侵權(quán)責(zé)任歸責(zé)處理2013.11.13中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生法講課提綱課件

1、醫(yī)療侵權(quán)相關(guān)法律研討 中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)療法制專業(yè)委員會 副主任委員 北京華衛(wèi)律師事務(wù)所 主任人民大學(xué)、政法大學(xué) 兼職教授首都醫(yī)科大學(xué)、大連醫(yī)科大學(xué) 兼職教授鄭雪倩律師憲法刑法民法行政法合同法勞動法訴訟法衛(wèi)生法婚姻法衛(wèi)生資源管理公共衛(wèi)生監(jiān)督體系疾病預(yù)防與控制醫(yī)療服務(wù)體系健康相關(guān)產(chǎn)品血液與血液制品管理人口與計劃生育醫(yī)療保障保險體系醫(yī)療損害賠償藥品管理與藥害補償 醫(yī)療糾紛處理相關(guān)法律侵權(quán)責(zé)任法2010。7最高法院規(guī)定-2010最高法院司法解釋-2004最高法院規(guī)定2003.1醫(yī)療事故處理條例2002.6（一）醫(yī)療損害責(zé)任歸責(zé)原則 與舉證責(zé)任問題民事統(tǒng)一概念-醫(yī)療損害責(zé)任A醫(yī)療損害責(zé)任承擔(dān)-過錯責(zé)任原則

2、B醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)法人替代責(zé)任C解決三個問題 最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋 第九條雇員在從事雇傭活動中致人損害的，雇主應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任；雇員因故意或者重大過失致人損害的, 應(yīng)當(dāng)與雇主承擔(dān)連帶賠償責(zé)任。雇主承擔(dān)連帶賠償責(zé)任的，可以向雇員追償。前款所稱從事雇傭活動，是指從事雇主授權(quán)或者指示范圍內(nèi)的生產(chǎn)經(jīng)營活動或者其他勞務(wù)活動。雇員的行為超出授權(quán)范圍，但其表現(xiàn)形式是履行職務(wù)或者與履行職務(wù)有內(nèi)在聯(lián)系的，應(yīng)當(dāng)認定為從事雇傭活動。 最高人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件適用法律若干問題的解釋討論稿第七條 (舉證責(zé)任之一)患者依照侵權(quán)責(zé)任法第五十四條規(guī)定主張醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)醫(yī)療損害責(zé)

3、任的，應(yīng)當(dāng)提供以下證據(jù)： (一)患者到該醫(yī)療機構(gòu)就診的證據(jù)； (二)就診后發(fā)生損害的證據(jù)； (三)醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的證據(jù)?；颊咛峁┝酸t(yī)療機構(gòu)存在侵權(quán)責(zé)任法第五十八條規(guī)定情形的證據(jù)的，不必再就前款第(三)項內(nèi)容提供證據(jù)。 患者無法提供第一款第(三)項證據(jù)的，可以向人民法院申請進行醫(yī)療損害鑒定。 對于醫(yī)療機構(gòu)保存的證據(jù)，患者無法取得的，可以向人民法院申請調(diào)取證據(jù)。 第八條(舉證責(zé)任之二) 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)向人民法院提交由其保管的與訴訟相關(guān)的住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用等醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料。醫(yī)療機構(gòu)不能提交前述醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料，導(dǎo)致人民法院無法認定其

4、有無過錯的，視為其有過錯。 醫(yī)療機構(gòu)主張以侵權(quán)責(zé)任法第六十條規(guī)定的事由抗辯的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)舉證責(zé)任。 在實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療情形下，患者可以不提供前款規(guī)定的第(一)項證據(jù)。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供盡到了說明義務(wù)并取得患者或者患者近親屬的書面同意的證據(jù)。 前款規(guī)定情形，醫(yī)療機構(gòu)提供了患者或者患者近親屬的書面同意的，人民法院可以認定醫(yī)療機構(gòu)盡到了說明義務(wù)，但是患者提供了相反證據(jù)的除外。醫(yī)療機構(gòu)不能提供患者或者患者近親屬的書面同意的，人民法院可以認定醫(yī)療機構(gòu)未盡到說明義務(wù)，但是屬于侵權(quán)責(zé)任法第五十六條規(guī)定情形的除外。 醫(yī)療機構(gòu)以侵權(quán)責(zé)任法第五十六條規(guī)定提出抗辯的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)舉證責(zé)任。醫(yī)療損害鑒定體系問題醫(yī)

5、療損害責(zé)任鑒定問題： 1、誰有法定臨床醫(yī)學(xué)鑒定資質(zhì)？ 醫(yī)學(xué)會？或 法醫(yī)司法鑒定機構(gòu)？ 2、兩機構(gòu)從事鑒定的法律依據(jù)是什么？ 3、兩機構(gòu)從事鑒定的優(yōu)、缺點對比。 4、兩機構(gòu)鑒定內(nèi)容分析 6、兩鑒定結(jié)論的分析 5、 如何完成醫(yī)療損害鑒定？根據(jù)最高人民法院關(guān)于適用中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法若干問題的通知精神，結(jié)合我省實際，醫(yī)療損害鑒定仍應(yīng)委托醫(yī)學(xué)會組織專家進行，統(tǒng)稱為醫(yī)療損害鑒定；當(dāng)事人均同意委托其他司法鑒定機構(gòu)進行醫(yī)療損害鑒定的，應(yīng)予準(zhǔn)許。江蘇省高院規(guī)定21、人民法院委托進行醫(yī)療損害責(zé)任過錯鑒定的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)北京市高級人民法院關(guān)于司法鑒定工作的相關(guān)規(guī)定，委托具有相應(yīng)資質(zhì)的鑒定機構(gòu)組織鑒定。 在國家有關(guān)

6、部門關(guān)于醫(yī)療損害鑒定的新規(guī)定頒布之前，人民法院也可以委托各區(qū)、縣醫(yī)學(xué)會或北京醫(yī)學(xué)會組織進行醫(yī)療損害責(zé)任技術(shù)鑒定。北京市高院規(guī)定22、當(dāng)事人無正當(dāng)理由拒不同意、不配合進行醫(yī)療損害鑒定的，應(yīng)承擔(dān)不利的法律后果。北京市高院規(guī)定23、醫(yī)療損害賠償糾紛案件的審判人員，可以參加涉案醫(yī)療鑒定會，并可以就有關(guān)問題向鑒定專家詢問。北京市高院規(guī)定24、當(dāng)事人一方申請進行醫(yī)療損害鑒定的，鑒定費由該當(dāng)事人預(yù)交；人民法院依職權(quán)委托醫(yī)療損害鑒定的，鑒定費由雙方當(dāng)事人預(yù)交。北京市高院規(guī)定上海法院關(guān)于委托醫(yī)療損害司法鑒定若干問題的暫行規(guī)定的通知二、法院審理醫(yī)療糾紛民事案件中，當(dāng)事人申請醫(yī)療損害鑒定的，除雙方當(dāng)事人協(xié)商一致以外

7、，應(yīng)由法院依職權(quán)委托醫(yī)學(xué)會組織專家進行鑒定。醫(yī)學(xué)會認為無法鑒定，法院可依據(jù)人民法院對外委托司法鑒定管理規(guī)定另行委托具有資質(zhì)的司法鑒定機構(gòu)組織鑒定。三、醫(yī)療損害的鑒定，由受托鑒定機構(gòu)對醫(yī)療行為有無過錯、損害后果及因果關(guān)系、醫(yī)療過錯行為在醫(yī)療損害后果中的原因力大小等進行鑒定，損害后果依據(jù)傷殘等級標(biāo)準(zhǔn)確定。醫(yī)療損害賠償中涉及三期（誤工期、護理期、營養(yǎng)期）鑒定按照相關(guān)規(guī)定確定。最高人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件適用法律若干問題的解釋(2011年12月修改稿) 第十二條(機構(gòu)確定)醫(yī)療損害鑒定或者檢測，由雙方當(dāng)事人協(xié)商選擇鑒定或者撿測機構(gòu)。 當(dāng)事人就鑒定機構(gòu)或者檢測機構(gòu)無法達成一致意見的，人民法院

8、可以提出確定鑒定或者檢測機構(gòu)的方法，當(dāng)事人同意后，可以按照該方法確定。當(dāng)事人不接受人民法院提出的確定鑒定機構(gòu)的方法的，由人民法院依法確定鑒定或者檢測機構(gòu)。 第十四條(醫(yī)療鑒定)醫(yī)療損害鑒定可以委托中華醫(yī)學(xué)會公布的承擔(dān)鑒定職責(zé)的醫(yī)學(xué)會組織鑒定，也可以委托依照全國人大常委會關(guān)于司法鑒定管理工作的決定確定的司法鑒定機構(gòu)組織鑒定。病歷鑒定的使用問題患者質(zhì)疑病歷真實性？當(dāng)事人對病歷資料及其他鑒定所需證據(jù)材料的真實性、完整性有異議的，應(yīng)當(dāng)明確提出異議內(nèi)容，并說明理由。一方當(dāng)事人無正當(dāng)理由拒不同意、不配合共同封存或啟封病歷資料、現(xiàn)場實物等證據(jù)材料的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)不利的訴訟后果。浙江省高院規(guī)定涉案病歷資料存在下

9、列瑕疵的，人民法院應(yīng)當(dāng)區(qū)分情況做出處理：（一）當(dāng)事人以偽造、篡改、銷毀或其他不當(dāng)方式改變病歷資料的內(nèi)容，致使無法認定醫(yī)療行為與損害后果之間是否存在因果關(guān)系及有無過錯的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)不利的訴訟后果；（二）病歷資料內(nèi)容存在明顯矛盾或錯誤，制作方不能做出合理解釋的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)不利的訴訟后果；（三）病歷書寫僅存在錯別字、未按病歷規(guī)范格式書寫等形式瑕疵的，不影響對病歷資料真實性的認定。鑒定專家判斷法院將病歷經(jīng)過法庭質(zhì)證后，將雙方意見記錄在案，移交鑒鑒定機構(gòu)后，委托鑒定機構(gòu)專家在進行鑒定前，先對雙方爭議病歷材料進行分析，查看患者提出病歷材料的相關(guān)內(nèi)容是否影響對事實的判斷和鑒定工作的進行，并將分析意見提交法院

10、。如果影響鑒定，由修改一方承擔(dān)不利結(jié)果。如果部分影響，法院應(yīng)明示鑒定機構(gòu)，一是在鑒定結(jié)論中不得以此部分內(nèi)容做出對患者不利的鑒定結(jié)論。，二是對醫(yī)療機構(gòu)存在違規(guī)修改病歷或筆誤等過錯部分與患者損害后果之間的因果關(guān)系作出判斷鑒定機構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極配合法院，努力完成鑒定，不易簡單終止退回法院，不利于查明事實，解決糾紛。專家顧問組咨詢法院可以成立一個專家顧問咨詢組，選定臨床專業(yè)、病案管理、行政管理、法醫(yī)等專家。對病歷問題進行咨詢（每次咨詢由三人組成），來判斷瑕疵病歷或者修改部分是否符合病歷管理規(guī)定，對查明案件事實是否有影響。鑒定機構(gòu)鑒定法院在委托醫(yī)療損害責(zé)任鑒定前，先行委托可以進行病歷鑒定的機構(gòu)進行病歷修改等問

11、題是否符合相關(guān)規(guī)定的鑒定。然后再行醫(yī)療行為是否有過錯鑒定。此方案可能會遇到鑒定機構(gòu)拒絕進行鑒定問題。關(guān)于一方不抽鑒定專家和參加鑒定會問題的建議法院委托法院告知關(guān)于病歷部分修改能否使用問題的建議部分病歷的修改，不應(yīng)否定全部病歷真實性。法院可以依前面所談方案判斷的影響對事實判斷和鑒定。不易簡單否定病歷，不進行鑒定。北京高院規(guī)定13、當(dāng)事人對病歷資料及其他進行醫(yī)療損害鑒定所需的材料的真實性、完整性有異議的，應(yīng)當(dāng)由人民法院先行組織雙方當(dāng)事人舉證、質(zhì)證。人民法院應(yīng)根據(jù)舉證、質(zhì)證的具體情況進行審查。 經(jīng)審查，病歷資料存在瑕疵的，人民法院應(yīng)通過咨詢專家、委托文件檢驗、病歷評估或由鑒定專家作初步判斷來認定瑕疵

12、病歷是否對鑒定有實質(zhì)性影響。如果沒有實質(zhì)性影響，則仍可繼續(xù)進行鑒定，但瑕疵病歷部分不能作為鑒定依據(jù)；如果有實質(zhì)性影響，造成鑒定無法客觀進行的，則應(yīng)終止鑒定。14、當(dāng)事人遺失、涂改、搶奪病歷，或以其他不正當(dāng)手段改變病歷資料的內(nèi)容，導(dǎo)致醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間的因果關(guān)系不明或有無過錯無法認定的，應(yīng)承擔(dān)不利的法律后果。15、一方當(dāng)事人對對方保存或控制的病歷的真實性、完整性有異議的，應(yīng)當(dāng)明確提出異議內(nèi)容，并說明理由。 當(dāng)事人提出合理質(zhì)疑的，由保存或控制病歷的另一方當(dāng)事人進行解釋證明。16、患者就醫(yī)后死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對死因有異議，醫(yī)療機構(gòu)未要求患者一方進行尸檢，導(dǎo)致無法查明死亡原因，并

13、致使無法認定醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間是否存在因果關(guān)系或醫(yī)療機構(gòu)有無過錯的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)承擔(dān)不利的法律后果。 醫(yī)療機構(gòu)要求患者一方協(xié)助進行尸檢，但因患者一方的原因未進行尸檢，導(dǎo)致無法查明死亡原因，并致使無法認定醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間是否存在因果關(guān)系或醫(yī)療機構(gòu)有無過錯的，患者一方應(yīng)承擔(dān)不利的法律后果。最高人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件適用法律若干問題的解釋(2011年12月修改稿) 第十五條 (醫(yī)療鑒定材料)進行醫(yī)療損害鑒定或者檢測的，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)向人民法院提交鑒定或者檢測材料。人民法院在委托鑒定或者檢測前應(yīng)當(dāng)對鑒定或檢測材料進行審查，并詢問當(dāng)事人對鑒定或者檢測材料的意見。對于不符合鑒定或者檢測要

14、求的，人民法院應(yīng)當(dāng)通知當(dāng)事人更換或者補充相應(yīng)材料。 當(dāng)事人對鑒定或者檢測材料有異議的，人民法院應(yīng)當(dāng)組織當(dāng)事人對鑒定或者檢測材料進行質(zhì)證。經(jīng)過質(zhì)證不能達成一致意見，當(dāng)事人異議明顯成立或者明顯不成立的，由人民法院決定是否進行鑒定或者檢測。當(dāng)事人異議的內(nèi)容需要進行專門技術(shù)確定是否成立的，可以告知當(dāng)事人先就異議問題進行相應(yīng)的鑒定、評估或者檢測。 第十六條 (醫(yī)療鑒定內(nèi)容)人民法院委托進行醫(yī)療損害鑒定或者檢測的，應(yīng)當(dāng)有明確的鑒定或者檢測內(nèi)容和要求。鑒定或者檢測機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對委托鑒定或者檢測的內(nèi)容進行鑒定或者檢測。 下列醫(yī)療專門性問題可以作為醫(yī)療損害鑒定的內(nèi)容： (一)診療行為有無過錯； (二)診療過錯行為與

15、損害后果之間是否存在因果關(guān)系以及原因力大小： (三)醫(yī)療機構(gòu)是否盡到了侵權(quán)責(zé)任法第五十五條第一款規(guī)定的說明義務(wù)； (四)是否屬于不必要的檢查和治療； (五)患者損傷殘疾程度： (六)患者定殘后所需護理費、殘疾生活輔助具費、后續(xù)治療費等； (七)其他專門性問題。賠償問題侵權(quán)責(zé)任法16人身損害賠償范圍的規(guī)定侵害他人造成人身損害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費、護理費、交通費等為治療和康復(fù)支出的合理費用，以及因誤工減少的收入。造成殘疾的，還應(yīng)當(dāng)賠償殘疾生活輔助具費和殘疾賠償金。造成死亡的，還應(yīng)當(dāng)賠償喪葬費和死亡賠償金。醫(yī)療損害賠償范圍醫(yī)療費、護理費、誤工費、交通費、伙食補助費殘疾生活補助費、殘疾用具、死亡賠償費、精神撫慰金等增加死亡賠償金是對人生命價值的賠償？是對財產(chǎn)損失的賠償？精神損害賠償 精神損害賠償，是指對精神損害以金錢方式予以賠償。醫(yī)療損害責(zé)任的賠償是按照何標(biāo)準(zhǔn)進行計算？精神損害撫慰金是否有限額？死亡賠償金是否完全按照人身損害執(zhí)行？后續(xù)治療費是由醫(yī)學(xué)專家進行評估？25、關(guān)于賠償費用支付方式的規(guī)定損害發(fā)生后，當(dāng)事人可以協(xié)商賠償費用的支付方式。協(xié)商不一致的，賠償費用應(yīng)當(dāng)一次性支付；一次性支付確有困難的，可以分期支付，但應(yīng)當(dāng)提供相應(yīng)的擔(dān)保。 1、后續(xù)治療費、護理費、營養(yǎng)費的確定問題 2、死亡賠償金