胸腔鏡肺癌根治的手術(shù)配合課件

1、胸腔鏡肺癌根治術(shù)的手術(shù)配合張兆胸腔鏡肺癌根治術(shù)的手術(shù)配合張兆定義 肺癌，又稱原發(fā)性支氣管肺癌，指的是源于支氣管粘膜上皮的惡性腫瘤。以40歲以上、男性多見(jiàn)。定義 肺癌，又稱原發(fā)性支氣管肺癌，指的是解剖左肺兩葉，右肺三葉。肺葉間通過(guò)葉間裂連接。雙側(cè)肺斜裂各起自第三胸椎棘突向下、向前，在鎖骨中線交第六肋骨，沿第六肋向前。解剖左肺兩葉，右肺三葉。肺葉間通過(guò)葉間裂連接。雙側(cè)肺斜裂各起胸腔鏡肺癌根治的手術(shù)配合1區(qū)：鎖骨上淋巴結(jié)。2-4區(qū)：上縱隔淋巴結(jié)。5-6區(qū)：主動(dòng)脈淋巴結(jié)。5區(qū)：主動(dòng)脈下淋巴結(jié)。6區(qū)：主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。7-9區(qū)：下縱隔淋巴結(jié)。7區(qū)：隆突下淋巴結(jié)。8區(qū)：隆突以下食管旁淋巴結(jié)。9區(qū)：肺韌帶淋巴

2、結(jié)位于肺韌帶區(qū)。10-14區(qū)：肺門、肺葉及其主要分支淋巴結(jié)，屬于N1淋巴結(jié)。1區(qū)：鎖骨上淋巴結(jié)。2-4區(qū)：上縱隔淋巴結(jié)。5-6區(qū)：主影響因素 1.長(zhǎng)期大量吸煙 2.某些化學(xué)物質(zhì)、放射性物質(zhì) 3.人體內(nèi)在因素，如免疫狀態(tài)、代謝活動(dòng)、遺 傳因素、肺部慢性感染等 4.其他，如基因突變影響因素 1.長(zhǎng)期大量吸煙病理分類 肺癌的分布以右肺多于左肺，上葉多于下葉。 起源于主支氣管、肺葉支氣管的癌腫，位置靠近肺門者稱中心型肺癌；起源于肺段支氣管以下的癌腫，位置在肺的周圍部分者稱周圍型肺癌。 現(xiàn)國(guó)際按細(xì)胞類型將肺癌分為九種：鱗狀細(xì)胞癌，小細(xì)胞癌，腺癌，大細(xì)胞癌及臨床較為少見(jiàn)的腺鱗癌，多型性、肉瘤樣或含肉瘤成分

3、癌，類癌，涎腺型癌，未分化類癌。 1.鱗狀細(xì)胞癌。即鱗癌，多起源于大支氣管，常為中心型。生長(zhǎng)慢，病程長(zhǎng)，通常先經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移較晚。 2.小細(xì)胞癌。又稱燕麥細(xì)胞癌，惡性程度高，生長(zhǎng)快，較早出現(xiàn)血行和淋巴轉(zhuǎn)移，預(yù)后差。 3.腺癌。多起源于小支氣管上皮，多為周圍型。生長(zhǎng)緩慢，較晚發(fā)生轉(zhuǎn)移。 4.大細(xì)胞癌。分化程度低，常在發(fā)生腦轉(zhuǎn)移后被發(fā)現(xiàn)，預(yù)后差。病理分類 肺癌的分布以右肺多于左肺，上葉轉(zhuǎn)移途徑1.直接擴(kuò)散 癌腫沿支氣管管壁向腔內(nèi)生長(zhǎng)，造成阻塞，亦可直接擴(kuò)散侵入鄰近肺組織，并穿越肺葉間裂侵入相鄰肺葉。還可侵犯胸壁及胸內(nèi)其他組織和器官2.淋巴轉(zhuǎn)移（最常見(jiàn)） 癌腫經(jīng)支氣管和肺血管周圍的淋巴管侵入鄰

4、近肺段或肺葉支氣管周圍的淋巴結(jié)，然后到達(dá)肺門或氣管隆突下淋巴結(jié)，或侵入縱膈和氣管旁淋巴結(jié)，最后累及鎖骨上前斜角肌淋巴結(jié)和頸部淋巴結(jié)，既可在同側(cè)也可在對(duì)側(cè)，即交叉轉(zhuǎn)移。癌腫侵入胸壁或膈肌后，可經(jīng)腋下或主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。3.血行轉(zhuǎn)移 多發(fā)生在晚期。癌細(xì)胞直接侵入肺靜脈，后經(jīng)左心隨體循環(huán)血流轉(zhuǎn)移到全身各處器官和組織，常見(jiàn)有肝、骨骼、腦、腎上腺等。轉(zhuǎn)移途徑1.直接擴(kuò)散臨床表現(xiàn)1.早期刺激性咳嗽。當(dāng)繼發(fā)肺部感染時(shí)可有膿性痰液，且痰量增多。血性痰。帶血點(diǎn)、血絲或斷續(xù)少量咯血，大量咯血少見(jiàn)。部分有胸悶、哮鳴、氣促、發(fā)熱和胸痛等。2.晚期。除食欲減退、消瘦、倦怠乏力等全身癥狀外，可出現(xiàn)癌腫壓迫、侵犯鄰近器官

5、組織或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象，如，壓迫或侵犯膈神經(jīng);同側(cè)膈肌麻痹壓迫或侵犯喉返神經(jīng):聲帶麻痹，聲音嘶啞壓迫上腔靜脈：面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張，皮下組織水腫，上肢靜脈壓升高侵犯胸膜：胸膜腔積液，常為血性；大量積液可引起氣促侵犯胸膜及胸壁:持續(xù)性劇烈胸痛侵入縱膈，壓迫食管：吞咽困難臨床表現(xiàn)1.早期手術(shù)適應(yīng)癥期、直徑5cm以下的早期周圍型肺癌。部分期及部分a肺癌患者。手術(shù)適應(yīng)癥期、直徑5cm以下的早期周圍型肺癌。麻醉開(kāi)放動(dòng)脈.靜脈，配合實(shí)施麻醉，插雙腔氣管導(dǎo)管，使術(shù)側(cè)肺萎陷,術(shù)野得到良好暴露麻醉開(kāi)放動(dòng)脈.靜脈，配合實(shí)施麻醉，插雙腔氣管導(dǎo)管，使術(shù)側(cè)肺萎體位配合麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)師共同將患者置于健側(cè)90

6、側(cè)臥位，抬高患側(cè)上肢并固定于托手架上，胸下墊胸墊，上腿稍曲下腿伸直，兩腿間墊軟墊，骨盆固定，頭下墊頭圈，手術(shù)床搖成折刀位使肋間隙拉開(kāi)。體位配合麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)師共同將患者置于健側(cè)90側(cè)臥位，抬物品準(zhǔn)備闌尾包，大洞，手術(shù)衣，鏡頭，胸腔鏡器械，漏斗，打結(jié)器，備肺食道另加，超刀（王），電勾線（桂）手套，吸引器，護(hù)皮膜，套針，0號(hào)絲線，2-0號(hào)絲線，無(wú)菌標(biāo)本袋，2-3個(gè)腔鏡套，敷貼，復(fù)消電刀桂：康基電勾，康心保護(hù)圈，倍菱，0號(hào)五根針，32號(hào)胸腔引流管，扁管，德塞恩，殼聚糖，泰克腔內(nèi)閉合器。王：EC60，康心，0號(hào)八根針，4-0單根角針，小纖絲，德塞恩，石蠟油，32號(hào)引流管。物品準(zhǔn)備闌尾包，大洞，手術(shù)衣

7、，鏡頭，胸腔鏡器械，漏斗，打結(jié)手術(shù)鋪單兩塊臺(tái)布分別12對(duì)折，鋪于身體兩側(cè)四塊治療巾分別鋪于切口四周一塊橫單沿切口下緣展開(kāi)鋪于升降臺(tái)上，另一塊橫單沿升降臺(tái)上緣向下展開(kāi)，兩塊橫單于升降臺(tái)上重疊第三塊橫單沿切口上緣展開(kāi)，鋪于頭架上，并蓋住患者外展手臂大洞厚邊向頭側(cè)放于切口上，依次打開(kāi)，先下后上沿切口下緣加鋪臺(tái)布，升降臺(tái)上加鋪臺(tái)布和治療巾手術(shù)鋪單兩塊臺(tái)布分別12對(duì)折，鋪于身體兩側(cè)手術(shù)配合在患者腋中線第7或第8肋間隙，切一約1cm左右小口，遞穿刺套管，放入胸腔鏡作為觀察孔在腋前線第4或第5肋間隙做一操作孔；在腋后線與前胸乳中線之間，第6或第7或第8肋骨上緣做一操作孔手術(shù)配合在患者腋中線第7或第8肋間隙，

8、切一約1cm左右小口，分離葉間裂：用電刀/超刀分離切開(kāi)粘連；找到合適層面后再用腔鏡縫合器切開(kāi)縫合（藍(lán)釘）分離葉間裂：用電刀/超刀分離切開(kāi)粘連；找到合適層面后再用腔鏡處理肺靜脈、動(dòng)脈，以閉合器切斷縫合（白釘）處理肺靜脈、動(dòng)脈，以閉合器切斷縫合（白釘）胸腔鏡肺癌根治的手術(shù)配合胸腔鏡肺癌根治的手術(shù)配合處理支氣管，夾閉閉合器（綠釘），囑麻醉師吸痰鼓肺，切斷支氣管處理支氣管，夾閉閉合器（綠釘），囑麻醉師吸痰鼓肺，切斷支氣管取出標(biāo)本取出標(biāo)本清掃淋巴結(jié)清掃淋巴結(jié)檢查殘端無(wú)漏氣、出血，遞溫生理鹽水沖洗胸腔，放置胸腔引流管，縫合切口檢查殘端無(wú)漏氣、出血，遞溫生理鹽水沖洗胸腔，放置胸腔引流管，護(hù)理體會(huì)洗手護(hù)士應(yīng)將手術(shù)者使用過(guò)的器械及時(shí)收回，擦干血跡，擺好備用。使用過(guò)的閉合器應(yīng)及時(shí)將上面的殘留釘倉(cāng)清除，以免影響下次使用。遇到出血多時(shí)，隨時(shí)做好開(kāi)胸準(zhǔn)備。（備肺食道另加）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)瘤技術(shù)，器械臺(tái)相對(duì)劃分“