放射科管理制度

1、一、放射科組織管理制度1.在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下研負(fù)責(zé)提倡放射科主任對(duì)放射科各個(gè)部門（包括一般XCT、MRI療等）的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和管理。實(shí)施大放射科管理模式,科主任一股應(yīng)當(dāng)由學(xué)科帶頭人或高年資醫(yī)生擔(dān)當(dāng),三級(jí)甲等綜合醫(yī)院應(yīng)由主任醫(yī)師擔(dān)當(dāng)。2?？煞衷O(shè)副主任、助理或組長(zhǎng)幫忙科主任工作，依據(jù)醫(yī)院功能定位和放射科設(shè)放射科按人體解剖系統(tǒng)劃分亞專業(yè)。XCMR1應(yīng)定期輪轉(zhuǎn)，實(shí)現(xiàn)一專多能。二、影像質(zhì)量把握和評(píng)價(jià)制度理.設(shè)立影像質(zhì)量評(píng)價(jià)小組,定期開展影像質(zhì)量評(píng)價(jià)。XCT.MRIDSA量管理和把握工作,依據(jù)影像質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，組織影像質(zhì)量管理工作小組定期和（有相應(yīng)的評(píng)價(jià)結(jié)果分析與持續(xù)改進(jìn)措施）,不斷提高放射科影像的質(zhì)量。3的項(xiàng)目包

2、括:XCTMRI還需統(tǒng)計(jì)影像質(zhì)量?jī)?yōu)良率；分析不合格片和差級(jí)片緣由，依據(jù)圖像質(zhì)量缺陷,對(duì)出持續(xù)改進(jìn)措施.1報(bào)告優(yōu)良率，發(fā)覺診斷報(bào)告書存在的缺陷，并提出改進(jìn)意見,不斷提高影像診斷水平和診斷正確率。5。重視影像檢國(guó)過程各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量把握放射科登記人員:核對(duì)患者姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、病歷號(hào)、檢查時(shí)要再次核對(duì)。（2）檢查技術(shù)人員：首先按挨次開機(jī)，檢查設(shè)備是否完好，認(rèn)真核對(duì)申請(qǐng)單、檢查目的和要求,當(dāng)目的和檢查要求不清時(shí)，主動(dòng)與臨床開單醫(yī)師聯(lián)系核對(duì)被檢床申請(qǐng)要求和影像診斷要求 息處理如質(zhì)量問題較多,或毀滅嚴(yán)峻質(zhì)量問題，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)由影像質(zhì)量管理工作小組爭(zhēng)辯解決6三、放射科質(zhì)量與平安管理制度醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平

3、安是放射科工作的核心，放射科工作量大,檢查設(shè)備多，簡(jiǎn)潔診，放射科的醫(yī)療平安問題涉及多個(gè)方面，為保障患者的醫(yī)療平安,要落實(shí)以下各個(gè)二作環(huán)節(jié)的管理 .立科室質(zhì)量管理員，由其負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安管理的具體工作 。X50，CT、MRI60%；放射診醫(yī)院90。3。制訂不良大事報(bào)告制度、醫(yī)療差錯(cuò)事故防范及其報(bào)告和處置流程。4。人員保證：放射科工作人員的資質(zhì)必需符合準(zhǔn)人要求，獨(dú)立從事放射診斷操作的要求必需具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,二級(jí)以上醫(yī)院簽發(fā)放射科診斷報(bào)告的至少為主崗證.5。設(shè)備準(zhǔn)入和平安保證：依法取得放射診療許可證和大型醫(yī)用設(shè)備配置是否平安.6診斷質(zhì)量,削減誤診，避開漏診。的搶救藥品、搶救設(shè)備和搶救用品

4、。理力氣，并定期進(jìn)行應(yīng)急處理力氣培訓(xùn)和演練。MRI10。制訂輻射應(yīng)急預(yù)案和停電停水應(yīng)急處理預(yù)案，防止意外損害修復(fù)過程中的正常工作。療平安隱患并準(zhǔn)時(shí)整改。四、導(dǎo)管室管理制度1、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程、DSA人員伴隨者、則要做好相應(yīng)的輻射防護(hù)工作醫(yī)生的指導(dǎo)下予以設(shè)置DSA 設(shè)備未經(jīng)導(dǎo)管室技師許可，其他人員不得任憑操作DSA在房間內(nèi)任憑游走和出人。五、綜合讀片和疑難讀片爭(zhēng)辯制度1.設(shè)立專用的讀片室或兼用讀片室，最好配有投影設(shè)備或大屏幕顯示器.眾長(zhǎng)。從而體現(xiàn)科室的綜合診斷水平。34.讀片的醫(yī)師應(yīng)提前收集病史,預(yù)備讀片內(nèi)容。問.結(jié)論。如診斷有較大分歧，由科主任或高年資醫(yī)師作歸納,提出科室爭(zhēng)辯后的

5、診斷意見。隨訪結(jié)果可以在下一輪疑難讀片時(shí)公布。佳的手術(shù)方案，從而保障介入治療患者的平安。六、病例隨訪制度1。對(duì)放射科診斷報(bào)告應(yīng)進(jìn)行對(duì)比隨訪，以統(tǒng)計(jì)影像診斷的正確率。責(zé)對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行追蹤隨訪、信訪收集患者病情轉(zhuǎn)歸狀況。通過電話、不斷提高診斷水平.七、設(shè)備修理保養(yǎng)制度1毎臺(tái)設(shè)備的維護(hù)與保養(yǎng)工作應(yīng)落實(shí)到人，要求設(shè)備的運(yùn)行完好率95（溫度、濕度等）符合設(shè)備要求，開機(jī)后先檢查設(shè)備是否正常,有無提示錯(cuò)誤等、如有特殊或報(bào)錯(cuò)，必需先予以排解。人員檢查和修理.MRI儲(chǔ)狀況.5。每日工作完后，準(zhǔn)時(shí)清洗設(shè)備上的臟物和血跡等。6。每日記錄設(shè)備運(yùn)行狀況。7.待修理的設(shè)備應(yīng)放置警不告知，以避開誤操作。八、導(dǎo)管室消毒隔離制

6、度1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程.2(按外科手術(shù)洗手規(guī)程）。用。如要重復(fù)使用，應(yīng)按去污、清洗和滅菌的程序進(jìn)行處理。5.每天用含氯消毒液擦拭物體表面。6。每臺(tái)介人手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)作好終末消毒，準(zhǔn)時(shí)處理醫(yī)療廢物,將醫(yī)療污染垃圾扔人專用污物袋按規(guī)定統(tǒng)一處理.傳染病患者所用用品必需與一般患者分開放置、使用和處理。設(shè)特地的無菌物品存放室，無菌物品存放符合院感規(guī)定。1培育，如不合格時(shí),應(yīng)馬上查明緣由并進(jìn)行消毒處理。9。每月監(jiān)測(cè)：手指、空氣、消毒液、操作臺(tái)和醫(yī)用器材。機(jī)房應(yīng)定期通風(fēng)，以保持室內(nèi)空氣清潔.九、進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)生管理制度1。專人負(fù)責(zé)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)生的管理，制訂合理的進(jìn)修實(shí)習(xí)方案治和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),樂觀參與醫(yī)院的全院

7、性的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，增長(zhǎng)臨床學(xué)問經(jīng)汗可，不得獨(dú)立操作放射科設(shè)備應(yīng)經(jīng)上級(jí)醫(yī)師批閱及簽字方可發(fā)出定期支配進(jìn)修醫(yī)生、實(shí)習(xí)醫(yī)生上課、以提高進(jìn)修醫(yī)生、實(shí)習(xí)醫(yī)生理論水平。生、實(shí)習(xí)醫(yī)生的膜片分析力氣。結(jié)業(yè)考核.任同意并報(bào)科教科或醫(yī)教科審批 .十、放射科危急病報(bào)告制度（臨床已經(jīng)診斷的除外),病放射科需要報(bào)告的相關(guān)危急病1。急性腦干出血、腦疝。2。頸、胸段脊柱爆裂骨折和（或）脫位.張力性氣胸。肝、脾、腎等器官裂開。絞窄性腸梗阻.6。消化道穿孔。急性主動(dòng)脈夾層。急性肺動(dòng)脈栓塞。(二）危急病報(bào)告流程和要求電話通知。依據(jù)挨次，確保 1 人接到通知。挨次:開單醫(yī)師、值班醫(yī)師和護(hù)士（工作時(shí)間；主班護(hù)士。非工作時(shí)間：值班護(hù)士）.

8、網(wǎng)絡(luò)通知。有條件時(shí)開啟網(wǎng)絡(luò)短信通知，并要求被通知人回復(fù).知方法、通知時(shí)間、報(bào)告人和收到報(bào)告者.十一、放射科介入診療管理制度介入診療醫(yī)師實(shí)施介入診療的、作如下管理規(guī)定.1。介入放射診療由放射科統(tǒng)一管理,放射科主任為責(zé)任管理者。師準(zhǔn)入資格符合國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委介入診療技術(shù)管理規(guī)范的要求.3。放射科介入診療醫(yī)師和主管醫(yī)師共同打算治療方案、介入診療手術(shù)由介入診以上介入診療手術(shù)由具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院介人醫(yī)師打算，術(shù)者由具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)處術(shù)職務(wù)任職資格的本院介入醫(yī)師擔(dān)當(dāng) 。4。臨床醫(yī)師開具介入診療會(huì)診單，由放射科主治醫(yī)師以上人員進(jìn)行會(huì)診。斷及結(jié)合典型臨床診斷為治療依據(jù)。6談話醫(yī)師

9、和患者或家屬應(yīng)共同簽署知情同意書。周血管介入診療器材，不得違規(guī)重復(fù)使用一次性介入診療器材格執(zhí)行國(guó)家物價(jià)、財(cái)務(wù)政策、依據(jù)規(guī)定收費(fèi)。X管內(nèi)介入診療必需有造影記錄.介入診療過程中治療方案的變更應(yīng)準(zhǔn)時(shí)與經(jīng)管醫(yī)師協(xié)商，并取得患者或家屬的知情同意。物及癇無不良反應(yīng)等。術(shù)后告知患者留意事項(xiàng).介入診療術(shù)后的醫(yī)囑由介入診療醫(yī)師與經(jīng)管醫(yī)師共同協(xié)商打算如有留置導(dǎo)管，應(yīng)由介入診療醫(yī)師拔除或經(jīng)協(xié)商后由經(jīng)管醫(yī)師拔除入治療的工作質(zhì)量.十二、放射科 PACS/RIS 信息平安管理制度PACS/RISPACS/RIS制度PACS/RIS來的惡意攻擊和病毒感染。及口令。嚴(yán)禁操作人員泄漏自己的口令.系統(tǒng)管理員定期檢查操作人員的權(quán)限

10、4。疼惜患者個(gè)人隱私，不得任憑公布和拷貝與患者有關(guān)的資料，無關(guān)人員下得動(dòng)關(guān)閉功能，防止信息外露和被盜。防系統(tǒng)。機(jī)房?jī)?nèi)保持合適的溫度、濕度和環(huán)境整治。無關(guān)人員不得進(jìn)人機(jī)房,機(jī)房?jī)?nèi)嚴(yán)禁吸煙。 定期進(jìn)行電力、防火、防潮、防磁和防鼠檢查。和傳播有害信息。十三、放射科輻射平安管理制度X輻射平安管理制度并沒兼職放射防護(hù)管理人員，以幫忙科主任對(duì)放射科輻射防護(hù)的管理2。放射科XCTDSAX3。對(duì)患者進(jìn)行檢查應(yīng)當(dāng)依據(jù)操作規(guī)程嚴(yán)格把握照射劑量對(duì)鄰近照射野的敏感器X周的育齡婦女，不得進(jìn)行下腹部放射影像檢查。電壓、低電流和小光圈。X,XX6。X 線機(jī)房、CT 和 DSA 機(jī)房應(yīng)符合輻射防護(hù)要求。X 線診斷裝置的防護(hù)性

11、能和與照射質(zhì)量有關(guān)的各項(xiàng)技術(shù)指標(biāo)，應(yīng)當(dāng)符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，定期予以檢測(cè).科工作同時(shí)要接受輻射防護(hù)學(xué)問培訓(xùn)，取得放射工作人員資格證。檔案。在崗期間.放射工作人員每 2 年接受健康檢查，并建立個(gè)人健康檔案。放射科工作人員要加強(qiáng)輻射防護(hù)意識(shí)，定期接受輻射防護(hù)學(xué)問培訓(xùn).十四、放射科患者緊急意外狀況的預(yù)防和搶救預(yù)案于未然，須制訂放射科危重患者搶救預(yù)案。請(qǐng)臨床醫(yī)師進(jìn)行演練指導(dǎo)。生疏對(duì)比劑不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，把握對(duì)比劑過敏反應(yīng)的應(yīng)急處理,發(fā)生中度以上對(duì)比劑過敏反應(yīng)的，須準(zhǔn)時(shí)報(bào)告。患行，在攝片檢査過程中，應(yīng)正確搬動(dòng)體位，避開脊髓損傷,顱底骨折者，應(yīng)禁止攝頜頂位5MRIMRI外后再實(shí)施搶救。6.危重患者搶救(心肺

12、復(fù)蘇）的基本流程：在與相關(guān)臨床科室醫(yī)師聯(lián)系（有預(yù)定的聯(lián)系電話）的同時(shí),進(jìn)行以下操作。（1)識(shí)、呼吸脈搏、血壓），推斷患者意識(shí)是否糊涂，并向伴隨人員詢問病史開放氣道：保持患者的呼吸道暢通、使患者頭向后仰,防止嘔吐物誤吸在心肺復(fù)蘇全過程中始終要保持患者頭皇后仰位呼吸檢查：通過觀看、聽覺和感覺來評(píng)估患者是否有呼吸檢查脈搏:檢查頸動(dòng)脈有無脈搏。1003027。使用對(duì)比劑后發(fā)生意外的，依據(jù)對(duì)比劑意外的搶救流程進(jìn)行護(hù)士定期檢查急救藥品和急救用品,使其始終保持待用狀態(tài)CTX安定、異丙嗪、阿托品、生理鹽水、10% GS50% GS十五、設(shè)備故障、網(wǎng)絡(luò)故障和停電應(yīng)急預(yù)案，引起醫(yī)患糾紛，所以，應(yīng)制訂相應(yīng)應(yīng)急預(yù)案.

13、（一）設(shè)備故障1.發(fā)生放射科檢查設(shè)備故障時(shí),應(yīng)馬上告知正在接受檢查的患者，MRI患者移至另一臺(tái)設(shè)備處連續(xù)進(jìn)行介入治療。2醫(yī)院報(bào)告。依據(jù)排解故障所需時(shí)間的長(zhǎng)短，合理支配檢查設(shè)備修復(fù)后,按操作規(guī)程恢復(fù)設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)并做好相關(guān)記錄通知患者來科室檢查，優(yōu)先支配原已預(yù)約待檢的患削故險(xiǎn)查（二）網(wǎng)絡(luò)故障應(yīng)急預(yù)案。證備用系統(tǒng)能準(zhǔn)時(shí)替換主系統(tǒng)供應(yīng)服務(wù).2。放射科 RIS/PACS 必需配有不間斷電源（UPS），以防停電引起數(shù)據(jù)丟失。具診斷報(bào)告，也可接受手工登記和記賬的形式,準(zhǔn)時(shí)檢查和出具診斷報(bào)告，不能R18/PACS,RIS/PACS（三）停電CT.MRI電，要幫忙患者離開檢查床2）依據(jù)發(fā)生停電時(shí)間的長(zhǎng)短，妥當(dāng)做好等待檢查患者的安置工作確認(rèn)供電恢復(fù)正常后按操作規(guī)程恢復(fù)全部應(yīng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)設(shè)備的電源設(shè)備無法修復(fù)的，科主任應(yīng)向醫(yī)