超聲-泌尿課件

1、第十二章 泌尿系統(tǒng)302頁(yè)第一節(jié) 腎 一 、腎解剖概要 腎為實(shí)質(zhì)性腹膜后器官，位于脊柱和腰大肌兩旁，其后方緊貼后腹壁與腰方肌。腎臟的斷面圖腎臟位置與鄰近各臟器的關(guān)系腎臟在橫膈之下上極相當(dāng)于第11或12胸椎下極相當(dāng)于第2或第3腰椎水平右腎較左腎約低半個(gè)椎體正常成人腎的長(zhǎng)度約1012cm，寬57cm。腎臟的形態(tài)腎臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu)(二) 正常聲像圖 304頁(yè) 腎臟超聲圖像的形狀大小隨超聲掃查部位和切面不同而有很大的差別。1、腎臟縱切面呈橢圓形或扁卵圓形。2、腎臟橫斷面在腎門部呈馬蹄形， 在腎門部常見腎血管的圖像。腎椎體呈圓形或三角形，為弱回聲區(qū)。腎竇回聲，又稱為集合系統(tǒng)回聲，呈不規(guī)則的高回聲團(tuán)。高于胰腺

2、回聲。左腎 cm，右腎 cm，雙腎大小形態(tài)正常，皮髓質(zhì)界限清晰，集合系統(tǒng)未見分離。雙腎未見異常（一）腎積水 305頁(yè)聲像圖表現(xiàn) 腎竇高回聲部分或全部被增寬的無回聲區(qū)所取代，無回聲區(qū)邊界清楚。 在橫斷面上，無回聲區(qū)呈橢圓形或圓形，至腎門處常更寬大、突出。 在冠狀切面上呈橢圓形或煙斗形，其形態(tài)與腎盂擴(kuò)張的x線征象相符合。在冠狀切面上，不僅能夠顯示擴(kuò)張的腎盂，還能顯示與腎盂相連的擴(kuò)張腎盞，包括腎大盞和腎盂，甚至顯示出腎盂輸尿管結(jié)合部、上段輸尿管。正常腎臟示意圖正常腎腎竇回聲分離聲像圖超聲診斷輕度腎積水應(yīng)慎重。必須排外大量飲水或使用利尿劑后膀胱脹滿可能引起的一時(shí)性腎盂輕度擴(kuò)張，并應(yīng)注意和正常腎盂產(chǎn)生的

3、無回聲區(qū)鑒別。必要時(shí)可在排尿后復(fù)查。 2、中度腎積水（ 度） 腎竇區(qū)顯示手套狀或煙斗狀無回聲區(qū)，腎盂腎盞皆有顯著擴(kuò)張。腎小盞的終末端和腎椎體頂端輪廓均變平坦。腎外形和腎內(nèi)其余結(jié)構(gòu)無明顯改變。 中度腎積水聲像圖3、重度腎積水（ 度 ）：腎體積明顯增大，腎實(shí)質(zhì)因腎竇區(qū)囊性擴(kuò)張而顯著受壓、變薄甚至完全萎縮。其斷面表現(xiàn)包膜尚光滑，其內(nèi)呈調(diào)色碟狀或相互通連的多發(fā)囊狀結(jié)構(gòu)，有時(shí)酷似巨大的腎囊腫。腎實(shí)質(zhì)不同程度萎縮為重度腎積水的特征。重度腎積水（調(diào)色碟型）（二）腎囊腫 306頁(yè)聲像圖表現(xiàn) 典型的單純性腎囊腫多呈孤立圓形或橢圓形無回聲區(qū)。 囊壁菲薄，光滑整齊，其后壁回聲增強(qiáng)。 囊腫在腎內(nèi)常造成腎皮質(zhì)和腎竇壓跡

4、，也可向外隆起使腎局部腫大畸形。 少數(shù)向包膜外隆起，為外生性腎囊腫。多房性腎囊腫聲像圖腎囊腫聲像圖腎囊腫聲像圖左腎大?。ㄔ龃螅?，形態(tài)正常（失常），上中下極見無回聲區(qū) cm，壁薄光滑。右腎大小（增大），形態(tài)正常（失常），上中下極見無回聲區(qū) cm，壁薄光滑。腎囊腫 （三）多 囊 腎 307 頁(yè)多囊腎多囊腎聲像圖 五、腎結(jié)石 312頁(yè)腎結(jié)石是常見的腎臟疾病?；颊?040歲居多，尤多見于男性。腎石主要分布在腎集合系統(tǒng)內(nèi)，位于腎盂者居多，腎盞次之，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)結(jié)石十分罕見。雙腎并發(fā)結(jié)石所占比率不到10。單純腎結(jié)石一般不產(chǎn)生疼痛。結(jié)石引起尿路阻塞或腎盂、輸尿管平滑肌強(qiáng)烈收縮則產(chǎn)生腎絞痛。血尿或鏡下血尿比較多見，活動(dòng)后加重。腎石常與腎盞或腎盂擴(kuò)張（腎積水）合并存在，并可繼發(fā)尿路感染。腎結(jié)石聲像圖特征在腎竇區(qū)出現(xiàn)點(diǎn)狀或團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲，通常伴有聲影。鹿角狀結(jié)石在聲像圖上依其斷面不同可呈不規(guī)則分支或數(shù)個(gè)分散的強(qiáng)回聲。利用實(shí)時(shí)超聲緩慢掃查可見這些強(qiáng)回聲之間相互連接在一起。腎結(jié)石繼發(fā)腎積水時(shí)，出現(xiàn)擴(kuò)張的腎盂腎盞圖形。腎結(jié)石右腎大小形態(tài)正常（增大），集合系統(tǒng)分離 cm，腎上中下盞見強(qiáng)回聲光斑 cm，后伴聲影