，平置病人于硬板上，在頭頸兩側(cè)填塞沙袋或布團(tuán)以限制頭頸活動(dòng)。3質(zhì)量要求(1)搬運(yùn)操作方法正確。(2)能就地取材(木板床、硬質(zhì)平板擔(dān)架)。3

13、.乳房正確答案:(1)視診：觀察乳房?jī)蓚?cè)是否對(duì)稱，有無皮膚色澤異常和乳頭內(nèi)陷、腫起、溢液、水腫、瘺管、脫皮、裂紋及潰瘍。(2)觸診：置一小枕于受檢側(cè)的肩胛骨下，將其手臂置于枕后。檢查者手指和手掌平置在乳房上，壓力適當(dāng)(一般要觸及肋骨而不引起疼痛為宜)，按一定順序做滑動(dòng)觸診。先用右手觸診受檢者左側(cè)乳房，然后用左手觸診右側(cè)乳房，手指掌面以圓周運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行觸摸，按內(nèi)上、外上、尾部、內(nèi)下、外下順序觸診。用手指掌面觸診乳暈和乳頭。(3)觸診應(yīng)注意乳房質(zhì)感，觸及包塊時(shí)注意部位、外形、大小、數(shù)目、質(zhì)地、活動(dòng)度、有無壓痛、邊界是否清楚、與周圍皮膚及組織粘連狀況等。正常兒童及男子乳房一般不明顯。婦女的乳房在青春

14、期逐漸長(zhǎng)大。青春女子乳房多呈半球形，固定于胸壁，而成年、老年婦女，乳房多下垂和呈袋狀。正常乳房，有一種柔軟或彈力感，內(nèi)部常有顆?；蚪Y(jié)節(jié)感(如妊娠時(shí))，無壓痛。乳房紅腫熱痛，見于急性乳腺炎。乳房潰瘍和瘺管，見于乳腺炎、結(jié)核或膿腫。乳房?jī)?nèi)腫物或包塊，見于乳癌、纖維瘤、囊腫或慢性炎癥、結(jié)核、乳管堵塞等。男子乳房發(fā)育，見于癌腫、慢性肺心病肝功能障礙期、肝硬化、腎上腺皮質(zhì)激素分泌過多及雌激素分泌增多等。4.下列不包括腹穿適應(yīng)證的是A、彌漫性腹膜炎，診斷不明B、懷疑腹腔內(nèi)膿腫C、腹部創(chuàng)傷，疑腹腔內(nèi)出血或空腔臟器破裂D、腸梗阻患者腸管高度擴(kuò)張者正確答案:D5.過渡語言正確答案:是指問診時(shí)用于兩個(gè)項(xiàng)目之間的轉(zhuǎn)

15、換的語言，是向病人說明即將討論的新項(xiàng)目及其理由。例如：“我們一直在談?wù)撃憬裉靵砜床〉哪康?，現(xiàn)在我想問你過去的病情，以便了解它與你目前的疾病有何關(guān)系，從兒童時(shí)期回憶起追溯到現(xiàn)在(停頓)“你小時(shí)候健康情況如何?“用了這種過渡性語言，病人就不會(huì)困惑你為什么要改變?cè)掝}，以及為什么要詢問這些情況。良好的過渡語言例子還有過渡到家族史：“現(xiàn)在我想和你談?wù)勀愕募易迨罚荒阋仓?，有些疾病在有血緣關(guān)系的親屬中有遺傳傾向，為了獲得一個(gè)盡可能完整的家譜，預(yù)測(cè)和治療未來的疾病，我們需要了解這些情況。讓我們先從你的父母開始吧，他們都健在嗎?“過渡到系統(tǒng)回顧：“我已經(jīng)問了你許多問題，你非常合作，現(xiàn)在我想問問你全身各個(gè)系統(tǒng)的

16、情況，以免遺漏，這對(duì)我了解你的整個(gè)健康狀況非常重要?！?.全身體檢項(xiàng)目及順序(以臥位為例)正確答案:(一)一般檢查或生命體征(仰臥位)1觀察發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、意識(shí)狀態(tài)、面容與表情、體位2測(cè)量體溫(腋測(cè)法)3觸診脈搏(橈動(dòng)脈，至少半分鐘)4用雙手同時(shí)觸診雙側(cè)橈動(dòng)脈，檢查其對(duì)稱性5觀察并計(jì)數(shù)呼吸(至少半分鐘)6測(cè)右上肢血壓(二)頭部和頸部(仰臥位)7視診頭顱并觀察頭皮、毛發(fā)分布、異常運(yùn)動(dòng)等8觸診頭顱9視診雙側(cè)眉毛、眼瞼10分別檢查左右瞼結(jié)膜、球結(jié)膜、鞏膜11檢查左右眼球外形及運(yùn)動(dòng)(6個(gè)方位)12分別檢查左右角膜13視診雙側(cè)虹膜14視診雙側(cè)瞳孔大小、形狀15分別檢查左右瞳孔直接及間接對(duì)光反射16檢查集合反

17、射(調(diào)節(jié)輻輳反射)17分別視診左右耳廓18分別檢查左右外耳道19檢查雙側(cè)乳突有無壓痛20分別檢查左右耳聽力21視診鼻外形、有無鼻翼扇動(dòng)22分別檢查左右鼻道通氣狀態(tài)，觀察鼻前庭23檢查雙側(cè)上頜竇24檢查雙側(cè)額竇25檢查雙側(cè)篩竇26檢查口唇、口腔黏膜、牙齒、牙齦27檢查咽部及扁桃體28檢查舌(舌質(zhì)、舌苔、運(yùn)動(dòng))29視診頸部外形及姿勢(shì)、皮膚30視診頸靜脈充盈、頸動(dòng)脈搏動(dòng)情況31檢查有無頸強(qiáng)直(仰臥，去枕)32觸診雙側(cè)耳前淋巴結(jié)33觸診雙側(cè)耳后淋巴結(jié)34觸診枕后淋巴結(jié)35觸診雙側(cè)頜下淋巴結(jié)36觸診頦下淋巴結(jié)37分別觸診雙側(cè)頸前淋巴結(jié)38分別觸診雙側(cè)頸后淋巴結(jié)39分別觸診左右鎖骨上淋巴結(jié)40觸診甲狀腺(

18、甲狀腺峽部、甲狀腺側(cè)葉，配合吞咽)41分別觸診左右頸動(dòng)脈42觸診氣管位置43聽診頸部(甲狀腺、血管)雜音(三)前、側(cè)胸部(仰臥位)44觀察胸壁有無靜脈曲張、胸廓外形、皮膚、呼吸運(yùn)動(dòng)45分別觸診左、右腋窩淋巴結(jié)46觸診胸壁彈性、有無壓痛47觸診雙側(cè)胸廓擴(kuò)張度(呼吸動(dòng)度)48觸診雙側(cè)語顫(鎖骨下窩、第5肋間、下胸部，雙側(cè)對(duì)比)49觸診有無胸膜摩擦感50雙側(cè)對(duì)比叩診前胸和側(cè)胸51雙側(cè)對(duì)比聽診前胸和側(cè)胸52檢查雙側(cè)語音共振53視診心前區(qū)(有無隆起、異常搏動(dòng))、心尖搏動(dòng)54觸診心尖搏動(dòng)(兩步法)55觸診心前區(qū)(有無異常搏動(dòng)、震顫、心包摩擦感)56叩診心臟相對(duì)濁音界57心臟5個(gè)瓣膜區(qū)聽診(四)后胸部(坐位

19、。兩手交叉抱肘或抱肩)58視診脊柱彎曲度、胸廓外形、皮膚59觸診雙側(cè)語顫(肩胛上區(qū)、肩胛間區(qū)2、肩胛下區(qū)，雙側(cè)對(duì)比)60雙側(cè)對(duì)比叩診后胸部61分別叩診左右肺下界及肺下界移動(dòng)度(肩胛下角線)62雙側(cè)對(duì)比聽診后胸部63檢查雙側(cè)語音共振64觸診脊柱有無畸形、壓痛65直接叩診法檢查脊柱有無叩擊痛66檢查頸椎活動(dòng)度67檢查雙側(cè)肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)有無壓痛68檢查雙側(cè)腎區(qū)(肋脊點(diǎn))有無叩擊痛(五)腹部(仰臥位。兩手放在軀干兩側(cè)，雙下肢屈曲)69觀察腹外形、皮膚、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁靜脈、蠕動(dòng)波70聽診腸鳴音(至少1min)71聽診腹部有無血管雜音72順序叩診全腹73叩診肝上界74叩診肝下界75檢查肝、膽有無叩擊痛76

20、檢查有無移動(dòng)性濁音(經(jīng)臍平面先左后右)77淺部觸診全腹(自左下腹開始、逆時(shí)針觸診至臍部結(jié)束，檢查腹壁緊張度、壓痛、包塊、臟器腫大)78深部觸診全腹(自左下腹開始、逆時(shí)針觸診至臍部結(jié)束)79檢查有無壓痛、反跳痛(腹部任何部位)80觸診肝(右鎖骨中線上觸診肝右葉，前正中線上觸診肝左葉)81檢查有無肝頸靜脈回流征(半臥位)82觸診膽囊83檢查有無膽囊觸痛征(Murphy征)84觸診脾臟(仰臥位，如未能觸及脾臟，囑其右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，再觸診脾臟)85分別觸診左右腎臟(仰臥位)86分別檢查左右季肋點(diǎn)有無壓痛87分別檢查左右上輸尿管點(diǎn)有無壓痛88分別檢查左右中輸尿管點(diǎn)有無壓痛89檢查有無波

21、動(dòng)感(液波震顫)90檢查有無振水音91兩側(cè)對(duì)比檢查腹壁反射92檢查雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)(六)上肢(仰臥位)93觀察上肢形態(tài)、皮膚94檢查雙側(cè)指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)95檢查雙側(cè)腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)96分別觸診左右滑車上淋巴結(jié)97檢查雙側(cè)肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)98檢查雙側(cè)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)99分別檢查左右肱二頭肌反射100分別檢查左右肱三頭肌反射101分別檢查左右橈骨膜反射102分別檢查左右霍夫曼征103觸診有無水沖脈104檢查有無毛細(xì)血管搏動(dòng)征105聽診有無槍擊音(七)下肢(仰臥位)106觀察下肢形態(tài)、皮膚107檢查雙側(cè)髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)108檢查雙側(cè)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)109觸診雙側(cè)腘窩淋巴結(jié)110分別檢查雙側(cè)浮髕試驗(yàn)(仰臥位、雙下肢伸直)111分別檢查左

22、右膝腱反射(仰臥位，髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲)112分別檢查左右髕陣攣(仰臥位、雙下肢伸直)113檢查雙側(cè)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)114檢查有無凹陷性水腫115觸診左右足背動(dòng)脈116分別檢查左右跟腱反射(仰臥位，髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢外旋、外展)117分別檢查左右踝陣攣(仰臥位，髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲)118分別檢查左右巴賓斯基征(仰臥位、雙下肢仲直)119分別檢查左右奧本漢姆征(仰臥位、雙下肢伸直)120分別檢查左右克匿格征121檢查布魯金斯基征(仰臥，去枕)122分別檢查左右拉賽格征(仰臥位、雙下肢伸直)123檢查腰椎活動(dòng)度(立位，屈、伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn))124觀察步態(tài)7.下列不屬于心包腔穿刺術(shù)常用穿刺途徑的是A、經(jīng)左鎖

23、骨中線第5肋間穿刺B、經(jīng)胸骨左旁第5肋間穿刺C、經(jīng)由心尖搏動(dòng)處穿刺D、經(jīng)劍突下穿刺正確答案:A8.移動(dòng)性濁音正確答案:1受檢者取仰臥位，檢查者位于其右側(cè)2自腹中部臍平面開始，沿臍平面向左側(cè)叩診直達(dá)左側(cè)髂腰艦邊緣3扳指固定不動(dòng)，囑受檢者向右側(cè)臥位，重新叩診該處4然后向右側(cè)移動(dòng)叩診直達(dá)濁音區(qū)，叩診扳指固定不動(dòng)5囑受檢者向左側(cè)臥位，再次叩診聽取音調(diào)之改變9.下列關(guān)于三腔雙囊管的闡述，錯(cuò)誤的為A、胃氣囊內(nèi)注入空氣100200mlB、每812小時(shí)放松食管氣囊一次C、食管氣囊內(nèi)注入空氣100150mlD、氣囊壓迫一般總時(shí)間35天正確答案:A10.手術(shù)人員洗手法正確答案:(一)準(zhǔn)備工作1手術(shù)前不要參加感染傷

24、口換藥。2先更換洗手衣、褲、鞋。3戴好無菌口罩、帽子?？谡猪氄谧”强祝^發(fā)不可飄露在帽外。4修剪指甲。用肥皂洗去手、前臂、肘部及上臂下半部之污垢與油脂。(二)操作方法1刷洗手、臂(1)取無菌刷蘸肥皂凍，按下列順序徹底、無遺漏地刷洗：先刷指尖，然后刷手、腕、前臂、肘部至上臂下12段，特別要刷凈甲溝、指間、腕部，刷洗時(shí)，雙手稍抬高，如此反復(fù)刷手3遍，每遍約3min，每遍刷完，用凈水沖去肥皂沫，水由手、上臂至肘部淋下、手應(yīng)放在較高部位，以免臂部的水反流到手。(2)刷洗畢，用無菌小毛巾依次拭干手、臂。2消毒手、臂(1)乙醇浸泡法：雙手及上臂下13伸入70乙醇內(nèi)浸泡，同時(shí)用小毛巾輕輕擦洗皮膚5min。手

25、不可觸碰乙醇桶口。浸泡畢，擰干小毛巾，揩去手臂乙醇，晾干，雙手保持于胸前半伸位。進(jìn)入手術(shù)間穿衣戴手套。不可串走他處。浸泡的乙醇，定期測(cè)比重并過濾，濃度及量不足時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，用畢加蓋。(2)苯扎溴銨浸泡法：將手臂浸泡于01苯扎溴銨溶液中，浸泡5min；浸泡完畢，待晾干手、臂后穿手術(shù)衣；苯扎溴銨溶液使用3040人次后更換新液；苯扎溴銨泡手畢，禁與乙醇接觸。(3)氯己定浸泡法：將手、臂浸泡于005氯己定溶液中，浸泡5min，同時(shí)用小毛巾擦洗；浸泡完畢后，晾干后穿手術(shù)衣；使用3040人次后更換新液。(4)碘伏洗刷法：按本節(jié)操作方法里的方法，刷洗手臂3min。用05碘伏紗布?jí)K洗刷手、臂2遍，準(zhǔn)備穿手術(shù)衣

26、。(5)滅菌王、4氯己定洗手液等消毒液洗手方法：基本同碘伏刷手法。3接連進(jìn)行手術(shù)時(shí)的洗手法(1)在施行無菌手術(shù)后，接連下一次手術(shù)時(shí)，要更換手術(shù)衣、口罩、手套并刷手。刷手法按以下步驟：先洗去手套上的血漬。由他人解開衣帶，將手術(shù)衣向前反轉(zhuǎn)脫下；脫衣袖時(shí)，順帶將手套上部反轉(zhuǎn)于手上。右手伸入左手套反折部之外圍中，脫下該手套，左手拿住右手套內(nèi)面脫去該手套(先脫右手套亦可)。手未沾染血跡，重刷手、臂3min即可；浸泡消毒后，再穿手術(shù)衣，戴手套；手已沾染血漬，應(yīng)重新徹底刷洗和消毒。(2)在施行污染手術(shù)后，接連下一手術(shù)時(shí)，亦應(yīng)重新徹底刷洗和消毒。(三)注意事項(xiàng)1.刷洗完手、臂，不可觸碰他物，如誤碰他物，必須重

27、新刷洗。2消毒液要定期更新。(四)質(zhì)量要求1掌握各種洗手方法。2熟悉注意事項(xiàng)。11.鎖骨下靜脈穿刺術(shù)正確答案:(一)適應(yīng)證全胃腸外營(yíng)養(yǎng)療法，中心靜脈壓測(cè)定，須長(zhǎng)期靜脈輸液而周圍血管塌陷、硬化、纖細(xì)脆弱不易穿刺者。(二)用物準(zhǔn)備清潔盤，小切開包，穿刺針，導(dǎo)引鋼絲，擴(kuò)張管，深靜脈留置導(dǎo)管，04枸櫞酸鈉生理鹽水或肝素稀釋液(肝素1520mg加入100ml生理鹽水中)，1甲紫。(三)方法1經(jīng)鎖骨上穿刺術(shù)(1)采用頭低肩高位或臥位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，顯露胸鎖乳突肌的外形，用1甲紫劃出該肌鎖骨頭外側(cè)緣與鎖骨上緣所形成的夾角，該角平分線的頂端或其后05cm左右處為穿刺點(diǎn)。(2)常規(guī)消毒皮膚，鋪消毒巾。(3)用2m

28、l注射器抽吸1普魯卡因于已標(biāo)記的進(jìn)針點(diǎn)做皮內(nèi)與皮下浸潤(rùn)麻醉，針尖指向胸鎖關(guān)節(jié)，進(jìn)針角度3040，邊進(jìn)針邊抽回血，試穿鎖骨下靜脈，以探測(cè)進(jìn)針方向、角度與深度。一般進(jìn)針254cm即達(dá)鎖骨下靜脈。(4)按試穿的方位將穿刺針迅速通過皮膚，再穿刺鎖骨下靜脈，見回血后固定穿刺針，取下注射器，經(jīng)穿刺針?biāo)腿雽?dǎo)引鋼絲，退出穿刺針，沿導(dǎo)引鋼絲插入擴(kuò)張管，擴(kuò)張皮膚及皮下組織，退出擴(kuò)張管，沿導(dǎo)引鋼絲送入靜脈留置導(dǎo)管，插入長(zhǎng)度15cm左右，退出導(dǎo)引鋼絲，接上輸液導(dǎo)管。(5)將小紗布?jí)|于進(jìn)針點(diǎn)處，其上以無菌紗布覆蓋，膠布固定?；蛴靡淮涡再N膜覆蓋，固定。如系小兒，可在穿刺點(diǎn)處穿一縫線，將導(dǎo)管結(jié)扎固定，以便長(zhǎng)期保留。2經(jīng)鎖骨

29、下穿刺術(shù)(1)體位及準(zhǔn)備同上。(2)取鎖骨中點(diǎn)內(nèi)側(cè)12cm處(或鎖骨中點(diǎn)與內(nèi)13之間)鎖骨下緣為穿刺點(diǎn)，一般多選用右側(cè)。(3)局部用1普魯卡因浸潤(rùn)麻醉，在選定的穿刺點(diǎn)處進(jìn)針，針尖指向頭部方向，與胸骨縱軸約呈45，與皮膚呈1030。進(jìn)針時(shí)針尖先抵向鎖骨，然后回撤，再抬高針尾，緊貼鎖骨下緣負(fù)壓進(jìn)針，深度一般為45cm。若通暢抽出暗紅色靜脈血，則移去注射器，導(dǎo)入導(dǎo)引鋼絲。按上述鎖骨上穿刺法插入深靜脈留置導(dǎo)管。(四)注意事項(xiàng)1鎖骨下靜脈穿刺，如技術(shù)操作不當(dāng)，可發(fā)生氣胸、血腫、血胸、氣栓、感染等并發(fā)癥，故不應(yīng)視為普通靜脈穿刺，應(yīng)注意掌握適應(yīng)證。2躁動(dòng)不安而無法約束者，不能取肩高頭低的呼吸急促患者，胸膜頂

30、上升的肺氣腫患者，均不宜施行此術(shù)。3嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染。4由于深靜脈導(dǎo)管置入上腔靜脈，常為負(fù)壓，輸液時(shí)注意輸液瓶絕對(duì)不應(yīng)輸空；更換導(dǎo)管時(shí)應(yīng)防止空氣吸入，發(fā)生氣栓。5為了防止血液在導(dǎo)管內(nèi)凝固，在輸液完畢，用肝素鹽水或04枸櫞酸鈉溶液沖注導(dǎo)管后封管。6導(dǎo)管外敷料一般每日更換1次，局部皮膚可用乙醇棉球消毒。7穿刺時(shí)注意判斷動(dòng)靜脈，依據(jù)：血的顏色、穿刺針內(nèi)血液液面波動(dòng)、穿刺抽取的血液血氧飽和度、接靜脈輸液袋判斷壓力或接壓力換能器測(cè)定壓力及波形。8誤穿動(dòng)脈則退針壓迫515min，導(dǎo)管損傷動(dòng)脈應(yīng)予加壓包扎。9“J“形導(dǎo)絲的彎曲方向必須和預(yù)計(jì)的導(dǎo)管走向一致，并保證引導(dǎo)絲置入過程順暢，否則會(huì)出現(xiàn)引導(dǎo)絲打折

31、或?qū)Ч墚愇坏那闆r。有時(shí)可能出現(xiàn)血管癟陷使引導(dǎo)絲不能置入，則可選用套管針穿刺，見到回血后，先將套管順入血管，再經(jīng)套管下引導(dǎo)絲。10置入導(dǎo)管時(shí)必須首先將導(dǎo)絲自導(dǎo)管的尾端拉出，以防引導(dǎo)絲隨導(dǎo)管一起被送入血管引起嚴(yán)重后果。(五)質(zhì)量要求1熟悉穿刺適應(yīng)證。2病人體位正確。3穿刺點(diǎn)的選擇正確。4消毒、鋪洞巾、局部麻醉、無菌操作正確、規(guī)范。5穿刺進(jìn)針方向、術(shù)后置管正確。6熟悉注意事項(xiàng)。12.氣管位置正確答案:1受檢者取坐位或仰臥位，頸部處于自然直立狀態(tài)，兩肩等高2右手示指與環(huán)指分別置于受檢者兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上3以中指觸摸氣管或氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙判斷氣管有無偏移13.全身狀態(tài)檢查正確答案:1體溫(1)

32、口測(cè)法：將消毒過的體溫計(jì)置于舌下，緊閉口唇，不用口腔呼吸，測(cè)量10min后讀數(shù)。正常值為363372。(2)肛測(cè)法：受檢者取側(cè)臥位，將肛門體溫計(jì)頭部涂以潤(rùn)滑劑，徐徐插入肛門，深達(dá)肛門體溫計(jì)一半為止。測(cè)量5min后讀數(shù)。正常值為365377。(3)腋測(cè)法：將體溫計(jì)置于腋窩深部，上臂將體溫計(jì)夾緊，測(cè)量5min后讀數(shù)。正常值為3637。體溫高于正常稱為發(fā)熱，發(fā)熱的臨床分度如下，37338為低熱，38139為中度發(fā)熱，39141為高熱，41以上為超高熱。體溫低于正常稱體溫過低，見于休克、慢性消耗性疾病、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、甲狀腺功能低下等。2脈搏 用示指、中指和無名指的指腹平放于橈動(dòng)脈近手腕處，進(jìn)行觸診，至

33、少30s，以30s脈搏數(shù)乘以2即為脈率。注意脈搏的頻率和節(jié)律。在某些情況下不能檢查橈動(dòng)脈時(shí)，可檢查顳動(dòng)脈、耳前動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈等。正常成人脈搏60100min，節(jié)律整齊，強(qiáng)度相等。脈率大于100min，即為脈搏增快，病理情況下見于甲亢、發(fā)熱、心衰、貧血、休克等。脈率60min，為脈搏減慢，常見于顱內(nèi)壓增高、阻塞性黃疸、高血壓、二度以上的房室傳導(dǎo)阻滯、甲狀腺功能減退等。脈率與心率不一致，脈率少于心率，見于過早搏動(dòng)、心房顫動(dòng)等。不整脈見于竇性心律不齊、過早搏動(dòng)、心房顫動(dòng)等。交替脈、奇脈、水沖脈、脈搏緊張度、動(dòng)脈壁的情況見血管檢查。3呼吸 觀察受檢者胸壁和腹壁的起伏，一呼一吸算

34、一次。計(jì)數(shù)呼吸30s，乘以2為呼吸頻率。注意頻率、節(jié)律和深度。正常成人呼吸1220min，節(jié)律均勻，深淺適宜。呼吸頻率超過20min，稱呼吸增快，可見于發(fā)熱、疼痛、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、心功能不全；呼吸頻率低于12min，稱為呼吸減慢，見于呼吸中樞受抑制，如藥物中毒(巴比妥、嗎啡等)或顱內(nèi)壓增高等；呼吸深度受限，見于呼吸肌麻痹、較嚴(yán)重的腹腔積液以及肺氣腫、胸膜炎、胸腔積液、氣胸等；呼吸加深，稱為Kussmaul呼吸。見于糖尿病酮中毒、尿毒癥時(shí)的酸中毒等；潮式呼吸多發(fā)生于顱內(nèi)壓增高(如腦膜炎、腦出血、腦炎、腦腫瘤等)、中毒(如巴比妥類)及其他臨危疾?。婚g停呼吸臨床意義與潮式呼吸大致相同，但更為嚴(yán)

35、重，常在呼吸完全停止前發(fā)生；雙吸氣主要見于顱內(nèi)壓增高和腦疝前期。4血壓(1)測(cè)量前囑受檢者安靜休息至少5min。測(cè)量時(shí)取坐位或仰臥位。(2)受檢者手臂(一般以右上肢為準(zhǔn))裸露伸直并外展45，掌心向上，肘部置于心臟同一水平(坐位平第4肋軟骨，仰臥位與腋中線同一水平)。(3)將血壓計(jì)氣袖展平，驅(qū)盡袖帶內(nèi)的氣體，氣袖中部對(duì)著肱動(dòng)脈，縛于上臂，氣袖下緣距肘窩線23cm，不可過緊或過松，以恰能放進(jìn)一手指為宜。開啟水銀槽開關(guān)。(4)檢查者左手指于肘窩上肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)觸及肱動(dòng)脈搏動(dòng)后，將聽診器體件置于搏動(dòng)處(不要接觸氣袖，更不能塞在氣袖下)，準(zhǔn)備聽診，右手握氣球關(guān)閉氣閥以適當(dāng)速度向氣袖內(nèi)打氣(打氣前，要明確

36、壓力計(jì)讀數(shù)為0，即氣袖內(nèi)空氣全部排出)，邊打氣邊聽診，待肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失，再升高2030mmHg，緩慢放氣，使汞柱徐徐下降(以每秒2mm為宜)。(5)注意音響的變化及注視汞柱上的刻度，從無聲至聽到第一聲響，此時(shí)汞柱所指刻度為收縮壓讀數(shù)，繼續(xù)放氣，汞柱降至聲音消失時(shí)所示壓力值為舒張壓。同樣方法再測(cè)定一次，取兩次測(cè)定的平均值為血壓值。(6)測(cè)量后，排盡袖帶內(nèi)余氣，關(guān)閉氣門，整理袖帶，放回盒內(nèi)。將血壓計(jì)向水銀槽傾斜45同時(shí)關(guān)閉水銀槽開關(guān)。(7)記錄血壓結(jié)果。正常人血壓變動(dòng)范圍較大，并隨年齡增長(zhǎng)而升高。正常血壓：收縮壓120mmHg，舒張壓80mmHg。正常血壓高值：收縮壓120139mmHg，舒張壓8

37、089mmHg。正常成人脈壓(收縮壓與舒張壓之差)為3040mmHg。成人血壓收縮壓140mmHg，舒張壓90mmHg，稱為高血壓；血壓值在上述正常值與高血壓之間者，稱為臨界性高血壓。血壓低于9060mmHg者稱為低血壓。高血壓常見于原發(fā)性高血壓病、腎臟疾病、腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)腫瘤、顱內(nèi)壓增高等。低血壓常見于休克、心肌梗死、心功能不全、急性心臟壓塞、腎上腺皮質(zhì)功能減退等。脈壓增大常見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓病、主動(dòng)脈粥樣硬化、甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血等。脈壓減小常見于低血壓、心包積液、縮窄性心包炎、嚴(yán)重的二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄、重度心功能不全等。5發(fā)育 通過觀察受檢者的年齡、智力和體格成長(zhǎng)狀

38、態(tài)之間的關(guān)系來判斷發(fā)育正常與否。成人正常的指標(biāo)為：頭部長(zhǎng)度為身高的1718，胸圍約等于身高的一半；兩上肢展開的長(zhǎng)度約等于身高，坐高等于下肢長(zhǎng)度，體重(kg)=身高(cm)-100。年齡與智力、體格成長(zhǎng)狀態(tài)關(guān)系均衡即為發(fā)育正常。6營(yíng)養(yǎng) 通過觀察受檢者皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況綜合判斷營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)分三等。(1)良好：黏膜紅潤(rùn)、皮膚光澤、彈性良好，皮下脂肪豐滿而有彈性，肌肉結(jié)實(shí)，指甲、毛發(fā)潤(rùn)澤。(2)不良：皮膚、黏膜干燥，彈性減低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛無力，指甲粗糙有條紋或凹陷，毛發(fā)稀疏，無光澤。(3)中等：介于兩者之間。營(yíng)養(yǎng)不良多見于攝食不足、消化吸收不良或消耗過多等。肥胖常見于

39、單純性肥胖或繼發(fā)于某些內(nèi)分泌疾病等。7意識(shí)狀態(tài) 一般多用問診檢查，通過對(duì)話，來了解病人思維、反應(yīng)、情感活動(dòng)、定向力等，同時(shí)還要做痛覺試驗(yàn)、瞳孔反射、角膜反射、肌腱反射等以測(cè)定意識(shí)障礙的程度。(1)嗜睡：是最輕的意識(shí)障礙，病人處于病理的睡眠狀態(tài)，但可被輕度刺激或語言喚醒，醒后能回答問題，但反應(yīng)較遲鈍，回答問題簡(jiǎn)單而緩慢。停止刺激后可再入睡。(2)意識(shí)模糊：是較嗜睡更進(jìn)一步的意識(shí)障礙，定向力部分或完全障礙，思維和語言不連貫，可有錯(cuò)覺與幻覺、躁動(dòng)不安、譫語或精神錯(cuò)亂。(3)昏睡：是一種較嚴(yán)重地意識(shí)障礙。病人處于熟睡狀態(tài)，接近于人事不省，難于喚醒。在強(qiáng)刺激下喚醒后很快又入睡，醒后答話含糊或答非所問。(

40、4)昏迷：是最嚴(yán)重的意識(shí)障礙。淺昏迷。意識(shí)大部喪失，無自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)光、聲音刺激無反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激可出現(xiàn)痛苦表情或防御反應(yīng)但不能喚醒。角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射等均存在。中度昏迷。對(duì)周圍刺激無反應(yīng)，防御反射、角膜反射減弱，瞳孔對(duì)光反射遲鈍，眼球無轉(zhuǎn)動(dòng)。深昏迷。意識(shí)全部喪失，各種反射均消失。偶有深反射亢進(jìn)或出現(xiàn)病理反射。機(jī)體僅能維持呼吸與血循環(huán)功能。(5)譫妄：是一種以興奮性增高為主的意識(shí)障礙，臨床主要表現(xiàn)為意識(shí)模糊、定向力障礙、錯(cuò)覺與幻覺、躁動(dòng)不安及語言錯(cuò)亂等。正常人意識(shí)清晰，反應(yīng)敏銳精確，思維活動(dòng)正常，語言清晰、準(zhǔn)確，表達(dá)能力機(jī)敏。8面容與表情 觀察受檢者有無痛苦表情，急、慢性

41、面容，甲亢面容、二尖瓣面容等特征性面容與表情。健康人表情自如，神態(tài)安怡，無病容表現(xiàn)。9體位 觀察受檢者身體所處的狀態(tài)。(1)自動(dòng)體位：身體活動(dòng)自如，不受限制。(2)被動(dòng)體位：受檢者不能自己調(diào)整或變換肢體的位置。(3)強(qiáng)迫體位：受檢者為了減輕疾病的痛苦，被迫采取某種體位。被動(dòng)體位見于極度衰弱或意識(shí)喪失的病人。常見的強(qiáng)迫體位有：強(qiáng)迫仰臥位，見于急性腹膜炎等；強(qiáng)迫俯臥位，常見于脊柱疾病；強(qiáng)迫側(cè)臥位，見于一側(cè)胸膜炎和大量胸腔積液；強(qiáng)迫坐位，見于心肺功能不全的病人；強(qiáng)迫蹲位，見于發(fā)紺型先天性心臟??；輾轉(zhuǎn)體位，見于膽石癥、膽道蛔蟲病、腸絞痛等；角弓反張位，見于破傷風(fēng)及小兒腦膜炎；強(qiáng)迫停立位，見于心絞痛。1

42、0步態(tài) 囑受檢者走動(dòng)，觀察其走動(dòng)時(shí)的姿態(tài)。注意有無異常步態(tài)：醉酒步態(tài)，見于小腦疾患、酒精中毒或巴比妥中毒；慌張步態(tài)，見于震顫性麻痹；跨閾步態(tài)，見于腓總神經(jīng)麻痹；共濟(jì)失調(diào)步態(tài)，見于脊髓結(jié)核病人；健康人步態(tài)穩(wěn)健。14.脾觸診(平臥位)正確答案:1受檢者取仰臥位，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，檢查者位于其右側(cè)2先教會(huì)受檢者做較深的腹式呼吸23次3檢查者左手自受檢者腹前方繞過，手掌置于受檢者左胸下部第911肋處，試將其脾從后向前托起4右手掌平放于臍部與左側(cè)肋弓垂直5自臍平面向上逐漸移向肋弓6囑受檢者進(jìn)行緩慢而自然的腹式呼吸動(dòng)作7吸氣時(shí)觸診的手應(yīng)隨腹壁被動(dòng)抬起，但不離開腹壁8呼氣時(shí)觸診的手在腹壁下陷前提前下壓9每個(gè)部位

43、觸23次10每次移動(dòng)不超過1cm15.肝硬化患者一次放液通常不超過A、3000mlB、2000mlC、1000mlD、4000ml正確答案:A16.皮膚正確答案:1顏色 觀察受檢者皮膚的顏色，最好在自然光線下進(jìn)行。注意有無蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、黃染，以及色素沉著或脫失等改變。皮膚、黏膜蒼白可由貧血或末梢毛細(xì)血管痙攣或充盈不足引起。發(fā)紅可見于發(fā)熱性疾病以及阿托品、一氧化碳中毒等。發(fā)紺主要為單位容積血液中還原血紅蛋白量增高所致。黃染主要見于黃疸。色素沉著，常見于慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、黑熱病、瘧疾、晚期肝硬化、惡病質(zhì)或癌癥等。色素脫失常見的有白癜、白斑和白化癥。2濕度與出汗 觀察受檢者皮膚濕度與出汗的

44、情況。正常皮膚的濕度與自主神經(jīng)功能有關(guān)。正常人自主神經(jīng)功能常有明顯差異，有的人皮膚比較濕潤(rùn)，有的比較干燥。3彈性 用示指和拇指在受檢者手背或上臂內(nèi)側(cè)部位將皮膚捏起，然后放松，以觀察皮膚彈性程度。正常人于松手后皺褶迅速平復(fù)。彈性減弱時(shí)皺褶平復(fù)慢，見于長(zhǎng)期消耗性疾病或嚴(yán)重脫水的病人。4皮疹 觀察受檢者的皮膚有無皮疹。若有皮疹注意詢問并觀察其出現(xiàn)與消退的時(shí)間、發(fā)展順序、分布、形態(tài)、大小顏色以及壓之是否退色、平坦或隆起，有無瘙癢、脫屑等。5皮膚脫屑 觀察受檢者皮膚有無脫屑。正常人皮膚表層不斷角化和更新，可有皮膚脫屑，但由于數(shù)量很少，不易察覺。大量皮膚脫屑為疾病的表現(xiàn)。6皮下出血 觀察受檢者皮膚有無皮下

45、出血。皮膚或黏膜下出血，壓之不退色，直徑小于2ram者常稱為出血點(diǎn)；直徑35mm者為紫癜；直徑5mm以上者常稱為瘀斑；片狀出血并伴有局部皮膚隆起稱為血腫。皮膚、黏膜出血常見于造血系統(tǒng)疾病、重癥感染、某些血管損害的疾病等。7蜘蛛痣 檢查時(shí)用指尖或以火柴桿壓迫蜘蛛痣的中心(即中央小動(dòng)脈干部)，其輻射狀小血管網(wǎng)即退色，壓力解除后又復(fù)出現(xiàn)。蜘蛛痣出現(xiàn)的部位多在上腔靜脈分布的區(qū)域內(nèi)，如面、頸、手背、上臂、前胸和肩部等處。常見于急、慢性肝炎或肝硬化時(shí)。8水腫 常用視診或觸診檢查，觀察眼瞼、眶下、踝部或脛骨前等部位。觸診用拇指深壓皮膚至少5s。以手指加壓出現(xiàn)局部組織凹陷，為凹陷性水腫；雖有組織腫脹，但指壓無

46、凹陷為黏液性水腫或象皮腫。根據(jù)水腫程度及范圍分輕、中、重三度。(1)輕度：僅見于眼瞼，眶下軟組織，脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可見組織輕度下陷，平復(fù)較快。(2)中度：全身組織均可見明顯水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯的或較深的組織下陷，平復(fù)緩慢。(3)重度：全身組織嚴(yán)重水腫，低部位皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體滲出。此外，胸腔、腹腔、鞘膜腔內(nèi)可見積液，外陰部亦可見嚴(yán)重水腫。9瘢痕觀察受檢者皮膚有無外傷、感染、手術(shù)后所遺留的瘢痕(皮膚傷病愈合的新生結(jié)締組織增生的斑塊)。10毛發(fā)觀察受檢者毛發(fā)顏色、分布、疏密程度與脫落的形式。病理性毛發(fā)脫落常見的原因有：脂溢性皮炎、斑禿、腸傷寒、甲狀腺功能及腺垂體功能減退等。毛發(fā)

47、異常增多常見于腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)或長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素。17.甲狀腺正確答案:1視診 觀察受檢查甲狀腺的大小和對(duì)稱性。囑受檢者做吞咽動(dòng)作，可見甲狀腺向上移動(dòng)，或請(qǐng)受檢者兩手置于枕后，頭向后仰，再進(jìn)行觀察。正常人甲狀腺外觀不突出，女性在青春發(fā)育期可稍增大。2觸診 甲狀腺峽部：甲狀腺峽部位于環(huán)狀軟骨下方第2至第4氣管環(huán)前面。檢查者用拇指或位于受檢者后面用示指從胸骨上切跡向上觸摸，可感到氣管前軟組織，判斷有無增厚，同時(shí)囑受檢者做吞咽動(dòng)作，可感到此軟組織在手指下隨吞咽動(dòng)作向上移動(dòng)，判斷有無腫大和腫塊。甲狀腺側(cè)葉：a前面觸診法。右手拇指施壓于左側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向右側(cè)，左手示指及中指在右側(cè)胸鎖乳突肌

48、后緣推擠甲狀腺右葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺，注意其輪廓、大小及表面情況，有無壓痛。同法檢查左葉甲狀腺。b后面觸診法。檢查者左手示指及中指施壓于左側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，右手拇指在右側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示指及中指在其前緣觸診甲狀腺右葉，配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，注意其輪廓、大小及表面情況，有無壓痛。同法檢查左葉甲狀腺。觸診時(shí)注意腫大程度、對(duì)稱性、硬度、表面是否光滑有無結(jié)節(jié)、有無壓痛及震顫等。當(dāng)觸到甲狀腺腫大時(shí)，用鐘形聽診器直接放到腫大的甲狀腺上進(jìn)行聽診。注意有無血管雜音。正常人甲狀腺外觀不突出，表面光滑，柔軟不易觸及。女性在青春期可略

49、增大。甲狀腺腫大分為三度。不能看出腫大但能觸及者為度；能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌內(nèi)者為度；超過胸鎖乳突肌外側(cè)緣者為度。甲狀腺腫大見于甲狀腺功能亢進(jìn)、單純性甲狀腺腫、甲狀腺癌、慢性淋巴性甲狀腺炎。18.靜脈切開術(shù)正確答案:(一)適應(yīng)證1病情緊急如休克、大出血等，急需快速大量輸血、輸液而靜脈穿刺有困難時(shí)。2需較長(zhǎng)時(shí)間維持靜脈輸液，而表淺靜脈和深靜脈穿刺有困難或已阻塞者。3施行某些特殊檢查如心導(dǎo)管檢查、中心靜脈壓測(cè)定等。(二)禁忌證靜脈周圍皮膚有炎癥或有靜脈炎、已有血栓形成或有出血傾向者。(三)用品無菌靜脈切開包，清潔盤及常規(guī)消毒用品，輸液器材。(四)方法一般選擇四肢表淺靜脈切開，最常用的是

50、內(nèi)踝前或卵圓窩處大隱靜脈。以內(nèi)踝前大隱靜脈切開為例。1患者仰臥位，術(shù)側(cè)下肢外旋，靜脈切開部位皮膚常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾，用普魯卡因或利多卡因做局部麻醉。2在內(nèi)踝前上方3cm處，橫行切開皮膚，長(zhǎng)225cm。3用小彎止血鉗分離皮下組織，將靜脈挑出并在靜脈下穿過細(xì)絲線2根，用1根先結(jié)扎靜脈遠(yuǎn)側(cè)端，暫不剪斷絲線，留作安置導(dǎo)管時(shí)作牽引用。4牽引遠(yuǎn)側(cè)絲線將靜脈提起，用小剪刀在靜脈壁上剪一“V“形切口，以無齒鑷夾起切口上唇靜脈壁，將靜脈切開導(dǎo)管快速插入靜脈腔，深約5cm，結(jié)扎近側(cè)絲線，并將導(dǎo)管縛牢。將備好的輸液器接頭與導(dǎo)管連接，觀察液體輸入是否通暢及有無外滲。5剪去多余絲線，縫合皮膚切口。用1根皮膚縫線環(huán)繞導(dǎo)

51、管結(jié)扎固定。以防滑脫。外用無菌敷料覆蓋，膠布固定。6不再使用時(shí)，消毒，剪斷結(jié)扎線，拔出導(dǎo)管，局部加壓，覆蓋紗布包扎，膠布固定。術(shù)后7天拆除皮膚縫線。(五)注意事項(xiàng)1切口不可太深，以免損傷血管。2分離皮下組織時(shí)應(yīng)仔細(xì)，以免損傷靜脈。3剪開靜脈壁時(shí)，剪刀口應(yīng)斜向近心端，且不可太深，以免剪斷靜脈。4靜脈切開導(dǎo)管插入靜脈前，應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗干凈，并充滿液體，以防空氣竄入。5注意無菌技術(shù)，慎防感染。導(dǎo)管留置時(shí)間一般不超過3d，如系硅膠管，留置時(shí)間可稍長(zhǎng)。如無禁忌，可每日定時(shí)用小劑量肝素溶液沖洗導(dǎo)管。若發(fā)生靜脈炎，應(yīng)立即拔管。(六)質(zhì)量要求1熟悉適應(yīng)證。2熟悉幾個(gè)部位穿刺方法。3切口位置選擇正確。4置

52、管操作正確。5熟悉注意事項(xiàng)。19.肝-頸靜脈反流正確答案:1受檢者取高枕半臥位2檢查者右手掌緊貼肝區(qū)3按壓持續(xù)10s4同時(shí)觀察頸靜脈20.通常每次插管操作時(shí)間不應(yīng)超過A、30sB、35sC、15sD、25s正確答案:A21.叩診正確答案:叩診是用手指叩擊身體表面某部，使之震動(dòng)而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動(dòng)和聲響的特點(diǎn)來判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無異常的一種方法。(一)直接叩診法用并攏的右手中間三指掌面直接拍擊被檢查的部位，此法叩診產(chǎn)生的音響弱，難于精確定位，適用于面積較廣病變的檢查，如大量的胸腔積液或腹水等。(二)間接叩診法1左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍微抬起，勿與體表接觸。2右手指自然彎

53、曲，以中指指端叩擊左手中指第二節(jié)指骨的遠(yuǎn)端，叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直。3叩診時(shí)應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主，避免肘關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)參加運(yùn)動(dòng)。4叩擊動(dòng)作要靈活、短促、富有彈性。5叩擊后右手中指應(yīng)立即抬起。6同一部位應(yīng)連續(xù)叩擊23次，如未能獲得明確印象，可再連續(xù)叩擊23次。7叩擊力量要均勻適中，使產(chǎn)生音響一致。8叩擊力量大小應(yīng)視被檢查部位情況而定，范圍小，部位淺宜輕叩，如心界叩診；部位深的病灶可重叩。22.甲狀腺前面觸診法正確答案:1甲狀腺峽部檢查者用拇指從胸骨上切跡向上觸摸，同時(shí)囑受檢者做吞咽動(dòng)作2甲狀腺側(cè)葉(1)檢查者一手拇指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)(2)另一手示、中指在對(duì)側(cè)胸鎖

54、乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)計(jì)(3)拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診(4)同時(shí)囑受檢者做吞咽動(dòng)作(5)同法檢查另一側(cè)23.肱三頭肌反射正確答案:1受檢者肘部屈曲，前臂內(nèi)旋，檢查者以左手托扶受檢者屈曲的肘部2以叩診錘直接叩擊鷹嘴突上方的肱三頭肌肌腱3同法檢查另一側(cè)24.傷口換藥術(shù)正確答案:(一)準(zhǔn)備工作1換藥前半小時(shí)內(nèi)不可鋪床、打掃，保持空氣清潔。2向病人解釋，疼痛嚴(yán)重者應(yīng)給予止痛藥，安放合適體位。3換藥者應(yīng)按無菌操作要求洗手、穿衣戴帽。4安排換藥次序：先換無菌傷口，次換污染傷口，最后換感染傷口；傳染性傷口應(yīng)由專人換藥。5根據(jù)傷口需要準(zhǔn)備無菌敷料和器械。(二)操作方法1揭去傷口污染敷料 用手揭去外層敷料，

55、再用鑷子輕輕揭去內(nèi)層敷料。與傷口粘住的最里層敷料，應(yīng)用鹽水浸濕后再揭去，避免損傷肉芽組織或引起創(chuàng)面出血。2清理傷口 應(yīng)采用雙手執(zhí)鑷操作法，右手鑷子接觸傷口，左手鑷子用以夾取無菌物品。根據(jù)傷口情況清洗傷口，敷以藥物，放置引流。3包扎傷口 加蓋敷料后用膠布或繃帶固定，膠布粘貼方向應(yīng)與肢體或軀體長(zhǎng)軸垂直。(三)注意事項(xiàng)1嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。如手已接觸感染傷口的物品，不應(yīng)再接觸清潔物品，需要時(shí)由護(hù)士供給或洗手后再取。污染的敷料須立即放在彎盤內(nèi)，不得隨意亂丟。2換藥時(shí)應(yīng)認(rèn)真、仔細(xì)，注意清除傷口內(nèi)的異物、死骨、壞死組織等，并核對(duì)引流物的數(shù)目是否正確。注意保護(hù)健康的肉芽組織和上皮。3換藥后應(yīng)認(rèn)真洗手，防止

56、交叉感染。(四)質(zhì)量要求1打開換藥包，取拿各種無菌物品和液體方法正確。2嚴(yán)格執(zhí)行雙手執(zhí)鑷操作法。3傷口處理正確。4覆蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長(zhǎng)度適中。5換藥操作過程正確、流暢。25.眼正確答案:(1)視力：用近視力表，在距離眼睛33cm處，進(jìn)行檢測(cè)，先左后右分開檢查(若無視力表，可用書刊等印刷材料讓受檢者閱讀以粗略估計(jì)其視力)。(2)眉毛：觀察受檢者眉毛有無過于稀疏或脫落，眉毛外13的脫落見于黏液性水腫，腺垂體功能減低癥、麻風(fēng)病。(3)眼瞼：觀察受檢者眼瞼有無下垂、水腫或閉合障礙，有無包塊，內(nèi)、外翻及倒睫等。瞼內(nèi)翻見于沙眼。雙側(cè)眼瞼下垂見于重癥肌無力、先天性上瞼下垂；單側(cè)上瞼下垂見于蛛網(wǎng)

57、膜下腔出血、白喉、腦膿腫：腦炎、外傷等引起的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。雙側(cè)眼瞼閉合障礙可見于甲狀腺功能亢進(jìn)；單側(cè)閉合障礙見于面神經(jīng)麻痹。眼瞼水腫常見原因?yàn)槟I炎、肝炎、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、血管神經(jīng)性水腫等。(4)結(jié)膜、鞏膜；雙手拇指分別置于雙下瞼中份，囑受檢者向上看，同時(shí)向下翻開下瞼邊緣觀察兩側(cè)下份球結(jié)膜、穹窿結(jié)膜、下瞼結(jié)膜及鞏膜。置雙手拇指于雙上瞼中份，輕輕向上牽拉，囑受檢者向下看，觀察兩側(cè)上份球結(jié)膜及鞏膜。用右手示指和拇指捏住左上眼瞼中部的邊緣，囑受檢者向下看，此時(shí)輕輕向前下方牽拉，然后示指向下壓迫瞼板上緣，并與拇指配合將瞼緣向上捻轉(zhuǎn)，即可將眼瞼翻開，觀察左上瞼結(jié)膜。用左手以同樣方法檢查右眼。注意觀察結(jié)膜有

58、無充血、蒼白、出血點(diǎn)、顆粒及濾泡等。充血見于結(jié)膜炎、角膜炎；顆粒與濾泡見于沙眼；蒼白見于貧血；出血點(diǎn)可見于亞急性感染性心內(nèi)膜炎。觀察鞏膜有無黃染，兩內(nèi)眥部有無黃色斑塊。(5)眼球：觀察受檢者眼球外形，注意有無突出，下陷。檢查眼球運(yùn)動(dòng)。檢查者置右手示指于受檢者眼前3040cm處，囑受檢者頭部固定，雙眼注視指尖，隨檢查者手示方向做左、左上、左下、右、右上、右下6個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)。檢查眼球震顫。囑受檢者眼球隨檢查者手指所示方向(水平或垂直)運(yùn)動(dòng)數(shù)次，觀察是否出現(xiàn)震顫。雙側(cè)眼球突出見于甲狀腺功能亢進(jìn)；單側(cè)眼球突出，多由于局部炎癥或眶內(nèi)占位性病變所致，偶見于顱內(nèi)病變。雙側(cè)眼球下陷見于嚴(yán)重脫水；單側(cè)下陷，見于

59、Horner綜合征。當(dāng)動(dòng)眼、滑車、展神經(jīng)三對(duì)腦神經(jīng)麻痹時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙，并伴有復(fù)視。自發(fā)的眼球震顫見于耳原性眩暈、小腦疾患等。(6)角膜：觀察受檢者角膜的透明度，有無云翳、白斑、軟化、潰瘍及新生血管等。角膜周圍血管增生，可為嚴(yán)重沙眼所造成。(7)虹膜：觀察受檢者虹膜有無紋理模糊或消失，顏色是否變淡，有無裂孔或形態(tài)異常等。正常虹膜紋理呈放射狀排列。紋理模糊或消失見于虹膜炎癥、水腫和萎縮。虹膜形態(tài)異?；蛴辛芽?，見于虹膜前粘連、外傷、先天性虹膜缺損等。(8)瞳孔：觀察受檢者瞳孔大小，形狀，雙側(cè)是否等圓、等大。正常瞳孔為圓形，雙側(cè)等大，直徑34mm。直接對(duì)光反射：右手持手電筒，光源自外側(cè)迅速移

60、向瞳孔，同時(shí)觀察同側(cè)瞳孔。正常人瞳孔受光線刺激后，雙側(cè)瞳孔立即縮小，移開光源后瞳孔迅速復(fù)原。先檢查左側(cè)，然后以同樣方法檢查右側(cè)。間接對(duì)光反射：右手持手電筒，左手隔開兩眼，光源自外側(cè)移向瞳孔，同時(shí)觀察對(duì)側(cè)瞳孔。正常人當(dāng)一側(cè)瞳孔受光線刺激后，對(duì)側(cè)瞳孔也立即縮小。先檢查左側(cè)，然后以同樣方法檢查右側(cè)。集合反射(調(diào)節(jié)反射、輻輳反射)：囑受檢者注視1m以外的手指(檢查者以右手示指豎立，指尖向上與雙眼同一高度)。然后將手指迅速移近眼球(距眼球約10cm處)，觀察瞳孔有無縮小(調(diào)節(jié)反射)，雙側(cè)眼球有無內(nèi)聚(輻輳反射)。正常人瞳孔應(yīng)逐漸縮小，同時(shí)雙側(cè)眼球向內(nèi)聚合。病理情況下，瞳孔縮小見于虹膜炎癥、中毒(有機(jī)磷類