補償機制的探索課件

1、重慶市 豐都縣人民醫(yī)院：xxxx 1 、補償機制不盡合理。2 、公立醫(yī)院功能定位不準。 3、 政府投入方向單一且補償不足。4 、公立醫(yī)院管理體制落后。背景在廣大農村，農民兄弟患病得不到及時醫(yī)治的狀況更為讓人揪心。 農民上一次醫(yī)院要一頭豬的錢?！熬茸o車一響 一頭豬白養(yǎng)“。兩大問題看病難 看病貴公立醫(yī)院補償機制問題的提出。 公立醫(yī)療機構公益性質淡化的原因?？陀^分析現(xiàn)階段補償機制存在的的問題。找準問題，提出補償機制治理途徑。 一二三四一、公立醫(yī)院補償機制問題的提出。 2010年2月，國務院發(fā)布了關于印發(fā)公立醫(yī)院改革試點指導意見的通知，對公立醫(yī)療機構補償機制改革作了具體要求。 公立醫(yī)院 補償服務收費政

2、府補助藥品加成改革前，公立醫(yī)院補償組成。改革后，公立醫(yī)院補償組成。二、公立醫(yī)療機構公益性質淡化的原因。1、財政管理體制變化是歷史誘因。20世紀50年代初，采取“統(tǒng)收統(tǒng)支”，后發(fā)展為“全額管理、差額補助”的方式； 到60年代，變革為“全額管理、定項補助、預算包干”的方式； 從1980年開始，采取“全額管理、定額補助、超支不補、結余留用” 體制； 到2000年，又采取“核定收支、定額或定項補助、超支不補、結余留用”體制。 經過不同歷史時期財政管理體制演變，財政補助政策取向越來越單一，補助水平與醫(yī)院的發(fā)展形勢極不相適應，勢必促使公立醫(yī)院公益性軌道逐漸偏離、誘導需求，造成醫(yī)療費用快速增長等不和諧問題。

3、 政府補償不足是醫(yī)院追逐利潤的根本原因，也是當前補償機制的最大弊端所在。 盡管國家新醫(yī)改政策對公立醫(yī)院的補償提出了具體要求，各級政府也在增加財政投入。但投入的力度離國家的要求相差太遠。加之沒有硬性的機制要求和監(jiān)督，醫(yī)院擴張仍在漫延。3、扭曲的醫(yī)療服務價格致使醫(yī)療收支虧損加劇。 研究指出：長期以來，由于政府的財政投入以及醫(yī)院醫(yī)療服務收費無法有效補償公立醫(yī)院的醫(yī)療成本，使其醫(yī)院不得不把藥品加成收入作為醫(yī)院一項重要的、較為穩(wěn)定的收入來源。 藥品加成 “以藥養(yǎng)醫(yī)”的實質就是以藥品的差價收入來補償醫(yī)療服務價格偏低和財政補助不足的部分，從而導致藥品價格虛高。2004年全國醫(yī)療機構的藥品收入占總收入的47.

4、2%，但從補償情況來看，藥品加成收入補償僅占17.3%。 以藥養(yǎng)醫(yī) 4、支付方式的改革仍停留在探索階段。 國際上的支付方式：總額預算、按病例組合支付、按服務 人頭支付、按住院床日支付等預付制支付方式 。優(yōu)點：能有效的控制公立醫(yī)院運行成本，促進其合理施治。 我國的支付方式：按服務項目支付方式。 缺點：醫(yī)療機構提供的服務項目實際上與其收益呈正相關關系，對醫(yī)院以及醫(yī)務人員的行為導向是過度提供或不合理的服務提供，醫(yī)患雙方因信息不對稱，給第三方造成消極影響，最終導致公立醫(yī)院社會定位偏離公益性軌道。5、衛(wèi)生主管部門考核的誤區(qū)。 衛(wèi)生主管部門每年對公立醫(yī)院的考核，在經濟上體現(xiàn)在業(yè)務收入的增長比例和年終結余上

5、。作為公立醫(yī)院的管理者為完成考核目標，不得不給科室定任務下指標，科室又將創(chuàng)收目標考核在醫(yī)務人員身上，這樣層層加碼，無形中導致將不合理收入轉嫁于患者。2、醫(yī)療服務價格機制扭曲： 醫(yī)療服務價格遠遠低于成本，服務量越大，醫(yī)院虧損 也就越大。片面強調群眾的承受能力，忽略了醫(yī)療服務價格始終 處于較低水平的事實。四、找準問題，提出補償機制治理途徑。 加大政府對公立醫(yī)院的投入 實現(xiàn)由定額補貼和項目補貼向按服務量和服務質量補貼的轉變 根據(jù)服務量和績效來分配財政撥款； 實施嚴格的財務監(jiān)管，審批重大支出 引入醫(yī)療費用總額控制 控制醫(yī)藥費用的不合理增長; 1、建立激勵約束并舉的補償機制。 為了實現(xiàn)公立醫(yī)療機構的公益

6、性，針對不同的保障制度、不同的服務內容采取不同的有針對性的補償模式。 區(qū)別衛(wèi)生服務的性質實行不同的作價原則。 控制醫(yī)療費用的不合理增長，可以采取預付制補償。 政府購買服務時應當在公立醫(yī)療機構中形成供方內部市場， 還可以根據(jù)服務的績效決定補償?shù)臄?shù)量和水平。蘇榕生關于財政對公立醫(yī)院補償提出了實行分類補償?shù)臉嬒耄词菍⒇斦︶t(yī)院的補助按醫(yī)院提供服務的不同種類分別制定。 一，對于基本醫(yī)療服務按照實際工作量進行補償，單位工作 量的補償額采取“邊際損益”法進行測算。二，對于公共衛(wèi)生服務按實際在編人員經費支出全額進行補償。三，對于費用的控制節(jié)約給予獎勵性補償，這是一種通過利益 機制來提高醫(yī)院控費意識與積極性

7、的方式。四，對醫(yī)療欠費實行專項補償。2、積極推進支付方式改革。 DRGs是一種相對合理的醫(yī)療費用管理方法和質量評價方法，既兼顧了政府、醫(yī)院、患者等多方利益，又達到了醫(yī)療質量與費用的合理平衡。 首先，控制社會醫(yī)療費用增長DRGs不再根據(jù)醫(yī)院的投入，而 是按照醫(yī)院收治的病例及其診斷制定相應的補償標準， 使政府對醫(yī)療費用的控制更為直接和有效。 其次，補償標準的制定對醫(yī)院起到了很好的約束作用，可以激 勵醫(yī)院降低醫(yī)療成本，從而節(jié)約衛(wèi)生資源，提高醫(yī)院管 理水平。 最后，DRGs的實施，方便了不同地區(qū)不同醫(yī)院之間以及醫(yī)院內 部的評價，為醫(yī)院進行同行間的定位和內部的管理提供 了有效的手段。增加了患者滿意度，減

8、輕了患者的就醫(yī) 負擔。 DRGs的應用對提高我國醫(yī)院管理也有一定的意義： 單病種管理通過平均住院日數(shù)、醫(yī)療安全指標等進行嚴格的 標準控制，保證了醫(yī)療質量； 總結出病種與收費標準，控制醫(yī)院欠款率； 在患者住院期間使用單病種付費來控制醫(yī)療成本，使醫(yī)療費 用趨于合理化，對醫(yī)院經營管理有促進作用； 通過加強成本核算、強化醫(yī)生管理、降低藥費在業(yè)務收入中 的比重等來控制單病種費用，提高了醫(yī)院自身的競爭力。4、廢除“以藥補醫(yī)”機制是關鍵環(huán)節(jié)。 藥品采購問題，實行全省范圍內集中招標采購、集中配送，對每個品種實行統(tǒng)一的中標價，醫(yī)療機構藥品實行零差率核算。 控制了藥品的價格； 根除了醫(yī)療機構藥品腐敗 的毒瘤。5、增設藥事服務