中美醫(yī)療制度的橫向?qū)Ρ日n件

1、我們離完善的醫(yī)療制度有多遠(yuǎn)？中國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療制度分析醫(yī)療資源配置的非市場(chǎng)性同一制度的平均主義與不同制度的差異性醫(yī)療保險(xiǎn)二元結(jié)構(gòu)過(guò)去與現(xiàn)行醫(yī)療制度基本結(jié)構(gòu)醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)比例醫(yī)療資源配置的非市場(chǎng)性國(guó)家運(yùn)用計(jì)劃手段對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行高度集中管理，以單一的行政手段對(duì)醫(yī)療資源的生產(chǎn)、交換、分配、消費(fèi)等各個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)行統(tǒng)一計(jì)劃，醫(yī)療經(jīng)濟(jì)所有權(quán)、經(jīng)營(yíng)權(quán)、使用權(quán)整體合一，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的分配和消費(fèi)行為負(fù)責(zé)，實(shí)際上誰(shuí)都可以不負(fù)責(zé)，醫(yī)療衛(wèi)生資源消費(fèi)缺乏必要的約束。不但形成了畸形的藥品、醫(yī)療衛(wèi)生體制，而且導(dǎo)致了非理性醫(yī)療消費(fèi)，造成了醫(yī)療分配領(lǐng)域的平均主義和大鍋飯，帶來(lái)資源的巨大浪費(fèi)。醫(yī)療資源政府調(diào)配醫(yī)療責(zé)任分配不明計(jì)劃醫(yī)療平均主義同

2、一制度的平均主義與不同制度的差異性醫(yī)療保險(xiǎn)制度按照單位和居民的不同身份，分為公費(fèi)醫(yī)療制度、勞保醫(yī)療制度和農(nóng)村合作醫(yī)療制度。由于它們資金來(lái)源渠道不同、享受待遇的對(duì)象不同，范圍不一樣，這種體制必然出現(xiàn)不少問(wèn)題：其一，強(qiáng)化了職工或居民身份界限，阻礙了人力資源的優(yōu)化配置和人才的合理流動(dòng)；其二，就醫(yī)療保險(xiǎn)分制度而言，平均主義非常嚴(yán)重，浪費(fèi)驚人；其三，各醫(yī)療保險(xiǎn)分制度之間，由于按職業(yè)或身份享受待遇，保健程度迥然不同。公費(fèi)醫(yī)療強(qiáng)化界限資金渠道來(lái)源不同身份差異醫(yī)保差異醫(yī)療保險(xiǎn)二元結(jié)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)制度按各分制度特點(diǎn)確定不同的資金來(lái)源渠道。公費(fèi)醫(yī)療全部由國(guó)家財(cái)政包下來(lái)，職工就醫(yī)，除掛號(hào)費(fèi)外，所有費(fèi)用均由財(cái)政負(fù)擔(dān)，個(gè)人

3、不需支付費(fèi)用。勞保醫(yī)療由企業(yè)提取，在福利費(fèi)用中開(kāi)支，由企業(yè)自行管理，實(shí)際上是企業(yè)保險(xiǎn)。農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用，由集體與個(gè)人共同負(fù)責(zé)，局限性很大。正是由于這種醫(yī)療保險(xiǎn)資金管理辦法，使我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度大致分為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村居民合作醫(yī)療兩大分制度，這種制度恰恰是與我國(guó)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)相一致的，體現(xiàn)了我國(guó)城鄉(xiāng)社會(huì)結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平。公費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用全包勞保醫(yī)療企業(yè)個(gè)人承擔(dān)農(nóng)村醫(yī)療集體個(gè)人承擔(dān)行政管理現(xiàn)在的醫(yī)療制度結(jié)構(gòu)醫(yī)院體系保險(xiǎn)體系國(guó)家衛(wèi)生部省市縣衛(wèi)生局疾控中心，藥監(jiān)局非營(yíng)利性營(yíng)利性省市縣級(jí)綜合醫(yī)院和專(zhuān)科醫(yī)院民辦醫(yī)院城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)商業(yè)保險(xiǎn)國(guó)家管控人民就醫(yī)部分醫(yī)院市場(chǎng)化保險(xiǎn)市場(chǎng)化不足藥品制造企業(yè)資

4、金資金資金資金資金資金市場(chǎng)化的醫(yī)院商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)法律法規(guī)政府監(jiān)管市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)學(xué)中的博弈人民醫(yī)療醫(yī)療憑證醫(yī)療費(fèi)用購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)進(jìn)行治療魏則西事件美國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療制度分析雇主雇員分擔(dān)窮人老人急診救助 無(wú)分貧富代價(jià)高 困難大雇主雇員分擔(dān)由于美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用非常昂貴，一般的做法是公司負(fù)擔(dān)百分之八十到九十，個(gè)人負(fù)擔(dān)百分之十到二十 。如果公司效益好，比如在網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)紅火的時(shí)代，很多高科技公司百分之百地負(fù)擔(dān)雇員及其家屬的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。美國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃分個(gè)人和全家兩種。如果你是單身，那就只需要購(gòu)買(mǎi)個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃。如果你有家室，那就可以買(mǎi)家庭保險(xiǎn)計(jì)劃，每個(gè)月交納的費(fèi)用也相應(yīng)多一些。一人購(gòu)買(mǎi)，涵蓋全家，包括配偶和未成年子女。

5、分擔(dān)公司負(fù)擔(dān)80%-90%個(gè)人購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃若效益好負(fù)擔(dān)家屬個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)全家醫(yī)療保險(xiǎn)窮人老人你們一定會(huì)問(wèn)，低收入的美國(guó)人，或者退休的老年人，他們的醫(yī)療保險(xiǎn)是怎么安排的呢？低收入和老年人這兩部分人通過(guò)參加政府的醫(yī)療福利計(jì)劃而獲得醫(yī)療保險(xiǎn)。根據(jù)“全美亞太裔耆老中心”的介紹，國(guó)家醫(yī)療保健福利計(jì)劃分為兩種：一種是給老年人提供的，稱(chēng)為 “老年醫(yī)療保險(xiǎn)”（Medicare）；另一種是為低收入的美國(guó)人提供的，稱(chēng)之為“醫(yī)療輔助保險(xiǎn)”（Medicaid）。先讓我們介紹一下“老年醫(yī)療保險(xiǎn)”的情況。申請(qǐng)老年醫(yī)療保險(xiǎn)首先有年齡的限制：年滿(mǎn)65歲才符合資格申請(qǐng)聯(lián)邦老年醫(yī)療保險(xiǎn)(Medicare)。參加這個(gè)計(jì)劃不受收入

6、和資產(chǎn)方面的限制。也就是說(shuō)，百萬(wàn)富翁和工薪階層的普通退休職工在參加聯(lián)邦老年醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃方面是一視同仁的，而且這一計(jì)劃一旦申請(qǐng)通過(guò)，一般享受終身。另一種專(zhuān)門(mén)給低收入家庭和個(gè)人提供的醫(yī)療保健計(jì)劃由州政府負(fù)責(zé)，這種計(jì)劃稱(chēng)為“醫(yī)療輔助保險(xiǎn)”（Medicaid）。申請(qǐng)這種保險(xiǎn)有一定的限制。據(jù)紐約出版的中文報(bào)紙世界日?qǐng)?bào)報(bào)道：以紐約州為例，單身職工每個(gè)月收入必須低于692美元，（相當(dāng)于5536元人民幣），資產(chǎn)在4150美元之下，才有資格申請(qǐng)政府醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃。不過(guò)這里的資產(chǎn)不包括汽車(chē)和住房，僅僅指各種銀行存款的賬戶(hù)加起來(lái)的數(shù)字不得超過(guò)千多美元。換句話(huà)說(shuō)，申請(qǐng)政府提供的“醫(yī)療輔助保險(xiǎn)”（Medicaid），只要

7、每個(gè)月的工資不夠高，而且銀行里面沒(méi)有存很多錢(qián)，就可以申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)你擁有一部什么樣的汽車(chē)和擁有什么樣的房產(chǎn)并沒(méi)有任何限制。急診救助 無(wú)分貧富另外，我們還要介紹一下美國(guó)的急診室。在美國(guó)看急診，只要打一個(gè)電話(huà)，救護(hù)車(chē)就會(huì)呼嘯而至，然后由急救人員把病人用救護(hù)車(chē)?yán)郊痹\室搶救。美國(guó)的醫(yī)院奉行救死扶傷的原則，不論發(fā)生什么情況，先救人要緊。即使被拉進(jìn)急診室的是一名沒(méi)有任何收入，沒(méi)有任何身份的非法移民，醫(yī)院急診室的醫(yī)療和護(hù)理人員也不得追問(wèn)病人的移民身分，也不會(huì)向移民局打報(bào)告，透露申請(qǐng)者的移民身分。美國(guó)國(guó)土安全部的相關(guān)人員也無(wú)權(quán)向醫(yī)療單位調(diào)閱求診人的醫(yī)療和個(gè)人資料。根據(jù)聯(lián)邦 EMTALA 法的規(guī)定，任何醫(yī)院的急診室都不能因?yàn)闊o(wú)法支付醫(yī)藥費(fèi)或非法移民身分而把需要就醫(yī)的病人傷患送走，或拒絕提供醫(yī)藥救助。另外，據(jù)有關(guān)專(zhuān)家的介紹，非法移民期間或者沒(méi)有合法身分期間所累積的醫(yī)療費(fèi)用，并不需要在以后歸化成美國(guó)公民或取得合法身分時(shí)償還；除非是用詐欺方式取得醫(yī)療補(bǔ)